疾病名稱(英文) | concomitant strabismus |
拚音 | GONGTONGXINGXIESHI |
別名 | |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病, |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 兩眼視軸不互相平衡,又不能同時(shí)注視同一目標(biāo)而非自主所能控制,以致一眼正位時(shí)另一眼偏斜,但眼球各注視方位時(shí)斜視度數(shù)無明顯差異,稱共同性斜視。患者無雙眼單視,無眼球運(yùn)動(dòng)障礙,斜視角度不因注視方向而改變。根據(jù)注視眼眼別,斜視為分成單眼恒定性斜視,約占78%,交替性斜視約占22%。按斜視的方向又分成三類:1.內(nèi)斜視(調(diào)節(jié)性,非調(diào)節(jié)性);2.外斜視;3.垂直性斜視;合稱A·V綜合征。根據(jù)眼位偏斜時(shí)間分類:①恒定性斜視:②間歇性斜視。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 引起共同性斜視的病因有以下幾方面:①調(diào)節(jié)因素:調(diào)節(jié)與輻輳之間失去協(xié)調(diào)可引起斜視,如遠(yuǎn)視眼經(jīng)常使用調(diào)節(jié),引起過度輻輳,發(fā)生內(nèi)斜;而近視眼平時(shí)少用調(diào)節(jié),引起輻輳失用,發(fā)生外斜。但后者的關(guān)系遠(yuǎn)沒有前者那么重要。②中樞神經(jīng)控制失調(diào);眼外肌的平衡和協(xié)調(diào)受中樞神經(jīng)所控制,如控制失調(diào),眼外肌力量不平衡,視軸呈分離狀態(tài),就會(huì)發(fā)生斜視。正常的輻輳興奮由融合反射所調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)減弱或增強(qiáng)都可發(fā)生斜視;此外融合反射隨時(shí)會(huì)修正偏離的眼位,如融合反射功能發(fā)生障礙,也是發(fā)生斜視的重要原因之一。③肌肉解剖因素:眼外肌的先天解剖異常、附著點(diǎn)位置異常、節(jié)制韌帶肌間膜異常及眼外肌有一定程度損傷時(shí)均可發(fā)生斜視。④遺傳因素:發(fā)生斜視的條件如屈光狀態(tài)、融合能力、眼外肌發(fā)育情況有一定遺傳因素,因此有些斜視患者有陽性家族史。共同性斜視可以分為共同性內(nèi)斜視和共同性外斜視兩種。 |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | 共同性外斜視的發(fā)病率國外統(tǒng)計(jì)為1%~1.5%,國內(nèi)統(tǒng)計(jì)占兒童群體的1.3%。 |
發(fā)病機(jī)理 | 共同性內(nèi)斜視可分為先天性內(nèi)斜視及后天性內(nèi)斜視。 1.先天性內(nèi)斜視:這種內(nèi)斜往往發(fā)生在生后6個(gè)月之內(nèi)。原因可能為內(nèi)直肌肌力過強(qiáng)或附著點(diǎn)過前,外直肌肌力薄弱或附著點(diǎn)過后,節(jié)制韌帶先天發(fā)育異常。也可能因?yàn)樘涸诜置渲型庵奔∈艿綘坷瓝p傷所致。本型特點(diǎn)是發(fā)病早,斜角大(往往在30耙隕),兩眼視力相等,常無較早的遠(yuǎn)視,兩眼均可作注視眼,形成交替性內(nèi)斜。此型視覺發(fā)育基礎(chǔ)差,較難恢復(fù)雙眼視覺。 2.后天性內(nèi)斜視:它又可分為調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、繼發(fā)性內(nèi)斜視。 (1)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:①完全調(diào)節(jié)型:由遠(yuǎn)視眼引起,大都發(fā)生在有中度遠(yuǎn)視的兒童。如遠(yuǎn)視未經(jīng)矯正,患兒?捎捎谶^度調(diào)節(jié)而激發(fā)過度輻輳而致內(nèi)斜。典型的節(jié)性內(nèi)斜Ac/A值正常,這種調(diào)節(jié)性內(nèi)斜戴遠(yuǎn)視鏡后,矯正內(nèi)斜的效果良好。Ac/A值增高則看近時(shí)內(nèi)斜較看遠(yuǎn)時(shí)明顯。②部分調(diào)節(jié)型,有遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)的因素,也有眼外肌解剖異常的因素,也可能與胎兒期內(nèi)或分娩時(shí)外直肌受損有關(guān)。遠(yuǎn)視矯正后只能消除調(diào)節(jié)部分所引起的內(nèi)斜度數(shù)。 (2)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:①集合過強(qiáng)型:看遠(yuǎn)時(shí)眼位正或內(nèi)斜很輕,且有雙眼單視,而看近時(shí)出現(xiàn)內(nèi)斜。因看近時(shí)由于Ac/A值增高而發(fā)生的過強(qiáng)輻輳所致。②分開不足型:看遠(yuǎn)內(nèi)斜,看近減輕或?yàn)閮?nèi)隱斜,常為先天性近視,只能看清近物而看遠(yuǎn)模糊。 (3)繼發(fā)性內(nèi)斜視它包括下列情況①繼發(fā)于麻痹性斜視的內(nèi)斜,眼球運(yùn)動(dòng)無障礙。②繼發(fā)于手術(shù)后的內(nèi)斜,包括內(nèi)斜欠矯正或外斜過矯正。③知覺性內(nèi)斜,因生后早期眼部器質(zhì)性病變致一眼視力低下,視力差的眼向內(nèi)偏斜。 |
中醫(yī)病機(jī) | |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1·自幼開始眼球位置不正,雙眼視力相同時(shí),一眼注視,另一眼則偏斜,雙眼可輪流注視,稱交替性斜視。如注視眼固定于一眼時(shí),偏斜眼往往視力減退;致成廢用性弱視。 2.第一斜視角與第二斜視角相等。 3.遠(yuǎn)視者常伴有內(nèi)斜視,近視者伴有外斜視。 4.無復(fù)視。 5·遮蓋法,角膜映光法及視野計(jì)測定可確診上、下、內(nèi)、外斜視。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.詢問病史:較準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間,發(fā)病年齡,有何誘因斜視的發(fā)展情況、家族史及有否治療等。 2.望診:觀察患者眼位偏斜方向和程度,顏面及眼眶是否對(duì)稱,瞼裂是否等大;有無內(nèi)眥贅皮及解剖異常所造成的假性斜視,有無代償頭位。 3.視力及屈光檢查:仔細(xì)檢查遠(yuǎn)、近視力與矯正視力。對(duì)青少年必須用1%阿托品溶液滴眼,在調(diào)節(jié)充分麻痹后檢查眼的屈光狀態(tài)和屈光程度。 4.眼球運(yùn)動(dòng)檢查:診斷眼位就是檢查兩眼共同運(yùn)動(dòng)時(shí)的3個(gè)眼位6個(gè)注視方向,以便了解眼外肌運(yùn)動(dòng)是否平衡及協(xié)調(diào)一致。 |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | (一)共同性內(nèi)斜視 1.先天性內(nèi)斜視:是指出生時(shí)或半歲以內(nèi)發(fā)生的內(nèi)斜視。特點(diǎn):①生后早期發(fā)病;②眼位偏斜度大;③雙眼視力正;蚪;④交替使用兩眼;⑤睫狀肌麻痹下驗(yàn)光多為輕度遠(yuǎn)視;⑥兩眼外轉(zhuǎn)受限或(單、雙眼下斜肌亢進(jìn))內(nèi)轉(zhuǎn)眼上斜傾向;⑦可合并垂直性眼位偏斜;⑧同視機(jī)檢查無雙眼單視,有交替抑制。 2.后天性內(nèi)斜視 (1)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:根據(jù)調(diào)節(jié)因素在斜視形成中所起的作用,又分為: ①完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:又稱屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。 臨床特點(diǎn):a.1歲以后發(fā)病,以2~4歲較多;b.有2~6D遠(yuǎn)視;c.斜視度數(shù)不穩(wěn)定,初起為間歇性,日久變?yōu)楹愣ㄐ;d.可伴有單、雙眼不同程度的弱視;e·Ac/A比率正常,為2~6D;f.戴矯正眼鏡后可無斜視。 ②部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:即調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視又合并非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的因素如解剖異常等。臨床特點(diǎn):a.2~4歲發(fā);b.睫狀肌麻痹下驗(yàn)光有輕,中度遠(yuǎn)視;c.戴矯正眼鏡后看遠(yuǎn)及看近內(nèi)斜皆有部分減輕。 ③非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜:又稱高Ac/A比率調(diào)節(jié)性內(nèi)斜,亦稱集合過強(qiáng)型內(nèi)斜。臨床特點(diǎn):a.2~3歲發(fā)病,初起為間歇性,后逐漸變?yōu)楹愣ㄐ,b.睫狀肌麻痹下?yàn)光有遠(yuǎn)視,戴鏡后斜度變化不明顯;c.看遠(yuǎn)可正位或僅輕度內(nèi)斜位;d.調(diào)節(jié)近點(diǎn)正常;e.AC/A比率高。 (2)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:內(nèi)斜與調(diào)節(jié)因素?zé)o關(guān)。 有以下三種類型: ①集合過強(qiáng)型內(nèi)斜:看近時(shí)斜角大于看遠(yuǎn)時(shí)斜角,看遠(yuǎn)時(shí)可為內(nèi)隱斜或正位,AC/A比率正常,屈光狀態(tài)為正視或遠(yuǎn)視。 ②分開不足型內(nèi)斜:看遠(yuǎn)時(shí)內(nèi)斜度大于看近,看近時(shí)為小度數(shù)內(nèi)斜或內(nèi)隱斜。屈光狀態(tài)可為先天性近視。 ③通常型內(nèi)斜:看遠(yuǎn)看近斜視度無明顯差異,亦無調(diào)節(jié)因素與眼球運(yùn)動(dòng)異常,AC/A比率正常。 (3)繼發(fā)性內(nèi)斜視: ①繼發(fā)于各種眼外肌麻痹,斜視矯正術(shù)后(內(nèi)一欠矯,外一過矯),知覺性內(nèi)斜視,即單雙眼器質(zhì)性病變(角膜云翳,先天性白內(nèi)障,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,眼內(nèi)炎癥,視神經(jīng)萎縮)。 (4)其他:周期性內(nèi)斜視,急性共同性內(nèi)斜視,微小斜視,盲點(diǎn)綜合癥。 (二)共同性外斜視 1·原發(fā)性間歇性外斜視:是外斜視發(fā)病的早期,也是從外隱斜向外顯斜的一種過渡,發(fā)病率高,占外斜的20%。 其臨床特點(diǎn): ①幼年發(fā)病,以3~5歲為最多; ②雙眼視力相等或近似,較少有弱視發(fā)生; ③注意力集中或視近時(shí),雙眼正位,看遠(yuǎn)或疲勞時(shí)出現(xiàn)外斜; ④多數(shù)患者輻輳功能正常; ⑤同視機(jī)檢查可檢出交替抑制及異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 2·交替性外斜視:可由間歇性外斜視發(fā)展而來。 其臨床特點(diǎn): ①雙眼視力相等或相差很少; ②兩眼皆可分別作固視眼,或交替使用兩眼; ③同視機(jī)檢查視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)可為正常;異常及兩眼交替抑制。 3.恒定性外斜視:可由間歇性外斜轉(zhuǎn)變而來,或開始發(fā)病即為恒定性。 按其發(fā)病機(jī)理可分以下類型: (1)分開過強(qiáng)型外斜:臨床特點(diǎn): ①看遠(yuǎn)外斜度大于看近,兩者相差15△以上; ②AC/A比率偏高; ③常合并V征; ④斜視度數(shù)一般比較穩(wěn)定。 (2)集合不足型外斜:臨床特點(diǎn): ①看近外斜度大于看遠(yuǎn); ②AC/A比率偏低; ③單眼內(nèi)轉(zhuǎn)功能正常。 (3)通常型外斜:此型外斜度不受注視距離的影響,AC/A比率正常。 (4)類似分開過強(qiáng)型外斜:初檢查時(shí)看遠(yuǎn)外斜度大于看近,但人為消除融合遮蓋一眼60分鐘功能或于兩眼前加十3D透鏡放松調(diào)節(jié)后,看遠(yuǎn)與看近斜角無明顯差別,AC/A比率正常。 4·繼發(fā)性外斜視:許多因素可引起,如上、下直肌輕度麻痹、內(nèi)斜術(shù)后過矯、兩眼屈光參差、單眼視力嚴(yán)重障礙等。 (三)共同性上斜視共同性上斜視為上隱斜失代償(失去融合機(jī)制),不能維持雙眼單視,表現(xiàn)為一眼上斜。 臨床特點(diǎn): ①雙眼球運(yùn)動(dòng)無明顯差異,健眼固視另眼上斜,斜眼固視,健眼下斜; ②角膜映光檢查,健眼的角膜反射點(diǎn)在瞳孔中央,另一眼角膜反射點(diǎn)在瞳孔下緣; ③遮蓋試驗(yàn)法檢查,可見一眼位高,另一眼位低。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1.眼球運(yùn)動(dòng)檢查:診斷眼位就是檢查兩眼共同運(yùn)動(dòng)時(shí)的3個(gè)眼位6個(gè)注視方向,以便了解眼外肌運(yùn)動(dòng)是否平衡及協(xié)調(diào)一致。 2.斜視角檢查:斜視角有第一與第二之分。好眼固視時(shí)斜眼偏斜的角度為第1斜視角(又稱主斜角),當(dāng)斜眼作固視時(shí),好眼偏斜的角度稱為第2斜視角(副斜角)。測量斜視角時(shí)應(yīng)包括第1、第2斜視角,以幫助診斷。 測定斜視角的方法較多,臨床上常用的有: (1)角膜光點(diǎn)反映法: (2)視野計(jì)測量法: 3.遮蓋加三棱鏡檢查法: 4.Maddox桿加三棱鏡檢查法: 5.紅玻片復(fù)視檢查: 麻痹性斜視可通過對(duì)雙眼運(yùn)動(dòng)與復(fù)視的檢查來診斷需要時(shí)還可用Lancaster法、同視機(jī)法來確定麻痹肌并行定量,而Park三步法更適用于幼兒及不合作者。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈:術(shù)后傷口愈合,眼位達(dá)到正位或接近正位(士5°以內(nèi)),恢復(fù)雙眼單視。 2.好轉(zhuǎn):術(shù)后傷口愈合,斜視角較術(shù)前明顯減少。 |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 共同性斜視治療的主要目的是提高視力,矯正眼位,建立和恢復(fù)雙眼視機(jī)能,達(dá)到功能治愈。只有在雙眼視覺恢復(fù)無望時(shí),才只考慮美容治療。具體治療方法因患者發(fā)病年齡、視力、雙眼視狀況、斜視性質(zhì)、程度及就診年齡等情況決定。常用的治療方法有非手術(shù)治療,手術(shù)治療兩大類。 (一)非手術(shù)治療 1.矯正屈光不正:包括下列二個(gè)方面。 (1)內(nèi)斜視患者屈光不正的矯正: ①遠(yuǎn)視應(yīng)遠(yuǎn)用保持最佳視力的最高鏡片度數(shù),但應(yīng)追蹤復(fù)查,根據(jù)視力眼位情況必要時(shí)重新配戴。對(duì)于完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,戴鏡即可提高視力,又可矯正斜視,而不需手術(shù)治療。 ②近視應(yīng)低度矯正,盡量減少調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)性輻輳的產(chǎn)生。 ③散光應(yīng)盡量矯正其散光度,以提高視力糾正眼位,促進(jìn)雙眼視覺的形成。 (2)外斜患者屈光不正的矯正: ①近視應(yīng)全部矯正 ②遠(yuǎn)視應(yīng)低度矯正 ③散光應(yīng)完全矯正,以提高視力。屈光參差大者應(yīng)將雙眼屈光差度減少到患者能夠承受的程度。必要時(shí)可配戴角膜接觸鏡。2.弱視眼的治療。3.正位視訓(xùn)練。4.手術(shù)治療:經(jīng)非手術(shù)治療后仍然偏斜者,手術(shù)的目的為①矯正眼位偏斜,改善容貌;②恢復(fù)正常雙眼單視功能;③消除精神和社交上的不良影響。基本原則是減弱過強(qiáng)的肌肉;加強(qiáng)不足的肌肉。應(yīng)依據(jù)客觀,全面的術(shù)前檢查,考慮恢復(fù)兩眼共同運(yùn)動(dòng)的肌力平衡,對(duì)手術(shù)量合理分配在兩眼和不同的肌肉上,計(jì)算手術(shù)量時(shí)應(yīng)考慮Kappa角的問題。 |
中醫(yī)治療 | |
中藥 | |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 |