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耳鼻咽喉外科學(xué):第五節(jié) 扁桃體周圍膿腫(peritonsillar abscess)

扁桃體周圍膿腫(peritonsillar abscem.payment-defi.comss)是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎,稱扁桃體周圍炎,繼之形成膿腫,稱扁桃體周圍膿腫。扁桃體周圍膿腫【病因】■[此處缺少一些內(nèi)容]■咽腭弓隆起,扁桃體被推向前下方。患側(cè)頸及下頜淋巴結(jié)腫www…

體周圍膿腫(peritonsillar abscem.payment-defi.comss)是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎,稱扁桃體周圍炎,繼之形成膿腫,稱扁桃體周圍膿腫。

扁桃體周圍膿腫

【病因】

■[此處缺少一些內(nèi)容]■

咽腭弓隆起,扁桃體被推向前下方。患側(cè)頸及下頜淋巴結(jié)腫m.payment-defi.com/jianyan/大。(咽部彩圖)

【診斷】

根據(jù)癥狀及體征診斷不難。通常根據(jù)發(fā)病已4-5天,咽痛劇烈和局部隆起明顯,在最隆起處試驗(yàn)性穿刺抽膿可明確診斷。

本病須與下列疾病鑒別:

(一)咽旁膿腫:為咽旁間隙的急性化膿性炎癥,腫脹部位在一側(cè)頸外下頜部,伴有壓痛,病側(cè)扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線,但扁桃體本身無(wú)病變可見(jiàn)。

(二)智齒冠周炎:多發(fā)生在下牙槽內(nèi)側(cè),牙冠上復(fù)蓋腫脹組織,紅腫可波及舌腭弓,但扁桃體和懸壅垂一般不受波及。

(三)急性白血病:有時(shí)咽峽部呈急性炎癥現(xiàn)象,但疼痛輕,局部有出血壞死,牙齦部亦有出血灶,根據(jù)血象和骨髓像可得確診。

(四)扁桃體惡性腫瘤:多見(jiàn)于成人。單側(cè)扁桃體腫大,局部炎癥不明顯,質(zhì)硬,表面光滑或有潰瘍,或呈菜花狀,早期臨床癥狀不明顯。易早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,局部活檢即可確診。

【治療】

在膿腫尚未形成時(shí),其治療與急性扁桃體炎相同。全身應(yīng)用抗生素,頸部理療,漱口等。膿腫已形成則應(yīng)行切開(kāi)引流術(shù),在1%的卡因表面麻醉下,在隆起處穿刺有膿處切開(kāi)粘膜及粘膜下組織,長(zhǎng)約1厘米,再插入扁桃體血管鉗進(jìn)入膿腔,擴(kuò)張切口,排出膿液,不放置引流物,以后每日可再行擴(kuò)張一次,直至膿液排盡(圖6-1)。

圖6-1扁桃體周圍膿腫切開(kāi)排膿

膿腫位于前上方者,如果不易確定切口部位,可沿懸壅垂根部一假想水平線,再于舌腭弓游離緣的下端作一假想垂直線,于此兩線交點(diǎn)處切開(kāi)。

膿腫位于后上方者,則在咽腭弓處切開(kāi),用血管鉗擴(kuò)大切口排膿。

本病好復(fù)發(fā),為防止復(fù)發(fā),應(yīng)行扁桃體切除術(shù)?稍诩毙匝装Y消退后二周行扁桃體切除術(shù)。也可在抗生素控制下,在穿刺抽膿后即時(shí)行扁桃體切除術(shù),其優(yōu)點(diǎn)為排膿通暢,恢復(fù)快。

圖6-2扁桃體周圍膿腫切開(kāi)口位置圖

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