一、物理療法臨床應(yīng)用的基本原則
(一)明確診斷，分析病因、病理、發(fā)病階段，熟悉對本病的臨床治療原則。
(二)了解患者同時并發(fā)癥，患者體質(zhì)及治療史，既往史，家族史等。
(三)運用掌握各種物理因子綜合應(yīng)用的知識，掌握各種物理因子作用的共性和特性。
(四)在總的臨床治療原則指導(dǎo)下制訂理療。
(五)心理治療、在進行理療康復(fù)治療中有重要作用。
(六)隨時掌握并根據(jù)病情和病理變化及時調(diào)整療法和劑量并及時與手術(shù)，藥物、飲食，運動療法等密切配合。
(七)物理康復(fù)治療一般越早期應(yīng)用，療效越好，對慢性病應(yīng)堅持治療，不宜輕易放棄。
(八)治療過程中必須密切觀察局部及全身反應(yīng)，根據(jù)不同發(fā)病階段和機體反應(yīng)，找出主要環(huán)節(jié)，治療緊緊圍繞重點結(jié)合一般合理調(diào)整物理因子的種類和劑量，以加速疾病康復(fù)。
二、物理因子的選擇
合理選擇物理因子直接關(guān)系到理療的效果，在實際工作中是十分重要的。要較好的處理這個問題，一方面需要提高臨床知識水平，力求對所治療的疾病有較深刻的認識，確切地了解發(fā)病的機理及不同發(fā)病階段的特點；另一方面要對各種物理因子的生理和治療作用的“共性”和“特性有全面深入的了解，這兩個方面的有機結(jié)合有是合理的選用物理因子治療各種疾病的病理和臨床經(jīng)過特點及各種不同的物理因子的特異性作用，并使兩者正確地結(jié)合，是提高物理治療臨床療效的關(guān)鍵。近年關(guān)于物理因子的特異性作用問題的研究有多方面的顯著進展，因此需重視并及時了解和掌握這方面的科學(xué)研究成果，以便指導(dǎo)物理因子的臨床應(yīng)用并在實踐中加以驗證。
三、理療的劑量
在臨床工作中確定理療劑量的大小是以下述五點為主要依據(jù)的：
（一)物理因子對機體作用的基本規(guī)律 物理因子對機體作用的基本規(guī)律是確定理療劑量的重要依據(jù)，物理因子對各系統(tǒng)、器官、組織的功能和代謝影響的基本作用規(guī)律是：大劑量有抑制作用，小劑量則有調(diào)節(jié)作用功或加強作用，例如；實驗證明，在小劑量的超短波或小www.med126.com劑量的超聲作用下，巨噬細胞的吞噬功能加強，但大劑量作用時則有抑制作用。在中等劑量（0.03毫安/每平方厘米)的直流電全身性（一極置于肩胛間區(qū)，另二極置于兩腓腸肌部)作用下，機體的防衛(wèi)功能增強，并可改善代謝和營養(yǎng)過程。實驗確定；在電流密度不超過0.1毫安/平方厘米的直流電作用下,可動員機體的代償機能.在小劑量的微波作用下,免的肝、腎、心、肌肉、腦等組織的氧化還原加強，而大劑量的微波作用時，則減弱這一過程。小劑量的超聲作用時，不引起組織的形態(tài)學(xué)改變，但可影響生化學(xué)過程，表現(xiàn)為：在超聲作用后細胞內(nèi)胸腺核酸的含量增加，蛋白質(zhì)的合成增強，刺激細胞的發(fā)育生長，用不同劑量的超聲作用于動物的腹部時，可引起腦的組織呼吸發(fā)生不同的變化：超強度的超聲作用后抑制腦的能量代謝過程；高強度的超聲作用后可降低腦組織內(nèi)的氧化過程；中等強度的起聲作用后腦組織的代謝無明顯改變；低強度的超聲多次或一療程作用后可使腦組織的能量代謝規(guī)律性地加強，過一定時間后方恢復(fù)到原水平。動物實驗和臨床觀察均證明：小劑量的直流或超短波作用均可促進周圍神經(jīng)的再生，而大劑量作用則抑制之。因此，掌握物理因子對機體作用的基本規(guī)律，對確定臨床使用劑量有重要意義。
（二)疾病的性質(zhì)及其發(fā)展階段 用超短波治療化膿性炎癥時應(yīng)根據(jù)其發(fā)展階段的不同，采用不同的劑量，這是理療專業(yè)人員所熟知的。遠在四十年代就有人提出：是否可用大劑量（熱量)的超短波治療急性炎癥，經(jīng)大量的臨床實踐得到以下的結(jié)果，即用大劑量的超短波治療急性或亞急性炎癥有時也可收到良好的療效，但有以下的缺點：（1)有一過性的病情加劇反應(yīng)；（2)治療深部組織炎癥時，在某些情況下，不能徹底抑制細菌的繁殖，且易致膿腫形成；（3)可抑制皮膚的免疫功能，有的可出現(xiàn)皮炎；（4)作用部位接近內(nèi)分泌腺對其有不利的影響。因此長期以來，用超短波治療急性或亞急性化膿性炎癥時，都選用小劑量。紫外線照射治療傷口時，在早期應(yīng)當用強紅斑量照射，可促進壞死組織脫落，減輕疼痛，但在恢復(fù)期，當肉芽組織新鮮，周圍有上皮生長時應(yīng)當用小劑量，在此階段如照射的劑量過大則可抑制上皮的生長。多年的實驗研究和臨床觀察的結(jié)果一致確定；治療動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、潰瘍病、肝膽疾患及神經(jīng)系統(tǒng)的某些疾患時，應(yīng)用小劑量的物理因子具有更高的療效。但是，對于某些慢性的遷延性的病理過程處理原則卻與上述情況相反，如下肢慢性營養(yǎng)障礙性潰瘍的病變局部對外界任何刺激的反應(yīng)都是微弱的，故適用較大劑量的物理因子治療，如用強紅斑量或超強紅斑量的紫外線照射，較大劑量的電針療法，較大劑量的直流電藥物離子導(dǎo)入等。對某些骨科疾患，如增殖性骨關(guān)節(jié)病變，用中、小劑量的物理因子治療使其急性癥狀緩解后，也只有應(yīng)用較大劑量的物理因子（如直流電)治療才能收到良好的效果�？傊捎诩膊〉男再|(zhì)不同，以及同一疾病的發(fā)展階段不同，所用物理因子的劑量是有差別的，這在確定劑量時是應(yīng)當十分注意的。
（三)個體的差異 確定理療劑量時還必須仔細了解病人的個體差異，而非單純地根據(jù)疾病本身所需治療劑量的大小而定，這也是十分重要的。例如：風(fēng)濕性肌炎、風(fēng)濕性神經(jīng)根炎一般用較大劑量的物理因子治療，收效較好，但如果患者的體質(zhì)較弱，神經(jīng)系統(tǒng)的功能很不穩(wěn)定，用大劑量的物理療法可引起全身性的不良反應(yīng)，如強紅斑量紫外線局部照射后可出現(xiàn)頭暈、睡眠差、食欲低下等不良反應(yīng)，故使用的劑量應(yīng)較一般選用的劑量為低。在工作中我們還體會到：有不少的農(nóng)民、戰(zhàn)士，由于平時在室外勞動的時間長，對陽光，冷熱等的耐受性大，故理療的劑量偏大，療效較好。婦女在病假期間做腹部或腰部的超短波、短波、中波、微波或紅外線等治療應(yīng)當停止，使用一些全身性的物理療法時劑量也應(yīng)適當減�。桓昶诘膵D女往往對物理因子的刺激反應(yīng)較大，故理療時劑量也應(yīng)偏低�？傊∪梭w質(zhì)的強弱、年齡的大小、性別的不同，平時鍛煉的基礎(chǔ)、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)方面的差異，對我們確定劑量的大小也有重要的關(guān)系。
（四)受作用的組織、器官的特點 由于各種組織、器官在結(jié)構(gòu)和功能方面都有一定的特異性，因此物理因子作用于不同的組織、器官時，所用的劑量也是有差別的。例如：副鼻竇內(nèi)的血管較少，對溫?zé)岬恼{(diào)節(jié)性能較差，故超短波作用時劑量不宜過大，眼球含液體較多，血液循環(huán)較差，用超短波、中波、微波治療眼病時，劑量不應(yīng)大，如用大劑量的微波作用到眼部，使眼球內(nèi)部的溫度升高到45℃以上時，可引起白內(nèi)障，而小劑量的微波治療一些眼的疾患卻有良好的療效。睪丸組織的血管細小，熱調(diào)節(jié)功能不佳，用超短波，微波等作用時，劑量也以偏低為宜。據(jù)實驗報告：用同一強度的超聲作用于不同的組織——皮炎、肌肉、腹壁、大腸、脊髓腰段后，比較其形態(tài)學(xué)變化，結(jié)果脊髓前角的神經(jīng)細胞變化最明顯，因此，超聲波作用于脊髓部時劑量不宜大。高級神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺，生殖器官對物理因子的作用是比較敏感的，這一概念在確定劑量時不應(yīng)忽略。
（五)理療方法的作用機理 最后，在確定劑量時，還應(yīng)考慮所使用的物理療法的具體作用機理，例如電興奮療法治療神經(jīng)衰弱和領(lǐng)區(qū)直流電藥物離子導(dǎo)入治療神經(jīng)衰弱的作用機理是截然不同的，前者是通過興奮誘導(dǎo)大腦皮質(zhì)的抑制過程，后者則是通過節(jié)段反射的作用調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的基本神經(jīng)過程，雖然兩種療法的最終作用效果可能是相同的，但由于它們各自的作用機理不同，故電興奮治療時使用偏大的劑量，而領(lǐng)區(qū)直流電藥物離子導(dǎo)入治療時使用偏小的劑量。實驗研究和臨床觀察還發(fā)現(xiàn)：對冠心病患者為改善植物神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)功能，冠狀血循和心肌功能，使用近于生物電的弱直流電療法是有益的，如果使用的劑量偏大則病變心臟的m.payment-defi.com/wsj/神經(jīng)和血管有可能發(fā)生異常反應(yīng)（倒錯反應(yīng))�？傊鞣N物理療法的作用機理不同，因此選擇使用的劑量也不同，這是確定劑量的基本依據(jù)。
四、物理因子的綜合應(yīng)用
物理因子的綜合應(yīng)用內(nèi)容十分豐富，遠在本世紀初許多學(xué)者就強調(diào)了綜合應(yīng)用物理因子的寶貴價值，即可以顯著地提高療效。當前認為：物理因子的科學(xué)的綜合應(yīng)用是理療學(xué)的重要研究課題之一，物理因子的綜合應(yīng)用可由下列的不同形式實驗：
（一)同時應(yīng)用兩種物理因子的協(xié)同作用 例如：超聲一間動電療法、超聲一中頻調(diào)制電療法、中頻電一直流電療法、低頻電一磁療法等，都是同時應(yīng)用兩種物理因子的協(xié)同作用以提高療效。水電浴療法，即利用水和電（直流電、低頻電)的互相加強作用，可降低水溫，適當縮短治療時間，從而避免一種物理因子的過強刺激，減輕心血管系統(tǒng)的負擔，故適用于關(guān)節(jié)疾患并心血管功能不全的患者。中波或短波直流電藥物離子導(dǎo)入療法是由于高頻電降低了組織的障壁功能，從而提高離子導(dǎo)入的效果。
（二)連續(xù)應(yīng)用多種物理因子進行綜合治療 第一種物理因子作用后，改變了受作用的組織器官甚至整個機體的功能狀態(tài)，連續(xù)應(yīng)用第二種物理因子時，也可顯著增強療效。在一般情況下，多先用局部性的物理療法，然后再用全身性的物理療法。以加強受作用的組織器官的反應(yīng)。如治療神經(jīng)根炎，可先用局部的電療、光療，然后行全身水浴或體療；治療腦血栓形成時，先按摩，然后體療、礦泉浴（或在水浴中進行醫(yī)療體操)；治療早期高血壓時，可先行電療，休息半小時后再行體療；治療骨折時，先做局部的電療或臘療，然后體療。另一種方式是先用一種物理療法，為連續(xù)應(yīng)用另一種物理療法創(chuàng)造更加有利的作用條件，以提高療效。如治療銀屑病時，先做礦泉浴或普遍水浴，然后再做紫外線照射，以增強病灶局部對紫外線照射的反應(yīng)；治療疤痕攣縮時，先做臘療或超聲治療，然后做體療，可明顯地提高療效。
（三)交替應(yīng)用多種物理因子進行綜合冶療 當病變較重或處于急性階段，機體和病變的組織比較脆弱，不宜給予較多的刺激負擔時，可交替應(yīng)用一些物理療法，以便更有效地治療。例如：對重癥周圍病變的患者，可一天做直流電藥物離子導(dǎo)入，另一天做短波治療，（每天均作體療)。這種隔天交替應(yīng)用不同的物理療法不僅可發(fā)揮每種療法的特異性治療作用，而且可延續(xù)機體對物理因子多次作用后所產(chǎn)生的適應(yīng)現(xiàn)象。
在進行綜合性理療時，應(yīng)當注意在同一部位同時應(yīng)用幾種性質(zhì)相同或作用相近的物理因子是不必要的，甚至是禁忌的。因為多種性質(zhì)相同的物理因子連續(xù)作用時總的劑量過大，有使病理變化加劇的危險，并使機體負擔過重。
(四)理療的頻度與療程 一般每日1-2次特殊病倒可每日數(shù)次，或隔1-2日一次12-20次為一療程。
五、理療療程中的反應(yīng)
理療療程中的反應(yīng)又稱“病灶反應(yīng)”，雖然早已被廣大理療工作者所重視，并進行了多年的研究，但至今還尚缺乏明確的結(jié)論。這一問題涉及以下幾種情況：
(一)治療時選用的物理因子和方法、劑量對患者的病情和全身狀況都是適宜的，理療療程中可不出現(xiàn)病變組織器官的不良反應(yīng)。最后收到良好的療效，顯然這是最理想的。
(二)理療中、由于對物理因子的選擇及使用方法不當，可引起病理過程加劇及全身性的不良反應(yīng)，這種情況應(yīng)當避免。
(三)在排除了物理因子的選擇及使用方法不當?shù)那闆r下，部分病人于理療療程中仍可有一過性的、不甚劇烈但明顯的病理過程及臨床癥狀加重的反應(yīng)即“病灶反應(yīng)”。這種局部性反應(yīng)（有時也可伴有全身性的輕微反應(yīng))與物理因子對神經(jīng)調(diào)節(jié)（特別是植物神經(jīng)中樞和腦干的網(wǎng)狀組織)、營養(yǎng)代謝、血液循環(huán)以及內(nèi)分泌功能的影響有關(guān)。有人認為：這種性質(zhì)的“病灶反應(yīng)”顯示病變的組織器官有進一步加強和加快修復(fù)的可能性，對進一步收到更好的療效是一種有益的象征。根據(jù)分析3000名患者的理療后反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)部分患者可有”病灶反應(yīng)“，具體情況如下：第一次反應(yīng)在理療后早期發(fā)生；第二次反應(yīng)在理療的14-20次之間發(fā)生，均表現(xiàn)為臨床癥狀一過性的、不甚劇烈的加重，這兩次反應(yīng)過后病情均可明顯的好轉(zhuǎn)，因此不必中斷理療；第三次反應(yīng)發(fā)生在理療的第30-40次之間，反應(yīng)的持續(xù)時間長，對療效有不利的影響，應(yīng)當防止。
綜上所述，并非任何理療后的“病灶反應(yīng)”都是有害的。在實際工作中應(yīng)當認真分析和區(qū)別是由于理療不當引起的，還是在正常情況下也可能發(fā)生的“病灶反應(yīng)”，這個問題具有十分重要的實際意義，應(yīng)進一步引起重視。
