胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩系指胎兒體重低于孕周正常平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
一、病因
(一)孕婦因素
1.遺傳因素:胎兒體重的差異,40%來(lái)自雙親遺傳因素,以母親遺傳影響較大。
2.營(yíng)養(yǎng)因素:孕婦營(yíng)養(yǎng)不良,尤其是蛋白質(zhì)和能量不足是影響胎兒生長(zhǎng)的一個(gè)重要因素。
3.慢性血管疾病:如妊高癥影響子宮胎盤(pán)血流及其功能,胎兒因長(zhǎng)期缺血和營(yíng)養(yǎng)不良,造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
4.妊娠并發(fā)癥:嚴(yán)重貧血、多胎妊娠、嚴(yán)重心臟癥、產(chǎn)前出血等。
5.其它:環(huán)境、孕婦年齡、胎產(chǎn)次等。
(二)胎兒因素 胎兒本身發(fā)育缺陷;胎兒宮內(nèi)感染,如風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體等;孕期放射線照射;胎兒生長(zhǎng)因子受抑制。
(三)胎盤(pán)及臍帶異常 胎盤(pán)囊腫,水泡樣變性,臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)細(xì)、扭曲、真結(jié)等。
二、分類(lèi)
一般分為三類(lèi):
(一)內(nèi)因性勻稱(chēng)型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩:此型特點(diǎn)有 1、體重、頭徑、身高相稱(chēng),但比孕周。2、各器官細(xì)胞數(shù)少、腦重量輕;3、半數(shù)新生兒有畸形,危及生存;4、主要病因?yàn)橄忍煨曰蛉旧w病變。
(二)外因性不勻稱(chēng)型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 早期妊娠胎兒發(fā)育正常,危害因素在妊娠中晚期發(fā)生作用,身高、頭圍不受影響,但體重輕,發(fā)育不均勻。常見(jiàn)原因有高齡初產(chǎn)、胎盤(pán)附著異常、妊高征等;驹蚴翘ケP(pán)功能不足,此型特點(diǎn)有:1.外表有營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟表現(xiàn);2.頭圍身高不受影響,但體重明顯輕、發(fā)育不均,不成比例;3.常有胎兒缺氧,代謝不良表現(xiàn);4.病理性胎盤(pán),但體積不小,DNA含量正常;5.各器官細(xì)胞數(shù)正常,但體積小,肝臟中細(xì)胞團(tuán)數(shù)目少;6.出生后易發(fā)生低m.payment-defi.com/shiti/血糖;7.圍產(chǎn)期缺氧,常有神經(jīng)損傷;8.分娩后新生兒軀體發(fā)育正常。
(三)外因性勻稱(chēng)型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 為上述二類(lèi)的混合型。主要原因有缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),如葉酸、氨基酸等引起。致病因素是外因,但整個(gè)妊娠期都發(fā)生影響,其后果類(lèi)似內(nèi)因性宮內(nèi)發(fā)育遲緩。此型特點(diǎn)為:1.頭圍、身材、體重均減少,有營(yíng)養(yǎng)不m.payment-defi.com/wszg/良現(xiàn)象;2.缺氧不常見(jiàn),但代謝不良常見(jiàn);3.胎盤(pán)小,DNA減少,但外表無(wú)異常;4.各器官體積均小,細(xì)胞數(shù)減少,肝脾更嚴(yán)重。如出生后還受營(yíng)養(yǎng)不良影響,腦細(xì)胞可少達(dá)60%。
三、診斷
(一)病史體征 如有引起IUGR的高危因素(不良妊娠和分娩史、IUGR分娩史、妊高征、高血壓、慢性腎炎、多胎等),應(yīng)特別注意觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。
(二)人體測(cè)量法 測(cè)量宮底高度與孕周相對(duì)照,測(cè)量孕婦體重,在孕晚期平均每周增加0.5kg,增加緩慢或停滯,可能反映IUGR。方法雖粗,但有簡(jiǎn)便的篩選方法。
(三)B超測(cè)量 早期可測(cè)胎兒頂臀徑(CRL),晚期多測(cè)胎頭雙頂徑(BPD),孕26周前,BPD如2周增長(zhǎng)<2mm,則為IUGR,>4mm,則可排除。
四、處理
(一)臥床休息、左側(cè)臥位,改善子宮胎盤(pán)供血。1~2周后,子宮底明顯升高。
(三)使用含有必需氨基酸的復(fù)方氨基酸靜注或羊膜腔內(nèi)注射,可促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。
(四)早期補(bǔ)給鋅、葉酸,對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有好處。
(五)改善子宮絨毛間隙的供血;用舒喘靈2.4~4.8mg,3~4次/日,效果良好。
(六)間斷吸氧。
(七)糾正引起IUGR的高危因素,如治療妊高征等。
(八)產(chǎn)科處理;對(duì)是否終止妊娠,要從多方面考慮:①I(mǎi)UGR被糾正、無(wú)合并癥,胎盤(pán)功能及胎兒宮內(nèi)情況良好者,繼續(xù)妊娠至臨產(chǎn);②有并發(fā)癥、如孕周<37周,應(yīng)作胎兒成熟度測(cè)定,給予地塞米松促胎肺成熟,避免出生后肺透明膜病變發(fā)生;③療效不好,胎盤(pán)功能不佳,繼續(xù)妊娠危險(xiǎn)者,盡快結(jié)束分娩;④定期作胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查,準(zhǔn)確了解病情變化;⑤新生兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù),長(zhǎng)期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育情況。
五、預(yù)防
(一)內(nèi)因性均稱(chēng)型IUGR:注意孕早期預(yù)防感染,忌亂服藥,避免接觸有毒物質(zhì),勿吸煙酗酒等。
(二)外因性不均稱(chēng)型IUGR:注意防治妊高征、腎炎等內(nèi)科合并癥,避免影響子宮胎盤(pán)供血,影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。