| 疾病名稱（英文) | strabismus |
| 拚音 | XIESHI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 兩眼協(xié)同運動受大腦中樞支配，使分開的兩只眼變?yōu)橥还δ軉挝弧Ｈ缰袠惺д{，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時注視一個目標時，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標，另一眼則偏離目標稱為斜視。斜視可分共同性斜視與非共同性斜視(即麻痹性斜視)兩大類。當雙眼的眼位表現(xiàn)有偏斜傾向，但可通過正常的融合機制而得到控制的稱為隱斜，而多數(shù)共同性斜視病例都由隱斜發(fā)展而來。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起共同性斜視的病因有以下幾方面：①調節(jié)因素：調節(jié)與輻輳之間失去協(xié)調可引起斜視，如遠視眼經常使用調節(jié)，引起過度輻輳，發(fā)生內斜；而近視眼平時少用調節(jié)，引起輻輳失用，發(fā)生外斜。但后者的關系遠沒有前者那么重要。②中樞神經控制失調；眼外肌的平衡和協(xié)調受中樞神經所控制，如控制失調，眼外肌力量不平衡，視軸呈分離狀態(tài)，就會發(fā)生斜視。正常的輻輳興奮由融合反射所調節(jié)，調節(jié)減弱或增強都可發(fā)生斜視；此外融合反射隨時會修正偏離的眼位，如融合反射功能發(fā)生障礙，也是發(fā)生斜視的重要原因之一。③肌肉解剖因素：眼外肌 的先天解剖異常、附著點位置異常、節(jié)制韌帶肌間膜異常及眼外肌有一定程度損傷時均可發(fā)生斜視。④遺傳因素：發(fā)生斜視的條件如屈光狀態(tài)、融合能力、眼外肌發(fā)育情況有一定遺傳因素，因此有些斜視患者有陽性家族史。共同性斜視可以分為共同性內斜視和共同性外斜視兩種。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | 斜視的診斷有以下幾方面： 1．詢問病史：較準確的發(fā)病時間，發(fā)病年齡，有何誘因斜視的發(fā)展情況、家族史及有否治療等。 2．望診：觀察患者眼位偏斜方向和程度，顏面及眼眶是否對稱，瞼裂是否等大；有無內眥贅皮及解剖異常所造 成的假性斜視，有無代償頭位。 3．視力及屈光檢查：仔細檢查遠、近視力與矯正視力。對青少年必須用1％阿托品溶液滴眼，在調節(jié)充分麻痹后檢查眼的屈光狀態(tài)和屈光程度。 4．眼球運動檢查：診斷眼位就是檢查兩眼共同運動時的3個眼位6個注視方向，以便了解眼外肌運動是否平衡及協(xié)調一致。 5．斜視角檢查：臨床上常用的有： (1)角膜光點反映法： (2)視野計測量法： 6．遮蓋加三棱鏡檢查法： 7。Maddox桿加三棱鏡檢查法： 8。同視機檢查法： 9．紅玻片復視檢查： |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、共同性斜視 共同性斜視雙眼眼球主動運動正常的斜視稱為共同性斜視。根據眼位偏斜的方向不同，臨床上分共同性內斜視與共同性外斜視兩大類。按注視性質的不同，它又有兩種情況：①單眼恒定式斜視：這種斜視常是一眼視力好，一眼視力差，患者常用視力好的一眼注視，視力差的一眼呈恒定性偏斜。②交替性斜視：這種斜視往往兩眼視力相等或近似，兩眼能交替注視目標。當右眼注視目標時左眼偏斜，左眼注視目標時則右眼偏斜。 (一)共同性內斜視可分為先天性內斜視及后天性內斜視。 1．先天性內斜視：這種內斜往往發(fā)生在生后6個月之內。原因可能為內直肌肌力過強或附著點過前，外直肌肌力薄弱或附著點過后，節(jié)制韌帶先天發(fā)育異常。也可能因為胎兒在分娩中外直肌受到牽拉損傷所致。本型特點是發(fā)病早，斜角大，兩眼視力相等，常無較早的遠視，兩眼均可作注視眼，形成交替性內斜。 此型視覺發(fā)育基礎差，較難恢復雙眼視覺。 2．后天性內斜視：它又可分為調節(jié)性內斜視、非調節(jié)性內斜視、繼發(fā)性內斜視。 (1)調節(jié)性內斜視：①完全調節(jié)型：由遠視眼引起，大都發(fā)生在有中度遠視的兒童。如遠視未經矯正，患兒�？捎捎谶^度調節(jié)而激發(fā)過度輻輳而致內斜。典型的調節(jié)性內斜Ac/A值正常，這種調節(jié)性內斜戴遠視鏡后，矯正內斜的效果良好。Ac/A值增高則看近時內斜較看遠時明顯。②部分調節(jié)型，有遠視調節(jié)的因素，也有眼外肌解剖異常的因素，也可能與胎兒期內或分娩時外直肌受損有關。遠視矯正后只能消除調節(jié)部分所引起的內斜度數(shù)。 (2)非調節(jié)性內斜視：①集合過強型：看遠時眼位正或內斜很輕，且有雙眼單視，而看近時出現(xiàn)內斜。因看近時由于Ac/A值增高而發(fā)生的過強輻輳所致。②分開不足型：看遠內斜，看近減輕或為內隱斜，常為先天性近視，只能看清近物而看遠模糊。 (3)繼發(fā)性內斜視它包括下列情況①繼發(fā)于麻痹性斜視的內斜，眼球運動無障礙。②繼發(fā)于手術后的內斜，包括內斜欠矯正或外斜過矯正。③知覺性內斜，因生后早期眼部器質性病變致一眼視力低下，視力差的眼向內偏斜。 共同性內斜視的共同性臨床表現(xiàn)有：一眼向鼻側偏斜。兩眼眼球運動基本正常，向任何方向注視斜角皆相等。第1斜視角等于第2斜視角。無復視。 （二)共同性外科視可分以下三型： 1．原發(fā)性共同性外斜視：此型主要是因中樞性輻輳及分開功能不協(xié)調以及中樞的融合功能不足所致。因此患者在疲勞或注意力分散時，輻輳功能不能控制眼位，過強的分開興奮使眼位向外。因融合功能差，所以矯正性融合反射也不能將兩眼調正到正位。本型可能為正視或輕度遠視，視力一般正常，所以大多是交替性外斜視。發(fā)病開始在兒童，初常為外隱斜視，后漸變?yōu)殚g歇性，最后則演變成交替性外斜視。 2．繼發(fā)性外斜視：本型可能為內直肌過弱、附著點過后，或外直肌過強、附著點過前等解剖因素所致。也可因分娩時損傷內直肌所致。此外上、下直肌輕度麻痹也可引起。 3．與近視有關的外斜視：本型都有近視、視物不用或少用調節(jié)。因此引起輻輳失用而致功能逐漸減退。開始只是在視近時呈現(xiàn)外斜視，隨年齡增長，眼眶變寬，分開作用也相應增大，看遠也出現(xiàn)外斜視。 共同性外斜視的共同性臨床表現(xiàn)有：一眼的眼位偏向顳側。眼球運動無障礙，向任何方向注視斜角皆相等。第1斜視角等于第2斜視角。無復視。 二、麻痹性斜視 麻痹性斜視由于神經核、神經或眼外肌本身器質性病變，使一條或一條以上的眼外肌發(fā)生完全或部分麻痹，眼球向麻痹肌作用相反的方向偏斜，稱之麻痹性斜視或非共同性斜視。麻痹性斜視可分先天性與后天性兩種。 先天性的病因多系發(fā)育異常，后天性病因有：①炎癥或中毒：見于周圍神經炎癥、腦炎、腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎、眶上裂炎癥，白喉、破傷風等細菌產生的毒素所致的神經炎癥，以及鉛、一氧化碳中毒。②代謝性、血管性、退行性病變糖尿病、動脈硬化、血栓、腦溢血、腦水腫、腦動脈瘤和多發(fā)性硬化都能引起眼外肌麻痹。③腫瘤：眶內腫瘤壓迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經，鼻咽癌顱底轉移壓迫第Ⅵ對腦神經，引起外直肌麻痹等。④外傷：眶及顱腦外傷，如顱底骨折導致第Ⅵ對腦神經損傷，眶上裂骨折可損傷動眼神經，眶上緣的挫傷則容易發(fā)生滑車神經移位。 麻痹性斜視的臨床表現(xiàn)有：①眼球運動受限：眼球沿麻痹肌行使作用的方向運動時有不同程度的受限，眼球斜向麻痹肌作用方向的對側。②斜視角不等：第2斜視角大于第1斜視角。③復視：當眼外肌麻痹后發(fā)生眼位偏斜，形成視網膜對應點異常，因此患者感到視物呈現(xiàn)雙影，稱為復視。麻痹性內斜視呈現(xiàn)同側性復視，麻痹性外斜視出現(xiàn)交叉性復視，垂直肌肉的麻痹可呈現(xiàn)有上、下或旋轉的復視。④代償頭位：為麻痹性斜視的特征之一。復視患者為克服或減輕復視癥狀，盡量不使用麻痹肌，頭向麻痹肌作用方向偏斜。如右眼外直肌麻痹時病人習慣將頭面部轉向右側；如果是垂直肌麻痹，患者的頭位向左肩或右肩傾斜。⑤全身癥狀：可出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)等癥，主要由復視所引起。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點分共同性內斜視、共同性外斜視、麻痹性斜視。 1.共同性內斜視的防治對各種類型的內斜視，首先應查視力。如患兒年幼不合作，可用兒童視力表或各種大小的玩具在不同距離內估計視力。然后檢查中間質與眼底，在排除了器質性病變后，再用阿托品擴瞳作檢影驗光。對有遠視包括遠視散光的患兒應予全部矯正，以提高視力并使調節(jié)得以松弛，如果是完全調節(jié)性，則在戴鏡3-6個月后內斜可望得到矯正。如戴鏡后看遠時眼位正，看近時仍有不同程度的內斜，表示Ac/A值高，可戴雙焦鏡矯正。 調節(jié)型內斜戴鏡后眼位獲得矯正，還必須檢查視力，如有弱視需予治療，并用同視機訓練雙眼視覺功能，以達到功能性痊愈。戴鏡后隨著患兒年齡的增長，遠視度數(shù)漸降，因此務必在1-1．5年后重新擴瞳檢影。在保證內斜改善的原則下逐漸將遠視度數(shù)減少否則可引起輻輳功能減退而造成外斜。 如患兒戴鏡后，內斜只部分被矯正，則表示為部分調節(jié)性內斜，剩余的非調節(jié)部分須手術予以矯正。手術量應按戴鏡后剩下的內斜度計算。術后弱視治療及同視機訓練同樣不可偏廢。 非調節(jié)性內斜一經診斷明確即應手術矯正同時進行弱視治療、同時機訓練以建立雙眼視覺功能。 繼發(fā)性內斜應先給予病因治療，然后手術矯正眼位，但一般僅能獲得美容性效果。 與先天性近視有關的內斜，可配戴合適的近視眼鏡，并用手術矯正眼位。因看近的功能尚好，通過同視機訓練常可獲得較滿意的雙眼視覺。 共同性內斜手術的原則是根據內斜的程度作不同量的內直肌減弱及外直肌加強。 2.共同性外斜視的防治①矯正屈光擴瞳驗光，如有近視應予全矯正或稍過矯正，以促進其調節(jié)輻輳功能，有助于矯正外斜視，但大部分與近視有關的外斜視仍需手術治療。如為遠視，戴鏡后如能提高視力則給以低度矯正。如有散光，不論遠、近視都必須矯正，以提高視力，促進融合功能。②訓練：如有弱視須給予治療，以提高視力，并用同視機訓練融合力。③手術治療：原發(fā)性共同性外斜視可在訓練出一定的融合力基礎上作手術治療。繼發(fā)性外斜視須早期手術，術后繼續(xù)用同視機訓練雙眼視覺功能。共同性外斜視手術的原則是根據外斜視的度數(shù)作雙外直肌后移或一眼的外直肌減弱與內直肌加強。 3.麻痹性斜視的防治①通過與有關科協(xié)同檢查，尋找神經麻痹的原因，盡可能進行病因治療。病因一時未能明確者，可用維生素B1、維生素B12、能量合劑、血管擴張劑及抗生素等，也可酌情試用適量激素類藥物。②可用理療及針刺療法。③發(fā)病原因已去除或未找到病因，經保守治療6個月后，麻痹肌功能仍未恢復者，可考慮作手術治療。手術原則是減弱麻痹肌的直接拮抗肌，如矯正不足可再減弱對側眼的配偶肌。加強麻痹肌的手術療效較差。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
