盡管每次分娩和生產(chǎn)都不相同，但大多數(shù)都還是遵循通常的模式。未來的母親常常都在想，分娩中她自己將會發(fā)生什么樣的變化，她有能力生下孩子嗎？在分娩過程中采用什么方式才有助于她？等等。同時，她也需要作出一些選擇，如分娩時是否要丈夫在場，在什么地方生孩子（在醫(yī)院、分娩中心或在家里)。
一般待產(chǎn)婦都希望丈夫在分娩時留在她的身邊，因為他的鼓勵和精神支持有助于她放松，這樣可減少鎮(zhèn)痛藥的需要量。此外，夫妻分享孩子出生的經(jīng)歷是很有意義的，在感情上和心理上都有好處，增進了家庭的凝聚力。生孩子的教育課程是為父親和母親共同準備的。另外，有的待產(chǎn)婦可能更愿意獨自分娩，不需要丈夫在場或另外的同伴在場更合適。未來的母親和父親完全有權決定哪一種方式對他們更好。
大多數(shù)嬰兒都在醫(yī)院出生，但是有些產(chǎn)婦想在家里分娩。很多醫(yī)生對于在家分娩的建議持異議，因為擔心在家分娩會發(fā)生意外的并發(fā)癥，如胎盤突然剝離，胎兒窘迫（常常由分娩時缺氧引起)，未確診的多胎妊娠，如雙胎，以及分娩后發(fā)生的并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血等。因此，認為只有那些已經(jīng)有過一次正常妊娠和分娩的經(jīng)產(chǎn)婦才能考慮在家分娩。由醫(yī)生或有資格的助產(chǎn)士，最好是為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查的人來給她接生。如果可能最好在她家附近的醫(yī)院分娩。如果產(chǎn)婦的家離醫(yī)院太遠，必須制定一個將產(chǎn)婦能迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院的應急措施，以防不測。
分娩中心一般是處理正常的、沒有合并癥的孕產(chǎn)婦。為了提供一種家庭氣氛，允許家庭成員和朋友陪同。這類中心使產(chǎn)婦有一種自由而無拘束的，完全屬于個人生孩子的感受。假若在分娩過程中發(fā)生并發(fā)癥，中心會立刻將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送到附近早已有聯(lián)系的醫(yī)院。
很多醫(yī)院設有分娩中心，這些中心具有家庭式的設施，限制很少，如不限制探視人數(shù)、探視時間等。有醫(yī)務人員、急診設備的優(yōu)勢，如有需要整個醫(yī)院都可以給予支持。有些醫(yī)院設有個人專用病房，產(chǎn)婦從分娩到出院都住在這個病房，稱之為LDRP，即分娩、生產(chǎn)、康復和產(chǎn)后專用病房。
產(chǎn)婦不管是作出怎樣的選擇，只要了解產(chǎn)婦希望怎么做，就可以對分娩和生產(chǎn)作好準備。
分娩是指一系列有節(jié)律的進行性子宮收縮，推動胎兒通過宮頸、陰道，然后從陰道口娩出的過程。
子宮收縮引起子宮頸開張（擴張)、變薄和展平，直到子宮頸管幾乎完全消失，與子宮融為一體，這些變化足以使胎兒順利通過產(chǎn)道。
分娩常常在預產(chǎn)期前后2周內(nèi)發(fā)作臨產(chǎn)。究竟是什么原因引起分娩發(fā)作目前尚不清楚�？赡苁怯赡X垂體釋放的催產(chǎn)素，在分娩期引起子宮收縮，但還沒有得到證實。初產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程往往不超過12～14小時，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程比初產(chǎn)婦短，約為6～8小時。
見紅（少量的出血并混有宮頸粘液)常常是分娩將要開始的征兆。但見紅也可以見于子宮開始收縮前72小時，由陰道排出。偶爾在分娩發(fā)作前胎膜早破，羊水可經(jīng)過宮頸、陰道流出（破水)。待產(chǎn)婦胎膜破裂，應立即與醫(yī)生或助產(chǎn)士聯(lián)系。大約80％～90％胎膜早破的孕婦，在破膜后24小時內(nèi)分娩自然發(fā)作。若破膜24小時后分娩還未發(fā)作，而胎兒已到預產(chǎn)期，產(chǎn)婦應住院引產(chǎn)，減少細菌經(jīng)陰道進入子宮腔引起感染的危險。感染可以影響到母親和胎兒�？捎么弋a(chǎn)素或其類似藥物進行引產(chǎn)。如果胎兒尚未成熟，必須對產(chǎn)婦進行仔細監(jiān)護，而不急于引產(chǎn)和進行盆腔檢查，直到準備分娩前再進行（見第249節(jié))。
產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，宮縮增強，每兩次宮縮間隔時間5分鐘或更短，當宮頸已擴張到4cm以上時，應送產(chǎn)婦入院。在醫(yī)m.payment-defi.com/pharm/院內(nèi)，測量產(chǎn)婦的體重、血壓、心率、呼吸和體溫；并進行血、尿常規(guī)分析；腹部檢查估計胎兒大��；了解胎兒的胎位及先露部位是頭m.payment-defi.com/zhicheng/、臀或是肩胛。用聽診器聽胎心；觀察子宮收縮的強度，每次宮縮的持續(xù)時間及頻率。通常要進行陰道檢查，確定胎膜是否破裂和子宮頸消失擴展程度。但如果有陰道流血或胎膜已自然破裂，陰道檢查可以免去。如果破膜后，陰道流出綠色的羊水，這是由胎糞引起，表明有胎兒宮內(nèi)窘迫（見第252節(jié))。只有在胎兒宮內(nèi)窘迫或是臀位分娩時，胎兒才會在出生前排泄胎糞。
胎先露和胎位影響到胎兒如何通過產(chǎn)道（見第249節(jié))。頭先露（頭位)是最常見的，也是最安全、最好分娩的姿勢。在分娩前的1～2周，大多數(shù)胎兒都會旋轉(zhuǎn)成為頭先露。而臀先露（臀位)分娩對于產(chǎn)婦、胎兒和醫(yī)生都會有更多的困難。由于臀位時，胎頭在臀部之后娩出，增加了胎兒窘迫的危險。因為頭徑比臀部更大，胎頭通過產(chǎn)道比胎臀更困難。比較柔軟、更容易適應產(chǎn)道的臀部娩出后，再娩出較硬較大的頭部就容易被卡住。肩先露的胎兒通過產(chǎn)道是非常困難的。頭先露時，胎兒面部朝向后面（向著母親的背部)，分娩常常比較順利。
分娩時，為了預防脫水，一般要給產(chǎn)婦靜脈輸液，這也為在分娩中需要立即給藥提供了方便快捷的途徑。靜脈輸液使產(chǎn)婦在分娩中可以少吃少喝，減少發(fā)生嘔吐和嘔吐物吸入的危險。嘔吐物吸入可以引起肺炎，危及生命。所以，常常在產(chǎn)婦入院后，每3小時口服一次制酸劑中合胃酸，萬一有嘔吐物吸入，可以減少肺部損害。
從分娩開始到宮頸口完全開張約10cm。
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潛伏期
·子宮收縮逐漸加強，更有節(jié)律。
·不舒服感覺較少
·宮頸變薄并擴張約4cm
·初產(chǎn)婦平均需要8.5小時，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要5小時
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活躍期
·宮頸擴張從4cm至完全開張10cm
·胎兒先露部一般為胎頭，下降進入骨盆
·胎兒下降時，產(chǎn)婦開始有屏氣向下用力的感覺
·這一時期初產(chǎn)婦平均需要5小時，經(jīng)產(chǎn)婦需要2小時
從宮頸完全擴張到娩出胎兒，初產(chǎn)婦這個階段平均約60分鐘，經(jīng)產(chǎn)婦平均約15-30分鐘
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胎兒娩出到胎盤娩出，這個階段通常需要幾分鐘。
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一般分娩分為三個階段，但是，在胎盤娩出后的4小時是發(fā)生出血最危險的時期。故常把這一時期稱為第四產(chǎn)程。
電子胎心監(jiān)護儀用于監(jiān)測胎心率和子宮收縮。很多醫(yī)生用它來監(jiān)護整個分娩過程，因為在分娩期胎兒發(fā)生問題或死亡的病例中有30%～50%沒有任何預兆。電子監(jiān)護可及早挽救這類胎兒的生命。然而，用電子監(jiān)護儀的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率要比用胎心聽診器監(jiān)護的產(chǎn)婦要高些。電子胎心監(jiān)護通常用于監(jiān)護高危妊娠、用胎心聽診器聽不見胎心的胎兒(如受胎先露和胎位限制)或胎心異常的胎兒。胎心率可用外監(jiān)護進行，外監(jiān)護是用一個超聲裝置吸附在產(chǎn)婦腹壁進行探測。也可用內(nèi)監(jiān)護，將一個電極通過產(chǎn)婦陰道吸附在胎兒頭皮上。內(nèi)監(jiān)護通常用來監(jiān)護高危妊娠。
在高危妊娠中，有時用電子胎心監(jiān)護儀做無負荷試驗，無負荷試驗是觀察胎兒在安靜與活動時心率的變化。如果胎心率在活動時不增加，可進行宮縮激惹試驗，采用刺激乳頭或靜脈滴注催產(chǎn)素引起子宮收縮，監(jiān)測子宮收縮期胎心的變化情況。確定胎兒是否能耐受分娩。
另外可做胎兒頭皮血樣檢查，抽取少量胎兒頭皮的血，測定分娩時胎兒是否出現(xiàn)酸中毒。
根據(jù)這些試驗結果，醫(yī)生可以決定是繼續(xù)待產(chǎn)經(jīng)陰道分娩或者是立即進行剖宮產(chǎn)。
分娩的第一產(chǎn)程，通常要勸阻產(chǎn)婦用力屏氣，因為在宮頸完全擴張之前，用力屏氣是浪費能量，容易造成宮頸撕傷。這時大約每15分鐘對產(chǎn)婦和胎兒的心率進行一次監(jiān)測。可以用胎心聽診器或電子胎心監(jiān)測儀了解是否有胎兒窘迫。如果胎心變得過快或過慢，醫(yī)生可決定行剖宮產(chǎn)術或產(chǎn)鉗術娩出胎兒，或采取其他治療措施，如讓產(chǎn)婦左側(cè)臥，增加靜脈回流量或給氧。
分娩的第二產(chǎn)程，必須認真地對產(chǎn)婦進行監(jiān)護，每次宮縮都在推逼胎兒通過陰道。在每次子宮收縮后或每3分鐘應該測一次胎心。
產(chǎn)科鎮(zhèn)痛
在醫(yī)生或助產(chǎn)士的建議下，孕婦常常在分娩前選擇一種她認為易行的減輕疼痛的方法�？梢赃x擇自然分娩，這種方法采用松弛和呼吸運動相配合的技巧來減輕疼痛，也可以計劃使用鎮(zhèn)痛藥，或在必要時采用特別類型的麻醉。分娩發(fā)作后，這些方法都可以用來緩解疼痛。如何選擇主要取決于產(chǎn)程的進展、產(chǎn)婦的感覺以及醫(yī)生或助產(chǎn)士的判斷。
分娩時，產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛的需要是很不相同的，常常取決于她的焦慮程度。分娩前的充分準備，參與分娩的人對她的精神支持都有助于減輕憂慮。常常可以明顯減少對鎮(zhèn)痛藥的需要，有很多產(chǎn)婦可以完全不需要用藥。
如果產(chǎn)婦在分娩時要求用鎮(zhèn)痛藥，可以給她使用，但應盡可能少用。因為這類藥物能抑制出生后嬰兒的呼吸和其他功能。分娩對嬰兒是一個危險性較大的時刻：新生兒從完全依賴母親生存的狀態(tài)，迅速調(diào)整為完全依靠自己獨立生存，體內(nèi)要發(fā)生許多變化。產(chǎn)時用過很強的鎮(zhèn)痛藥，可能使新生兒的這種調(diào)整發(fā)生困難。分娩期最常用的靜脈注射鎮(zhèn)痛劑是度冷丁或嗎啡，由于這類藥物在分娩發(fā)作開始時常常能減慢產(chǎn)程，所以常常在活躍期使用。此外，這類藥物的藥效高峰發(fā)生在用藥30分鐘后，所以在胎兒快娩出時不要使用。為了解除這些藥物對新生兒的鎮(zhèn)靜作用，分娩后可立即注射納洛酮。
在臨近分娩時，若產(chǎn)婦需要更強的鎮(zhèn)痛措施，可在陰道口給予局部麻醉，使這個區(qū)域完全沒有感覺，產(chǎn)婦保持清醒，不影響胎兒的功能。也可用陰部神經(jīng)阻滯麻醉，通過陰道壁注射局部麻醉藥，使陰部神經(jīng)麻醉。陰部神經(jīng)阻滯麻醉可使除外生殖器外的整個陰道區(qū)域感覺消失。
如果產(chǎn)婦不想屏氣又希望疼痛更輕，可選用區(qū)域麻醉。最常用的是硬膜外麻醉�？梢赃x擇芬太尼之類的麻醉藥持續(xù)注入硬膜間隙。這種麻醉經(jīng)常采用，但可能增加剖宮產(chǎn)率，因為這種麻醉能阻止子宮收縮時引起的產(chǎn)婦強烈屏氣感。脊髓麻醉是一種將麻藥直接注入脊髓的中心管（腰麻)的麻醉方法。這種麻醉也用于剖宮產(chǎn)術或陰道分娩，但由于用該麻醉能引起分娩后輕度頭痛，有時甚至很嚴重，而不常使用。這種麻醉法用于陰道分娩時，應該在快要娩出時才注入麻醉藥，因為該麻醉藥可阻止產(chǎn)婦屏氣用力。區(qū)域麻醉可引起血壓下降等危險，所以要經(jīng)常測量產(chǎn)婦的血壓。
全身麻醉是使產(chǎn)婦暫時處于無意識狀態(tài)。應盡量避免使用，因為這種麻醉可以降低胎兒和產(chǎn)婦的心、肺、大腦的功能�？捎糜诩痹\剖宮產(chǎn)術。因為它是使產(chǎn)婦麻醉最快的方法。
娩出是指胎兒和胎盤從子宮腔排出體外的過程。
當待產(chǎn)婦在醫(yī)院分娩時，她可以從待產(chǎn)室送到產(chǎn)房或分娩室。分娩室是一間只用于生產(chǎn)的小房間。也可留在LDRP產(chǎn)房中，這里有齊全的靜脈輸液和其他設施，通常丈夫或支持鼓勵她的朋友都可來陪伴她。
在產(chǎn)房分娩時，產(chǎn)婦取半直立臥位，背部可用枕頭或靠背支撐。這種位置能更好地運用重力的作用，促使胎兒向下擠壓，有助于產(chǎn)道和會陰（陰道口與肛門之間的區(qū)域)逐漸伸張，減少撕傷的危險。同時，這種位置還可減少產(chǎn)婦背部和盆部的過度緊張。有些產(chǎn)婦愿意臥位分娩，而這種位置可導致分娩時間延長、需要更多的助產(chǎn)。也有人發(fā)現(xiàn)半直立式娩出的嬰兒發(fā)生心率異常的比平臥位娩出的嬰兒要少。
在分娩過程中，有時醫(yī)生或助產(chǎn)士需要進行陰道檢查，確定胎頭位置。要告訴產(chǎn)婦忍受住隨著每次子宮收縮產(chǎn)生的向下屏氣用力的沖動，胎頭逐漸通過骨盆，越來越多的露出擴張的陰道口，當胎頭露出約2～5cm時，醫(yī)生或助產(chǎn)士放一只手在胎頭上，在宮縮時控制胎頭，如有必要，可稍微減慢娩出速度。當胎頭和胎兒的頦部娩出陰道口時，注意保護會陰，防止撕傷。這些處理均有助于胎兒正常娩出。
產(chǎn)鉗（是一種金屬器械，類似于鉗子，有適于鉗住胎頭的環(huán)形邊緣)這種助產(chǎn)方法是由醫(yī)生用產(chǎn)鉗將胎兒牽引出產(chǎn)道，對胎兒和產(chǎn)婦造成的損傷很少。正常情況下很少使用。但是當產(chǎn)婦使用了硬膜外麻醉不能屏氣用力時，產(chǎn)婦屏氣用力無力、產(chǎn)程無進展時，或胎兒出現(xiàn)窘迫時，可以用產(chǎn)鉗術助產(chǎn)。
若陰道沒有充分擴張，不能讓胎兒順利娩出，有會陰撕傷的可能性時，醫(yī)生可施行會陰切開術，手術要估計切口能讓胎兒順利娩出，防止會陰撕傷。撕裂傷口比又短又直的會陰切口縫合更困難�？捎镁植柯樽頃幉课�。如果在行會陰切開術時，或會陰撕傷時，損傷肛門括約肌，應立即進行修補術，術后一般愈合效果較好。
在胎頭娩出后，胎體向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，以便使胎肩順利娩出。接著身體其余部分就很快滑出。迅速吸凈嬰兒鼻腔、口、咽喉的粘液和羊水。然后用兩把鑷子鉗住臍帶（見第251節(jié))，在兩把鑷子之間剪斷臍帶，防止斷端出血。很快用毯子把嬰兒包好放在產(chǎn)婦身旁或溫暖的搖籃里。
胎兒娩出后，醫(yī)生或助產(chǎn)士把一只手輕輕地放在產(chǎn)婦的腹部，確定子宮是否在收縮，一般在胎兒娩出后第一、二次宮縮時，胎盤開始從子宮壁分離，緊接著流出一股血，這時產(chǎn)婦屏氣將胎盤推出體外。如果產(chǎn)婦不能屏氣用力或陰道流血增多，那么醫(yī)生或助產(chǎn)士可在產(chǎn)婦腹部稍加壓力，即可使胎盤從宮壁分離、娩出。若胎盤娩出不全，醫(yī)生或助產(chǎn)士應用手取出殘留的胎盤組織。
胎盤娩出后，立即給產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素，同時按摩腹部幫助子宮收縮。子宮收縮能防止胎盤剝離面的進一步出血。
醫(yī)生縫合會陰切口和宮頸、陰道的撕傷后，送產(chǎn)婦回病房。不需要醫(yī)療處理的嬰兒可與產(chǎn)婦在一起。最理想的是讓產(chǎn)婦、嬰兒和父親一起在一間溫馨幽靜的房間住3～4小時，使感情更加融洽。很多產(chǎn)婦分娩后不久，希望開始哺乳，一會兒再把嬰兒送回嬰兒室。在許多醫(yī)院里，產(chǎn)婦可以選擇把嬰兒留在自己身邊（母嬰同室)。母嬰同室通常按嬰兒的需要哺乳，而且產(chǎn)婦在離開醫(yī)院之前，要學會怎樣照管嬰兒。如果產(chǎn)婦需要休息，也可把嬰兒送到嬰兒室。
因為多數(shù)并發(fā)癥，尤其是出血，均發(fā)生在分娩后的4小時內(nèi)（第四產(chǎn)程)，因此，這個時期尤其需要仔細地對產(chǎn)婦進行觀察。
自然分娩
自然分娩是指在分娩時，運用松弛和呼吸的技巧控制疼痛的方法。妊娠期，待產(chǎn)婦和她的丈夫要參加有關生孩子學習班。一般安排6～8課，要用幾周的時間學習如何運用這些助產(chǎn)動作，也了解在分娩各個時期發(fā)生的情況，和分娩中可能有的主觀感覺。
松弛運動訓練包括讓孕婦身體的某一部位有意識的緊張，然后再放松，這種運動有助于在分娩中子宮收縮時，或沒有宮縮時，全身放松、休息。在第一產(chǎn)程中開始屏氣用力之前，用以下幾種類型的呼吸是有幫助的:
·深呼吸，有助于產(chǎn)婦松弛，可在宮縮開始和宮縮結束時運用。
·快速、表淺呼吸，這種呼吸是指胸式呼吸。在宮縮高峰時運用。
·喘氣和吹氣式呼吸，可以在宮頸完全擴張之前，當待產(chǎn)婦感覺有一種急促向下屏氣時，幫助控制急于向下屏氣用力。
在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦將交替運用屏氣和喘氣。
產(chǎn)婦和丈夫在妊娠期要經(jīng)常、定期地練習松弛和呼吸技巧。分娩發(fā)作后，丈夫就能隨時協(xié)助、提醒她在某個時期應該運用什么方法，緊張時又應該注意什么，并且還可在精神上給予支持和鼓勵。按摩也有助于產(chǎn)婦放松。自然分娩方法常常有助于減少鎮(zhèn)痛藥或麻醉劑的需要，甚至可以不用鎮(zhèn)痛藥。
自然分娩最著名的方法大概是拉馬士(Lamaze)法和勒博耶(Leboyer)法。也包括在光線較暗的房子里分娩和分娩后立即把嬰兒浸泡在微溫的水中等。
