女子年逾十八歲尚未初潮，或已行正常月經(jīng)而又中斷三個周期以上者，稱為“閉經(jīng)”。妊娠期、哺乳期暫的停經(jīng)，少女初潮后偶見停經(jīng)，經(jīng)絕期后的絕經(jīng)，屬正常生理現(xiàn)象，不作病論。至于極少數(shù)婦女以“并月”、Ｄ“居經(jīng)”、“避年”規(guī)律行經(jīng)，或終身不潮而能受孕的“暗經(jīng)”，屬特殊生理現(xiàn)象，亦不作病論，臨床當予鑒別。此外，因先天生殖器發(fā)育異常，或后天器質性病變所致之閉經(jīng)，非藥物所能湊效，故不屬本節(jié)討論范圍。
【病因病機提要】
本病多由飲食勞倦、情志過極、外邪侵襲，正氣不足等因素，使經(jīng)血不足，血�？仗�，無余可下，或氣滯血瘀，寒凝痰阻，經(jīng)遂阻隔而致。
一、肝腎不足 稟賦不足，肝腎本虛，精衰血少，血海虧空，無血可下，發(fā)為閉經(jīng)�；蚍縿诙喈a(chǎn)，大病久病，損及肝腎，腎精肝血匱乏，沖任失于充盈，胞宮無血可下，發(fā)為閉經(jīng)。此外，若素體陰虛，或久病之后，耗傷陰血，m.payment-defi.com/job/以至陰虛血燥，血海干涸，發(fā)為閉經(jīng)；若素體陽虛，血為寒滯，亦可發(fā)為閉經(jīng)。
二、氣血虛弱 素體脾虛，或飲食失節(jié)，勞倦過度，損傷脾氣，化源不足；或大病久病，房勞多產(chǎn)，耗傷精血，沖任虧虛，無血可下，發(fā)為閉經(jīng)。
三、氣滯血瘀 情志過極，氣郁傷肝，肝失疏泄，氣血瘀滯，以至沖任胞脈壅塞，發(fā)為閉經(jīng)。
四、寒濕凝結 經(jīng)期產(chǎn)后，過食生冷，或冒雨涉水，寒濕內浸，血為寒凝，留滯經(jīng)隧，沖任受阻，發(fā)為閉經(jīng)。
五、痰濕壅阻 過食肥甘，脂膏豐腴，多濕多痰，或脾陽失運，聚濕生痰，痰濕脂膏阻于沖任，胞脈閉阻，發(fā)為閉經(jīng)。
【辯證施治】
本病一旦確診，則當分清虛實。一般已過初潮年齡而未行經(jīng)，或月經(jīng)逐漸延后繼而停閉并伴見其它虛象者，多屬虛證；以往月經(jīng)正常而突然停閉并伴見其它實象者，多屬實證，但需排除早孕。
本病治療時，當以“通”為大法。對于虛證，當補而通之；對于實證，當瀉而通之，切忌虛實不分，濫施補瀉，犯虛虛實實之戒。
「主證」 年逾十八而月經(jīng)不行；或月經(jīng)逐漸延后，量少，終至停閉。體質虛弱，或見腰膝酸軟。舌淡紅，苔少，脈細澀。
「病機」 肝腎不足，精衰血少。
「治法」 益肝養(yǎng)腎，填精補血。
「方藥」 歸腎丸（《景岳全書》)加減。
熟地 山茱萸 當歸 枸杞 杜仲 菟絲子 雞血藤 首烏 牛膝 紫河車
方中菟絲子、杜仲、枸杞、山茱萸、紫河車補腎填精；當歸、熟地、首烏、雞血藤補養(yǎng)陰血；牛膝行血通經(jīng)。諸藥合用，共湊補肝益腎，填精補血之功。
若兼見一組肝腎陰虛⑿之癥，此為陰虛內熱之象，酌加黃柏、知母、玄參、地骨皮等滋陰清熱之品；若伴見一組腎陽虛⒁之癥，酌加附子、yin羊藿、巴戟、補骨脂等溫腎助陽之品。若因產(chǎn)后大失血所致之閉經(jīng)，酌加人參、黃芪、魚鰾膠、鹿角片等益氣填精之品。
若閉經(jīng)日久不愈，食減消瘦，顴紅盜汗和骨蒸勞熱較甚，咳嗽咯血，唇紅口干，舌紅無苔，此為陰虛血燥，虛勞閉經(jīng)，當予確診，治同肝腎陰虛，同時應配合西醫(yī)抗癆治療。
「主證」 月經(jīng)逐漸延后，量少，色淡，質薄，終至停閉，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥�；蚩砂橐娂∧w不潤，毛發(fā)不澤或易于脫落。
「病機」 氣虛血少，血�？仗�。
「治法」 益氣養(yǎng)血，填精補虛。
「方藥」 人參養(yǎng)榮湯（《和劑局方》)加減。
白芍 當歸 陳皮 黃芪 人參 白術 炙甘草 熟地 茯苓 魚鰾膠 鹿角片 紫河車
本方是人參養(yǎng)榮湯去肉桂、五味子、遠志，加魚鰾膠、鹿角片、紫河車。
方中人參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣；白芍、當歸、熟地補益陰血；再加魚鰾膠、鹿角片、紫河車等血肉有情之品，則補血之功更著；陳皮理氣醒脾，使補而不膩。諸藥合用，共顯益氣補血填精之效。
若因蟲積而致血虛經(jīng)閉者，臨證當依據(jù)“急則治標，緩則治本”的原則，或先驅蟲，或先扶正，或攻補兼施。蟲積的診治參見內科。蟲凈之后，繼施益氣補血填精之法以治閉經(jīng)。
「主證」 月經(jīng)驟然停閉，數(shù)月不行，少腹拘急脹痛拒按，伴見一組肝氣郁滯⑼之癥。
「病機」 氣血瘀滯，沖任不通。
「治法」 活血理氣，祛瘀通經(jīng)。
「方藥」 理沖丸（《醫(yī)學衷中參西錄》)加減。
方中水蛭破血行瘀；三棱、莪術、川楝子行氣破血；桃仁活血化瘀；黃芪、當歸益氣補血；玄胡活血止痛；牛膝下血通經(jīng)。
若小腹灼痛，帶下色黃，口苦苔黃，脈弦數(shù)，此為氣郁化火之象，方中去黃芪，加黃柏、丹皮、紅藤、敗醬草。
「主證」 月經(jīng)驟停，面色蒼白，腹痛腰酸，畏寒喜暖。舌黯苔薄白，脈沉緊或沉澀。
「病機」 寒濕內停，阻滯沖任。
「治法」 溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)。
「方藥」 吳茱萸湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。
當歸 肉桂 吳茱萸 法夏 防風 細辛 干姜 茯苓 附子 三棱 莪術 蘇木
本方是吳茱萸湯去丹皮、麥冬、槁本、木香、甘草，加附子、三棱、莪術、蘇木。
方中肉桂、附子助陽溫經(jīng)；吳茱萸、防風、細辛溫經(jīng)散寒；干姜、法夏燥濕和胃；茯苓健脾滲濕；三棱、莪術、蘇木行氣活血，祛瘀通經(jīng)；當歸養(yǎng)血活血。
「主證」 形體肥腴，月經(jīng)停閉，痰多嘔惡，胸悶不饑，倦怠神疲，帶下增多，色白如涕。苔www.med126.com白膩膩脈滑。
「病機」 痰脂壅滯，胞脈閉阻。
「治法」 化痰除濕，脫脂通經(jīng)。
「方藥」 滌痰湯（《濟生方》)加減。
半夏 膽星 橘紅 枳實 茯苓 菖蒲 竹茹 郁金 當歸 川芎 皂莢 明礬
本方為滌痰湯去人參、甘草、姜棗，加皂莢、明礬、郁金、當歸、川芎。
方中半夏、膽星、竹茹、茯苓化痰燥濕；菖蒲化濕健胃；皂莢、明礬祛痰脫脂；郁金、當歸、川芎活血通經(jīng)；橘紅、枳實理氣行滯。
諸藥合用，共收化痰除濕，脫脂通經(jīng)之功。應當注意的是，皂莢、明礬的用量宜少，臨證不得超過3克，過用有嘔逆之虞。
