氣病鉤玄
-----跟師李可老中醫(yī)心悟
廣東省中醫(yī)院 雒曉東
李老在第一屆扶陽論壇上講過一句話：“世界上的一切疾病都是本氣致病，人身五臟六腑、四肢百骸、五體九竅凡一處陽氣不到便是病”。今天就這個問題談一下自己的看法。
“氣”是中國的宇宙觀，也是中醫(yī)的宇宙觀。這種思想至少起源于春秋時代，《易傳》提出了“精氣為物”的思想，認(rèn)為精氣為宇宙萬物的構(gòu)成本原。《管子》
管仲(約前725-前645)認(rèn)為精是能夠變化的氣，西漢董仲舒《春秋繁露》首次提出“元氣”論，認(rèn)為元氣是宇宙萬物和人類生成的本原物質(zhì)。
宇宙是有形萬物與無形之氣的統(tǒng)一。有形與無形， 皆為氣之本體狀態(tài)。氣之凝聚而成形質(zhì)的狀態(tài)，氣之彌散而成無形的狀態(tài)。劉禹錫講“通天地，亙古今，無非一氣。”是對這種宇宙觀的最精辟的概括。
《素問.天元紀(jì)大論》論述了宇宙中“元氣”不斷運動變化的規(guī)律，文中引《太始天元冊》云：“太虛寥廓，肇基化元。萬物資始，五運終天,布?xì)庹骒`,揔統(tǒng)坤元……幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸彰”。在這里寥寥數(shù)語，已勾畫出天體演化和生命發(fā)展的一幅輪廓。宇宙造化根于元氣，五運循行，六氣敷布，是天體運行的規(guī)律也是總統(tǒng)大地萬物生長變化的共同規(guī)律。其中自然也包括人體在內(nèi)。
既然宇宙是“氣”，人身一小宇宙，自然也是由氣構(gòu)成�！肚f子·知北游》說：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死�！比瞬〖词恰皻狻辈�。世界上人的一切疾病都是人病，哪么，世界上的人的一切疾病也都是氣病�！笆澜缟系囊磺屑膊《际潜練庵虏 奔词钦f世界上的一切疾病都是人本身的陽氣出了問題！
中醫(yī)學(xué)中“氣”的概念，即氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)。人的生命活動、生理病理變化都是氣的運動變化的結(jié)果。元氣及其運動變化也是人體生命活動的根本，廣義的元氣即是先天父母之精氣、后天飲食水谷之精氣和大自然之清氣混元一體之氣。因其相對有形結(jié)構(gòu)而言應(yīng)該屬陽的方面，故謂之陽氣。
恩格斯講“沒有運動的物質(zhì)和沒有物質(zhì)的運動一樣是不可想象的！”即是說整個宇宙、整個世界就是運動著的物質(zhì)。fo教講“造化”，造是從無到有，化是從有到無。中國哲學(xué)講“氣聚而為物，物散而為氣�！奔词澜缟系奈镔|(zhì)可分為有形和無形，有形者為物，無形者為氣，然而，有形生于無形，物由氣聚而成！哪么，形病即是氣病，形質(zhì)病即是氣化��；因此，形質(zhì)性疾病也要調(diào)治氣化。
陽氣的來源問題——由先天之氣、后天水谷精微之氣和大自然的清氣構(gòu)成。即《靈樞.刺節(jié)真邪論》所說“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”
三者關(guān)系：秉生之時，先天之腎氣為主，秉生之后，后天脾胃所主水谷精微之氣（統(tǒng)稱為中氣)和肺所主之大自然的清氣（宗氣：宗氣者，積于胸中，出于喉嚨，以灌心脈而行呼吸焉)為重。三者混元一體，即是我們所說的元氣、真氣、精氣、陽氣、經(jīng)氣。
其“元氣”運動變化的形式，不論在人在天，均是有規(guī)律可循的升降出入。這一形式遭到破壞，則產(chǎn)生疾病災(zāi)害。如《素問.六微旨大論》云：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”。
《素問.陰陽應(yīng)象大論》言“治病必求于本！”這個本就是人體本身的陽氣！就是指治病必須尋求解決自己的陽氣問題。陽氣層面的問題，是第一層面的問題，是中醫(yī)治病的最高境界！我今天講的“氣病鉤玄”，即是講陽氣致病的問題。
氣病大綱
一、 氣虛�。�
1、 肺為五臟之天——宗氣之源，主要來源于大自然的清氣，即主要是指肺所主的呼吸之氣；生氣通天，人和大自然相通應(yīng)，主要靠肺的主治節(jié)功能。如果肺不能主呼吸了，生命將立即結(jié)束。如果肺不能治節(jié)，則體虛易于外感。如COPD.
2、 脾為百骸之母——水谷精微；秉生之后，最為重要！
胃氣系統(tǒng)為水谷精氣的補(bǔ)充來源，先天之精氣，非胃氣不能滋之。
3、 腎為一身之根——先天之精！
源于先天父母之精氣，為先天之本，肇物之始，水火之基，分主全身表里。故此系統(tǒng)為“胃氣”系統(tǒng)的基礎(chǔ)，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)。
且元真系統(tǒng)主司神機(jī)，為人體生命活動的主宰。胃氣系統(tǒng)為水谷精氣的補(bǔ)充來源，先天之精氣，非胃氣不能滋之。先后兩天之精氣和大自然的清氣相合為一身氣化的基礎(chǔ)，經(jīng)氣的源泉。
大自然給了我們太多的眷顧，一般情況下我們是不會面臨宗氣虧虛的，而先天父母之精氣一旦秉生之后也已確定，因此最重要的就是后天脾胃飲食水谷之精氣，先天之精氣，非胃氣不能滋之！李東垣的最大貢獻(xiàn)就在于此！
李老在講中醫(yī)大證的治療思路時，對
糖尿病、
高血壓病、高血脂、高尿酸、代謝綜合癥等，在標(biāo)證不明顯時，都主張以附桂理中湯為基本方，重在扶助后天脾胃之陽氣，自能勝邪驅(qū)邪，固住根本！理中、大理中、附桂理中，更勝仲景一籌！但治本定要假以時日，不可求其速效！
陽氣要維持一定的量，但這個量我們無法度量，中醫(yī)講“虛者得見，盛者不可得見�！�
但要維持這個陽氣，秉生之后，脾胃是第一重要的。陽氣是人體健康的基礎(chǔ)，脾胃水谷之精微是陽氣的最重要來源！李老在深圳講到“
四逆湯不但是救命之方，也是保健之方！”保健即是保護(hù)陽氣！冷飲、空調(diào)、涼茶皆有戕害陽氣之虞！
二、 氣郁�。何逵魹榫V，五臟之郁，肝郁為本；六經(jīng)之郁，三陽為綱。趙獻(xiàn)可言“凡三陽病，當(dāng)從郁看！” 五郁出自《素問·六元正紀(jì)大論》；張景岳在《類經(jīng)·運氣類》注云：“天地有五運之郁，人身有五臟之應(yīng)，郁則結(jié)聚不行，乃當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，而郁病作矣。”
1、 “木郁達(dá)之”——
四逆散、
逍遙散、
越鞠丸、
柴胡疏肝散
2、 “火郁發(fā)之”——火郁湯、升陽散火湯
3、 “土郁奪之”——承氣類
4、 “金郁泄之”——
葶藶大棗瀉肺湯
5、 “水郁折之”——五苓、十棗、舟車、禹功。
李老在第一次扶陽論壇上講，用四逆湯、用
續(xù)命湯類治療憂郁癥100多例，一出汗病就好了，為什么？就是講憂郁癥就是人體的陽氣郁滯，通過扶陽、通陽，氣機(jī)一暢病自然就好了。
三、 氣機(jī)�。骸端貑�.六微旨大論》“升降出入，無器不有”——氣的運動障礙問題
1、 升陽：
升陷湯、
舉元煎、補(bǔ)中益（升)氣湯、
黃芪、升柴羌葛、
桔梗——一切臟器下垂、氣機(jī)下陷、
眩暈遺尿久瀉失禁之類。實際上，
桂枝（陽旦湯)青龍（東方之神)也是生發(fā)之劑。
2、 降陽：溫氏奔豚湯類、旋復(fù)
代赭湯、鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)湯、白虎、承氣也是降陽之劑�？芍胃哐獕�、
頭痛煩躁
失眠之類。吳榮祖講到的溫潛法、秘陽法皆在此列！
3、 通陽：陽氣外出——麻桂續(xù)命；四肢為陽氣之末，故多可治一切四肢肌膚筋脈軀殼病變。腫瘤類形質(zhì)病都是氣化先病，然后陰寒冰結(jié)凝聚，故要通陽化氣，以陽化陰為之。如
陽和湯中
麻黃用意。
4、 斂陽：陽氣內(nèi)入——
生脈飲/來復(fù)湯/
烏梅湯，可治陽氣欲脫，津血耗散之類，如大汗、久瀉，氣微脈微等。救陽即是救陰！
5、 陽氣的升降出入皆以陽氣不虛為基礎(chǔ)!
6、 自然界是一個有機(jī)聯(lián)系的整體，天人相應(yīng)即是通過陽氣相通應(yīng)，“生氣通天” 即是此意！大體上說，一天當(dāng)中，“平旦陽氣升，日中陽氣隆，日西陽氣降，至夜陽氣入！”一年當(dāng)中，春日陽氣升，夏日陽氣盛，秋日陽氣收，冬日陽氣藏！
人體一定要與四時相應(yīng)，進(jìn)行“四氣調(diào)神！”《素問.生氣通天論》言“雖有大風(fēng)苛毒弗之能害，此因時之序也！”
四、 氣化�。�
(一)中醫(yī)學(xué)的氣化，有兩個方面的意義：一是氣血精津液之間的相互轉(zhuǎn)化，多以治氣血津精液虧虛；二是以陽氣化陰邪，多以治痰飲腫瘤等。前者多是生理上的，而后者多講病理和治療，陽化氣，陰成形，此之謂也。
（二)陽氣不化――
1、 凡一切有形之邪皆陽氣不化所致。
2、 凡一切陰血之虧皆可以陽化陰。
3、陽虛可助陽，陰虛也可以助陽。陽氣可以助人身之一切氣化。
4、陽可以治人身一切病證。
李老治療腫瘤晚期，強(qiáng)調(diào)“但扶其正，任邪自去！”附桂理中、破格救心、陽和湯之類加減變通，也是重點從扶助先后兩天之陽氣著眼。腫瘤、再障、
虛勞之類可以照此思路治療。
五、經(jīng)氣與三焦的問題，《素問.刺節(jié)真邪論》講“經(jīng)氣者，真氣也”�！吨胁亟�(jīng)》謂“三焦者，人之三元之氣也，號日中清之腑，總領(lǐng)五臟六腑、榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也，有其名而無形者也”。張錫純提出人生之氣化以三焦為總綱，“人之一身，皆氣所撐懸也。此氣在下焦為元氣，在中焦為中氣，在上焦為大氣”。
六、 陽氣虛衰是一切陽氣病的基礎(chǔ)，氣機(jī)病、氣郁病、氣化病大多在陽氣虧虛的基礎(chǔ)上發(fā)生，萬病不治，求治于陽虛！人體大多疾病，當(dāng)標(biāo)證不急之時，扶陽治本是沒錯的！此可以理解李老為什么那么多用附桂理中？為什么常用大理中之意！
七、 治病求本的問題，一是要探求辨析人體本身陽氣的狀態(tài)，是氣虛��？氣郁�。繗鈾C(jī)��？氣化病？二是要探求辨析病人即時所處環(huán)境的陽氣狀態(tài)，如春升夏盛秋收冬藏、如平旦人氣升、日中陽氣隆、日夕陽氣收、入夜陽氣藏.。如陳士擇的迎春湯、養(yǎng)夏湯、潤秋湯、暖冬湯、東南治法、西北治法等，都可作為范例。如空調(diào)病、冷飲病、涼茶病！
八、 “春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的問題，人身一小宇宙！人體的陽氣一定要和自然界的陽氣相和諧！這也是和諧社會的重要內(nèi)容之一！《素問》講“生氣通天”就是此意。整個《生氣通天論》就是講陽氣致病！因此，反復(fù)強(qiáng)調(diào)“因時之序”！春夏養(yǎng)陽就是春夏季節(jié)，人體要和自然界的陽氣升發(fā)狀態(tài)相和諧！秋冬養(yǎng)陰就是指秋冬季節(jié)，人體要和自然界的陽氣收藏狀態(tài)相和諧！絕不是要大家滋補(bǔ)腎陰！《素問.四氣調(diào)神論》為具體范例！
九、 神的問題：廣義的神是人體整個生命活動的外在表現(xiàn)。狹義的神是指人的意識思維活動。兩者都是人體陽氣的外在表現(xiàn)！鄭欽安講“神者，陽之靈也！”神是人體陽氣的靈魂！張仲景講“但欲寐”是指陽氣虛衰，《素問.湯液醪醴篇》講“神不使”是講陽氣不能運轉(zhuǎn)。因此，這類情況都屬病危病重不可救藥！
十、 經(jīng)氣的運行問題，中醫(yī)學(xué)對于經(jīng)氣的運行有兩種方式，一是循著經(jīng)絡(luò)有順序的運行，一是循著三焦的升降出入；而三焦氣化涵蓋了幾乎所有臟腑的氣化功能，因此他是人體生命活動的最重要基礎(chǔ)。唐容川講“三焦者，人身之膜隔也，”我的理解即是人身的組織間隙。亦即“玄府”�！端貑�.六微旨大論》講“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”即是講人體陽氣循著三焦的升降出入一旦停止，生命就將完結(jié)。
我在這里只是進(jìn)一步闡述李老陽氣致病的問題，不是廢除陰陽學(xué)說，不是廢除三焦、五臟、六經(jīng)辨證，而是說站在氣一元論的層面上考慮問題，可以高屋建瓴，易于把握全局，不易搞錯，是可以解決大方向問題的，而不是要廢除陰陽、六經(jīng)、臟腑學(xué)術(shù)體系。
－－－－－－－－－－－“四逆湯不但是救命之方，也是保健之方！”保健即是保護(hù)陽氣！冷飲、空調(diào)、涼茶皆有戕害陽氣之虞！
用四逆當(dāng)保健常服的話，怕也難免有寅吃卯糧之嫌吧。偶看還是用建中算了。
