耳廓易遭受各種挫傷、切傷、撕裂傷、斷離傷及火器傷。處理不當(dāng)、可發(fā)生軟骨膜炎、軟骨壞死，遺留耳廓畸形。
耳廓挫傷可使血管破裂，血液淤積于軟骨與軟骨膜之間，形成血腫，除感局部脹痛外，無(wú)其他癥狀。血腫多發(fā)生于耳廓上部，前外側(cè)面，呈半圓形紫紅色腫塊，質(zhì)軟。血腫如不處理發(fā)生機(jī)化，可致耳廓增厚變形。如發(fā)生感染可發(fā)生化膿性軟骨膜炎。血腫可在嚴(yán)密消毒下進(jìn)行穿刺，抽出液體，加壓包扎。反復(fù)抽血無(wú)效者，可于無(wú)菌操作下切開(kāi)耳廓，排除血液或取出血塊后，加壓包扎。處理中加用抗生素預(yù)防感染。
耳廓切傷及撕裂傷，輕者為一裂口，重者有組織缺損，或耳廓撕裂或全部撕脫斷離。傷口應(yīng)嚴(yán)密消毒后，進(jìn)行清創(chuàng)縫合，盡量保留軟骨組織，如皮膚大塊缺損，軟骨尚完整，可自耳后取帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植，如部分軟骨及皮膚完全破碎，可作邊緣楔形切除，用細(xì)針細(xì)線(xiàn)對(duì)位縫合，縫時(shí)不能穿透軟骨（圖13-11)
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圖13-11 耳廓外傷的縫合
耳離斷裂者，將斷耳用雙氧水及生理鹽水洗將，泡于抗生素溶液中一刻鐘，如能找到耳廓?jiǎng)用}，可用肝素將其沖洗后，將血管進(jìn)行吻合，斷耳的皮膚與皮下組織對(duì)位縫合�；�?qū)喽钠つw去除，耳廓軟骨埋植于耳后皮下，待成活后，將埋植的耳廓軟骨及皮膚掀起移植于原耳廓傷口處，形成新耳廓。如離斷時(shí)間過(guò)久，或傷口已感染者不宜縫合，將外耳道口周?chē)つw與乳突皮膚對(duì)位縫合，以免外耳道口狹窄。
戰(zhàn)時(shí)多由爆震壓力波的沖擊直接使鼓膜破裂穿孔，或由于顱底骨折時(shí)波及鼓溝，偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜。平時(shí)多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷，掌擊外耳，跳水時(shí)耳廓先著水面，咽鼓管吹張或擤鼻用力過(guò)猛，亦可使鼓膜破裂。
【臨床表現(xiàn)】
受傷后突感耳內(nèi)轟鳴，短時(shí)耳痛，或有少量血液從外耳道流出，隨即出現(xiàn)耳悶、耳聾、耳鳴，嚴(yán)重者可并有眩暈。癥狀數(shù)小時(shí)或數(shù)日后減退或消失，少數(shù)可遺有耳鳴影響工作與學(xué)習(xí)。單純鼓膜破裂者，聽(tīng)力損失較輕，如內(nèi)蒙古自治區(qū)耳同時(shí)受損，可發(fā)生嚴(yán)重耳聾。
檢查時(shí)外耳道有少許鮮血，如合并外耳道骨折，或顱底骨折時(shí)出血量較多并有腦脊液耳漏。鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔，表面有血痂，直接外傷引起穿孔者，多位于鼓膜后半部，爆震多位于前下方。鼓膜色澤多正常，若合并感染時(shí)，則有嚴(yán)重充血并有膿液。
【治療】
鼓膜損傷后應(yīng)保持外耳道清潔，以酒精消毒外耳道，取除外耳道內(nèi)存留的泥土、異物、血痂或耵聹屑等，并以消毒棉球m.payment-defi.com/pharm/置于外耳道口。耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，以免把外耳道細(xì)菌帶入中耳引起中耳感染。全身應(yīng)用抗生素藥物，禁止游泳，防止污水入耳。
鼓膜穿孔小者多能自愈。如不能自愈，可用50%三氯醋燒灼穿孔邊緣，表面放置酚甘油小棉片、硅橡膠薄膜。如穿孔大不能自愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。如有繼發(fā)感染，則按化膿性中耳炎處理。
顱骨骨折多發(fā)生于顱底部，1/3的顱底骨折侵入顳骨巖部。依其骨折線(xiàn)分為縱行駛骨折、橫行骨折及巖尖骨折三類(lèi)。縱行骨折最多見(jiàn)，橫行骨折居第二位，巖尖骨折最少見(jiàn)�？v行駛骨折預(yù)后較好（圖13-12)。三類(lèi)骨折同時(shí)出現(xiàn)。
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圖13-12 顳骨骨折
【臨床表現(xiàn)】
（一)縱行骨折：多由于顳部或頂部受到撞擊所致。骨折線(xiàn)與巖部長(zhǎng)軸平行，常自顳骨鱗部沿外耳道骨部的后上壁，經(jīng)鼓室蓋在迷路前方，于膝狀神經(jīng)節(jié)的前上部，順頸內(nèi)動(dòng)脈管到顱中窩底的棘孔或破裂孔。骨折線(xiàn)不貫穿骨迷路，故對(duì)內(nèi)耳損傷機(jī)會(huì)較少，主要對(duì)中耳損害，常有聽(tīng)小骨脫位或骨折。鼓室損傷，鼓膜未破時(shí)，鼓室內(nèi)積血，鼓膜呈蘭色，唾液中可帶血。鼓膜破裂時(shí)，有血液自外道流出，如腦膜破裂，則有腦脊液耳漏。長(zhǎng)期腦脊液耳漏可引起腦膜炎。中耳損傷時(shí)可出現(xiàn)傳音性耳聾。少數(shù)累及面神經(jīng)，可出現(xiàn)面癱及舌前2/3味覺(jué)喪失。面癱多為暫時(shí)性。
（二)橫行骨折：主要由于枕部受到暴力所致。骨折線(xiàn)與巖骨長(zhǎng)軸垂直，由顱底后窩橫過(guò)巖錐到顱中窩，多從枕骨大孔或頸靜脈窩，橫過(guò)內(nèi)耳道和迷路到顱中窩的破裂孔或棘孔區(qū)。內(nèi)耳損傷重，耳蝸及半規(guī)管內(nèi)常有出血，迷路受損時(shí)有較重的眩暈、惡心、嘔吐，檢查可有傾倒及自發(fā)性眼球震顫，可持續(xù)數(shù)周，待對(duì)側(cè)代償后癥狀消失。前庭功能檢查，患側(cè)功能喪失，聽(tīng)力呈感音性耳聾。傷及中耳者較少，偶有迷路損傷同時(shí)中耳內(nèi)壁也被震裂，導(dǎo)致蝸窗膜破裂，鼓室積血，約有半數(shù)并發(fā)面癱，且為永久性癱瘓。
（三)巖尖骨折：很少見(jiàn)，可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經(jīng)，發(fā)生弱視，上瞼下垂，瞼裂變小，瞳孔擴(kuò)大、復(fù)視、斜視，眼球運(yùn)動(dòng)受限等眼部癥狀，或有三叉神經(jīng)痛癥狀，如損傷頸內(nèi)動(dòng)脈可發(fā)生大出血，多來(lái)不及搶救而死亡。
故凡頭顱外傷后有聽(tīng)力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內(nèi)耳受損所致，即可診斷顳骨骨折，X線(xiàn)攝片可顯示骨折線(xiàn)。橫行骨折較易顯示，X線(xiàn)未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)，仍不能排除顳骨骨折。
【治療】
顳骨骨折主要由于顱腦損傷引起，如創(chuàng)傷嚴(yán)重應(yīng)與神經(jīng)外科協(xié)作處理。首先應(yīng)保持呼吸道通暢、止血、防止休克，觀察腦組織損傷癥狀和生命體征變化等，及時(shí)處理，預(yù)防繼發(fā)感染。如病人情況許可，應(yīng)作詳細(xì)檢查，包括頭顱X線(xiàn)拍片，神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。局部治療應(yīng)在無(wú)菌條件下，清除外耳道的耵聹，積血及污物等。鼓膜損傷時(shí)，保持外耳道清潔干燥，忌滴藥或沖洗，以防中耳感染。如有腦脊液耳漏，應(yīng)保持外耳道無(wú)菌，不可填塞外耳道，全身應(yīng)用足量廣譜抗生素，多數(shù)可自愈。長(zhǎng)期不愈的腦脊液耳漏，于病情好轉(zhuǎn)后行腦膜修補(bǔ)術(shù)。如有外耳道出血不止，應(yīng)考慮顱內(nèi)大血管損傷，需請(qǐng)神經(jīng)外科處理，不宜填塞外耳道。如遺有鼓膜穿孔或聽(tīng)小骨損傷者，可行鼓膜修補(bǔ)或鼓室成形術(shù)以改善聽(tīng)力。如合并中耳炎按中耳炎治療。如有面神經(jīng)麻痹不能恢復(fù)者，可待病人情況許可時(shí)施行面神經(jīng)減壓術(shù)或修復(fù)術(shù)治療。有前庭癥狀者可靜臥并給予鎮(zhèn)靜劑。
