小兒時(shí)期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段,小兒處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,生長(zhǎng)發(fā)育是小兒的基本特點(diǎn),因此掌握小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律才能認(rèn)識(shí)到異常,及時(shí)予以診治。
生長(zhǎng)是指體格的增長(zhǎng)和器官形態(tài)的增大，發(fā)育是指細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)的成熟和生理功能的完善，生長(zhǎng)與發(fā)育兩者關(guān)系密切，不能截然分開(kāi)，故一般統(tǒng)稱為生長(zhǎng)發(fā)育。
影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素有：①遺傳：人類遺傳與疾病有密切的關(guān)系，其它如體形、身高、外貌等均與遺傳有關(guān)，應(yīng)重視遺傳因素及遺傳咨詢。②環(huán)境：包括胎內(nèi)和出生后各年齡階段的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、疾病影響，是否重視保健及體格鍛煉、早期教育。因此家庭、幼兒園、小學(xué)教育均會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。③生活條件及經(jīng)濟(jì)條件等。④個(gè)體差異。
小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，又具有一定的階段性。據(jù)此，可劃分為不同的年齡期。不同的年齡期各具有一定的特點(diǎn)，了解各年齡期的特點(diǎn)及保健措施，將有助于掌握小兒特點(diǎn)及保健措施，小兒時(shí)期大致劃分為6個(gè)年齡期，各年齡期的主要特征和保健教育原則如下：
（一)胎兒期：妊娠前8周為胚胎期，第9周到分娩為胎兒期。自孕期28周至出生后1周為圍產(chǎn)期。遺傳因素、孕期感染、中毒、孕婦營(yíng)養(yǎng)、心理狀態(tài)均為影響胎兒發(fā)育的因素。孕婦的保健，充分營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)防感染，保持良好的的精神狀態(tài)，定期檢查均有助于胎兒的發(fā)育。圍產(chǎn)期小兒死亡率約占新生兒死亡率的70%，因此尤其應(yīng)重視圍產(chǎn)期保健，防止胎內(nèi)感染和早產(chǎn)，必要時(shí)進(jìn)行羊水脫落細(xì)胞染色體以及其它生化檢查，對(duì)某些遺傳性疾病和先天性畸形作出產(chǎn)前診斷，并采取相應(yīng)措施，可減低圍產(chǎn)期小兒死亡率。
胎兒期的保健措施包括孕婦咨詢、孕母營(yíng)養(yǎng)、孕母感染性疾病的防治（如弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、皰疹病毒以及梅毒等)、高危妊娠的監(jiān)測(cè)及早期處理、胎兒生長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)及一些遺傳性疾病的篩查等。
（二)新生兒期：從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后至滿28天。新生兒期是胎兒出生后生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的時(shí)期，其問(wèn)題多由于適應(yīng)不良所引起，如環(huán)境過(guò)冷、過(guò)熱均不相適應(yīng)。其它如先天性缺陷、早產(chǎn)、畸形等。新生兒期免疫功能不足，皮膚粘膜及其它屏障功能差易于感染。生長(zhǎng)發(fā)育快而消化功能差，故開(kāi)始喂養(yǎng)起即應(yīng)十分重視逐漸適應(yīng)其消化功能等。
新生兒期的保健措施重點(diǎn)是合理喂養(yǎng)，最好選用母乳喂養(yǎng)，保護(hù)隔離，預(yù)防感染，近年來(lái)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦與新生兒即刻接觸并于數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳，不僅可以促進(jìn)母乳分泌，而且對(duì)建立母嬰相依感情有重要作用。
（三)嬰兒期：自出生28天至1歲，此期以乳類為主食，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，如身長(zhǎng)增長(zhǎng)50%，體重增加200%，頭圍增加30%，開(kāi)始出乳牙，能坐，會(huì)爬并開(kāi)始學(xué)走，其生理功能仍在發(fā)育中，如此快的生長(zhǎng)發(fā)育就需要的足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良等。
嬰兒期保健措施：提供母乳喂養(yǎng)，合理人工喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食，有計(jì)劃地進(jìn)行各種預(yù)防接種，注意預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育。
（四)幼兒期：1～3歲。該期生長(zhǎng)發(fā)育速度減慢，大腦皮質(zhì)功能進(jìn)一步完善，語(yǔ)言表達(dá)能力逐漸豐富，模仿性增強(qiáng)，智能發(fā)育快，要求增多，能獨(dú)立行走、活動(dòng)，見(jiàn)識(shí)范圍迅速擴(kuò)大，接觸事物增多，但仍缺乏自我識(shí)別能力。感染性疾病及傳染病多。
保健措施：進(jìn)行合理喂養(yǎng)并養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及早期教育，注意安全護(hù)理及預(yù)防傳染病。
（五)學(xué)齡前期：3～6歲。學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育速度減慢，智能發(fā)育進(jìn)一步加快，求知欲強(qiáng)，好問(wèn)，好奇心強(qiáng)，自我控制能力仍差。
保健措施：本期應(yīng)重視潛在智能的開(kāi)發(fā)，但應(yīng)循序漸進(jìn)，避免強(qiáng)求，以適應(yīng)其發(fā)育速度，是進(jìn)行學(xué)前教育的重要時(shí)期。應(yīng)培養(yǎng)熱愛(ài)勞動(dòng)，愛(ài)集體的共產(chǎn)主義思想，仍應(yīng)注意供應(yīng)充分營(yíng)養(yǎng)及安全護(hù)理。
（六)學(xué)齡期：6～12歲。學(xué)齡期兒童除生殖系統(tǒng)以外大部分器官已發(fā)育成熟，臟器功能特別是大腦發(fā)育更加完善，記憶力強(qiáng)，智力發(fā)育迅速，基本接近成人，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，感染性疾病減少，但變態(tài)反應(yīng)性疾病如結(jié)締組織病、腎炎、過(guò)敏性紫瘢等增多，疾病的表現(xiàn)基本上與成人相似。其保健措施，更應(yīng)重視思想教育，加強(qiáng)體格鍛煉，并宜參加適當(dāng)勞動(dòng)。
（一)體格生長(zhǎng)：體格生長(zhǎng)具有一定的規(guī)律性，年齡越小，增長(zhǎng)越快，了解其發(fā)育的正常規(guī)律便于識(shí)別異常情況，從而可及時(shí)予以糾正。
1．體重：體重反映了機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的綜合情況，所以是判斷健康水平的重要指標(biāo)，是臨床工作中計(jì)算藥物劑量、輸液量和熱卡供應(yīng)等的主要根據(jù)，因此十分重要。體重增長(zhǎng)有一定的的規(guī)律性，但年齡越大體重變動(dòng)的正常范圍也越明顯，個(gè)體差異平均體重±10%。體重不足或增加緩慢、停滯提示營(yíng)養(yǎng)不良或有慢性疾患。體重增長(zhǎng)過(guò)速，超過(guò)一般規(guī)律，應(yīng)檢查是否為肥胖病。
體重增長(zhǎng)的一律規(guī)律
⑴新生兒體重：初生體重與母親營(yíng)養(yǎng)狀況、胎次、嬰兒性別等有關(guān)，足月新生兒出生體重男嬰平均為3.3公斤，女嬰平均為3.2公斤。出生體重不足2.5公斤者稱未成熟兒。
⑵一歲以內(nèi)體重增長(zhǎng)規(guī)律，前半年每月增長(zhǎng)約700克，后半年平均每月增長(zhǎng)250克，因此，4～5月小兒的體重為初生的2倍6.6公斤。1歲體重為出生的3倍約9公斤。
半歲內(nèi)體重等于初生體重（公斤)+月齡×0.7
7～12個(gè)月體重等于初生體重(公斤)+6×0.7+(月齡- 6) ×0.25
1～2歲體重每月增長(zhǎng)0.25公斤，故為9+3=12公斤
2～10歲體重(每年平均增加2公斤)=（年齡- 2)×2+12=年齡×2+8
10～12歲以后進(jìn)入青春期，體重增加極快，不能按公式計(jì)算。
2．身長(zhǎng)：足月初生兒的身長(zhǎng)約為50厘米。身長(zhǎng)增長(zhǎng)的規(guī)律也是年齡越小，增長(zhǎng)越快。第一年增長(zhǎng)最快，全年約增長(zhǎng)25厘米，因此一歲時(shí)身長(zhǎng)約為75厘米，一歲后增長(zhǎng)減慢，全年增長(zhǎng)10厘米，因此2歲小兒身長(zhǎng)約85厘米，2歲以后增長(zhǎng)更慢平均每年增長(zhǎng)5厘米，故2～10歲小兒身長(zhǎng)可按下列公式計(jì)算:
(年齡-2) ×5+85=年齡×5+75
小兒身長(zhǎng)是頭、脊柱及下肢的總和，但三者的發(fā)育速度是不平衡的，如新生兒頭長(zhǎng)約占身長(zhǎng)的1/4，成人則占1/8，是因?yàn)殚L(zhǎng)骨增長(zhǎng)較快所致（見(jiàn)圖1-1)。
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圖1-1 胎兒時(shí)期至成人時(shí)期身軀的比較
[附注] 百分位法關(guān)于兒童體格發(fā)育測(cè)量值的統(tǒng)計(jì)，除用算術(shù)均數(shù)外，國(guó)際上多采用百分位法，百分位數(shù)法就是把一組的數(shù)量值如體重的公斤數(shù)或身長(zhǎng)的厘米數(shù)按大小順序排列，求出某個(gè)百分位上的數(shù)值。當(dāng)變量值不完全呈正態(tài)分布時(shí)，百分位數(shù)能更準(zhǔn)確地反映出所測(cè)數(shù)值的分布情況。
3．身體各部的生長(zhǎng)：
⑴頭顱：以頭圍的增長(zhǎng)代表頭顱的發(fā)育，其測(cè)量法平眉弓及枕骨粗隆處的周長(zhǎng)。頭圍增長(zhǎng)規(guī)律年齡越小增長(zhǎng)越快，第一年特別是前半年增長(zhǎng)最快，六個(gè)月頭圍約為42厘米，以后更慢，10歲約為50厘米。頭圍過(guò)小及過(guò)大均為病理情況，應(yīng)查明原因及時(shí)防治。
囟門：在新生兒，組成頭顱的的各骨彼此分離，在枕骨鱗部和頂骨之間有小囟門或后囟門；在額骨與頂骨之間是大囟門即前囟門，隨著頭顱的增長(zhǎng)和顱骨的骨化，囟門漸閉合，有的小兒后囟門于出生時(shí)已閉合或微開(kāi)，最遲于生后2～4月閉合，前囟門最遲18個(gè)月時(shí)閉合，過(guò)早閉合或超過(guò)18個(gè)月未閉合均為異常。
頭圍的大小，囟門關(guān)閉的早晚在某種程度上與腦的發(fā)育及疾病影響有關(guān)，囟門關(guān)閉過(guò)早，頭圍過(guò)小，多見(jiàn)于大腦發(fā)育障礙、小頭畸形等。囟門關(guān)閉過(guò)晚，頭圍過(guò)大多見(jiàn)于腦積水、佝僂病、大頭畸形等。
前囟門飽滿或隆起緊張、波動(dòng)增強(qiáng)可見(jiàn)于各種原因的顱內(nèi)壓增高，前囟門凹陷可見(jiàn)于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良（見(jiàn)圖1-2)。
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圖1-2 前囟測(cè)量法
⑵胸圍：胸圍的測(cè)量法為平乳頭處全胸圍的量度，新生兒胸圍比頭圍約小1.5厘米，1～2歲時(shí)胸圍與頭圍相等，2歲以后胸圍超過(guò)頭圍。
⑶上臂圍：上臂圍的測(cè)量法，使上肢放松下垂，在肱二頭肌最突出處進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)軟尺只須緊挨皮膚即可，勿壓迫皮下組織。上臂圍是骨骼、肌肉和皮膚，皮下組織的綜合指標(biāo)，可用以反映皮下脂肪厚度及營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)良好及營(yíng)養(yǎng)不良二者相比差別很大，主要用于早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。
⑷上、下部量：身長(zhǎng)可分為上部量及下部量。自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣為上部量，代表扁骨的生長(zhǎng)；自
恥骨聯(lián)合上緣至腳底為下部量，代表長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。新生兒的上部量占身長(zhǎng)的60%，下部量占身長(zhǎng)的40%，
12歲以前各年齡期有一定的比例（圖1-1)。對(duì)矮小癥患者，除測(cè)量身長(zhǎng)外，尚需測(cè)量上下部量，如下部
量過(guò)短表示長(zhǎng)骨發(fā)育障礙，見(jiàn)于克汀�。谞钕俟δ艿拖�)及軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙。
⑸坐高：頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。測(cè)量方法：使患兒坐于坐高計(jì)的坐盤或一定高度的矮橙上，先使身軀前傾，骶部緊靠坐高計(jì)立柱或墻壁，然后坐直，大腿伸面與身軀成直角，與地面平行，大腿與橙面完全接觸。膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，兩腳平放在地面上，然后測(cè)量，一般3歲以上小兒測(cè)坐高。出生時(shí)坐高占身長(zhǎng)的66%，以后下肢增長(zhǎng)比軀干快，4歲時(shí)坐高占身長(zhǎng)的60%，6～7歲后坐高小于身長(zhǎng)的60%。
⑹牙齒的發(fā)育：小兒乳牙一般多于6～7月開(kāi)始萌出，也可早于4個(gè)月出牙，最遲不超過(guò)10個(gè)月。若10個(gè)月后未出牙，多系異常，應(yīng)查明原因。乳牙共20顆，最晚于2歲半出齊，若2歲半乳牙仍未出齊也屬異常�？送〔�、佝僂病，營(yíng)養(yǎng)不良等患兒出牙較晚。
乳牙數(shù)=月齡-6
恒牙于6歲時(shí)開(kāi)始長(zhǎng)出，順序見(jiàn)表1-1。
出牙時(shí)一般不伴隨任何癥狀，有的小兒可有暫時(shí)流涎、煩躁不安或低熱。
表1-1 牙萌出時(shí)間程序
| 數(shù)目（個(gè)) | 萌出時(shí)年齡 | 牙總數(shù) | |
| 乳 牙 下中切牙 上 切 牙 下側(cè)切牙 第一乳磨牙 尖牙 第二乳磨牙 恒 牙 第一磨牙（6歲牙) 切牙 雙 尖 牙 尖牙 第二磨牙 第三磨牙（智齒) | 2 4 2 4 4 4 4 8 8 4 4 4 | 5～10月 6～14月 10～17月 18～24月 20～30月 6～7歲 6～9歲 9～13歲 9～14歲 12～15歲 17～30歲 | 2 8 12 16 20 4 12 20 24 28 32 |
⑺骨齡：骨的成熟與生長(zhǎng)有直接關(guān)系，骨化中心的出現(xiàn)和骨骺與骨干的融合標(biāo)志著骨的生長(zhǎng)結(jié)束，故骨齡（骨成熟齡)是生長(zhǎng)的較好指標(biāo)。
評(píng)價(jià)骨齡最簡(jiǎn)單的依據(jù)是X線片所顯示的骨化中心的數(shù)目及大小。手及腕X線平片最多用于兒童期，嬰兒早期也攝膝及髖關(guān)節(jié)平片。
表1-2 腕骨骨化中心出現(xiàn)順序
| 出生時(shí) | 1歲 | 2歲 | 3歲 | 4歲 | 5歲 | 6歲 | 7歲 | 8歲 | 9歲 | 10歲 | 11歲 |
| 0 | 鉤狀骨 (4個(gè)月) 頭狀骨 (6個(gè)月) 橈骨骨骺 | 三角骨， 掌 骨 骨 骺，指骨 骨骺 | 月骨 | 大 多 角骨, 舟骨 | 豆骨 |
（二)神經(jīng)精神發(fā)育
神經(jīng)精神發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育。而神經(jīng)精神活動(dòng)是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外刺激反應(yīng)的表現(xiàn)，包括感知、反射、動(dòng)作、語(yǔ)言及對(duì)周圍人的感情反應(yīng)等。神經(jīng)精神活動(dòng)的發(fā)展取決于神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦的成熟程度，出生時(shí)腦重為體重的20～25%，6個(gè)月時(shí)為成人腦重的50%，10歲時(shí)達(dá)90%。出生時(shí)脊髓、中腦、橋腦及延髓已發(fā)育較好，許多皮層下中樞發(fā)育也較早，從而保證了嬰兒出生時(shí)有較好的循環(huán)、呼吸等生命功能。丘腦及下丘腦在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)育較快，對(duì)體溫調(diào)節(jié)、饑飽等反應(yīng)有關(guān)。大腦皮質(zhì)較成人薄，各層細(xì)胞已開(kāi)始分化，到3歲時(shí)皮質(zhì)細(xì)胞大致分化完成；8歲時(shí)已與成人無(wú)多大區(qū)別。但細(xì)胞功能卻隨著年齡的增長(zhǎng)和發(fā)育日益復(fù)雜化。除了大腦皮質(zhì)的分層及細(xì)胞的分化外，傳導(dǎo)神經(jīng)的髓鞘形成對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)也有意義。在嬰兒期，由于皮質(zhì)發(fā)育尚不完善，皮質(zhì)下中樞的興奮性較高，神經(jīng)髓鞘形成不全，當(dāng)外界刺激通過(guò)神經(jīng)傳入大腦時(shí)，在皮質(zhì)不易形成一個(gè)明確的興奮灶，興奮與刺激容易擴(kuò)散。因此，小兒的神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定，反應(yīng)較遲緩，患病時(shí),特別是高熱或中毒時(shí)，容易發(fā)生煩躁、嗜睡、驚厥或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。影響神經(jīng)、精神發(fā)育的因素有：①遺傳：染色體異常都能發(fā)生一定程度的智能遲緩，如21-三體綜合征；單基因遺傳、多種代謝缺陷病也可引起嚴(yán)重智能遲緩如苯丙酮尿癥；多基因遺傳也可有智能遲緩。②環(huán)境：出生前后嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，鋅、鐵等元素缺乏等也可影響智力發(fā)育；教養(yǎng)條件也很重要。③個(gè)體差異等。
1．感知的發(fā)育：①初生兒的視覺(jué)器官已相當(dāng)完善，且發(fā)育迅速，生后幾天就能辨別光亮和黑暗，新生兒期已能辨別紅色及蘭色。一個(gè)月左右能注視物件，6～8周已能感知物件的大小和形狀，4個(gè)月能認(rèn)人。②聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)于一個(gè)半月開(kāi)始，二個(gè)月能尋找出聲的方向，三、四個(gè)月能辨別母親（或保姆)的聲音。③嗅覺(jué)：三個(gè)月小兒對(duì)強(qiáng)烈氣味有反應(yīng)。④味覺(jué)：新生兒味覺(jué)反應(yīng)較敏感，出生數(shù)日就能辨別甜與苦，并對(duì)不同味的食物能作出不同的反應(yīng)。
2.反射：反射是基本的神經(jīng)活動(dòng)方式，小兒在出生后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)腱反射，一歲以內(nèi)小兒腱反射較為亢進(jìn)。三、四個(gè)月的小兒四肢屈肌緊張度高，可見(jiàn)陽(yáng)性克匿格(kernig’s)氏征。二歲以內(nèi)巴彬斯基(Babinski)氏陽(yáng)性，也可以是生理現(xiàn)象。二個(gè)月以內(nèi)小兒還有握持反射，擁抱(Moro’s)反射等，都屬于生理現(xiàn)象。若在新生兒期，特別是生后數(shù)日內(nèi)，這些反射消失，可能有顱內(nèi)出血或其它內(nèi)病。腹壁及提睪反射在新生兒期后方逐漸出現(xiàn)。
3．運(yùn)動(dòng)的發(fā)育：運(yùn)動(dòng)發(fā)育表現(xiàn)如下的規(guī)律：①“頭尾”發(fā)展，即運(yùn)動(dòng)功能自頭端向足端發(fā)展（唇、眼、頸、腰、上肢到下肢)；②從泛化到集中；③自近到遠(yuǎn)，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)先出現(xiàn)于最近身軀的肌群而后發(fā)展到四肢；④“正性”的動(dòng)作（抓握、站起、往前走前)先于相反的動(dòng)作（放下、坐下、停步)。⑤由粗動(dòng)作到細(xì)動(dòng)作的規(guī)律。
新生兒的動(dòng)作緩慢而無(wú)目的，肌張力強(qiáng)，這是由于大腦發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。以后由于皮質(zhì)機(jī)能逐漸健全，小兒也就能掌握各種新的動(dòng)作和技巧，訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育也起一定的促進(jìn)作用。
運(yùn)動(dòng)發(fā)育是視、聽(tīng)、感知及情感發(fā)育的綜合反應(yīng)，小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常發(fā)生時(shí)間是：二、三個(gè)月會(huì)抬頭，四、五個(gè)月伸手抓物，六、七個(gè)月能獨(dú)坐，七、八個(gè)月會(huì)爬，十個(gè)月左右扶站，一歲左右扶走，十二至十五個(gè)月會(huì)獨(dú)走。至兩歲后會(huì)做較精細(xì)的動(dòng)作，協(xié)調(diào)功能也逐漸完善（圖1-3)。
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圖1-3 乳幼兒運(yùn)動(dòng)的發(fā)育
4．語(yǔ)言的發(fā)育：語(yǔ)言是表達(dá)思想、觀念的心理過(guò)程，與智能有直接關(guān)系，講話乃有聲的語(yǔ)言行為。說(shuō)話能力分理解和表達(dá)二方面。小兒學(xué)語(yǔ)，先理解而后表達(dá)，先會(huì)發(fā)語(yǔ)音而后會(huì)應(yīng)用詞和句。在詞的理解和應(yīng)用上，先名詞而后動(dòng)詞、形容詞、介詞等。一般生后二個(gè)月即“咿啊”，6～7個(gè)月發(fā)“爸、媽”音，8～10個(gè)月會(huì)叫“爸爸”“媽媽”（初語(yǔ))，漸能理解語(yǔ)言的含義，并學(xué)會(huì)短句，二、三歲時(shí)思維、語(yǔ)言發(fā)育迅速，模仿性強(qiáng)，語(yǔ)言發(fā)育較完善，已能朗誦及唱歌，這時(shí)應(yīng)重視語(yǔ)言訓(xùn)練及正確發(fā)音。
語(yǔ)言發(fā)育與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有關(guān)，故中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或染色體畸形都可影響語(yǔ)言發(fā)育。在語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程中，正常的聽(tīng)覺(jué)器官也很重要，若學(xué)話以前喪失聽(tīng)力，就會(huì)影響語(yǔ)言發(fā)育而為啞，稱聾啞病。
以下幾個(gè)神經(jīng)精神發(fā)育的正常標(biāo)志，臨床上常用作判斷嬰幼兒智能是否異常的參考指標(biāo)，應(yīng)予記�。�
抬頭2-3個(gè)月；
會(huì)笑2-3個(gè)月；
獨(dú)坐6-7個(gè)月；
初語(yǔ)8-10個(gè)月；
獨(dú)走12-15個(gè)月；
小兒智能發(fā)育有較大的個(gè)體差異，為了開(kāi)發(fā)小兒的潛在智能，合理營(yíng)養(yǎng)、早期教育和訓(xùn)練是十分重要的。見(jiàn)表1-3。
表1-3 小兒神經(jīng)精神發(fā)育過(guò)程
| 年 齡 | 動(dòng) 作能 粗動(dòng)作及細(xì)動(dòng)作 | 語(yǔ) 言 能 | 應(yīng) 人 能 對(duì)人物的反應(yīng)和行的表現(xiàn) |
| 新生兒 | 全身無(wú)規(guī)律、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作，緊握拳 | 能號(hào)哭 | 音樂(lè)和鈴聲可使全身活動(dòng)減少或哭聲漸停止，有握持反射 |
| 2月 | 直立位及俯臥位能抬頭 | 能發(fā)出和諧的喉音 | 能微笑，兩眼能隨移動(dòng)的人或物而轉(zhuǎn)動(dòng) |
| 3月 | 仰臥位時(shí)能轉(zhuǎn)為側(cè)位， 能用手摸東西 | 能伊呀發(fā)音 | 頭部可隨看到的物或聽(tīng)到的聲音轉(zhuǎn)動(dòng)180度 |
| 4月 | 扶住髖部時(shí)能坐，俯臥位時(shí)可用兩手支撐抬起前半身，能握持玩具 | 能出聲發(fā)笑 | 試抓面前玩具，能玩自己的手，見(jiàn)食物表示喜悅，能較有意識(shí)的哭笑 |
| 5月 | 扶其腋下能站直，可用兩手各握一玩具 | 能喃喃地發(fā)出單調(diào)的音節(jié) | 能伸手取物、辨別人聲 |
| 6月 | 能短暫獨(dú)坐，用手搖玩具 | 能識(shí)別熟人和陌生人，能拿面前的玩具玩或握住自己的足玩 | |
| 7月 | 會(huì)翻身，獨(dú)坐較久，能將玩具從一手換到另一手 | 能發(fā)出“爸爸”“媽媽”等復(fù)音，但無(wú)意識(shí) | 能聽(tīng)懂自己的名字，能自己握住餅干吃 |
| 8月 | 會(huì)爬、會(huì)坐起和躺下，會(huì)扶著欄桿站起來(lái)，會(huì)拍手 | 會(huì)重復(fù)大人所發(fā)的簡(jiǎn)單音節(jié) | 注意觀察大人的行動(dòng)，開(kāi)始認(rèn)識(shí)物件，兩手會(huì)傳遞玩具 |
| 9月 | 試著獨(dú)站，會(huì)從抽屜中取出玩具 | 能懂“再見(jiàn)”等較復(fù)雜語(yǔ)句 | 見(jiàn)熟人會(huì)伸出手來(lái)要人抱 |
| 10-11月 | 能獨(dú)站片刻，扶椅或推車走幾步，能用手指拿東西 | 開(kāi)始用單詞 | 能模仿成人動(dòng)作，會(huì)招手“再見(jiàn)”，抱奶瓶自食 |
| 12月 | 可獨(dú)走，或彎腰拾東西，會(huì)將圓圈套在木棍上 | 能學(xué)叫物品名詞如燈、碗，或指出自己的手、眼等或以“汪汪”“咪咪”代替狗、貓等 | 對(duì)人事物有喜愛(ài)、憎惡之分，穿衣合作用杯喝水，能勉強(qiáng)作潦草筆劃 |
| 15月 | 走得很好，能蹲著玩，可正確地選方木塊、會(huì)疊一塊方木塊 | 會(huì)說(shuō)出幾個(gè)詞和自己的名字 | 能表示同意或不同意，開(kāi)始學(xué)自己吃飯，能學(xué)會(huì)正確地指出自己的身體各部分 |
| 18月 | 能爬臺(tái)階，拉著玩具車走，能倒退幾步 | 會(huì)表示大小便、懂命令，會(huì)自己進(jìn)食，會(huì)摹仿畫橫行線或園形，能堆疊方木塊或塔形，喜看圖、翻書 |
| 年 齡 | 動(dòng) 作 能 粗動(dòng)作及細(xì)動(dòng)作 | 語(yǔ) 言 能 | 應(yīng) 人 能 對(duì)人物的反應(yīng)和行為的表現(xiàn) |
| 2歲 | 能跑，能雙腳跳，手的動(dòng)作更準(zhǔn)確，會(huì)用匙吃飯 | 會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字的構(gòu)成的句子 | 能完成簡(jiǎn)單動(dòng)作如拾物品，表達(dá)喜、怒、恐等，摹仿畫直線，白天可控制大小便 |
| 3歲 | 跑、跳穩(wěn),會(huì)騎三輪車,會(huì)一般的洗手、洗臉，穿脫衣服，能將紙張折疊很好 | 能背誦短歌謠，數(shù)幾個(gè)數(shù) | 認(rèn)識(shí)圖畫上的東西，能識(shí)別男女，自稱“我”表現(xiàn)自尊心，有同情心，怕羞，會(huì)摹仿畫園圈，能用方木塔橋形 |
| 4歲 | 能爬梯子，會(huì)穿鞋，扣衣扣 | 能唱歌，認(rèn)識(shí)三種顏色 | 能分辨顏色，數(shù)10個(gè)數(shù)，知道物品用途及性能，會(huì)摹仿四方形，穿脫衣服能自理 |
| 5歲 | 能單腿跳，快跑，會(huì)系鞋帶 | 會(huì)用各種詞類，開(kāi)始識(shí)字 | 能數(shù)幾十個(gè)數(shù)，可作簡(jiǎn)單加減，喜獨(dú)立自主，形成性格 |
| 6-7歲 |
1．小兒能量的需要分以下五個(gè)方面：
⑴基礎(chǔ)代謝：比成人高，按每日每公斤體重計(jì)算，1歲以內(nèi)約需230.2Kj (55KCal)，12歲184.2KJ(44KCal),7歲以后與成人相近104.6～125.6KJ (25～30KCal)。
⑵活動(dòng)所需：新生兒只能啼哭、吮奶，這項(xiàng)需要較少，嬰兒約為62.8～83.7Kj (15～20KCal/kg·d),需要量隨年齡增長(zhǎng)而增加，12歲時(shí)約為125.6KJ/kg·d (30KCal/kg·d)。
⑶生長(zhǎng)所需：這一部分熱能消耗為小兒所特有。所需熱量與生長(zhǎng)速度成正比，若飲食所供給的熱量不足，生長(zhǎng)發(fā)育即會(huì)停頓或遲緩。嬰兒此項(xiàng)熱量約占總熱量之25～30%。初生數(shù)月的嬰兒達(dá)167.4～209.3KJ(40～50KCal/kg·d)，1歲時(shí)為62.8Kj (15KCal)。每增加1kg體重需要攝入18410～23849KJ的能量。
⑷食物特殊動(dòng)力作用，嬰兒飲食中雖然蛋白質(zhì)所占比例較成人高，但小兒食物特殊運(yùn)力作用低，平均為占總熱量6%與成人相仿。
⑸排泄的消耗：每天攝入的食物不能完全吸收，一部分食物未經(jīng)消化吸收即排泄于體外，此項(xiàng)熱量損失不超過(guò)10%，但腹瀉時(shí)，此項(xiàng)熱量丟失大增。
綜上所述，嬰兒用于維持安靜狀態(tài)所需熱量（包括基礎(chǔ)代謝與食物特殊動(dòng)力作用)，約占總熱量50%，用于生長(zhǎng)發(fā)育所需熱量約占25%，用于活動(dòng)所需約占25%，按單位體表面積計(jì)算，能量需要量以嬰兒為最高。如總熱量長(zhǎng)期供給不足可致消瘦、發(fā)育遲緩、體重不增、抵抗力降低易患疾病。而總熱量長(zhǎng)期供給過(guò)多時(shí)，又可發(fā)生肥胖。
實(shí)際應(yīng)用時(shí)，主要依據(jù)年齡、體重來(lái)估計(jì)總熱量的需要。每公斤體重每日所需熱量：新生兒第一周約為60KCal，第2～3周為100 KCal，第2～6個(gè)月約需110～120 KCal。簡(jiǎn)單計(jì)算法：<1歲110 KCal/kg·d，以后每3歲減去10 KCal，至15歲時(shí)為60 KCal左右，成人為30KCal左右。
2．營(yíng)養(yǎng)素的需要：人體必需的營(yíng)養(yǎng)素包括水、蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、礦物質(zhì)及微量元素等。
⑴水：水是人類賴以生存的重要條件，小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，新陳代謝旺盛，熱量需要多，但腎臟濃縮功能差，因此所需水分相對(duì)地較多。攝入蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽多者，水的需要量增加，牛乳中含蛋白質(zhì)及鹽類較多，嬰兒需水100～150ml/kg/d，3～7歲90～110ml，10歲70～85ml，14歲時(shí)約40～60ml。嬰幼兒每日攝入量少于60ml/kg，即可發(fā)生脫水癥狀。
⑵蛋白質(zhì)：由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育需要正氮平衡，故蛋白質(zhì)按體重計(jì)算需要量比成人高。嬰兒飲食中蛋白質(zhì)含量約占總熱量的15%，母乳喂養(yǎng)每日需蛋白質(zhì)2g/kg，牛乳喂養(yǎng)為每日3.5g/kg,混合喂養(yǎng)為每日3.0g/kg。
⑶脂肪：是供給能量的重要物質(zhì)，主要來(lái)源于乳類、肉類、植物油。嬰幼兒飲食中脂肪供給占總熱量的35%，每日約需4～6g/kg，6歲以上約為每日2～3g/kg。
⑷糖類：是供給熱量的主要來(lái)源，其供熱量約占總熱量的50%，嬰兒每日約需10～12g/kg，兒童每日約需8～12g/kg。食物中糖類過(guò)多發(fā)酵過(guò)盛刺激腸蠕動(dòng)可引起腹瀉。
⑸維生素：是維持正常生長(zhǎng)及生理功能所必需的營(yíng)養(yǎng)素，與酶關(guān)系密切，是構(gòu)成許多輔酶的成份。維生素種類很多，水溶性包括維生素B1、B2、B6、C等，在烹飪過(guò)程中易損失，體內(nèi)不能貯存。脂溶性包括維生素A、D、E、K，吸收后可在體內(nèi)貯存，過(guò)量則易蓄積中毒。造成維生素缺乏的原因除膳食攝入不足外，還可因消化吸收障礙、分解破壞增強(qiáng)、生理需要量增加以及腸道細(xì)菌合成障礙引起。其中，維生素A、B1、B2、C、D、B12、葉酸等容易發(fā)生膳食中含量不足。
⑹元素：離子化元素如鈣、磷是正常凝血和神經(jīng)肌肉功能所必需。由于它們是骨骼的重要組成部分，故又稱大元素。必需微量元素具有明顯營(yíng)養(yǎng)作用及生理功能，例如銅、鐵、鋅、錳、硒、碘、鉻等。缺乏后產(chǎn)生特征性生化紊亂、病理改變及疾病。兒童易因微量元素代謝不平衡引起疾病。例如腸病性肢端皮炎是遺傳性缺鋅病，鋼發(fā)綜合征是遺傳性缺銅癥，缺碘引起克汀病，缺硒引起克山病，缺鐵引起貧血。
（一)人乳的營(yíng)養(yǎng)成份
1．蛋白質(zhì)：人乳蛋白質(zhì)含量較低，1.1～1.3g/dl由酪蛋白和乳白蛋白組成，前者提供氨基酸和無(wú)機(jī)磷。乳白蛋白約占總蛋白的2/3，主要成份有α-乳白蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、白蛋白，富含必需氨基酸、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，在胃內(nèi)形成凝塊小，有利于消化吸收。
2.碳水化合物：人乳中的乳糖含6.5～7.0g/dl，較牛乳中乳糖含量(4.5～5.0g /dl)高。是生后6個(gè)月內(nèi)嬰兒熱能的主要來(lái)源。
3．脂肪：以細(xì)顆粒（直徑< 10μm)的乳劑形態(tài)存在，其中較易吸收的油酸脂含量比牛乳多一倍，而揮發(fā)性短鏈脂酸比牛乳少7倍，長(zhǎng)鏈不飽和脂酸較多，易于消化吸收。
4．維生素：正常營(yíng)養(yǎng)的乳母乳汁中維生素A、E、C較高，而維生素B1、B2、B6、B12、K、葉酸含量較少，但能滿足生理需要。維生素D在人乳及牛乳中的含量均低。
5．礦物質(zhì)：人乳礦物質(zhì)含量約為牛乳的1/3。人乳鈣、磷含量（33：15)比牛乳（125：99)低，但鈣、磷比例適宜（人乳為2：1，牛乳為1.2：1)，鈣的吸收良好，故人乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)生低鈣血癥。鐵在人乳和牛乳中含量均低，但人乳中鐵的吸收率明顯高于牛乳。但如不及時(shí)添加輔食和補(bǔ)充含鐵食品，仍易出現(xiàn)缺鐵性貧血。人乳鋅含量比牛乳低（人乳0.17～3.02mg/L，牛乳1.7～6.6mg/L)但其生物利用率高，因人乳中存在一種小分子量的配位體（ligand)與鋅結(jié)合，可促使鋅的吸收，而牛乳中的鋅與大分子量的蛋白質(zhì)相結(jié)合，吸收困難。
（二)人乳的免疫成分
大量研究證明，人乳含有多種抗細(xì)菌、病毒和真菌感染的物質(zhì)，對(duì)預(yù)防新生兒和嬰兒感染有重要意義。
1．體液免疫成分：人乳中含有IgG、IgA和IgM，以初乳（產(chǎn)后2～4天內(nèi)的乳汁)中濃度最高，其中分泌型IgA（s IgA)是所有外分泌液中含量最高者，隨泌乳期延長(zhǎng)，IgG和IgM含量顯著下降。s IgA在成熟乳（產(chǎn)后2～9月的乳汁)中的含量也有明顯下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，嬰兒攝入s IgA的總量并無(wú)明顯減少。此外，人乳中尚含有多種抗體，主要成份為IgA。這些抗體分布在嬰兒的咽部、鼻咽部和胃腸道局部粘膜表面，中和毒素、凝集病原體，以防浸入人體。乳鐵蛋白在人乳中含量豐富，明顯高于牛乳，能與細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合乳汁中www.med126.com的元素鐵，阻礙細(xì)菌的代謝和分裂繁殖，而達(dá)抑菌效果，在預(yù)防新生兒和嬰兒腸道感染中起重要作用。
2．細(xì)胞成份：人乳中含大量免疫活性細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。具有吞噬和殺滅葡萄球菌、致病性大腸桿菌和酵母菌的能力，能合成C3、C4、溶菌酶和乳鐵蛋白，在預(yù)防疾病方面有重要意義。
3．其他因子：雙歧因子在人乳中含量高而穩(wěn)定，可促進(jìn)腸道內(nèi)乳酸桿菌生長(zhǎng)，從而抑制大腸桿菌、痢疾桿菌的生長(zhǎng)繁殖。人乳中溶菌酶較牛乳中高300倍，能水解細(xì)菌細(xì)胞膜上的粘多糖，溶解其細(xì)胞膜而殺傷細(xì)菌。初乳中的C3、C4經(jīng)活化后具調(diào)理性的趨化性，可溶解破壞與特異性抗體結(jié)合的細(xì)菌。
（三)人乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：
1．人乳營(yíng)養(yǎng)豐富、熱量高、營(yíng)養(yǎng)素比例適合小兒消化能力與需要，尤其最初4～6月最為適宜，在此時(shí)期單獨(dú)母乳喂養(yǎng)即可滿足營(yíng)養(yǎng)需要。
2．人乳含豐富的免疫成分，有抗感染作用，此點(diǎn)是牛乳無(wú)法相比的。
3．人乳為直接喂哺，無(wú)感染變質(zhì)的可能，且方便經(jīng)濟(jì)，乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加。
4．喂哺母乳可增進(jìn)母子感情，并可密切觀察小兒微細(xì)變化。
5．母親產(chǎn)后即哺乳，有助于子宮收縮促其早日恢復(fù)，推遲月經(jīng)復(fù)潮，有利于計(jì)劃生育。
（四)哺乳方法和影響乳汁分泌及成分的因素
1．哺乳方法
⑴開(kāi)奶時(shí)間：產(chǎn)后應(yīng)盡早開(kāi)始哺喂母乳，如母子情況良好，可在產(chǎn)后1～2小時(shí)開(kāi)始吸吮母親乳頭，以促進(jìn)乳汁的分泌和排出。生后數(shù)日內(nèi)乳汁分泌少，可適當(dāng)加喂糖水。
⑵喂乳次數(shù)：可根據(jù)嬰兒饑飽和吸吮情況掌握，不宜嚴(yán)格規(guī)定間隔時(shí)間及次數(shù)。有利于通過(guò)吸吮刺激催乳素及催產(chǎn)素的分泌，以促進(jìn)泌乳及產(chǎn)乳反射的建立。
⑶喂乳時(shí)間和方法：出生2～3天，每次每側(cè)乳房喂2～4分鐘，以后延長(zhǎng)至10分鐘左右，一般最初5分鐘內(nèi)已吸出大半乳量，10分鐘后乳汁幾乎吸空，故每次最長(zhǎng)喂乳時(shí)間不超過(guò)15～20分鐘。喂哺時(shí)，應(yīng)抱起嬰兒呈半坐姿勢(shì)躺在母親懷里，保持呼吸道通暢。哺乳后應(yīng)將嬰兒抱起，頭放在母親肩上，輕輕拍背，使胃內(nèi)空氣排出，以防止吐奶。
⑷影響乳汁分泌及成分的因素
1．人乳分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，包括多種內(nèi)分泌的參與和影響。妊娠期由于胎盤雌激素、孕激素的產(chǎn)生。促進(jìn)乳腺進(jìn)一步發(fā)育，血中催乳素濃度超過(guò)正常時(shí)的10～20倍以上，由于雌、孕激素與催乳素競(jìng)爭(zhēng)同乳腺受體結(jié)合，此時(shí)催乳素濃度雖高，但不泌乳。分娩后，胎盤脫離母體，雌、孕激素水平下降，只有催乳素與乳腺腺泡上皮受體結(jié)合而開(kāi)始泌乳。嬰兒吸吮乳頭和乳暈的刺激使垂體分泌催乳素，隨之引起乳腺肌上皮細(xì)胞收縮，將腺泡中的乳汁擠入導(dǎo)管，迅速達(dá)到乳頭而射出。在嬰兒開(kāi)始吸吮后的30～45秒內(nèi)，突然雙側(cè)乳房射出乳汁，稱為射乳反射，可使嬰兒在短時(shí)間內(nèi)獲得大量乳汁。母血中催乳素的濃度和嬰兒吸吮的強(qiáng)度和頻繁度有關(guān)。吸吮次數(shù)愈多，愈有力，乳腺排空愈好，可使催乳素血液度增加，而促進(jìn)乳汁的合成和分泌。如果沒(méi)有催乳素引起的射乳反射，乳汁不能大量排出，乳腺排空不好，乳量即明顯下降。
2．影響乳汁分泌及成分的因素：乳母膳食均衡、營(yíng)養(yǎng)充足，所分泌的乳量及成分的差異不大，一般能保證嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要。但乳母飲食量少或營(yíng)養(yǎng)較差，總泌乳量常常減少，實(shí)際也影響了嬰兒對(duì)蛋白質(zhì)和其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量。因此，乳母在哺乳期應(yīng)保持充足的營(yíng)養(yǎng)，以保證充足的泌乳量。焦慮、憤怒、抑郁、疲勞、怕痛等都可減少或抑制催乳素分泌，阻止射乳反射的建立，使泌乳量減少。此外，乳母飲酒、疾病、懷孕等均影響泌乳。
（一)人工喂養(yǎng)的對(duì)象：①母親沒(méi)有乳汁分泌；②乳母患有較嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，如心、肺、腎臟病、內(nèi)分泌病，或患有慢性傳染病如肝炎、肺結(jié)核等，均不宜哺喂m.payment-defi.com/Article/嬰兒；③嬰兒患有苯丙酮尿病、半乳糖血癥等遺傳代謝病，不適于母乳喂養(yǎng)。
（二)人工喂養(yǎng)的選擇與喂養(yǎng)技術(shù)
1．鮮牛奶為最常用人工喂養(yǎng)的乳品，其與人乳的區(qū)別點(diǎn)為：①牛乳中含蛋白質(zhì)為3.3%，較人乳高但以酪蛋白為主。酪蛋白遇胃酸后容易凝結(jié)成堅(jiān)韌的乳塊，不易消化，因而食用前應(yīng)采取加水稀釋，加熱煮沸或加酸以使凝塊變小變軟；②牛乳中不飽和脂酸較人乳少，脂肪球大不易消化；③牛乳中各種礦物質(zhì)濃度均高于人乳，需要加水稀釋，以降低滲透壓負(fù)荷；④人乳中所含的免疫成分及酶等成分在牛乳中含量極少無(wú)法彌補(bǔ)。
2．鮮牛乳的調(diào)制：嬰兒的需熱量為每日418～460KJ/kg，需水量為每日150ml/kg，每日1000ml牛乳含熱量2761KJ，含蛋白質(zhì)33g，加糖5%，故5%糖牛乳100ml含熱量為360KJ。
舉例：4個(gè)月嬰兒體重6公斤
每日需熱量為6×460KJ=2760KJ
每日需5%糖牛乳量為100：360=X：2760
X=100×2760/360=767ml(約750ml左右)
每日需糖量為750×5%=37.5g
每日需水量為150×6-750=150ml，可加入牛乳中或另以米湯、水、果汁補(bǔ)充。
3．喂養(yǎng)技術(shù)：①最好選用大口玻璃奶瓶，易于清洗，便于煮沸消毒；②將每日小兒所需之牛乳、蔗糖及應(yīng)加入水的總量，一并加熱，直至煮沸；③喂哺時(shí)嬰兒半臥位于母親懷中，奶瓶前端充滿乳汁，以免小兒吸入過(guò)多空氣。喂完后拍背幾分鐘，排出空氣以防止吐奶；④以3～4小時(shí)一次為宜，但由于嬰兒食量個(gè)體差異很大，很難統(tǒng)一。
（三)混合喂養(yǎng)與斷奶：
1．人乳不足需同時(shí)添加牛乳者稱為混合喂養(yǎng)。添加量和方法取于嬰兒的需要量及人乳缺乏的程度。可于下午或傍晚母乳缺乏時(shí)，喂以牛乳。也可在每次喂哺人乳后加喂一定量的牛乳，這樣哺乳次數(shù)并未減少，仍能保持按時(shí)刺激乳房以維持乳汁分泌。
2．嬰兒生后頭6個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育迅速，母乳喂養(yǎng)是最理想的。但6個(gè)月以后單純?nèi)巳橐巡荒軡M足小兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，而且小兒常因眷戀母乳而拒絕其他食品，出現(xiàn)食欲缺乏或食欲異常，常有體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血等。因此人乳喂養(yǎng)兒應(yīng)在適當(dāng)時(shí)期斷奶。斷奶應(yīng)逐漸進(jìn)行，在正常添加輔助食品的條件下，8～12個(gè)月為斷奶最適當(dāng)?shù)臅r(shí)期。一般先從6～8個(gè)月起每日先減少一次哺乳，用輔助食品代替，以后逐漸減少哺乳次數(shù)直至斷奶。在乳品缺乏地區(qū)，可每日保留1～2次人乳喂哺，直至1歲半至2歲。2歲時(shí)即使仍有少量人乳也應(yīng)停止哺喂。在炎熱夏季或嬰兒患病時(shí)不宜斷奶，可延至秋涼時(shí)進(jìn)行，以免發(fā)生腹瀉等消化紊亂。
（四)輔助食品添加的重要意義和添加的原則及品種
1．人乳喂養(yǎng)至3～4月時(shí)乳汁分泌量常不能滿足嬰兒需要。人工喂養(yǎng)者也不能單純依靠增加牛乳量來(lái)滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)；當(dāng)每日奶量達(dá)1000ml及每次量達(dá)200ml以上時(shí)，即宜添加輔助食品，以保證嬰兒的生長(zhǎng)。
2．輔助食品既補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不足，又是斷奶及以后喂以固體食物的過(guò)渡。輔助食品應(yīng)含有各種重要營(yíng)養(yǎng)素，并應(yīng)適合嬰兒的消化能力，最初宜選擇糊狀，不含纖維者，如奶糕，菜麥糊，豆付，魚松，蛋黃等。
3．添加輔助食品應(yīng)循序漸進(jìn)，每次添加一種，從小量開(kāi)始，小兒適應(yīng)后再逐漸加量，進(jìn)而添加第二種，第三種……。
4．輔食種類：1～3月可添加菜湯、水果汁、魚肝油，以補(bǔ)充纖維素A、B、C、D和鐵、鈣、磷等，4～6月可添加米糊、奶糕、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥等以補(bǔ)充熱能，鍛煉小兒從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)食物，7～9個(gè)月可添爛粥、面條、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆付、餅干、鏝頭片、熟土豆等以補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)類等，并由半流質(zhì)過(guò)渡到固體食物，10～12個(gè)月即可吃軟飯、掛面、帶餡食品，碎肉等直至斷奶。
[附]小兒營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)及微機(jī)處理
1．營(yíng)養(yǎng)狀況是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，而且與多種疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。因此定期的評(píng)價(jià)小兒營(yíng)養(yǎng)狀況，可以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋找原因加以處理，以保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。通常采用的指標(biāo)為身長(zhǎng)及體重，身長(zhǎng)是一項(xiàng)穩(wěn)定的有價(jià)值的生長(zhǎng)測(cè)量指標(biāo)，重復(fù)性好。暫時(shí)的營(yíng)養(yǎng)不足不會(huì)對(duì)身長(zhǎng)產(chǎn)生明顯的影響，只有較長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不足才能使骨骼生長(zhǎng)停滯而影響身長(zhǎng)的增長(zhǎng)。體重是身體各部重量的總和，是反映營(yíng)養(yǎng)狀況最易獲得的指標(biāo)。以上兩個(gè)指標(biāo)是較常用的評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)的單項(xiàng)指標(biāo)，但易受個(gè)體差異、遺傳等因素的影響，目前多參用按身高體重值，（因小兒初生至身長(zhǎng)125cm這一發(fā)育時(shí)期內(nèi)，其身長(zhǎng)與體重之間有平行發(fā)展的規(guī)律，即身長(zhǎng)每增加3.8cm,體重即增加1kg)提出“該身長(zhǎng)兒童應(yīng)有的體重”概念，代表標(biāo)準(zhǔn)體重。而不是“某年齡兒童所應(yīng)有的體重”，小兒實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重之比，即可代表該小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，提出小兒營(yíng)養(yǎng)狀況指數(shù)公式，即：
指數(shù)“100”代表這一階段小兒的標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)狀況。超過(guò)或低于指數(shù)100，表示小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況是優(yōu)或劣。定期測(cè)量可及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。例如3月份的指數(shù)為96，5月份時(shí)雖然身長(zhǎng)體重均有增加，但其指數(shù)變?yōu)?2，即應(yīng)查明原因，調(diào)整飲食。
2．兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估電腦系統(tǒng)
采用形態(tài)指標(biāo)：體重、身長(zhǎng)、坐高、頭圍、上臂圍、小腿圍、皮下脂肪等，利用微型計(jì)算機(jī)的貯存信息多、準(zhǔn)確、檢索速度快的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行綜合評(píng)估�？梢栽u(píng)價(jià)個(gè)體及群體發(fā)育，并可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)性疾病的篩查。首先應(yīng)用膳食營(yíng)養(yǎng)素分析電腦系統(tǒng)進(jìn)行兒童膳食調(diào)查，根據(jù)調(diào)查所得食品名稱、消耗量和人數(shù)，計(jì)算出每日每人各營(yíng)養(yǎng)素的攝入量、能量來(lái)源、膳食構(gòu)成比例和不足的營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)所有過(guò)�；虿蛔阏�，提供增減食品的建議。
經(jīng)微機(jī)處理后作出食品建議為：幾種斷奶食品；嬰兒膳食建議；兒童常用含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物豐富的食物表；介紹幾種強(qiáng)化食品。
在現(xiàn)代兒童保健工作中，借助微機(jī)進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)素分析及兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，可以高效準(zhǔn)確的提供信息。
