(論一首脈證十二條方十一首)
太陽。發(fā)熱無汗.反惡寒者.名曰剛痙.
〔補(bǔ)注〕此論痙病也.非傷寒也.非寒而何得以太陽目之.以其頭痛腰脊痛.與太陽傷營(yíng)不異.故以太陽定之.然既曰太陽.又何以名痙.其角弓反張.正內(nèi)經(jīng)之所謂痙也.痙亦為寒因.故寒郁而熱.氣閉皮毛.汗無由出.全是傷營(yíng)本證.所異者.止是不惡熱而反惡寒爾.其所以反惡寒者.何也.因其人先傷于濕.后復(fù)感寒.兩陰相合則寒.雖發(fā)熱.終為濕氣挾持.經(jīng)絡(luò)筋節(jié)之間.閉而不宣.一身之陽.郁抑而不外越.故身即熱.而情則惡寒也.又濕在筋節(jié).則寒為所持.遂流連而不得去.正氣阻滯.邪氣獨(dú)留.又安望其屈伸如故.轉(zhuǎn)運(yùn)無礙乎.角弓反張.有由來也.名曰剛者.寒氣堅(jiān)勁.性使然也.后諸名家.惟王海藏得之.以擴(kuò)仲景之意.謂三陽太陰皆病痙.項(xiàng)背反張屬太陽.若低頭視。肿銧恳庀ハ鄻(gòu).陽明痙也.若一目或左右斜視.并一手一足搐搦者.少陽痙也.若發(fā)熱腹痛脈沉細(xì)者.太陰也.此論固善矣.惜其不及少陰厥陰.以全三陰之痙.豈二臟之經(jīng).不為內(nèi)外之強(qiáng),有類于太陰者乎.且靈樞曰足少陰之筋.循脊內(nèi).挾脊上至項(xiàng).與足太陽筋合.其病在此.為主癇螈及痙.在外陽病者.不能俯.在內(nèi)陰病者.不能仰.此非少陰之病痙者乎.況厥陰肝臟主筋.又豈有風(fēng)寒過甚.猶不自傷其筋.以致其筋 短者耶.是可觸而悟矣.
太陽。l(fā)熱汗出而不惡寒.名曰柔痙.
〔衍義〕是癥亦出傷寒論中.注謂太陽病.發(fā)熱汗出為表虛.則當(dāng)惡寒.其不惡寒者.為陽明。癜l(fā)熱汗出而不惡寒者.非陽明癥.則是太陽中風(fēng).重感于濕.為柔痙也.表虛感濕.故曰柔痙.即上條所引內(nèi)經(jīng)為表里兼濕內(nèi)攻.大筋 短.小筋弛長(zhǎng)之痙也.所謂柔痙者.非不強(qiáng)也.但剛痙強(qiáng)而有力.柔痙強(qiáng)而無力為異爾.
太陽病.發(fā)熱脈沉而細(xì)者.名曰痙.為難治.
〔衍義〕此條嘗出傷寒論痙病篇.彼不言難治.于是成無己止注其重感于濕.意殆以沉而細(xì).系寒濕之本脈.故不言其難治.設(shè)不因寒濕之邪.而沉細(xì)見于太陽發(fā)熱之表。畡t是陽病見陰脈.誠(chéng)為難矣.若朱奉議以痙病脈盡沉遲弦細(xì)者非也.如脈經(jīng)云.脈沉細(xì).名曰陽中之陰.少氣.陰氣不通為痙.病發(fā)熱者.殆與此無少異爾.
〔補(bǔ)注〕太陽、陽經(jīng)也.發(fā)熱、陽證也.何以知為痙.以有或剛或柔之證見也.脈沉與細(xì)陰脈也.沉為少陰本脈.而復(fù)不能鼓之使顯.乃有如絲者來去其間.則是無陽中又屬陰虛矣.何也.惟無陽令沉.無陰因細(xì)也.陽癥陰脈.豈易治乎.嘉言為難治.初非不治.比類而觀.則仲景少陰例中.原有麻黃附子細(xì)辛湯之法.余以為不可也.蓋始得之.反發(fā)熱脈沉者.以脈沉是本.而發(fā)熱為標(biāo).是少陰兼太陽之表.猶易為力也.若夫太陽顯少陰之脈.有不難為功者乎.況較少陰更多一細(xì)乎.雖然.后條太陽病.脈亦沉細(xì).何以不云難治.以有濕也.濕不但細(xì)宜.即沉并宜矣.然則又何以知其病之非濕乎.濕必流于關(guān)節(jié).今關(guān)節(jié)無疼痛.故知之
太陽。l(fā)汗太多.因致痙.
〔衍義〕成無己注傷寒論.謂發(fā)汗太多則亡陽.陽氣者.精則養(yǎng)神.柔則養(yǎng)筋.陽微不能養(yǎng).則筋脈緊急而成痙.雖然.發(fā)汗之陽.陽亡寒起.致緊急而為痙.固也.然發(fā)汗復(fù)為痙者.難以緊急概言.發(fā)汗必用辛熱之劑.汗雖出.熱不為汗解.反得辛熱之劑以助之.熱愈甚而拘攣其筋脈亦有之.又如傷寒論中有云.傷寒頭痛.翕翕發(fā)熱.形象中風(fēng).常微汗出.自嘔者.不可發(fā)汗.發(fā)汗則成痙.身強(qiáng)難以屈伸.注云.傷寒當(dāng)無汗惡寒.今頭痛發(fā)熱.微汗自嘔.則傷寒之邪傳而為熱.欲行于里.若發(fā)汗則虛其表.熱歸經(jīng)絡(luò).熱甚風(fēng)生.故身強(qiáng)直為痙.
夫風(fēng)。轮畡t痙.復(fù)發(fā)汗.必拘急.
〔補(bǔ)注〕筋者肝之合.脈者心之合.風(fēng)內(nèi)應(yīng)于肝.外應(yīng)于筋.熱內(nèi)應(yīng)于心.外應(yīng)于脈.是故風(fēng)病而成熱者.其邪氣即以應(yīng)筋脈.若更下之.則虛其陰.復(fù)汗之.則虛其陽.陰虛則榮血微.筋無養(yǎng)而成痙.陽虛則衛(wèi)氣衰.脈無養(yǎng)而拘急.
瘡家雖身疼痛.不可發(fā)汗.汗出則痙.
〔衍義〕此條亦見傷寒注.謂表虛聚熱則生瘡.瘡家身疼如傷寒.不可發(fā)汗.發(fā)汗則表愈虛.熱愈甚.虛熱生風(fēng).故變痙也.雖然瘡已.以其熱從腠理開.汗出而散之可也.
病者身熱足寒.頸項(xiàng)強(qiáng)急.惡寒.時(shí)頭熱面赤.目赤.獨(dú)頭動(dòng)搖.卒口噤.背反張者.痙病也.若發(fā)其汗者.寒濕相搏.其表益虛.即惡寒甚.發(fā)其汗已.其脈如蛇.(一云其脈滄滄)
〔衍義〕傷寒注曰太陽中風(fēng).重感寒濕.乃變?yōu)榀d也.身熱足寒者.寒濕傷下.時(shí)頭熱面赤目赤.風(fēng)傷于上也.頭搖者.風(fēng)主動(dòng)也.獨(dú)頭搖者.頭為諸陽之會(huì).風(fēng)傷陽也.若純傷風(fēng)者.則一身盡動(dòng)搖.手足搐搦.此皆內(nèi)挾寒濕.故頭搖也.口噤者.寒主急也.卒口噤者.不常噤也.有時(shí)而緩.若風(fēng)寒相搏.則口噤而不時(shí)開.此皆加之風(fēng)濕.故卒口噤也.風(fēng)寒客于足太陽.故筋脈拘急.頭項(xiàng)強(qiáng)背反張也.此癥出傷寒論中.其衍文者.無發(fā)其汗以后二十五字.
愚按金匱有此.則所重者.正在此二十五字矣.豈可無以注之乎.故謂痙病之發(fā)其汗者.誤也.誤則陽氣徒虛.而邪不復(fù)出.且反以動(dòng)其濕而濕不去.兩相搏聚.蒂固根深.遂使衛(wèi)氣更虛.較之未汗前之惡寒.為尤甚矣.試言其脈.則因誤汗.逼令真陽脫入濕中.所以形容其如蛇也.言脫出之陽.本疾急親上.輕矯若龍.為濕氣所紐.則遲滯如蛇之象.盡力奔迸.究竟不能奮飛矣.此脈之至變.義之至精者也.
暴腹脹大者.為欲解.脈如故.反伏弦者痙.
〔衍義〕肝在五行為木.在六氣為風(fēng).所勝之者燥金.不勝之者為濕土.若金旺則木受制而郁矣.木郁必發(fā).發(fā)則從火.過其所不勝之中土.故脾土得木火而腹為暴脹大.如內(nèi)經(jīng)所謂厥陰在泉者腹脹.與諸腹脹大皆屬于熱者同類也.是故以腹之暴脹.因知木之郁于脾者也.已出之脾而木氣行矣.火與俱而燥金之氣退矣.金退木行.故曰欲解.解則其脈行.應(yīng)脈大.今不浮大而如故.反伏弦者.則是風(fēng)猶郁在肝而自病.其所合之筋脈已成痙矣.此條暴脹之先.不見敘癥.遽曰欲解.必有所解之病在也.
夫痙脈.按之緊如弦.直上下行.(一作筑筑而弦)
〔衍義〕痙病由風(fēng)寒互為之.重感于邪.寒脈則緊.風(fēng)脈則弦.是本脈也.脈經(jīng)謂直上下行者.督脈也.見之則大人癲.小兒癇.二者盡為背反張.由督脈與太陽合.行于脊里相引而急.故顯出督脈之象也.今痙強(qiáng)無異于癲癇之背反張者.是亦相干于督脈.而見其上下行之象矣.
痙病有灸瘡.難治.
〔衍義〕痙病有風(fēng)熱.燥急其筋骨.不當(dāng)復(fù)灸以火.且助火深入.風(fēng)熱得之.愈固而不散.所以難治.
脈經(jīng)云.痙家其脈伏堅(jiān).直上下.
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)謂脈沉而堅(jiān).病在中.今所伏非沉者歟.堅(jiān)非如腎之彈石者歟.此兩條出脈不出癥.殆為前條明其表.此見其病在內(nèi)外.如內(nèi)經(jīng)之柔痙骨強(qiáng)之類也.
太陽。浒Y備.身體強(qiáng)KT KT (音如)然.脈反沉遲.此為痙.栝蔞桂枝湯主之.
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根(二兩) 桂枝(三兩) 芍藥(三兩) 甘草(三兩) 生姜(三兩) 大棗(十三枚)
上六味.以水九升.煮取三升.分溫三服.取微汗.汗不出.食頃.啜熱粥發(fā)之.
〔衍義〕謂太陽。浒Y備.是何癥之備也.大抵太陽經(jīng)脈.自足上行.循背至頭項(xiàng).此是其所過之部.而為之狀者.皆是其癥也.考之傷寒論.有謂太陽。(xiàng)背強(qiáng)KTKT 然.反汗出惡風(fēng)者.桂枝加葛根湯主之.亦是其一也.正與此同.而少異者.彼以汗出惡風(fēng).其脈必浮.此言脈沉遲.必汗不出.不出則亦不惡風(fēng).故不加葛根而加栝蔞根.俱是益津和血養(yǎng)筋之劑.彼之KT KT 然.項(xiàng)背強(qiáng).雖未至于痙.然經(jīng)脈已拘急.不利于運(yùn)動(dòng).故用葛根之甘行陽.從表分衛(wèi)中以生津液.和其經(jīng)脈.沉遲.汗必不出.不出則亦不惡風(fēng).則是病在表之榮血分.榮血陰也.其體沉.其行遲.所以脈應(yīng)其象.外息于寸口.內(nèi)不養(yǎng)于筋經(jīng).故痙強(qiáng)之病作焉.所以栝蔞根味苦入陰.用以生榮血.益陰分津液.養(yǎng)其筋經(jīng)者為君.桂枝之辛以散.芍藥之酸以收.一陰一陽.在里在表者為臣.甘草、姜、棗合辛甘之味.行脾之津液.而和榮衛(wèi)者為使.立方之旨.其在斯歟.
太陽病.無汗而小便反少.氣上沖胸.口噤不能語.欲作剛痙.葛根湯主之.
葛根湯方
葛根(四兩) 麻黃(三兩去節(jié)) 桂(二兩去皮) 芍藥(二兩)甘草(二兩炙) 生姜(三兩) 大棗(十二枚)
上七味. 咀.以水一斗.先煮麻黃、葛根減二升.去沫.內(nèi)諸藥.煮取三升.去滓.溫服一升.覆取微似汗.不須啜粥.余如桂枝湯法將息及禁忌.
〔衍義〕按傷寒論中有太陽。(xiàng)背強(qiáng)KT KT .無汗惡風(fēng).葛根湯主之.注曰.輕可去實(shí).以中寒表實(shí).故加麻黃葛根以祛風(fēng).桂枝湯以和表也.今以小便反少.氣上沖胸.口噤不能語.欲作剛痙者.亦用之何也.蓋太陽欲入傳陽明.然陽明不受邪.故氣逆上沖胸.而陽明筋脈內(nèi)結(jié)胃口.外行胸中.過人迎.環(huán)唇口.以其經(jīng)多氣多血.胸中肺部也.上焦主分布津液.行水道今太陽與陽明熱并胸中.故水道不行則小便少.津液不布則無汗.人迎在結(jié)喉兩旁.近會(huì)厭發(fā)聲機(jī)關(guān)之處.由陽明所過筋脈.遇所并之熱.遂攣急牽引.以口噤不能語.欲作剛痙.胸中近表.論其在上.則屬太陽.論其居前.則屬陽明.宜乎是方治其兩經(jīng)之病也.何以言之.蓋葛根本陽明經(jīng)藥.能生津出汗.行小便.解。桌显疲柍醪。慈腙柮鳎豢杀惴鸶且\破家也.又云.用此以斷太陽之路.即是開發(fā)陽明經(jīng)氣.以卻太陽傳入之邪也.故仲景治太陽、陽明合病.桂枝湯加麻黃、葛根也
痙為。(一本痙字上有剛字)胸滿口噤.臥不著席.腳攣急.必 齒.可與大承氣湯.
大承氣湯方
大黃(四兩酒洗) 濃樸(半斤炙去皮) 枳實(shí)(五枚炙) 芒硝(三合)
上四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.內(nèi)大黃.煮取二升.去滓.內(nèi)芒硝.更上火.微一二沸.分溫再服.得下.止服.
〔衍義〕此傳陽明風(fēng)熱之深者也.無己謂傷寒癥.以陽明入腑.腹?jié)M者下之.而胸滿者未深入.猶帶表邪.所郁陽氣不宣故爾.非汗即吐.然而未論及此痙病之胸滿也.胸滿豈可一概而言帶表乎.有表則屬表.有里則屬里.若此背不著席.齒與項(xiàng)肩強(qiáng)口噤之屬表者不同.由熱入甚深之所致.故此言胸滿.亦熱之極也.況風(fēng)熱燥爍津液.陰血消亡.至于下焦屬陰之筋脈皆攣急矣.然其熱入深者.非苦寒咸下之.不足以除其熱.救其陰.夫傷寒病螈 者.以熱生風(fēng)而搐.尚為難治.況此甚于搐者.非下之不能療也.然亦有不治者.若靈樞熱而痙者死.腰折螈 齒 也.
太陽。P(guān)節(jié)疼痛而煩.脈沉而細(xì)者.(一作緩)此名濕痹.(玉函云中濕)濕痹之候.小便不利.大便反快.但當(dāng)利其小便.
〔衍義〕此癥出傷寒論注云.霧傷皮腠.濕流關(guān)節(jié).疼痛而煩者.濕氣內(nèi)流也.濕同水也.脈沉而細(xì)者.水性趨下也.痹痛也.因其關(guān)節(jié)煩疼而名曰濕痹.非香港腳之痹也.內(nèi)經(jīng)曰.濕勝則濡泄小便不利.大便反快者.濕氣內(nèi)郁勝也.但當(dāng)利其小便.以宣泄腹中濕氣.故云治濕不利小便.非其治也.雖然.大抵此為小便通陽氣.行水道.今為濕氣內(nèi)勝.陽氣被郁.故小便不利.利之則陽氣行.雖在關(guān)節(jié)之濕.亦得宣泄矣.設(shè)小便利已.而關(guān)節(jié)之痹不去.必又自表治之.
濕家之為。簧肀M疼.(一云疼煩)發(fā)熱.身色如熏黃也.
〔衍義〕此癥見傷寒注曰.色黃如橘子色者.陽明瘀熱也.此身色似熏黃.即非陽明瘀熱者.梔子柏皮主之.為表里有熱.則身不疼痛.此一身盡痛.非傷寒客熱也.知濕邪在經(jīng)而使之.脾惡濕.濕傷.則脾病而色見.是以身發(fā)黃者.為色黃如煙熏.非正黃色也.
濕家.其人但頭汗出.背強(qiáng).欲得被覆向火.若下之早則噦.或胸滿.小便不利.(一云利)
舌上如苔者.以丹田有熱.胸中有寒.渴欲得飲而不能飲.則口燥煩也.
〔衍義〕按傷寒論成無己注曰.濕家有風(fēng)濕.有寒濕.此寒濕相搏者也.濕勝則多汗.傷寒則無汗.寒濕相搏.雖有汗而不能周身.故但頭汗出也.背、陽也.腹、陰也.太陽之脈.挾脊抵腰.太陽客寒濕.表氣不利而背強(qiáng)也.里有邪者.外不惡寒.表有邪者.則惡寒.欲得被覆向火者.寒濕在表而惡寒也.若下之早.則傷動(dòng)胃氣.損其津液.故致噦而胸滿小便不利.下后里虛.上焦陽氣因虛而陷于下焦.為丹田有熱.表中寒乘.而入于胸中.胸中有寒.故使舌上生白苔滑.藏燥則欲飲水.以胸中客寒濕故不能飲.而但口燥煩也.
濕家下之.額上汗出.微喘.小便利(一云不利)者死.若下利不止者亦死.
〔衍義〕傷寒論注曰.本是后條濕家身煩疼.可與麻黃加術(shù)四兩發(fā)其汗.妄下之.因致此逆.蓋逆則真陽自上越.陰自下脫.其額上汗出微喘者.陽之越.小便利與下利不止者.陰之脫也.陰陽離決.必死之兆也.自此而推之.下之雖額上汗出微喘.若大小便不利者.是陰氣不退.而陽之根猶在也.下之雖大小便利.若額上無汗出與喘.是陽氣不越.而陰之根猶在也.則非離決.可以隨其虛而救之.
風(fēng)濕相搏.一身盡疼痛.法當(dāng)汗出而解.值天陰雨不止.醫(yī)云.此可發(fā)汗.汗之病不愈者.何也.蓋發(fā)其汗.汗大出者.但風(fēng)氣去.濕氣在.是故不愈也.若治風(fēng)濕者.發(fā)其汗.但微微似欲汗出者.風(fēng)濕俱去也.
〔衍義〕按傷寒論注是條.曰.值天陰雨不止.明其濕勝也.內(nèi)經(jīng)曰.陽受風(fēng)寒.陰受濕氣.又云.傷于風(fēng)者.上先受之.傷于濕者.下先受之.風(fēng)濕相搏.則風(fēng)在外而濕在內(nèi).汗大出者.其氣暴.暴則外邪出而里邪不能出.故風(fēng)去而濕在.汗微微而出者.其氣緩.緩則內(nèi)外之邪皆出.故風(fēng)濕俱去也.
濕家。硖郏l(fā)熱.面黃而喘.頭痛.鼻塞而煩.其脈大.自能飲食.腹中和無。≡陬^中寒濕.故鼻塞.內(nèi)藥鼻中則愈.(脈經(jīng)云病患喘而無濕家病以下至而喘十三字)
〔衍義〕按傷寒論是條.注曰.病有淺深.癥有內(nèi)外.此則濕氣淺者也.何以言之.濕家不云關(guān)節(jié)煩疼.而云身上疼痛.是濕氣不流關(guān)節(jié).而外客肌表也.不云發(fā)熱身似熏黃.復(fù)云發(fā)熱面黃而喘.是濕不干于脾.而薄于上焦也.陰受濕氣.則濕邪為深.今頭痛鼻塞而煩.是濕邪客于陽而不客于陰也.濕家之脈沉細(xì).為濕內(nèi)流.今脈大者.是濕不內(nèi)流而在表也.又以自能飲食.胸腹別無滿痞.為腹中和無病.知其濕氣微.但內(nèi)藥鼻中.以宣通頭中寒濕.是注其理明且盡矣.若夫脈經(jīng)之無身上疼痛十三字.豈無其說乎.頭痛鼻塞.其痛在頭.身上疼痛發(fā)熱.其病在經(jīng)脈.內(nèi)藥鼻中m.payment-defi.com/Article/者.為去頭中寒濕.故減十三字爾.然則三陽經(jīng)皆上于頭.太陽與陽明.俱到鼻 .今頭上寒濕.而鼻為之塞也.則二經(jīng)脈皆不通.郁而發(fā)熱.身無疼痛.內(nèi)藥鼻中.頭上之濕散.則二陽之經(jīng)脈行.而病可盡愈矣.
濕家身煩疼.可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗.慎不可以火攻之.
麻黃加術(shù)湯方
麻黃(二兩去節(jié)) 桂枝(二兩去皮) 甘草(一兩炙) 杏仁(七十個(gè)去皮尖) 白術(shù)(四兩)
上五味.以水九升.先煮麻黃減二升.去上沫.內(nèi)諸藥.煮取二升半.去滓.溫服八合.覆取微似汗.
〔衍義〕此為氣濕之邪.蓋邪者濕與寒合.故令人身疼.大法.表實(shí)成熱.則可發(fā)汗.無熱是陽氣尚微.汗之恐虛其表.今是癥雖不云發(fā)熱.而煩已生.煩由熱也.所以服藥不敢大發(fā)其汗.且濕亦非暴汗可散.故用麻黃湯治寒.加術(shù)去濕.使其微汗?fàn)枺粷裥霸诒碚撸┛珊怪豢苫鸸ィ鸸t增其熱.必有發(fā)痙之變.所以戒人慎之.
病者一身盡疼.發(fā)熱.日晡所劇者.名風(fēng)濕.此病傷于汗出當(dāng)風(fēng).或久傷取冷水所致也.可與麻黃杏仁薏苡甘草湯.
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃(去節(jié)半兩湯泡) 甘草(一兩炙) 薏苡仁(半兩) 杏仁(十個(gè)去皮尖炒)
上銼麻豆大.每服四錢.水一盞半.煮八分.去滓.溫服.有微汗避風(fēng).
〔衍義〕按傷寒論注曰.身盡疼痛.濕也.發(fā)熱日晡所劇者.風(fēng)也.若汗出當(dāng)風(fēng)而得之者.則先客熱而后感風(fēng).若久傷取冷得之者.則先傷風(fēng)而后中濕.注文若是.其謂日晡所劇為風(fēng)者.則義未了.予按內(nèi)經(jīng)太陰陽明論曰.太陰陽明為表里.脾胃脈也.外合肌肉.故陽受風(fēng)氣.陰受濕氣.所以風(fēng)濕客之.則一身肌內(nèi)盡痛.夫陽氣者.一日而主外.平旦陽氣生.屬少陽.日中陽氣。畬偬枺瘴鳉忾T內(nèi)閉.屬陽明.是故陽明之氣.主乎申酉.所以日晡所劇也.方用麻黃治寒濕取汗為主.杏仁利氣.薏苡仁除風(fēng)熱濕痹為臣.甘草和脾胃解肌肉為使.
風(fēng)濕.脈浮身重.汗出惡風(fēng)者.防己黃 湯主之.
防己黃 湯方
防己(一兩) 甘草(半兩炒) 白術(shù)(七錢五分) 黃 (一兩一分去蘆)
上銼麻豆大.每抄五錢匕.生姜四片.大棗一枚.水盞半.煎八分.去滓.溫服.良久再服.喘者加麻黃半兩.胃中不和者.加芍藥三分.氣上沖者.加桂枝三分.下有陳寒者.加細(xì)辛三分.服后當(dāng)如蟲行皮中.從腰下如冰.后坐被上.又以一被繞腰下.溫令微汗瘥.
〔衍義〕此癥風(fēng)濕.皆從表受之.其病在外.故脈浮汗出.凡身重有肌肉痿而重者.有骨痿而重者.此之身重.乃風(fēng)濕在表.故不作疼.虛其衛(wèi)氣而濕著為身重.由是以黃 實(shí)衛(wèi).甘草佐之.防己去濕.白術(shù)佐之.然則風(fēng)濕二邪.獨(dú)無散風(fēng)之藥何耶.蓋汗多m.payment-defi.com知其風(fēng)已不留.以表虛而風(fēng)出入乎其間.因之惡風(fēng)爾.惟實(shí)其衛(wèi).正氣壯則風(fēng)自退.此不治而治者也.若其有喘者.濕中兼寒也.則加麻黃以散之.若風(fēng)內(nèi)應(yīng)肝木.傷其胃中不和者.則加芍藥以瀉之.芍藥味酸.能自土中瀉木.若氣上沖者.則加桂枝以散其逆.若下有陳寒者.謂下焦肝腎之分.則加細(xì)辛以溫之.細(xì)辛散里之表藥也.服后云云者.方中令作一段.然考之當(dāng)在下有陳寒加細(xì)辛之后.連為一段.何則細(xì)辛佐防己去寒濕.黃 實(shí)表.表尚全實(shí).則濕不退.所以皮中如蟲行.表實(shí)未全.則陽氣未周.于是從腰以下.其陳寒者猶得如冰.必以被令溫.助接其陽.使之微汗.
傷寒八九日.風(fēng)濕相搏.身體疼煩.不能自轉(zhuǎn)側(cè).不嘔不渴.脈浮虛而澀者.桂枝附子湯主之.若大便堅(jiān).小便自利者.去桂加白術(shù)湯主之.
桂枝附子湯方
桂枝(四兩去皮) 生姜(三兩切) 附子(三枚炮去皮破八片) 甘草(二兩炙) 大棗(十二枚擘)
上五味以水三升.煮取一升.去渣分溫三服.
白術(shù)附子湯方
白術(shù)(二兩) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一兩炙) 生姜(一兩半切) 大棗(六枚)
上五味.以水三升.煮取一升.去滓.分溫三服.一服覺身痹.半日許再服.三服都盡.其人如 狀.勿怪.即是術(shù)附并走皮中.逐水氣未得除故爾.
〔衍義〕按是癥亦出傷寒論.其注曰.傷寒與中風(fēng).至八九日.邪氣多在里.必不苦疼痛.今日數(shù)多.復(fù)身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)者.風(fēng)濕相搏也.煩者風(fēng)也.身疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)者濕也.脈浮虛為風(fēng).澀為寒濕也.不渴不嘔.里無邪也.風(fēng)濕俱在經(jīng)也.與桂枝附子湯.以桂枝散表之風(fēng).附子逐經(jīng)中之濕.小便利.大便堅(jiān).為津液之不足.桂枝發(fā)汗.走津液.故去之而加白術(shù).雖然.自病而察藥.自藥而察病.因知身之不能自轉(zhuǎn)側(cè)者.非惟濕邪所致也.亦為陽氣不充.筋脈無養(yǎng).故動(dòng)之不能也.欲去陽氣不充之濕者.必以辛熱氣味之藥.則可補(bǔ)其陽而逐其濕.與治傷寒同法.是癥之用附子者殆此歟.于是雖大便堅(jiān)而不為微結(jié)者亦用之.如后條身疼不能屈伸.用附子甘草湯治者.亦此意.不然身疼脈。疄椴≡诮(jīng).又不言其有汗.必取汗而解.乃云其服藥如 者.得非陽虛不勝夫邪藥之相逐而然歟.
〔補(bǔ)注〕傷寒至八九日.亦云久矣.既不傳經(jīng).復(fù)不入腑者.因風(fēng)濕持之也.所顯外癥煩疼者.風(fēng)也.不能轉(zhuǎn)側(cè)者.濕也.不嘔不渴者.無里癥也.其脈浮虛而澀.正與相應(yīng).然后知風(fēng)濕之邪在肌肉.而不在筋節(jié).故以桂枝表之.不發(fā)熱為陽氣素虛.故以附子逐濕.兩相綰合.自不能留矣.然在經(jīng)曰.傷于濕者.必小便不利.大便反快.今其人與此相反者.知膀胱之氣化無傷.而胃腑之津液已耗也.又安取于桂枝之散布乎.加白術(shù)者.所以安胃也.然白術(shù)性燥.仲景何以復(fù)燥其結(jié)耶.殊不知內(nèi)已結(jié)者.邪入必易.況外無熱癥.必濕多風(fēng)少可知矣.設(shè)濕氣內(nèi)入.將有初硬后溏之慮.故用術(shù)草以和中氣.仍姜附以驅(qū)外邪.略轉(zhuǎn)易間.便是因人而施之大道也.然則人病何常.精神不等.仲景又何能逐一以相告耶.
風(fēng)濕相搏.骨節(jié)疼煩掣痛.不得屈伸.近之則痛劇.汗出短氣.小便不利.惡風(fēng)不欲去衣.或身微腫者.甘草附子湯主之.
甘草附子湯方
甘草(二兩炙) 附子(二枚炮去皮) 白術(shù)(二兩) 桂枝(四兩去皮)
上四味.以水六升.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.初服得微汗則解.食.汗出復(fù)煩者.服五合.恐一升多者.服六七合為妙.
〔衍義〕此亦出傷寒論.其注曰.風(fēng)則傷衛(wèi).濕流關(guān)節(jié).風(fēng)濕相搏.而邪亂經(jīng).故骨節(jié)疼煩掣痛.不得屈伸.近之則痛劇也.風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固.汗出短氣.惡風(fēng)不欲去衣為在表.濕勝則水氣不行.小便不利.或身微腫.為濕外薄也.此湯散濕溫經(jīng)固衛(wèi).觀夫此方與前意同.但此不用姜棗.為汗出更不發(fā)之.白術(shù)以去濕取汗.益短氣也.
〔補(bǔ)注〕此條方是風(fēng)行于皮毛關(guān)節(jié)之間.濕流于腠理筋骨之際.阻遏正氣.不令宣通.遂致痛不可近.不得屈伸.此其征也.汗出短氣.惡風(fēng)不欲去衣.邪風(fēng)襲入而中衛(wèi)之正氣俱虛也.小便不利.身微腫者.中外為濕所持.而膀胱之化不行也.安得不以甘術(shù)和中.桂附去邪耶.然此癥較前條更重.且里已受傷.曷為反減去附子耶.前條風(fēng)濕尚在外.在外者利其速去.此條風(fēng)濕半入里.入里者妙在緩攻.仲景正恐附子多則性猛且急.骨節(jié)之竅未必驟開.風(fēng)濕之邪豈能托出.徒使汗大出而邪不盡爾.君甘草者.欲其緩也.和中之力短.戀藥之用長(zhǎng)也.此仲景所以前條用附子三枚者.分三服.此條只二枚者.初服五合.恐一升為多.宜服六七合.全是不欲盡劑之意.學(xué)人于仲景書有未解.即于本文中求之.自得矣.
太陽中 .發(fā)熱惡寒.身重而疼痛.其脈弦細(xì)芤遲.小便已.灑灑然毛聳.手足逆冷.小有勞.身即熱.口開前板齒燥.若發(fā)其汗.則惡寒甚.加溫針.則發(fā)熱甚.?dāng)?shù)下之.則淋甚.
〔衍義〕按是癥亦出傷寒論.其注曰.病有在表.有在里.有表里俱病者.發(fā)熱惡寒身重疼痛者.表中 也.脈弦細(xì)芤遲者.中暑脈虛也.小便已.灑灑毛聳.手足逆冷者.太陽經(jīng)氣不足也.小有勞.身即熱者.謂勞其陽氣而 即發(fā)也.口開前板齒燥者.里有濕也.口開為喘喝也.以喘喝不止.故前板齒干燥.若發(fā)汗以去表邪.則外虛陽氣.故惡寒甚.若以溫針助陽.則火熱內(nèi)攻.故發(fā)熱甚.若下之以除里熱.則內(nèi)虛而膀胱燥.故淋甚.注雖已解過治之失.于當(dāng)救之道則未明.予嘗思之.此癥屬陰陽俱虛.脈弦細(xì)者.陽虛也.芤遲者.陰虛也.所以溫針復(fù)損其陰汗之復(fù)傷其陽.此癥惟宜甘藥補(bǔ)正.以解其熱爾.即靈樞所謂陰陽俱不足.補(bǔ)陽則陰竭.補(bǔ)陰則陽脫.可將以甘藥.不可飲以剛劑.
太陽中熱者. 是也.汗出惡寒.身熱而渴.白虎加人參湯主之.
知母(六兩) 石膏(一斤碎) 甘草(一兩) 粳米(六合) 人參(三兩)
上五味.以水一斗.煮米熟湯成.去滓.溫服一升.日三服.
〔衍義〕此癥亦出傷寒論.其注云.汗出惡寒身熱而不渴者.中風(fēng)也.汗出惡寒而渴者.中 也.然而未有明其至理者.蓋此但言中風(fēng)初得表癥.與自汗出身熱惡寒相似.獨(dú)以渴不渴為辨爾.吁豈謂中風(fēng)終無渴者耶.若傷寒中風(fēng).則皆有背微寒.與時(shí)時(shí)惡風(fēng)而渴者矣.亦以白虎人參湯治之乎.夫此癥汗出惡寒.身熱而渴.豈不與彼證所同者哉.蓋此證為令火之氣酷其金.肺主氣者也.肺傷則衛(wèi)氣虛.然太陽膀胱.屬水主表.肺金之子也.母虛而子亦不足.衛(wèi)虛表不足.由是汗出身熱惡寒.內(nèi)經(jīng)曰.心移熱于肺.傳為膈消.膈消則渴也.皆相火傷脈之所致.此可知其要在救肺也.石膏雖能除三焦火熱.然仲景名白虎者.為石膏功獨(dú)多于清肺.退肺中之火.是用為君.知母亦就肺中瀉心火.滋水之源.人參生津.益所傷之氣而為臣.粳米、甘草補(bǔ)土.以資金為佐也.
太陽中 .身熱疼重.而脈微弱.此以夏月傷冷水.水行皮中所致也.一物瓜蒂湯主之.
一物瓜蒂湯方
瓜蒂(二十個(gè))
上銼.以水一升.煮取五合.去滓.頓服.
〔衍義〕此證嘗見傷寒注云.脈虛身熱.得之傷暑.身熱脈微弱者. 也.身體疼痛者.水也.夏得暑熱.以水灌洗而得之.一物瓜蒂散服之.嘗觀仲景 病.惟出三證.豈偶然哉.舉其端.將為后世準(zhǔn)繩.一者明其表里俱虛.一者言其 中表之熱.而此言外邪郁令火而成中 也.若是邪郁令火.比類而推其因.殆有不可勝言者焉.如取風(fēng)涼者.感霧濕者.食生冷者.素有積熱者.陰血素虛不勝夫熱者.宿邪感動(dòng)者.處陰地者.凡是之因.皆足以郁其令火.為中 之。蜉p或重.或表或里.或虛或?qū)崳S證發(fā)現(xiàn)若論其治邪退熱.較量權(quán)衡.又可一言盡哉.諸集類方論.徒多其證.聚其方.未有明言其脈證屬于何因.害于何經(jīng)用何藥為君以治之.茍不潛心于仲景書者.吾未信其泛然從方論者.果切于病情乎.瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣.皆吐下之.此以夏傷冷水.水行皮中.而皮中者.豈非屬表.何乃用是藥去胸中之水乎.蓋內(nèi)經(jīng)有形寒飲冷則傷肺.況皮乃肺之所合.內(nèi)外相應(yīng).且瓜蒂又治四肢浮腫下水.而冷水之在皮中者.不惟灌洗得散.而飲冷停水者.亦得散于皮中.故兩者皆得而用之.嘉言合論治 .用白虎加人參湯瓜蒂湯二方.
〔補(bǔ)注〕金匱治 。怀龆剑徽甙谆⒓尤藚畬V纹錈幔韵脑轮疅醳in.必僭而犯上.傷其肺金.耗其津液.用之以救肺金.存津液也.孫思邈之生脈散.李東垣之清暑益氣湯.亦既祖之矣.一者瓜蒂散.專治其濕.以夏月之濕yin.上甚為熱.亦先傷其肺金.故外漬之水.得以聚于皮間.皮者.肺之合也.用以搐其胸中之水.或吐或?yàn)a而出.則肺氣得以不壅.而皮間之水.得以下趨也.何后人但宗仲景五苓散為例.如河間之通苓散.子和之桂苓甘露湯.非不得導(dǎo)濕消暑之意.求其引伸瓜蒂湯之制.以治上焦?jié)駸岫宸谓穑畡t絕無一方矣.抑知無形之熱.傷其肺金.則用白虎加人參湯救之.有形之濕.傷其肺金.則用瓜蒂湯救之.各有所主也.