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基礎(chǔ)護理學(xué):第二節(jié) 病案的排列和保管

按規(guī)定順序排列病案,使其規(guī)格化,標(biāo)準(zhǔn)化,便于管理和查閱資料。一、住院病人的病案排列1.體溫單(按日期先后倒排)。2.醫(yī)囑記錄單(按日期先后倒排)。3.入院記錄。4.病史及體格檢查5.病程記錄(手術(shù)、分娩)等6.各種檢查,檢驗報告。7.臨床護理記錄(特別護理記…

按規(guī)定順序排列病案,使其規(guī)格化,標(biāo)準(zhǔn)化,便于管理和查閱資料。

一、住院病人的病案排列

1.體溫單(按日期先后倒排)。

2.醫(yī)囑記錄單(按日期先后倒排)。

3.入院記錄。

4.病史及體格檢查

5.病程記錄(手術(shù)、分娩)等

6.各種檢查,檢驗報告。

7.臨床護理記錄(特別護理記錄)

8.病案首頁

9.門診病案。

二、出院病人的病案排列

1.病案首頁

2.出院或死亡記錄

3-7.同住院病案排列

8.醫(yī)囑記錄單(按頁數(shù)順序排列).

9.體溫單(按頁數(shù)順序排列)

10.其它

11.門診病歷

三、病案的管理

病案由各級醫(yī)務(wù)人員共同m.payment-defi.com書寫,要保持病 案的整潔、完整,防止破損和殘缺,及時將化驗單等檢驗報告單粘貼、歸入病案。要注意醫(yī)療文件的保密,病員及其家屬未經(jīng)醫(yī)生同意不得翻閱。病案不能隨意拆散和擅自攜出病區(qū),以防遺失。出院病人或死亡病人的病案應(yīng)整理后交病案室保管,并按衛(wèi)生行政所規(guī)定的保存期限保管。

復(fù)習(xí)思考題

1.常用的醫(yī)療文件有哪幾種?記錄的目的與要求是什么?

2.為何說醫(yī)療文件是醫(yī)院和病人的主要檔案資料?

3.闡述醫(yī)囑的種類?如何處理?長期備用醫(yī)囑與臨時備用醫(yī)囑有何區(qū)別?

4.為何醫(yī)囑必須要有醫(yī)生簽名?為何護士執(zhí)行醫(yī)囑也要簽名?

5.醫(yī)囑記錄單五條紅線各標(biāo)志什么?

6.手術(shù)后醫(yī)囑和重整醫(yī)囑有何區(qū)別?

7.特別護理記錄單書寫內(nèi)容及記錄方法有哪些?

8.病區(qū)值班報告書寫的順序及其內(nèi)容是什么?

9.各種醫(yī)療文件規(guī)定的保存期限為多少?

10.www.med126.com住院病人與出院病人的病案應(yīng)如何排列?

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