王某,女,19歲,1973年6月10日初診。去春某日,午后劇烈勞作于稻田,歸家便喘息短氣,胸脘脹滿,每呼吸五六息,必抬肩張口一深呼吸,自覺(jué)呼吸二氣欲斷。陰天或傍晚少腹脹滿,喘息尤甚。常自汗出,胃納一般,二便尚可,月經(jīng)正常。舌淡紅m.payment-defi.com/yaoshi/潤(rùn)無(wú)苔,六脈微弱似無(wú)。
此哮喘證也,據(jù)脈癥分析,似屬大氣下陷所致,擬升陷湯加味:
黃芪15m.payment-defi.com/sanji/g 白術(shù)10g 知母10g 升麻3g 柴胡6g 桔梗10g 桂枝3g 二劑
二診:哮喘不減。時(shí)值陰天,喘息較前尤甚,自覺(jué)氣不歸根。又詢知腰脊酸困,體倦乏力,脈象微弱,改從腎不納氣著手。擬:
山藥15g 芡實(shí)15g 龍牡各15g 黨參15g 白芍15g 五味子6g 沉香3g (沖)三劑
三診:癥不見(jiàn)輕。仍喘息抬肩,聲高息涌,胸脹氣粗,氣憋不能成寐,稍用力即呼吸停頓,飯后喘息尤劇,且胸痛徹背,心下拒壓。至此,方悟?yàn)槊}所惑,此乃《金匱要略》所謂之胸痹證也。胸痹一證,為胸陽(yáng)不振,陰寒所乘,彌漫胸膈,致氣機(jī)阻滯,升降失調(diào),故而喘息短氣,胸痛徹背。治宜宣陽(yáng)通痹,化氣行滯。擬枳實(shí)薤白桂枝湯加味:
枳實(shí)10g 薤白10g 桂枝6g 瓜蔞15g 半夏10g 蒼術(shù)10g 厚樸10g 二劑
四診:喘息短氣大減,胸背疼痛亦輕,感覺(jué)舒暢輕松,如釋重負(fù)。仍自汗畏冷,不能多食,多食則胸脘脹滿。腹診心下仍覺(jué)不舒,脈反較前有力。汗出惡寒者,陽(yáng)虛之癥也。原方加附子4.5g ,三劑。
五診:癥狀基本消失,原方續(xù)服三劑而愈。
按:飽食后勞作于稻田,濕邪侵襲,阻滯于胸膈,致喘息胸滿,心痛徹背;濕為陰邪,蒙蔽胸陽(yáng),故陰天、午后喘息較甚;陰盛則陽(yáng)虛,故見(jiàn)冷汗如露。治宜宣陽(yáng)展陽(yáng)為主,理氣行滯佐之,有如撥云驅(qū)霧,天空自得晴朗。故用附子、桂枝、薤白之屬宣陽(yáng)通痹,枳、樸、半夏行氣化滯。
因六脈微弱,視為虛喘,或大氣下陷,或腎不納氣。
兩次補(bǔ)益不效,更證證實(shí)而非虛。本案雜治一年不效者,想必皆因脈微之故也!鹅`樞·海論》云:“氣海有余者,氣滿胸中。愧息面赤;氣海不足,則氣少不足以言!苯窕颊咝貪M氣粗,聲高息涌,氣長(zhǎng)而有余,而非聲低息微;且虛喘者喜溫喜按,得食可減,而非拒壓、食后更甚,故而舍脈從癥。