婦產(chǎn)科學(xué):第二十三章　輸卵管結(jié)扎術(shù)

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輸卵管結(jié)扎絕育，是目前開展計劃生育工作所采取措施中的重要一環(huán)。為了避免開腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如輸卵管粘堵、經(jīng)腹腔鏡行絕育術(shù)等，但傳統(tǒng)的輸卵管結(jié)扎術(shù)仍m.payment-defi.com/kuaiji/是當(dāng)前最常用的方法。術(shù)式分經(jīng)腹及經(jīng)陰道兩種，后者操作較困難，已較…

一、適應(yīng)癥

（一)已婚婦女，自愿要求做絕育手術(shù)而無禁忌癥者。

（二)因病不宜再妊娠者。

二、禁忌癥

同人流術(shù)。對手術(shù)有顧慮者，術(shù)前必須做好細(xì)致的解釋工作，顧慮消除后，方能手術(shù)。

三、手術(shù)時間

（一)月經(jīng)干凈后7天以內(nèi)。

（二)產(chǎn)后3日內(nèi)進(jìn)行較好，因此時子宮位置高，尋找輸卵管較易。

（三)在人流、小型剖宮取胎的同時。

檢查盆腔無異常者，均可手術(shù)。

四、術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問病史，行全身及婦科檢查，必要時作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，準(zhǔn)備腹部及會陰皮膚。

五、手術(shù)步驟

排空膀胱后取平臥位，腹部皮膚常規(guī)消毒，局麻及（或)針麻。

（一)切口　產(chǎn)后手術(shù)時，可在下腹正中低于宮底約2～3cm處作一長2～3cm切口，在人流的同時或在月經(jīng)后手術(shù)，可在恥骨聯(lián)合上方2～3cm片段和一長約3cm切口。切腹膜時注意勿損傷膀胱和腸管。

圖191 腹壁切口及取輸卵管法

（二)牽出輸卵管　進(jìn)腹腔后，用小拉鉤牽開切口，用無齒環(huán)鉗沿子宮后壁伸向一側(cè)輸卵管的所在部位（圖191)，夾住輸卵管牽出切口外。有時很易取出，有時須幾經(jīng)反復(fù)才能找到。必要時伸入食指，指引取出。操作要輕柔，勿用力牽拉。必須追蹤見到傘端（圖193)后才能結(jié)扎，以防誤扎。如在產(chǎn)后手術(shù)，可將宮體推向一側(cè)，以利尋夾輸卵管。平時手術(shù)，有時子宮位置較深，可由助手在陰道后穹窿將子宮m.payment-defi.com/job/托起，以便操作。尋找輸卵管遇大網(wǎng)膜腸管擋住時，可輕輕塞入一紗布，將其推開。

近多有用“指板法”取管者，熟練后可較快取出輸卵管，系用一如指寬的金屬板和指食同時伸入盆腔，捫到輸卵管后將之夾出（圖192)。

圖192 指板取管法示意圖 (0┅┅層壁切口示意)

圖193 牽出輸卵管,顯露傘端

（三)結(jié)扎方法

1.壓挫結(jié)扎法（圖194)

用組織鉗提起輸卵管壺腹部（避開血管)，以小止血鉗在距提鉗約1cm處壓挫數(shù)次后，用中號絲線分別縫扎輸卵管之兩壓痕處，然后圍繞二結(jié)再扎一道。線要扎緊，但勿將管勒斷。最后在距線結(jié)約0.5cm處將輸卵管剪除（圖194)。仔細(xì)檢查斷端無出血及卵巢無異常后，將輸卵管送還原位。同法處理對側(cè)后關(guān)腹。

2.管心或漿膜下結(jié)扎法（圖195)

用兩把組織鉗、夾輸卵管中段約3cm長一段漿膜，注意避開血管，在此段漿膜下注入生理鹽水2～3mI，以利下一步操作。在鼓起的漿膜上作一長約2cm切口，用蚊式止血鉗游離出輸卵管，以細(xì)絲線結(jié)扎后剪去一小段，再以細(xì)絲線連續(xù)縫合漿膜，將輸卵管近側(cè)殘端包埋于漿膜內(nèi)，遠(yuǎn)側(cè)端留置漿膜外，檢查無出血后送回腹腔。同法處理對側(cè)。

腹壁縫線4～5日后拆除。也可用00號腸線行皮內(nèi)縫合，勿需拆線。