口腔科學:第一節(jié)　口腔解剖(Oral Anatony)

一、概述

口腔為消化道的起始部分，是一個多功能的器官，具有消化器、呼吸器、發(fā)音器和感覺器的生理機能。

口腔（Oral Cavity)前壁為唇，經(jīng)口裂通向外界，后經(jīng)咽門與口咽槽骨形成牙弓將口腔分為兩部分，牙列與唇頰之間為口腔前庭（Oral Vestibulum),牙列以內(nèi)為固有口腔（oral cavity proper)，（圖1－1)。

（一)口腔前庭

口腔前庭為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨牙弓之間的蹄鐵形的潛在腔隙，在息止頜位時，此腔隙經(jīng)位時，口腔前庭主要在其后部經(jīng)翼下頜皺襞與最后磨牙遠中面之間的空隙與固有口腔相通。在牙關系閉或頜間固定的患者，可經(jīng)此空隙輸入流體營養(yǎng)物質(zhì)。

在口腔前庭各壁上，可見以下具有臨床意義的表面解剖標志。

口腔前庭溝：口腔前庭溝亦稱唇頰齦溝。即口腔前的上、下界。溝呈蹄鐵形，為唇頰粘膜移行于牙槽粘膜的溝槽。前庭溝粘膜下組織松軟，是口腔局部麻醉常用的穿刺及手術切口部位。

上、下唇系帶：上、下唇系帶為前庭溝中線上扇形或線形的粘膜小皺襞，上唇系帶較下唇系帶明顯。制作義齒時，基托邊緣應注意此關系。兒童的上唇系帶較為寬大，并可能與切牙乳頭直接相連。隨著兒童年齡的增長，唇系帶也應逐漸縮小，如果持續(xù)存在，則上頜中切牙間隙不能自行消失，影響上頜中切牙的正常排列，需手術治療。

頰系帶：頰系帶為口腔前庭溝相當于上、下尖牙或雙尖牙區(qū)的扁形粘膜皺襞，其數(shù)目不定。一般上頰系帶較明顯，義齒基托邊緣應注意此關系。

腮腺導管口：在平對上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上，呈乳頭狀突起。作腮腺造影或腮腺導管內(nèi)注射治療時，須找到此導管口。

磨牙后區(qū)：由磨牙后三角及磨牙后墊組成。磨牙后三角位于下頜第三磨牙的后方，該三角的底朝前，為下頜第三磨牙的頸緣，其尖朝向后方；磨牙后墊為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織，下頜第三磨牙冠周炎時，磨牙后墊常顯紅腫。

翼下頜皺襞：翼下頜皺襞為伸延于上頜結節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊后方之間的粘膜皺襞，其深面為翼下頜韌帶所襯托。該皺襞是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標志，也是翼下頜間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的部位。

頰墊尖：大張口時，平對上、下頜后牙面間頰粘膜上有一三角形隆起，稱頰墊。其尖稱頰墊尖，向后鄰近翼下頜皺襞前緣，此尖約相當于下頜孔平面，為下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標志。頰墊深面為頰脂墊。該墊因系脂肪組織構成，因而頰墊尖的位置有時不恒定，該尖可偏上或偏下，甚或遠離翼下頜皺襞，此時麻醉穿刺點應作相應的調(diào)整。

（二)固有口腔

固有口腔亦稱口腔本部，可見以下具有臨床意義的解剖標志。

腭：分隔口腔和鼻腔，腭分為前2／3的硬腭及后1／3的軟腭兩部分，硬腭在腭前部有骨質(zhì)部分，軟腭在腭后部有肌肉可活動部分。軟腭后緣正中突出部為懸雍垂。腭參與發(fā)音，言語及吞咽等活動。

舌：分為舌體和舌根兩部分。前2／3為舌體活動度大，后1／3為舌根，活動度小，參與咽前壁的構成，舌背粘膜粗糙與舌肌緊密相連。舌前2／3遍布乳頭，分下列四種：絲狀乳頭數(shù)目最多，但體積甚小，呈天鵝絨狀，布于舌體上面，司一般感覺。菌狀乳頭、數(shù)目較少、色紅、分散于絲狀乳突之間而稍大，有味蕾，司味覺。輪廓乳頭，一般為7-9個，體積最大，排列于界溝前方。乳頭周圍有深溝環(huán)繞，溝內(nèi)有味蕾，司味覺。葉狀乳頭，為5－8條并列皺襞，位于舌側緣后部，含味蕾，司味覺。舌的感覺神經(jīng)：后體部為舌神經(jīng)，舌根部為舌咽神經(jīng)。舌的運動為舌下神經(jīng)所支配。舌的味覺神經(jīng)為面神經(jīng)的鼓索支，該支加入到舌神經(jīng)，分于舌背粘膜。

舌系帶：在舌腹面中線基底部。如其發(fā)育異常，過短或附著過前時，限制舌的活動，常造成吮吸、咀嚼及言語障礙，可作系帶修整術加以矯正。

頜下腺導管開口：位于舌系根部兩側，呈對稱性乳頭狀突起。

口底：位于舌位下，由口底粘膜、肌肉等組織所構成。臨床上包含舌下、頜下、頦下諸間隙。

二、牙體及牙周解剖

（一)牙體解剖（DentalAnatomy)

1．牙齒分類、名稱及臨床牙位記錄法

人一生中先后要長兩次牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙20個，恒牙28~32個（圖1－2、1－3)。根據(jù)牙的形態(tài)特點和功能特性，恒牙分類中切牙、側牙牙、尖牙、雙尖牙（第一、二前磨牙)，磨牙（第一、二、三磨牙)。乳牙沒有雙尖牙及第三磨牙。

圖1－2　恒牙32個	圖m.payment-defi.com/Article/1－3　乳牙20個

為了縮減臨床書寫或口述牙的全名，常用代號來表示，目前最常用的方法有：

以“＋”符號將上下牙弓分為四區(qū)。符號的水平線用以區(qū)分上下；垂直線用以區(qū)分左右�；蛞詀 B C D分別代表各區(qū)，A代表右上區(qū)，B代表左上區(qū)，C代表右下區(qū)，D代表左下區(qū)。恒牙用阿拉伯數(shù)字1、2、3、4、5、6、7、8代表，乳牙用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表，乳牙名稱及代號見（圖1－4)，恒牙名稱及代號見（圖1－5)，例如：

圖1－4乳牙名稱及代號

圖1－5恒牙名稱及代號

2．牙齒的表面

從外部觀察，牙體由冠、牙根及牙頸三部分組成（圖1－6)。

圖1-6 牙齒的表面解剖名稱

牙冠（Crown)在牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分稱牙冠，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。牙冠的外形隨其功能而異：即功能較弱而單純的牙，其牙冠形態(tài)也比較簡單；功能較強而復雜的牙，牙冠外形也比較復雜。正常情況下牙冠的大部分顯露于口腔，稱為臨床牙冠。以牙頸為界的牙冠稱為解剖牙冠。

牙冠的各個面都有一定名稱。以正中線為準。每個牙冠靠近中線www.med126.com的一面稱近中面，遠離中線的一面稱遠中面，靠近舌（腭)的一面稱舌（腭)面，后牙靠近頰部的一面稱頰面，前牙靠近唇部的一面稱唇面，上下后牙相對咬合的一面稱為咬合面，前牙設有咬合面但有切緣（圖1－7)。

圖1-7 牙冠各個面的部位與名稱

每個后牙的牙冠都有五個面：即近中面、遠中面、頰面、舌（腭)面和咬合面。每個前牙的牙冠都有四個面（近中面、遠中面、唇面、舌或腭面)和一個切緣。應用此方位的同一道理、也可標出各個牙尖、牙根的名稱。如頰側牙尖稱頰尖，舌側牙尖稱舌尖。牙根則可稱為遠中根、近中根、遠頰根、近頰根等。

牙根（root)在牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的部分稱牙根，也是牙體的支持部分。其形態(tài)與數(shù)目隨著功能而有所不同，功能較弱而單純的牙為單根；功能較強而復雜的牙，其根多分叉為2個以上，以增強牙在頜骨內(nèi)的穩(wěn)固性。每一根的尖端、稱為根尖，每個根尖都有通過牙髓血管神經(jīng)的小孔，稱為根尖孔，在正常情況下，牙根整個包埋于牙槽骨中。

牙根的數(shù)目：各個牙齒的牙根數(shù)目不盡相同，歸納如下。

牙頸（neck)牙冠與牙根交界處呈一弧形曲線，稱為牙頸，又名頸緣或頸線。

3．牙齒組織結構

牙齒由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓四部分組成（圖1－8)。

圖1－8　牙齒組織結構

牙釉質(zhì)（Enamel)：是由無數(shù)密集的釉柱和少量柱間質(zhì)組合而成。是人體中最硬的組織，覆蓋在牙冠表面，呈乳白色、略透明、質(zhì)堅硬，能耐受強大的嚼力。無機鹽約占96％，其中主要成分是磷酸鈣、碳酸鈣等。有機物成分僅占很少量。

牙本質(zhì)（Dentin)：是構成牙齒的主體部分，由基質(zhì)和牙本質(zhì)小管組成，牙本質(zhì)小管中有來自造牙本質(zhì)細胞的細胞突，藉此以進行營養(yǎng)代射，牙本質(zhì)鈣化程度和硬度比牙釉質(zhì)稍低，色淡黃，不透明。無機鹽類約70％，主要為羥磷灰石，含磷酸鈣等，有機物約占30％，主要是膠原蛋白。

牙骨質(zhì)（Cementum)：是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織。其營養(yǎng)主要來自牙周膜，并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。由于牙根部炎癥的激惹，牙骨質(zhì)可以發(fā)生吸收或增生，甚或與周圍骨組織呈骨性粘連。

牙髓（Cementum)：牙髓組織位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似，牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管，淋巴和結締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細胞，其作用是造牙本質(zhì)。當牙冠某一部位有齲或其它病損時，可在相應的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質(zhì)，稱為修復性牙本質(zhì)，以補償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護性反應。

近代觀點認為，從胚胎學、組織學及生理學等方面考慮，牙本質(zhì)和牙髓之間有著極為密切的關系，可視為一個組織或器官，稱為牙髓一牙本質(zhì)器官（pulp-dentin organ)。從胚胎和組織學方面看，二者均由外間質(zhì)牙乳頭衍生而來，而且在牙本質(zhì)礦化形成以后，還有牙髓中的造牙本質(zhì)細胞突起延伸入牙本質(zhì)小管，而突起中所含細胞漿占造牙本質(zhì)細胞的3／4，牙本質(zhì)是牙髓細胞分化成熟的最終產(chǎn)物、構成其外周礦化部分。從生理學角度，牙本質(zhì)對牙髓保護作用，而其活力又得自牙髓，一旦牙本質(zhì)暴露、遭受外界刺激或損傷時，無論其來源、輕重、性質(zhì)如何，牙髓均將發(fā)生相應的應答反應。因此，簡而言之，可以認為牙髓系由礦化與未礦化二部分構成，礦化部分即牙本質(zhì)，二者實質(zhì)上是作為一個整體而對外界刺激產(chǎn)生反應，在牙本質(zhì)上進行的任何預備均系對牙髓外圍組織的直接損傷，這一概念對臨床有重要意義。

4．乳恒牙萌出時間及鑒別要點

幼兒6個月左右開始萌出乳牙，2－3歲時，乳牙全部萌出，共20個。6歲時前后開始長出恒牙，脫換乳牙，12－13歲時，乳牙脫換完畢，恒牙共長出28個。一般從17歲后開始長出第三磨牙（又稱智齒)，也有的人終生不長智齒，或只長一兩個智齒，因此成人恒牙數(shù)目可以是28－32個。

乳恒牙的鑒別要點：乳牙一般比恒牙小，形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小，恒磨牙面寬而頸部略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交換時間，應注意兩者的鑒別，避免誤診。

5．牙弓及咬合關系

上下頜牙齒都排列成弓形，稱為牙弓。上下牙齒互相接觸關系，稱為咬合關系。最基本的咬合關系是牙尖交錯，另外還有側咬合、前伸咬合等形式，主要是適應咀嚼等功能的需要，現(xiàn)將牙尖交錯關系簡述如下。

牙尖交錯正常情況下，上下頜中對劑，除

上牙部分覆蓋在牙的唇（頰)面。

當頜骨骨折錯位時，上述咬合關系就發(fā)生錯亂，此后有助于頜骨骨折的診斷。復位固位時，應參照牙尖交錯關系，以恢復正常的咀嚼功能。

（二)牙周解剖

牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨三部分（圖1－8)。其主要功能是保護和支持牙齒，使其固位于牙槽窩內(nèi)，承擔咀嚼力量。

牙齦（Gingiva)：牙齦是附著在牙頸和牙槽突部分的粘膜組織，呈粉紅色，有光澤，質(zhì)堅韌。牙齦邊緣稱為齦緣，正常呈月芽形。齦緣與牙頸之間的小溝稱齦溝，正常齦溝深約1－2毫米。兩鄰牙之間的牙齦突起稱齦乳突。

牙周膜（periodontal membrane)：牙周膜由致密結締組織所構成。多數(shù)纖維排列成束，纖維的一端埋于牙骨質(zhì)內(nèi)，另一端則埋于牙槽窩骨壁里，使牙齒固位于牙槽窩內(nèi)。牙周膜內(nèi)有神經(jīng)、血管、淋巴和上皮細。

牙槽骨（Alveolar bone)：牙槽骨是頜骨包繞牙根的部分，藉牙周膜與牙根緊密相連。牙根所在的骨窩稱牙槽窩。牙槽骨和牙周膜都有支持和固定牙齒的作用。