數(shù)百年來,中醫(yī)學(xué)者都認(rèn)為《傷寒論》的“六病”欲解時(shí),就是“六病”欲愈時(shí)。果真是這樣嗎?筆者無法從臨證中找到確切答案,對(duì)“欲解時(shí)”迷茫多年。終于在認(rèn)識(shí)了“六時(shí)”的概念后,了解了“欲解時(shí)”的含義。 以“太陽病欲解時(shí)”為例。太陽病欲解時(shí)的概念是什么呢?就是從“巳”至“未”的時(shí)辰上,發(fā)病了,就叫作太陽病。如《傷寒論》第3條“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名為傷寒!贝藯l中的“已”字當(dāng)為“巳”字。若為“已”字,則“未”發(fā)熱,沒有發(fā)熱,那么“必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊”等,就變得與醫(yī)理不符,與臨床實(shí)際也不符。 我們看“太陽中風(fēng)”桂枝湯證:桂枝湯證的服法是,“若一服汗出病瘥,停后服,不必盡劑;”證明“太陽中風(fēng)證”有一服即愈的,臨床更有大量實(shí)例證明有“一劑知,二劑已”的。“若不汗,更服,依前法;”更服后,有汗出病愈的。若“又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡”,若按一日6個(gè)時(shí)辰算,半日許三個(gè)時(shí)辰已經(jīng)過去了,就算一服時(shí)是在巳時(shí),半日許太陽時(shí)已經(jīng)過去了。“若病重者,一日一夜服,周時(shí)觀之”,24小時(shí)觀之,觀之什么呢?觀之病愈與不愈!胺粍┍M,病證猶在者,更作服”,若更作服,仍汗不出者,“乃服至二、三劑。”太陽病的“欲解時(shí)”怎么理解呢?是從一服起,到更服,到更作服,到服至二劑、三劑,都是要待到太陽時(shí)段的“巳午未”時(shí)才能“欲解”嗎?很難理解!在臨床上,桂枝湯證什么時(shí)辰都可以病愈,只要用桂枝湯發(fā)汗,汗出必解。 我們?cè)俦嫣柌〉牟∥缓筒⌒。先辨病位,太陽病有太陽中風(fēng)、太陽傷寒和太陽溫病。太陽中風(fēng)和太陽傷寒,都可以用汗法治療,可以定為表部。惶枩夭〔豢珊瓜,只能定為半表半里部病。再辨病性,太陽傷寒是用攻表法,可以定為表部實(shí)證;太陽中風(fēng)是攻補(bǔ)兼施,只能定為表部虛寒證;太陽溫病是用清法,只能定為半表半里部熱病。說到這里,附帶說句對(duì)《傷寒論》少陽病證的認(rèn)識(shí)。表陽病可汗,里陽病可下,半表半里部位之陽病不可汗、下,只能清。所以,《傷寒論》里的少陽證不是只有柴胡證,還有白虎湯證、白虎加人參湯證、梔子豉湯證、黃芩湯證等。凡是陽熱病證,不可汗下,只能用清法的,其病位就是在半表半里部,就是少陽證。這樣分辨的結(jié)果是,太陽病包含了麻黃湯證、葛根湯證、桂枝湯證和白虎加人參湯證等,既有表部實(shí)證,又有表部虛寒證,還有半表半里部熱證,病位與病性都不一致。那么太陽病的概念是什么呢?能用一句話說清楚嗎?看來是很難。不只是太陽病說不清楚,其它五病也說不清楚!秱摗贰安 钡母拍钫媸莻(gè)謎。 為了破解這個(gè)謎,臧東來先生“從歷史唯物的角度發(fā)現(xiàn),仲景時(shí)代的歷史背景特征有四:一、戰(zhàn)亂紛繁。二、傷寒疫疾肆虐。三、文學(xué)上散珠文流行于世。四、六時(shí)六氣之學(xué)盛行。根據(jù)這些特征發(fā)現(xiàn),仲景把一天看作一年,創(chuàng)立了‘六病時(shí)位”的辨證方法。這一發(fā)現(xiàn)又從中華文字的發(fā)展中得到印證,即先有日月,后有陰陽。最初的‘陰’、‘陽’首先是一個(gè)時(shí)間上的概念,所以三陰三陽有大小先后之命名。如‘太陽’又稱‘巨陽’,是專指中午前后的,…” 發(fā)現(xiàn)了《傷寒論》的“六病時(shí)位”辨證方法,從時(shí)間的角度來認(rèn)識(shí)病,《傷寒論》“病”的概念之謎是不是就解開了呢?回答是,只有從時(shí)間的角度來認(rèn)識(shí)病,“病”的概念才能解開。 第332條“傷寒,始發(fā)熱六日,厥反九日而利。凡厥利者,當(dāng)不能食;今反能食者,恐為除中,食以索餅。不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈?直醽沓龆鴱(fù)去也。后日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,熱與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈。后三日脈之,而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱氣有余,必發(fā)癰膿也。”此條之“傷寒”,是指“傷寒病”,而不是指“太陽傷寒”。太陽傷寒者,其病位是在表,其病性是正盛邪實(shí)。此條之“傷寒”,其病位是在半表半里,其病性是虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜、厥熱往復(fù)。“太陽傷寒”的病時(shí)是“巳午未”時(shí),“傷寒病”的病時(shí)是“酉戌”時(shí)。然無論是“太陽傷寒”或“傷寒”,其“欲解時(shí)”都不是在夜半。此條佐證了太陽病之痊愈時(shí),不是“太陽病欲解時(shí)”。 第335條“傷寒一二日至四五日厥者,必發(fā)熱;前熱者,后必厥。厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,必口傷爛赤!眰欢罩了奈迦肇收,必發(fā)熱,是說先有發(fā)熱,后有厥,即傷寒一二日就有發(fā)熱,從一二日至四五日期間,前熱者,后必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。此厥是指熱厥。此條佐證了第3條“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者,名為傷寒”之“或已發(fā)熱”的“已”字當(dāng)為“巳”字。第3條應(yīng)是或“巳”發(fā)熱,或“未”發(fā)熱,必惡寒。沒有發(fā)熱,就不當(dāng)有惡寒。惡寒的概念是“增衣覆被或近火取暖,其怕冷不解”。惡寒與畏寒不同,畏寒者,“增衣覆被或近火取暖,其怕冷得解”。惡寒時(shí)邪氣已經(jīng)在體表生成;畏寒時(shí)邪氣還沒有在體表生成。這與“前熱者,后必厥,厥深者熱亦深”是一個(gè)道理,發(fā)熱是因?yàn)橛行皻獯嬖凇!皞敝皻獾拇嬖冢欠磻?yīng)在“厥”上;“太陽傷寒”之邪氣的存在,是反應(yīng)在“惡寒”上。此條同時(shí)也佐證了“太陽病欲解時(shí)”的病時(shí)概念是,“從巳至未上”發(fā)病者,就叫作太陽病。 弄懂了“太陽病欲解時(shí)”的病時(shí)概念,就找到了入《傷寒論》之門的“密鑰”,就會(huì)發(fā)現(xiàn)《傷寒論》其實(shí)是最樸實(shí)的經(jīng)典之作,就不會(huì)再有艱深難讀、望書興嘆之感慨。 |