沈?qū)殞殻ㄉ纤热? 病延四十余日，大便不通，口燥渴，此即陽明主中土，無所復(fù)傳之明證。前日經(jīng)用瀉葉下后，大便先硬后溏，稍稍安睡，此即病之轉(zhuǎn)機(jī)。下后，腹中尚痛，余滯未清，脈仍滑數(shù)，宜調(diào)胃承氣湯小和之。
【按】調(diào)胃承氣湯、小承氣湯并前大承氣湯為三承氣湯。三者藥味各異，分量不同，煎法既殊，服法亦差，仲圣分之至詳，用之至精。歷來注家能辨之至稔，言之至明者，當(dāng)推柯氏韻伯，學(xué)者當(dāng)細(xì)心參究。惟竊有一二小義，當(dāng)略略補(bǔ)充如下：仲圣常言“胃中有燥矢”，此“胃中”二字，當(dāng)連讀成一名詞，即“腸”字之別稱，并非言“胃之中”，故“調(diào)胃承氣”之胃，“微和胃氣”之胃，均可作“胃中”，或徑作“腸”字解，此其一�？率现^調(diào)胃承氣湯為太陽陽m.payment-defi.com/kuaiji/明并病之和劑，并謂“此外之不解，由于里之不通，故太陽之頭項(xiàng)強(qiáng)痛雖未除，而陽明之發(fā)熱不惡寒已外現(xiàn)。”不知陽明亦有頭痛，惟痛在闕上，而不在太陽穴，陽明亦有發(fā)熱，惟熱屬蒸蒸，而不屬翕翕，故大論曰：“太陽病，三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。”此“不解”二字并非表不解，乃太陽熱去，陽明熱繼，亦不解之謂也。柯氏硬加“頭不痛”句，反逆，此其二�？率现^厚樸倍大黃是氣藥為君，大黃倍厚樸是氣藥為臣，謂之曰“氣”，似尚見含糊，蓋厚樸是腸藥，能直達(dá)腸部，寬放腸壁。彼腸結(jié)甚者，燥矢與腸壁幾www.med126.com密合無間，硝黃雖下，莫能施其技，故必用厚樸以寬其腸壁，而逐其矢氣，如是燥矢方受攻而得去，此其三。
雖然，竊于大承氣一法，猶有疑義焉。仲圣于本方中用厚樸至半斤之多，以吾師什一之法折之，當(dāng)?shù)冒隋X。但吾師用此，似未有至八錢者。吳氏又可為承氣專家，而其大承氣湯用大黃達(dá)五錢，至厚樸則一錢而已。吳氏鞠通較為闊步，本方用大黃六錢，用厚樸亦僅及其半量，至三錢而止。吳氏辨謂治傷寒本證，當(dāng)重用厚樸，治溫?zé)岜咀C，當(dāng)減用之者。此乃點(diǎn)綴之語，非通人之論也。由是觀之，使用嚴(yán)酷之眼光，細(xì)計(jì)藥量之比重，世乃無有真大承氣湯。閱者博雅，曾有慣用真大承氣湯，而能識其底蘊(yùn)者乎？
