基礎(chǔ)護(hù)理學(xué):第二節(jié)　氧氣吸入法

氧氣吸入法是通過(guò)給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來(lái)提高病人肺泡內(nèi)的氧分壓，達(dá)到改善組織缺氧為目的的一種治療方法。

一、缺氧的臨床表現(xiàn)

（一)輕度缺氧

無(wú)明顯的呼吸困難，僅有輕度紫紺，神志清楚。血?dú)鉃閯?dòng)脈血氧分壓（PaO2)6.6-9.3kPa，二氧化碳分壓（PaO2)大于6.6kPa.

（二)中度缺氧

紫紺明顯，呼吸困難，神志正常或煩躁不安。（PaO2)4.6-6.6kPa，PaO2大于9.3kPa.

（三)重度缺氧

顯著紫紺，三凹征明顯（胸骨上、鎖骨上和肋間隙凹陷)，病人失去正�；顒�(dòng)能力呈昏迷或半昏迷狀態(tài)。PaO2在4.6kPa以下。PaO2大于11.9kPa以上。

二、氧氣吸入的適用范圍

血?dú)夥治鰴z查是用氧的指標(biāo)，當(dāng)病人。PaO₂低于6.6kPa時(shí)（正常值10.6-13.3kPa, 6.6kPa 為最低限值)，則應(yīng)給予吸氧。

1．呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。

2 ．心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難。

3．各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲 入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類(lèi)藥物中毒、一氧化碳中毒等。

4．昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。

5．某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)胎心音異常等。

三、氧氣筒和氧化表的裝置

（一)氧氣筒為柱形無(wú)縫筒

筒內(nèi)可耐高溫達(dá)15.5Mpa，容納氧約6000L（圖示14－1)。

總開(kāi)關(guān)：在筒的頂部，可控制氧氣的放出。使用時(shí)，將總開(kāi)關(guān)向逆時(shí)針?lè)较蛐�轉(zhuǎn)1/4周，即可放出足夠的氧氣，不用時(shí)可順時(shí)針?lè)较驅(qū)⒖傞_(kāi)關(guān)旋緊。

氣門(mén)：在氧氣筒頸部的側(cè)面，有一氣門(mén)與氧氣表相連，是氧氣自筒中輸出的途徑。

（二)氧氣壓力表由以下幾部分組成。

1.壓力表 從表上的指針能測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力，以Mpa表示。如指針指在120刻度處，表示筒內(nèi)壓力為12.2Mpa.壓力越大，則說(shuō)明氧氣貯存量越多。

2.減壓器 是一種彈簧自動(dòng)減壓裝置，將來(lái)自氧氣氣筒內(nèi)的壓力減低至0.2～0.3Mpa ，使流量平衡，保證安全，便于使用。

3.流量表 用于測(cè)量每分鐘氧氣流出量，流量表內(nèi)裝有浮標(biāo)，當(dāng)氧氣通過(guò)流量表時(shí)，即將浮標(biāo)吹，從浮標(biāo)上端平面所指刻度，可能測(cè)知每分鐘氧氣的流出量。

4.濕化瓶 用于濕潤(rùn)氧氣，以免呼吸道粘膜被干燥所刺激。瓶?jī)?nèi)裝入1／3或1／2的冷開(kāi)水，通氣管浸入水中，出氣管和鼻導(dǎo)管相連。

5.安全閥 由于氧氣表的種類(lèi)不同，安全閥有的在濕化瓶上端，有的在流量表的下端。當(dāng)氧氣流量過(guò)大、壓力過(guò)高時(shí)，內(nèi)部活塞即自行上推，使過(guò)多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。

四、裝表法

將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用。

1.將氧氣筒置于架上（圖14－2)。用扳手將總開(kāi)關(guān)打開(kāi)，使小量氧氣從氣門(mén)沖出，隨即關(guān)好總開(kāi)關(guān)，以達(dá)清潔該處的目的，避免灰塵吹入氧氣表內(nèi)。

2.將表的旋緊螺帽與氧氣筒的螺絲接頭銜接，用手初步旋緊，然后將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立，檢查有無(wú)漏氣。

3.旋開(kāi)總開(kāi)關(guān)，再開(kāi)流量調(diào)節(jié)閥，檢查氧氣流出量是否通暢，以及全套裝置是否適用。最后關(guān)上流量調(diào)節(jié)閥。推至病室待用。

圖14－2　氧氣筒置于架上

五、供氧方法

（一)鼻導(dǎo)管法

1.單側(cè)鼻導(dǎo)管法 將一細(xì)導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，達(dá)鼻咽部。此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，病人感覺(jué)不適。

（1)用物 氧氣裝置1套，彎盤(pán)內(nèi)盛紗布1塊，鼻導(dǎo)管1－2根，膠布，棉簽，小藥杯內(nèi)裝少許冷開(kāi)水，記錄本，筆。

（2)操作方法

①將氧氣筒推至床旁，使流量表開(kāi)關(guān)向著便于操作的方向。

②向病人解釋?zhuān)�以便取得合作。用濕棉簽清潔選擇鼻腔，取鼻導(dǎo)管適量長(zhǎng)度（鼻尖至耳垂的2／3)，將鼻導(dǎo)管沾水，自鼻孔輕輕插至鼻咽部（圖14－3)，膠布固定于鼻翼或鼻背及面頰部（圖14－4)，打開(kāi)小開(kāi)關(guān)，先調(diào)節(jié)氧流量，后連接鼻導(dǎo)管，觀(guān)察吸氧情況并記錄吸氧時(shí)間。

圖14－3　鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度，自鼻尖至耳垂的2／3

m.payment-defi.com/rencai/圖14－4　鼻導(dǎo)管膠布固定法

③停用氧氣時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管和玻璃接頭，后關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)，取下鼻導(dǎo)管置于彎盤(pán)內(nèi)，清潔面部并去除膠布痕跡，關(guān)閉總開(kāi)關(guān)，重開(kāi)小開(kāi)關(guān)，放余氧關(guān)小開(kāi)關(guān)，記錄停氧時(shí)間。

2.雙側(cè)導(dǎo)管法擦凈病人鼻腔，將特制雙側(cè)鼻導(dǎo)管連接橡膠管，調(diào)節(jié)氧流量，同上法將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入雙鼻孔內(nèi)，深約1cm，用松緊帶固定。適用于長(zhǎng)期用氧的病人（圖14－5)。

圖14－5　雙側(cè)鼻導(dǎo)管法

（二)鼻塞法

用塑料或有機(jī)玻璃制成帶有管腔的球狀物（圖14－6)，塞于鼻孔，代替鼻導(dǎo)管用氧的方法。鼻塞大小以恰能塞鼻孔為宜。此法可避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻粘膜的刺激，病人較為舒適。

圖14－6　氧氣鼻塞

（三)面罩法

將面罩置病人口部，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)流量。氧流量需6－8L／分（圖14－7)。

圖14－7　面罩給氧法

（四)氧氣枕法

在搶救危重病人時(shí)，由于氧氣筒準(zhǔn)備不及或轉(zhuǎn)移病人途中，可用氧氣枕代氧氣裝置。氧氣枕為一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有橡膠管，上有調(diào)節(jié)器以調(diào)節(jié)流量（圖14－8)。使用前先將枕內(nèi)灌滿(mǎn)氧氣，接上濕化瓶、導(dǎo)管或漏斗，調(diào)節(jié)流量即可給氧。

圖14－8　氧氣枕

（五)氧氣帳法

一般應(yīng)用于兒科搶救時(shí)，無(wú)氧氣帳時(shí)，可用塑料薄膜制成帳篷，其大小約為病床的一半，氧氣經(jīng)過(guò)濕化瓶，由橡皮管通入帳內(nèi)。氧流量需10－12L/分，吸入的氧濃度才能達(dá)到60％－70％左右。每次打開(kāi)帳幕后，應(yīng)將氧流速加大至12－14L／分，持續(xù)3分鐘，以恢復(fù)帳內(nèi)原來(lái)氧濃度（圖14－9)。

圖14－9　氧氣帳

（六)氧氣管道化裝置

醫(yī)院的氧氣供應(yīng)可集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道通至各病區(qū)、門(mén)診和急診室。供應(yīng)站有總開(kāi)關(guān)進(jìn)行管理。各用氧單位配有氧氣表。當(dāng)停用時(shí)，先拔出鼻導(dǎo)管，再旋緊氧氣開(kāi)關(guān)（圖14－10)。

六、氧氣成份、濃度及氧濃度和氧流量的換算法

（一)氧氣成分

根據(jù)條件和病人的需要，一般常用99％氧氣或5％二氧化碳和純氧混和的氣體。

（二)氧氣吸入濃度

氧氣在空氣中占20.93%，二氧化碳0.03%，其余79.04%為氮?dú)猓瑲錃夂臀⒘康亩栊詺怏w。掌握吸氧濃度對(duì)糾正缺氧起著重要的作用，低于25％的氧濃度則和空氣中氧含量相似，無(wú)治療價(jià)值；高于70％的濃度，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1－2天，則發(fā)生氧中毒。對(duì)缺氧和二氧化碳滯留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長(zhǎng)期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關(guān)重要。

（三)氧濃度和氧流量的換算法，可用以下公式計(jì)算：

吸氧濃度％＝21＋4×氧流量（L／分)

氧流量和氧濃度關(guān)系可參閱表14－1（根據(jù)上述公式推算)。

表14－1氧流量與氧濃度對(duì)照表

七、氧氣筒內(nèi)的氧氣可供應(yīng)時(shí)數(shù)

計(jì)算公式為：

氧氣可供應(yīng)的時(shí)數(shù)=氧氣筒內(nèi)氧氣量（升)-氧氣筒容積（升)/每分鐘用量（升)×60分鐘

例如 已知氧氣筒容積為40L，壓力表所指壓力為9 .5Mpa，應(yīng)保留壓力為0.5Mpa，設(shè)病人每分鐘用氧量為3L，試問(wèn)筒內(nèi)氧氣可供應(yīng)多少時(shí)間？

八、氧療的副作用

（一)氧中毒 長(zhǎng)時(shí)間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對(duì)呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，即可出現(xiàn)惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1－4天后可發(fā)生進(jìn)行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。

（二)吸收性肺不張呼吸空氣時(shí)，肺內(nèi)含有大量不被血液吸收的氮?dú)猓瑯?gòu)成肺內(nèi)氣體的主要成分，當(dāng)高濃m.payment-defi.com/sanji/度氧療時(shí)，肺泡氣中氮逐漸為氧所取代，PaO2升高，PO2增大，肺泡內(nèi)的氣體易被血液吸收而發(fā)生肺泡萎縮。這種現(xiàn)象，在通氣少、血流多的肺局部表現(xiàn)得更為明顯。故高濃度氧療時(shí)可產(chǎn)生吸收性肺不張。

九、注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣筒內(nèi)的氧氣是以15.15Mpa灌入的，筒內(nèi)壓力很高。因此，在搬運(yùn)時(shí)避免傾倒撞擊，防止爆炸。氧氣助燃，氧氣筒應(yīng)放陰涼處，在筒的周?chē)鷩?yán)禁煙火和易燃品，至少距明火5米，暖氣1米。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋，避免引起燃燒。

2．供氧應(yīng)先調(diào)節(jié)流量，爾后連接鼻導(dǎo)管；停 氧時(shí)，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管接頭，再關(guān)流量表小開(kāi)關(guān)，以免一旦關(guān)開(kāi)倒置，大量氣體沖入呼吸道會(huì)損傷肺組織。

3．用氧過(guò)程中觀(guān)察病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度與呼吸方式等有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果，還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜�，選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?/p>

4．氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力降至498kPa時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，造成再次充氣時(shí)發(fā)生爆炸的危險(xiǎn)。

5．對(duì)未用和已用完的氧氣筒應(yīng)分別注明“空”或“滿(mǎn)”的字樣，便于及時(shí)儲(chǔ)備，以應(yīng)急需。

附：高壓氧療法

高壓氧療法是指在高于一個(gè)絕對(duì)大氣壓的密閉環(huán)境下，利用吸氧進(jìn)行治療的方法。具體做法是在特殊的加壓艙內(nèi)，將純氧在2－3個(gè)大氣壓下供給病人。主要用于治療一氧化碳中毒、休克、復(fù)蘇、腦血管阻塞性疾病。

高壓氧艙主要是通過(guò)增加血液中的物理溶解氧的含量和提高血氧分壓，提高血氧向組織彌散的量，改善病變組織的氧供應(yīng)，促進(jìn)有氧代謝而使病變組織上和功能上的恢復(fù)。同時(shí)還利用高氣壓的物理作用發(fā)揮治療效果。