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古今名醫(yī)匯粹:肺癰證、附肺痿

喻嘉言曰∶肺癰由五臟蘊祟之火,與胃中停蓄之熱,上乘乎肺,肺受火熱熏灼,即血為之凝,血凝即痰為之裹,遂成小癰。所結(jié)之形日長,則肺日脹而胸骨日昂,乃至咳聲頻并,濁痰如膠,發(fā)熱畏寒,日晡尤甚,面紅鼻燥,胸中甲錯。如先即能辨其脈癥,屬表屬里,極力開提、攻下,…

喻嘉言曰∶肺由五臟蘊祟之火,與胃中停蓄之熱,上乘乎肺,肺受火熱熏灼,即血為之凝,血凝即痰為之裹,遂成小癰。所結(jié)之形日長,則肺日脹而胸骨日昂,乃至咳聲頻并,濁痰如膠,發(fā)熱畏寒,日晡尤甚,面紅鼻燥,胸中甲錯。如先即能辨其脈癥,屬表屬里,極力開提、攻下,無不愈者。若至膿血吐出,始識其癥,嗟無及矣,間有癰小氣壯,胃強善食,仍可得生。然不過十中一二。此癥治法,用力全在成癰之先。

蓋肺m.payment-defi.com/hushi/痿者,其漸積已非一日,其寒熱不止一端,總由胃中津液不輸于肺,肺失所養(yǎng)。轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥,然后成之。但胃中津液暗傷之竇實多,醫(yī)者不知愛護,或腠理素疏,無故而大發(fā)其汗;或中氣素餒,頻吐以傾倒其囊;或癉成消中,飲水而渴不解,泉竭自中;或腸枯便秘,強利以求其快,漏卮難繼。于是肺火日熾,肺熱日深,肺中小管日窒,咳聲以漸不揚,胸中脂膜日干,咳痰艱于上出,行動數(shù)武氣即喘鳴。治法大要,緩而圖之,生胃津,潤肺燥,下逆氣,開積痰,止?jié)嵬,補真氣以通肺之小管,散火熱以復(fù)肺之清肅。如半身痿廢,及手足痿軟,治之得法,亦能復(fù)起。

然肺癰屬在有形之血,血結(jié)宜驟攻;肺痿屬在無形之氣,氣傷宜徐理。肺癰為實,誤以肺痿治之,是謂實實;肺痿為虛,誤以肺癰治之,是為虛虛。此辨癥用藥之大略也。

《金匱》論肺癰、肺痿之脈云∶寸口脈數(shù),其人咳,口中反有濁唾涎沫者,為肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隱隱痛,脈反滑數(shù),此為肺癰,咳吐膿血。脈數(shù)虛者為肺痿,數(shù)實者為肺癰。

又云∶寸口脈微而數(shù),微則為風(fēng),數(shù)則為熱;微則汗出,數(shù)則畏寒。風(fēng)中于衛(wèi),呼氣不入;熱過于榮,吸而不出。風(fēng)傷皮毛。熱傷血脈,風(fēng)舍于肺,其人則咳,口干喘滿,燥而不渴,時唾濁沫,時時振寒。熱之所過,血為之凝滯,蓄結(jié)癰膿,吐如米粥,始萌可救,膿成則死。

咳嗽之初,即見上氣喘急者,乃外受風(fēng)寒所致,其脈必浮,宜從越婢加半夏之法,及小青龍加石膏之法,亟為表散。不爾,即是肺癰、肺痿之始基。須亟散邪下氣,以清其肺。然亦分表里虛實為治,不當(dāng)誤施,轉(zhuǎn)增其困矣。

程郊倩曰∶肺痿氣虛不能化血,故血干不流,只隨火熱沸上,火亢乘金,不生氣血而生痰,可知無血無液,而枯金被火,肺葉安得不焦?蓋肺處臟之最高,葉間布有細竅,凡五臟之蒸溽,從肺脘吸入之便是氣,從泉眼呼出之便成液,息息不窮,以之灌溉周身,此所謂水出高源也。一受火炎,呼處成吸,有血即從此眼滲入,礙了竅道,便令人咳,咳則見血,愈咳愈滲,愈滲愈咳,久則細竅俱閉。吸時從引火升喉間,或癢或瘡;呼時并無液出,六葉逐爾枯焦,此肺痿之由也,補肺散中,用杏仁大力子者,宣m.payment-defi.com/sanji/竅道也;用阿膠者,消竅淤也;用馬鈴者,消竅熱也。肺全無一補藥,而反以糯米補及脾者,但取母氣到肺。立方之旨,全從肺家細竅著想,使此處呼吸無阻,則氣入液出,肺不補而自補矣。

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