咽旁膿腫(parapharyngeal abscess)系咽旁間隙化膿性炎癥所形成的膿腫。咽旁間隙為頰咽筋膜和椎前筋膜間的潛在性間隙,上起顱底,下達舌骨大角,內(nèi)則為咽上縮肌及頰咽筋膜,外側(cè)為腮腺,前外方為下頜骨升支及翼內(nèi)肌,后為椎前筋膜。咽旁間隙由莖突及其附著肌肉又分為莖突前及后間隙。咽旁間隙內(nèi)充滿疏松結(jié)締組織及少數(shù)淋巴結(jié),前與腭扁桃體相鄰,內(nèi)與咽后間隙相隔。
【病因】
(一)由鄰近組織化膿性炎癥擴展而發(fā)生,如www.med126.com扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、腮腺膿腫、磨牙膿腫、貝佐耳德膿腫等。
(二)因外傷引起,如魚刺刺傷及手術(shù)外傷,細菌直接進入致感染化膿而成膿腫。
(三)經(jīng)淋巴系感染而發(fā)生,如急性咽炎、急性扁桃體炎、冠周炎等。
(四)經(jīng)血行感染而來,但臨床少見。
【臨床表現(xiàn)】
全身癥狀較重,有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張熱型、出汗、頭痛、食欲不振、甚至虛脫。
咽旁和頸側(cè)劇烈疼痛,吞咽困難,發(fā)音不清,有時張口困難。
【檢查】
患側(cè)頸部頜下區(qū)及下頜角后腫脹,觸之堅硬、壓痛,嚴重者上達腮腺、下達胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹。由于感染位于頸深部,故表面皮膚無充血,也觸不到波動感。咽側(cè)壁隆起并稍充血,扁桃體本身有或無病變并可被推向內(nèi)側(cè)。
【診斷】
根據(jù)癥狀和體征診斷不難。必要時穿刺抽膿,即可確診。但需與扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、下頜淋巴結(jié)炎及腮腺炎相鑒別。
【并發(fā)癥】
常見者為頸動脈鞘感染使頸內(nèi)動脈壁糜爛,向咽部穿破發(fā)生致命出血,或未穿破形成假性動脈瘤,故作咽內(nèi)切開排膿時務(wù)必謹慎。如頸內(nèi)靜脈感染,可發(fā)生血栓性靜脈炎或膿毒血癥。感染向下擴散可發(fā)生縱隔炎。
【治療】
積極抗感染,適當補血補液和加強支持療法。膿腫形成及時切開排膿。
(一)經(jīng)咽部引流:在咽部腫脹最明顯處切開排膿。
(二)經(jīng)頸部引流:以下頜角為中點,于胸鎖乳突肌前緣作一縱切口,亦可于下頜骨下緣平行在其他下方約1cm處作一橫切口。皮膚切開后,用血管鉗m.payment-defi.com純性分離軟組織直至膿腫,排膿后置引流條。創(chuàng)口可部分縫合。