急性化膿性關(guān)節(jié)炎,可引起關(guān)節(jié)積液,常需作關(guān)節(jié)穿刺抽液,以便確診,必要時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗并注入藥物進(jìn)行治療。如關(guān)節(jié)積液已為膿性,則需作關(guān)節(jié)切開(kāi)引流術(shù)。
一、關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)注意事項(xiàng)
1.嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.關(guān)節(jié)穿刺切開(kāi)的方向和部位,應(yīng)從關(guān)節(jié)最表淺而直接的徑線進(jìn)入,較晚抽出積液,又利于引流。3.穿刺時(shí)宜用稍粗的針頭,便于抽液和沖洗。4.切開(kāi)后應(yīng)保持引流通暢,必要時(shí)用腸線將關(guān)節(jié)滑膜與皮膚縫合數(shù)針,以利引流。5.術(shù)后用夾板,石膏托或皮膚牽引,保持關(guān)節(jié)于功能位,待感染控制后,開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng),以防關(guān)節(jié)粘連僵硬。
二、麻醉
1.關(guān)節(jié)穿刺前用小針頭在進(jìn)針處皮內(nèi)至關(guān)節(jié)囊注射1%奴夫卡因3~5毫升。
2.關(guān)節(jié)切開(kāi)引流的麻醉方法應(yīng)根據(jù)病情,不同關(guān)節(jié)及引流范圍而定。下肢關(guān)節(jié)切開(kāi)一般可用腰麻;上肢關(guān)節(jié)切開(kāi)可用臂叢麻醉,必要時(shí)可用全麻。
三、肩關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)
(一)穿刺 常由關(guān)節(jié)的前方、喙突的下外(三角肌前緣處)垂直向后穿刺(圖3-199)。
(二)切開(kāi)引流 常用前切口,即沿三角肌胸大肌間溝作長(zhǎng)約5厘米的弧形切口,切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,用橡皮條引流。
后切口(圖3-200)www.med126.com可由肩胛岡外側(cè)基部向下外作長(zhǎng)約4~5厘米的切口,分開(kāi)三角肌,外旋上臂,于岡下肌與小園肌之間,肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè),切開(kāi)關(guān)節(jié)囊放入橡皮條引流,注意切口不可過(guò)下,以免損傷腋神經(jīng)。
圖3-199 肩關(guān)節(jié)穿刺 | 圖3-200 肩關(guān)節(jié)后切口引流 |
四、肘關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)
(一)穿刺 屈肘90度,在關(guān)節(jié)后方尺骨鷹咀突橈側(cè),橈骨頭與肱骨外髁之間進(jìn)針(圖3-201-1)。
(二)切開(kāi)引流 以上述穿刺點(diǎn)為中心,在關(guān)節(jié)近伸直位,作長(zhǎng)約4厘米的縱切口,切開(kāi)關(guān)節(jié)囊放入橡皮條引流(圖3-201-2)。
(1)肘關(guān)節(jié)穿刺(2)肘關(guān)節(jié)后路切開(kāi)引流
圖3-201 肘關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流
五、腕關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)引流術(shù)
(一)穿刺 在腕背伸拇長(zhǎng)肌腱與固有示指肌腱之間,腕關(guān)節(jié)間隙處進(jìn)針,亦可由尺側(cè)向橫的方向進(jìn)針(圖3-202)。
(1)腕關(guān)節(jié)穿刺(2)腕關(guān)節(jié)引流切口
圖3-202 腕關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流
(二)切開(kāi)引流 于腕背伸拇長(zhǎng)肌與固有伸示指肌腱間,作長(zhǎng)約3厘米的波形切口,切開(kāi)腕背側(cè)韌帶,牽開(kāi)肌腱,再切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,用橡皮條引流,注意勿切開(kāi)腱鞘(圖3-203)。
六、髖關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)
(一)穿m.payment-defi.com刺 經(jīng)關(guān)節(jié)前方穿刺法,即在腹股溝韌帶中點(diǎn)的下外約2厘米股動(dòng)脈的外側(cè)垂直進(jìn)針(圖3-203-1)。
(二)切開(kāi)引流 常取前切口,但切口應(yīng)較小,由髖前上棘稍下,沿縫匠肌與闊筋膜張肌之間向下,作長(zhǎng)約6~8厘米切口,向外牽開(kāi)闊筋膜張肌,向內(nèi)牽開(kāi)縫匠肌,露出股直肌并向內(nèi)牽開(kāi),顯露和切開(kāi)關(guān)節(jié)囊(圖3-203-2)。
(1)髖關(guān)節(jié)穿刺(2)髖關(guān)節(jié)切開(kāi)引流
圖3-203 髖關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流
七、膝關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)
(一)穿刺 從髕骨上緣外側(cè)向內(nèi)下,或從髕骨上緣內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿刺(圖3-204-1)。也可從髕骨內(nèi)下緣向外上穿刺。
(二)切開(kāi)引流 于髕韌帶及髕骨兩側(cè)約1厘米的縱切口,切開(kāi)皮膚,筋膜,關(guān)節(jié)囊及滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔(圖3-204-2)。用腸線將滑膜與皮膚縫合數(shù)針,以保持引流通暢。
(1)膝關(guān)節(jié)穿刺。2)切開(kāi)引流 圖3-204 膝關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流 | 圖3-205 踝關(guān)節(jié)穿刺 |
八、踝關(guān)節(jié)穿刺及切開(kāi)引流術(shù)
(一)穿刺 由關(guān)節(jié)前外方、外踝與伸趾長(zhǎng)肌腱之間進(jìn)針(圖3-205);也可由關(guān)節(jié)前內(nèi)方,內(nèi)踝與脛前肌之間進(jìn)針。
(二)切開(kāi)引流 根據(jù)具體情況,可用關(guān)節(jié)的后外、前外、后內(nèi)或作聯(lián)合切口。
1.踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切開(kāi)引流法 自外踝近側(cè)約4厘米處,沿跟腱外側(cè)向下縱形切口至跟骨上緣,再沿跟骨上緣向前切開(kāi)約2厘米,將皮神經(jīng)及小隱靜脈向外牽開(kāi),切開(kāi)深筋膜后將跟腱與長(zhǎng)肌向內(nèi)牽開(kāi),于距腓后韌帶上方切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,顯露關(guān)節(jié)腔(圖3-206)。
(1)切口(2)顯露 (3)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊
圖3-206 踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切開(kāi)引流
2.踝關(guān)節(jié)前外側(cè)切開(kāi)引流法 在外踝與伸趾長(zhǎng)肌腱之間,以關(guān)節(jié)為中心作長(zhǎng)約4厘米的縱切口,切開(kāi)皮膚,十字韌帶,牽開(kāi)伸趾長(zhǎng)肌腱,再切開(kāi)關(guān)節(jié)囊(圖3-207)。
圖3-207 踝關(guān)節(jié)前外側(cè)切開(kāi)引流