借助病史和查體，醫(yī)生通�；灸艽_定受檢者是否有心臟疾病。診斷試驗用來證實診斷、確定疾病的程度和預后以及有助于擬定治療計劃。
醫(yī)生首先要詢問是否存在可能提示心臟病的癥狀，如胸痛、氣促、下肢水腫和心悸等。隨后了解是否有其他癥狀，如發(fā)熱、軟弱、乏力、納差以及不適等，這些癥狀也有可能與心臟病有關。下一步要了解受檢者過去感染、接觸化學品、藥物、酒精及煙草的情況，家庭及工作環(huán)境，以及娛樂活動等。醫(yī)生也會詢問家庭成員中是否有心臟病或其他疾病患者以及受檢者是否患有影響心血管系統(tǒng)的其他疾病。
在體格檢查中，要注意體重、全身情況及有無面色蒼白、多汗和嗜睡等情況。心臟病可以影響患者的情緒和自身對健康的感覺。
蒼白或發(fā)紺可能預示存在貧血或血流灌注不足(可由于肺部疾病、心衰或各種循環(huán)疾病所致)，因此，觀察皮膚色澤有重要意義。
通過對頸動脈、腋動脈、肘動脈、腕動脈、腹主動脈、腹股溝動脈、動脈、踝動脈及足背動脈等的捫診，估計血流量是否足夠以及兩側是否對稱。測量血壓和體溫。這些異常都有助于心臟病診斷。
由于頸靜脈直接與心臟的右心房相連，故而是進入右心的血流壓力和容量的指示，因此醫(yī)生都要檢查頸靜脈狀況。檢查中要求受檢者臥位，上半身抬高與地平面呈40度角。有時，受檢者也可平臥、坐位或站立位。
醫(yī)生按壓踝部、小腿部位，有時也包括下背部的皮膚，檢查皮下組織水腫情況。使用檢眼鏡(一種用來檢查眼睛內(nèi)部情況的儀器)來檢查視網(wǎng)膜(位于眼睛后部內(nèi)表面的感光膜)的血管和神經(jīng)。高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化及心瓣膜細菌感染的患者常有眼底異常。
觀察胸部，確定其呼吸頻率和呼吸運動是否正常，然后用手指輕扣胸壁(叩診)以判定肺臟是否全由空氣充盈；叩診也有助于確定是否存在心包腔或胸膜腔積液m.payment-defi.com/Article/。借助于聽診器，醫(yī)生可以確定氣道是否通暢以及肺內(nèi)有無因心衰而出現(xiàn)的液體滲出。
醫(yī)生將手置于胸壁來判定心臟的大小和每次心臟收縮的類型及強度。有時，血管內(nèi)或心腔室間的異常、紊亂的血流引起的震顫可以通過手指尖或手掌感覺到。
使用聽診器，可聽到由于心瓣膜開、閉產(chǎn)生的不同的聲音。瓣膜或心臟結構異常引起的血液紊亂流動(湍流)可產(chǎn)生特征性的聲音(雜音)。典型的紊流發(fā)生在當血液流過狹窄或有漏隙的瓣膜時。并不是所有心臟病皆會產(chǎn)生雜音，也不是所有雜音都提示心臟病的存在。妊娠婦女常存在心臟雜音，這是由于血流正常增加的結果。而在嬰兒和小孩，由于血流速度較快且心臟結構較小，故常出現(xiàn)無害性雜音。即使在沒有嚴重基礎心臟病的高齡個體，由于血管壁、瓣膜和其他組織的逐漸硬化，也易產(chǎn)生紊流。
將聽診器置于動脈和靜脈表面，有時亦可聞及雜音，這可能提示血管狹窄或在血管之間存在異常通道。
腹部的檢查以明確是否有因回心的主要靜脈淤血而導致的肝臟腫大。因積液導致的腹部膨隆常提示有心衰。也應檢查脈搏和主動脈的搏動。
很多檢查可幫助獲得快速、準確的診斷。這些技術包括：電學檢查、Ｘ線、超聲心動圖、磁共振顯像(MRI)、正電子發(fā)射體層攝影(PET)和心導管術等。
大多數(shù)的心臟檢查手段危險性很小，但隨著檢查技術復雜程度和患者心臟病的嚴重程度增加，檢查的危險性也相應增高。心導管術及造影術導致的腦卒中、心肌梗死或死亡等主要并發(fā)癥的危險性大約是1／1000。運動試驗引起心肌梗
死或死亡的危險性大約為１／5000。放射核素試驗的危險性只源于所接受的極小量的放射物質(zhì)，實際上，這些射線的劑量還小于X線的射線量。
心電圖(ECG)是一種快速、簡便、無痛的檢查技術，它能將心臟產(chǎn)生的電沖動放大并將其記錄在條形記錄紙上。通過對ECG的分析，醫(yī)生能了解心臟起搏點(觸發(fā)每一次心臟搏動的地方)、心臟神經(jīng)傳導通路、心率及心律等情況。
檢查時，檢查者將小的金屬電極置于受檢者上、下肢和胸壁的皮膚上。通過這些電極，能測得每次心搏期間心臟產(chǎn)生的電流強度及方向。用導線將這些電極與能記錄電極電流軌跡的特殊儀器(心電圖記錄儀)相連，記錄下通過每一電極的電流軌跡，這些電流軌跡被稱為“導聯(lián)”。
大多數(shù)懷疑為心臟病的患者都應作心電圖檢查。這種檢查有助于醫(yī)生鑒別很多心臟問題，包括異常心律、心肌缺血缺氧和心肌肥厚(可由于高血壓引起)等。心電圖也能顯示心肌變薄或缺失，如心肌梗死，因為這時心肌被其他組織所代替。
心電圖：各波群的意義
心電圖(ECG)反映了每次心臟搏動期間通過心臟的電流。心電圖的每一部分都用一希臘字母表示。每次心搏以一來源于心臟的主要起搏點(竇房結)的脈沖開始。脈沖首先激動心臟的上部腔室(心房)。心房的激動用P波表示。
隨后脈沖向下激動心臟下部腔室(心室)。QRS波群表示心室的激動。
T波表示除極恢復波，即電流沿相反的方向在心室內(nèi)擴布產(chǎn)生的波形。
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在ECG上可以表現(xiàn)出各種各樣的異常。最容易理解的是心搏節(jié)律異常：過快、過慢或不齊。通過閱讀ECG醫(yī)師通常能確定異常心律的位置，并進而了解它的來源。
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通過增加受檢者的運動量，能判斷是否存在冠心病或其他心臟病及其嚴重程度。運動負荷試驗(檢查中監(jiān)測心電圖和血壓)能揭示那些在靜息狀態(tài)下不能顯示的心臟疾患。如當冠狀動脈僅部分阻塞時，休息狀態(tài)下心臟仍能獲得足夠的血供，但當患者運動時，將發(fā)生缺血。同時進行肺功能檢測，能鑒別心源性或肺源性運動受限以及心臟和肺臟疾患共同所致的運動受限。
運動試驗包括踏車和活動平板試驗兩種。試驗中受檢者按醫(yī)生要求，逐漸增加運動量，同時進行持續(xù)的心電圖監(jiān)測及間斷測量血壓。通常，在受檢者心率達到根據(jù)其年齡和性別計算的最大心率值的80%～90%前不能終止運動，除非試驗中患者出現(xiàn)癥狀(如氣促、胸痛或非常不適)或在心電圖或血壓記錄上出現(xiàn)明顯異常，此時應終止試驗。
由于種種原因不能進行運動負荷試驗者，可以進行心電圖負荷試驗(stresselectrocardiograms)，它能提供與運動負荷試驗相同的信息而不必運動。使用能增加正常心臟組織血供而減少異常組織血供的藥物如潘生丁或腺苷也可有同樣的作用。
當出現(xiàn)肯定的心電圖異常、心絞痛或血壓下降等情況時，運動負荷試驗提示存在冠心病。
沒有任何試驗是十全十美的。有時，沒有冠心病的個體進行這些檢查時亦會出現(xiàn)異常(假陽性)，而有時有明確冠心病的患者確沒有任何異常發(fā)現(xiàn)(假陰性)。
沒有癥狀的個體，尤其是年輕人，罹患冠心病的可能性相當?shù)�，盡管他們的運動試驗可能有異常。運動試驗常用來篩查表面上健康的個體，如在擬定一個運動計劃或加入健康保險前應進行這些試驗。許多假陽性將會引起不必要的焦慮和醫(yī)療費用增加。因此，大多數(shù)專家并不鼓勵在無癥狀人群常規(guī)進行此項檢查。
動態(tài)心電圖：持續(xù)的ECG記錄
受檢者隨身攜帶一小型監(jiān)護儀。通過電極與人體胸壁接觸，從而連續(xù)地記錄心臟的電活動
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異常心律和心肌缺血的發(fā)生可能只是短暫的或不可預料的。醫(yī)生常使用持續(xù)非臥床心電圖(Holter監(jiān)護儀)來檢測這些問題。檢查中，受檢者帶一個電池供電、能記錄24小時或更長時間心電圖儀器，要求患者記錄檢查期間的主要活動及癥狀。隨后，用計算機對記錄進行分析，了解心率及心律，找尋能引起心肌血供不足的心臟電活動改變以及分析日志中記錄的癥狀與心電圖改變的關系。
如有必要，當癥狀出現(xiàn)時，可通過電話線將患者心電圖傳送到計算機或醫(yī)生辦公室，立即獲得分析結果。對有發(fā)作性意識喪失的個體，應同時記錄心電圖和腦電圖。這些檢查，有助于鑒別癲癇和心源性暈厥。
常用電生理學試驗來評價嚴重心律失常或電傳導異常。用一根或數(shù)根細小的電極，從病人的靜脈，有時從動脈，直接進入心腔以記錄心腔內(nèi)心電圖并確定電傳導通路的精確位置。
有時，醫(yī)生在試驗中有意誘發(fā)心律紊亂以尋找有效終止心律紊亂的藥物或判定介入治療或手術治療有無幫助。必要時，通過電復律可隨時轉(zhuǎn)復紊亂的心律。盡管電生理試驗是一種有創(chuàng)檢查且要給予麻醉(一般是局麻)，但檢查的安全性是相當高的。死亡危險性大約為1/5000。
所有懷疑有心臟病的患者都要進行胸部正、側位X線檢查，以了解心臟及其肺、胸大血管的形狀和大小。心臟形態(tài)或大小以及其他異常，如心臟組織中的鈣沉積等很容易發(fā)現(xiàn)。X線胸片也能顯示肺臟狀況以及肺內(nèi)或肺周組織中液體的積聚。
心力衰竭或心瓣膜異常常導致心臟長大。但有時甚至嚴重心臟病患者，心臟形態(tài)也可能是正常的�？s窄性心包炎患者，由于瘢痕心包的限制，即使在心力衰竭發(fā)生時，X線下的心臟形態(tài)也可能是正常的。
較之心臟本身，肺內(nèi)血管的狀況常常能提供更有利于診斷的信息。如肺動脈近心端擴張以及肺內(nèi)肺動脈變窄，常提示右心室長大。
通常，計算機體層攝影(CT)并不用于心臟病的診斷，然而它能檢出心臟、心包、大血管、肺和胸腔支撐結構異常。應用此項檢查，能夠精確定位異常的部位。
較新的超速CT(又名電影CT)能提供心臟的三維動態(tài)圖像。因此，這種檢查可被用于評價器官結構和活動的異常。
透視是一種動態(tài)、連續(xù)的X線照射，可在熒光顯示屏上顯示心臟和肺臟的活動情況。然而，由于相對較高的X線照射劑量，因此，已用超聲心動圖及其他檢查代替。
但是，熒光透視目前仍是心導管檢查和心電生理檢查的一部分。它在一些涉及心臟瓣膜病和先天性心臟病的疑難病例中仍有一定價值。
由于超聲心動圖是無創(chuàng)的、不用X線以及能夠提供清晰的圖像，在臨床上的應用極為廣泛。該項檢查無害、無痛、相對便宜，故能被廣泛接受。
超聲心動圖通過記錄探頭(傳感器)發(fā)射高頻超聲波并記錄下由心臟和血管組織結構產(chǎn)生的反射波，產(chǎn)生和顯示出清晰的動態(tài)圖像。這種圖像可被記錄在磁帶或記錄紙上。通過探頭變換不同的探查部位和角度，能獲取心臟和血管不同角度的圖像，從而獲得心臟及血管結構和功能的診斷線索。要獲得更為清晰的圖像或分析心臟后方的結構，可將超聲探頭通過咽喉部放入食管，稱為經(jīng)食管超聲心動圖。
超聲心動圖能夠檢測心臟壁的活動情況、心臟每搏泵血量(每搏輸出量)、心包膜的厚度及疾病、心包內(nèi)的液體量等。
超聲檢測的主要類型包括：M型二維超聲心動圖、多普勒(Doppler)及彩色多普勒。M型二維超聲心動圖是最簡單但應用廣泛的一種檢查方法，它只向心臟發(fā)送單束超聲波，通過計算機處理后產(chǎn)生清晰的圖像。多普勒超聲用顏色表示血液的流動及紊亂的血流(彩色多普勒)。該項檢查能確定和顯示心臟和血管內(nèi)血液流動的方向和速度。通過這些圖像，能了解心臟瓣膜關閉和開放是否正常、心臟和血管內(nèi)結構及功能是否正常等。
磁共振成像(MRI)使用高強度的磁場來產(chǎn)生清晰的心臟和血管圖像。但在心臟病診斷上，這種非常昂貴、復雜的高技術仍處于發(fā)展階段。
檢查中，將人體置于一高磁場內(nèi)，導致體內(nèi)的原子核發(fā)生振動，從而產(chǎn)生特征性信號，通過電子計算機將這些信號轉(zhuǎn)換成二維和三維圖像。通常不需要對比物質(zhì)(一種不能透過射線的染料，即造影劑)。不過，偶爾靜脈注射類磁對比劑有助于確定心肌組織內(nèi)的缺血區(qū)域。
但是，較之CT，MRI成像費時較長。且由于心臟處于運動當中，MRI在心臟的圖像不甚清晰。另外，在MRI檢查時，由于必須躺在巨大儀器的一狹小空間中，因此，有些受檢者出現(xiàn)幽閉恐怖現(xiàn)象。
檢查中，要從靜脈推入少量放射活性標記物(示蹤劑)，故受檢者會接受一定量的射線，但射線量比大多數(shù)的X線檢查要小。這些示蹤劑快速分布于全身(包括分布在心臟)。通過一種伽瑪計數(shù)器能接收到這些射線。不同的射線記錄儀可以記錄單一的或一系列的計算機增強體層圖像，后者稱為單光子發(fā)射計算機體層攝影。通過計算機也可以產(chǎn)生三維圖像。
放射性核素顯像在診斷原因不明的胸痛時尤顯有用。在冠心病患者，通過該項檢查可以了解患者心臟血供及功能情況。臨床上也用此項檢查來評價搭橋術或類似手術后心肌血供恢復情況和心肌梗死后患者的預后。
通過靜脈注射201鉈并記錄受檢者運動前、中、后的圖像，從而了解心肌灌注情況。心肌攝取201鉈的量取決于心肌的血流狀況。在峰值運動時，心肌缺血將顯示為放射性稀疏或缺失區(qū)(與周圍血供正常的心肌區(qū)域比較)。對不能運動的患者，靜脈注射某些藥物(如潘生丁和腺苷)可達到相同的效果。
受檢者休息數(shù)小時后，就要進行第二次掃描，以了解是否存在與冠狀動脈狹窄有關的可逆的缺血區(qū)域或瘢痕性不可逆缺血區(qū)域，后者與以前曾發(fā)生的心肌梗死有關。
如果懷疑有急性心肌梗死發(fā)生，則不用201鉈，而改用99m锝。99m锝主要聚積在缺血心肌，而201鉈則主要聚積在正常血供的區(qū)域。然而，由于99m锝也積蓄于骨骼組織，故在不同程度上肋骨可影響心臟顯像的清晰度。
锝掃描常用于診斷急性心肌梗死。在心肌梗死發(fā)生12～24小時后就能獲得陽性信息，且可持續(xù)約1周左右。
進行正電子發(fā)射體層攝影(PET)時，要從靜脈注射一種被非放射性物質(zhì)即正電子所標記的心肌營養(yǎng)素。數(shù)分鐘后，這些標記物將到達心臟受檢區(qū)域，通過一特殊掃描探頭可以檢測和記錄到放射物高積聚區(qū)域。計算機將接收到的這些信息進行三維處理，從而顯示心肌不同部分的活動情況。用正電子發(fā)射體層攝影生產(chǎn)的圖像比其他核醫(yī)學檢查所得圖像更清晰。不過，這些掃描檢查費用高，除作為研究工具或在其他簡單、價廉的檢查不能獲得明確的診斷時外，一般在臨床上未廣泛使用。
心導管術借助于一根細的導管，通過上肢或下肢上較大的動脈或靜脈，進入大血管或心腔內(nèi)，來獲得有用的信息。要了解右側心臟時，導管通過靜脈穿刺進入；而要了解左側心臟時，導管則通過動脈穿刺進入。心導管可用于疾病的診斷和治療。
在導管的末端常與一些輔助設備或其他設備相連接，從而可測定壓力、觀察血管內(nèi)狀況、了解心臟瓣膜狹窄程度以及使狹窄的動脈血管再通。心導管最主要用于心臟。
肺動脈導管是一種經(jīng)特別設計的心導管，其頂端帶有一氣囊，通過穿刺上肢或頸部靜脈放入；經(jīng)過心臟右側的心房和心室后，將此導管放入肺動脈處。臨床上常使用此種導管來測量大血管和心腔的壓力。同時也可測定流向肺動脈的心輸出量(右心輸出量)。通過導管還可采集血標本來測定血液中氧和二氧化碳的含量。由于將導管放入肺動脈會產(chǎn)生各種心律失常，故需要持續(xù)的心電監(jiān)護。通常將導管移動到另一位置后，心律失常自動消失。如果心律失常持續(xù)存在，則需撤出心導管。
通過采集的血樣，醫(yī)生能進行有關的生化檢查。另外，從心導管內(nèi)注入染料，可記錄大血管或心臟的X光電影成像，此時能顯示心臟的解剖異常和血液流動異常。將一特殊裝置通過導管放入心臟可獲得心肌組織樣本(心肌活檢)，以便觀察心肌組織的超微結構。可以分別測定心臟各腔室的壓力以及各腔室內(nèi)血液的氧氣和二氧化碳含量(在心臟各腔室內(nèi)含量是不一樣的)。
通過分析左室壁心www.med126.com肌的運動狀況和計算心臟泵出血液的效力，能評價心臟的能力(射血分數(shù))。在一定程度上，此參數(shù)(射血分數(shù))反映了心臟病患者心臟受損的程度。
冠狀動脈造影是一種通過導管來了解冠狀動脈的檢查手段。醫(yī)生將一根細導管通過胳膊或大腿動脈植入心臟表面的冠狀動脈中。整個過程將在X線透視的監(jiān)視下進行。當導管末端被放在一適當位置時，將通過此導管注入一種能在X線下顯影的染料物質(zhì)(造影劑)，以便能在X線監(jiān)視屏上清晰地顯現(xiàn)出冠狀動脈的輪廓。電影X線技術能提供更為清晰的心室腔和冠狀動脈的影像。此項檢查能清楚地揭示冠狀動脈變細或狹窄等病癥。在一個冠狀動脈疾病患者，通過一根導管能將狹窄的冠狀動脈擴張開來，此稱為經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(PTCA)。
在進行冠狀動脈造影時，當注入造影劑后，受檢者通常會感到一過性發(fā)熱(尤其在頭部和面部)。此時受檢者心率輕度增加而血壓可能有輕微的下降。較少情況下受檢者會出現(xiàn)惡心、嘔吐和咳嗽。嚴重反應(極為少見)包括休克、痙攣、腎臟問題和心跳暫停。從皮疹到危及生命的狀況等過敏反應皆有可能發(fā)生。當導管觸及心肌壁時，可發(fā)生心律失常。
