肺水腫是一動(dòng)態(tài)的病理生理過(guò)程。于肺血管外，肺組織內(nèi)液體異常增多和積聚，分布在肺間質(zhì)內(nèi)和肺的終末氣腔內(nèi)。肺內(nèi)液體的積聚，致肺動(dòng)能異常導(dǎo)致低氧血癥，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。肺水腫不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它是許多疾病引起的一個(gè)綜合征。按基本病因分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫兩個(gè)基本類型。
放射診斷專家根據(jù)液體在肺內(nèi)積聚的部位，將肺水腫分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫，根據(jù)肺水腫發(fā)生發(fā)展的過(guò)程分為急性或慢性肺水腫。
一、肺泡性肺水腫
液體積聚在肺的終末氣腔內(nèi)。心源性或非心源性致病原因，引起肺腺泡內(nèi)液體的積聚，表現(xiàn)為肺泡的實(shí)變。小者呈腺胞結(jié)節(jié)狀陰影，融合擴(kuò)大呈斑片狀，可單側(cè)或雙側(cè)分布。但以雙側(cè)分布為多見(jiàn)。根據(jù)分布和形態(tài)可分為三種類型。
（一)中央型肺水腫 以兩肺門為中心向兩肺野擴(kuò)展的陰影（可見(jiàn)支氣管氣影征)，由深變淡，肺野邊緣、肺尖和肺底清晰，呈“蝶翼狀”分布，這是中央型肺水腫典型的X線表現(xiàn)（圖114-1)。常見(jiàn)于心臟和尿毒癥患者。治療及時(shí)一般很快吸收消失（3天之內(nèi))；如治療不及時(shí)，肺泡內(nèi)除滲液外，可以為凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所充填。可產(chǎn)生炎性改變。肺水腫可繼發(fā)感染。
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圖114-1 心源性肺水腫的X線表現(xiàn)
（二)彌漫性肺水腫 呈彌散性分布于兩肺野，其大小和密度不等，輪廓不清，可融合而呈斑片狀陰影。以非心源性，如成人急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)為多見(jiàn)。
（三)局限型肺水腫 肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影可呈局限性，以右側(cè)多見(jiàn)。這可能與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位，和心臟增大壓迫左肺動(dòng)脈，使左、右肺血液量不同所致。
二、間質(zhì)性肺水腫
液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)。以現(xiàn)出間隔線為特征。
（一)肺紋理增強(qiáng)，肺血再分布 即上肺野血管紋理增多，而下肺野血管紋理減少。
（二)肺門陰影增大而且輪廓不清。
（三)可見(jiàn)KerleyA、B、C、D線以A、B線常見(jiàn)，KerleyB線多見(jiàn)于兩肺下野肋膈角區(qū)，呈橫行與胸膜垂直的短線狀影。KeleyA線較B線少見(jiàn)，多出現(xiàn)于中央?yún)^(qū)m.payment-defi.com/rencai/，較B線長(zhǎng)，可呈弧形或彎曲狀，斜行向肺門。
（四)其他表現(xiàn) 如心呈二尖瓣型增大，少量胸腔積液，肺靜脈增高的表現(xiàn)等。
間質(zhì)性肺水腫有較為特殊的X線表現(xiàn)：Kerley A線和B線。大多見(jiàn)于心臟病患者，如二尖瓣病變，診斷不難。典型的中央型肺水腫，呈“蝶翼狀”分布，也容易做出肺水腫的診斷。然而要注意肺水腫原發(fā)病的診斷，是心源性的或非心源性的。前者有心形大小形態(tài)的改變和心臟病的體征可以確診。后者診斷是比較困難的，而且病因很多，如損傷、感染、中毒、過(guò)敏、缺氧、神經(jīng)血管性因素等。
鑒別診斷首先是支氣管肺炎，從X線形態(tài)表現(xiàn)作鑒別是困難的，如有發(fā)燒，白細(xì)胞增高等呼吸道感染的癥狀，又無(wú)肺水腫的原因可查，傾向于診斷支氣管肺炎。然而要注意肺水腫和支氣管炎同時(shí)存在的可能性。肺泡癌可呈肺水腫和支氣管肺炎同時(shí)存在的可能性。肺泡癌可呈肺泡實(shí)變，呈斑片狀，也是鑒別診斷應(yīng)考慮的問(wèn)題。肺梗死也m.payment-defi.com/job/有此表現(xiàn)，如伴有嚴(yán)重的胸膜性胸痛，應(yīng)想到肺梗死的可能。另外中央型肺水腫應(yīng)注意與肺泡蛋白沉著癥（pulmonary alveolar proteinosis)相鑒別（圖114-2)。肺泡實(shí)變的分布也呈“蝶翼狀”，但病程慢性進(jìn)行性，不同于急性發(fā)病的肺水腫。
成人呼吸窘迫綜合征是急性肺循環(huán)衰竭，X線表現(xiàn)出從間質(zhì)性肺水腫到肺泡性肺水腫的發(fā)展過(guò)程，這是鑒別診斷的重要問(wèn)題。此癥的臨床特點(diǎn)包括①進(jìn)行性呼吸困難；②進(jìn)行性難以糾正的低氧血癥；③進(jìn)行性的肺水腫，在X線上表現(xiàn)為肺水腫，經(jīng)積極治療病變范圍無(wú)明顯吸收者有利于此癥的診斷。
