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四圣心源:時病本氣篇--痢疾(圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)淺詮)

    痢疾的成因:多病于夏秋之交,因大氣夏熱未降,濕氣為旺,加上秋氣漸至,所以木氣容易受傷,木氣受傷則不能疏泄,所以形成痢疾。
    痢疾也可以責(zé)之中氣不足之病。癥狀下紅白,后重,因大腸氣偏盛,肝氣不能疏泄,交戰(zhàn)于大腸,所以下脂膏之物,木氣疏泄不利則腹痛,并使小便不利。
    所以方應(yīng)補(bǔ)中升木兼清大腸。所以彭子介紹以干甘草補(bǔ)中,木香疏氣,白芍當(dāng)歸潤木,炒黃連清中上之熱,檳榔清大腸之滯。這是普通痢疾的大體思路,也是彭子的經(jīng)驗(yàn)之談,方劑組成中極具實(shí)用特色。
    一日數(shù)十次的痢疾,都是大腸氣旺,傷及肝氣的結(jié)果,古人治痢認(rèn)為應(yīng)消導(dǎo),這個說法彭子并不贊同,但事實(shí)上該說法對應(yīng)一些痢疾是必須的,只是需要在扶助木氣的基礎(chǔ)上加以消導(dǎo)。
    口噤痢疾,即是痢而不能吃,中氣大敗,浮熱于上,下熱于下,中氣虛敗,這時用上方則極為對癥。如果立秋之后,金氣收斂太過,該方還可以加上薤白葛根,開化金氣之郁。該方需要觀察氣象而加以調(diào)整,比如春夏無陽,則不能用黃連等等。
    但是很多情況下,痢疾不是那么容易止住的,臨床上有時可能藥物只能幫助化解一下,延遲一下,以爭取正氣恢復(fù)的時間,這個就要求醫(yī)生有更高的洞察力了。不是一般中醫(yī)可以勝任。
    更進(jìn)一步,因個人體質(zhì)之因,導(dǎo)致較普通痢疾更為嚴(yán)重的偏熱偏寒之痢。
    偏熱痢疾癥狀:腹痛、下紅白、后重,小便不利等都與普通痢疾無異,偏熱體現(xiàn)的還有口渴,口臭,口苦,脈象沉實(shí)火有力,下白多于紅,甚至全白。治療之法:以普通痢疾之方加以變化,加入白頭翁黃柏,方為白頭翁、黃柏、當(dāng)歸、白芍、葛根、檳榔各二錢,黃連一錢。如果不口渴、脈不實(shí),則仍可以普通痢疾方減干姜以用。
    偏寒痢疾癥狀區(qū)別在于以赤痢為主,口淡氣微,舌白而潤,不渴,脈象虛微或洪大按而極微。則用花湯加減:干姜赤石脂粳米,適當(dāng)加當(dāng)歸白芍以養(yǎng)木,若脈不微,仍可用普通痢疾方加減對治。
    外感痢疾:為受六氣外侵,榮衛(wèi)受邪,引動內(nèi)氣之病所致,彭子以桂枝+葛根湯以治之。這主要是傷寒引動痢疾的治法。因于個人肝氣不足,再受傷寒所致。以桂枝湯解其榮衛(wèi),以葛根提升大腸金氣,表里得解。又或者單用桂枝湯亦能收到效果。
   
    痢疾分寒熱兩癥,病因也如前所言,如果不至極偏,可以以普通痢疾之方加以對治即可。其要在中土護(hù)根,木氣疏泄得力,則容易恢復(fù),所以治前愈后都可以考慮補(bǔ)中之物。如久痢之后,小便已利,病未全痊愈時,可以黨參白術(shù)山藥甘草等補(bǔ)中,歸芍養(yǎng)木,蓯蓉潤燥養(yǎng)血。
    對于體虛不能用木香來疏泄的,可以改用鮮葡萄須,或以烏梅以代之。如果其人體質(zhì)強(qiáng)健,彭子從大氣中說明,冬不聞雷,潛藏得法,則說明底氣深厚,可以多加黃連以治。
    對于白痢過多,不渴,小便不利,胸腹不舒,藥無效者,彭子提到一個椿葉的用法,椿葉裹繞,聞其氣以治,收斂金氣,溫運(yùn)木氣。如果后重嚴(yán)重,難以支撐,則可用白芍燉雞;黃土湯則用以對治痢疾愈后,腎寒肝氣,精氣不足之病,以阿膠地黃芩以清養(yǎng)肝血,附子白術(shù)灶心土溫腎養(yǎng)土。
    彭子談及幾個例子,其中一個有代表意義,先以阿膠甘草平木養(yǎng)水,再用白術(shù)白芍豬肉來補(bǔ)中滋陰,間以皮蛋來養(yǎng)陰,也算是彭子治病的一種體現(xiàn)了。放在今天,估計(jì)愿意相信的人不多了,因?yàn)樘^平凡。
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