著色真菌病系由幾種著色真菌所致的深部真菌病。主要侵犯皮膚，但有時(shí)也可累及內(nèi)臟。
【病因及流行病學(xué)】
本病的病原菌是裴氏著色真菌，緊密著色真菌、疣狀著色真菌、卡氏分枝孢子菌及皮炎著色真菌，其中以裴氏著色真菌引起者最常見。但腦膿腫綜合癥是由另一種暗色真菌毛狀分枝孢子所致；囊腫皮下型為高氏瓶霉菌和曾氏瓶霉菌所引起。
著色真菌廣布于自然界中，好腐生于潮濕地帶，腐臭的樹木或植物上。該病的發(fā)生與機(jī)體外傷密切相關(guān)，致病菌可以從傷口處侵入皮膚而感染。一般人與人之間不直接傳染。當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，可引發(fā)血行播散而累及臟器；本病的發(fā)生過程也與局部組織免疫有關(guān)，因皮損發(fā)生后，有時(shí)不經(jīng)醫(yī)治，部分病變也可逐漸自然痊愈。
著色真菌病在世界各國(guó)都有散發(fā)，但以熱帶、亞熱帶地區(qū)尤為常見。在我國(guó)1951年于山東省首次發(fā)現(xiàn)，隨后吉林、遼寧、河北、河南、陜西、安徽、江蘇、江西、廣東、廣西、北京及上海等省市皆有病例報(bào)道。其中在山東的章丘及河南之滎陽(yáng)為主要流行地區(qū)。該病是一種慢性病可謂沉疴頑疾，常歷經(jīng)幾年，甚至數(shù)十年而不愈。最后可使患者肢體致殘，重癥者還可危及性命，故對(duì)著色真菌病的防治應(yīng)予以重視。
【臨床表現(xiàn)】
著色真菌病以成人男性局多，患者主要是農(nóng)民或泥瓦木工。好發(fā)部位于國(guó)外報(bào)告多見在下肢，尤其足背及小腿上，但在我國(guó)山東章丘的患者所見則以手腕部為最多。
皮損初起的表現(xiàn)為水皰丘疹，接著逐漸演變成斑塊結(jié)節(jié)，最終變成菜花狀或乳頭瘤樣而明顯高出正常皮膚。彼等損害常因外傷或繼發(fā)感染時(shí)，可破潰而形成潰瘍。皮損之間可見少許膿性分泌物，常發(fā)生難聞的臭味。若取該分泌物直接涂片鏡檢，往往可以查見棕黃園形厚壁的真菌孢子。
損害多呈密集成群，大小不等，彼此可相互融合，有些皮疹呈衛(wèi)星狀分布。皮損色澤為暗紅色或紫色�；紓�(cè)肢體由于淋巴管阻塞，可形成慢性淋巴水腫或象皮病。另外，在該病緩慢發(fā)展過程，有時(shí)還可觀察到部分病變組織自然痊愈，而遺留下疤痕和色素沉著。
本病呈慢性經(jīng)過，可歷經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年而不愈，但一般健康尚可，如不積極堅(jiān)持醫(yī)治，最終可使患者肢殘廢，喪失勞動(dòng)力。某些患者可累及內(nèi)臟而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
腦膿腫綜合癥多是病原菌經(jīng)血行播散至腦，往往見于體質(zhì)衰弱或長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素的患者，此種病人予后不佳。
囊腫皮下型多在人體暴露部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)以后中央發(fā)生壞死并形成堅(jiān)實(shí)的皮下囊腫。其直徑約2厘米左右。
【診斷】
除了依靠病史，臨床癥狀特征以外，組織病理和真菌檢查對(duì)本病確診具有重要的意義。病理切片在浸潤(rùn)的郎罕氏細(xì)胞內(nèi)或真皮組織中可發(fā)現(xiàn)棕黃色厚壁的園形真菌孢子；取皮損處膿性分泌涂片直接鏡檢，也可查見上述的的真菌孢子。若進(jìn)行真菌培養(yǎng)亦可獲陽(yáng)性。
本病應(yīng)該與疣狀皮膚結(jié)核，梅毒．鱗癌及孢子絲菌病進(jìn)行鑒別。
【治療】
一．在農(nóng)村勞動(dòng)中如遇皮膚損傷，對(duì)傷口應(yīng)該認(rèn)真處理.。
二．內(nèi)用療法
（一)5－氟孢嘧啶：本藥可按每公斤每日100mg計(jì)算內(nèi)服，可以獲效。但需長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用，直至皮疹消失為止.。
（二)噻苯噠唑 每日2克，連用3－6月，或許可見效。
（三)大蒜素靜滴或口服咪唑類藥．球紅霉素、廬山霉素、二性霉素乙等抗真菌藥都可酌性試用。
（四)碘化鉀內(nèi)服，逐漸增加劑量到3-6克，分3-4次服，連用至皮損消退，真菌檢查陰性為止。據(jù)報(bào)道用此藥治本藥，其療效不如治療孢子絲菌病。
三．外用療法
（一)早期病變的皮損可考慮手術(shù)切除。
（二)電凝固、激光、高頻電刀等僅適面積較小的損害。
（三)局部溫?zé)岑煼ǎ鸿b于著色協(xié)菌在38℃以上即停止生長(zhǎng)，故患處局部可使用蠟療，燈泡局烤等使病變地方濕度達(dá)到50～60℃，每日一次，每次30分鐘，可以獲得良好的效果。本療法最適宜在適宜在農(nóng)村開展。
（四)二性霉素乙10～50mg，進(jìn)行局部注射（每5mg 本品加入2％奴夫卡因1ml)。每周一次，堅(jiān)持3個(gè)月，可能奏效。此療法也可用廬山霉素代替。
（五)局部外用噻苯噠唑二甲基亞硯溶液或10％5－氟胞嘧啶軟膏均可望見效。
本病是由申克氏孢子絲菌所引起的一種慢性深部真菌病。其主要侵犯皮膚、皮下組織及附近淋巴管，亦偶爾累及粘膜和內(nèi)臟。
【臨床表現(xiàn)】
本病國(guó)內(nèi)報(bào)告主要所見為皮膚淋巴管型、固定型和播散型。
（一)皮膚淋巴管型
本型為最常見，患者絕大多數(shù)是勞動(dòng)人民，得病前往往有外傷史。病損好發(fā)于直接同外界相接觸的暴露部位，例如手部、腕部、前臂、足背及小腿外側(cè)，而且以活動(dòng)較頻繁的右上肢為最多，這可能是該肢體習(xí)慣于勞動(dòng)緣故。此外，頭面部、頸部也可被波及。
病原菌從外傷處侵入機(jī)體后須經(jīng)數(shù)周乃至半年的潛伏期方能發(fā)病。最初的皮疹是在原外傷部位出現(xiàn)一個(gè)堅(jiān)實(shí)、圓形、且有彈性的結(jié)節(jié)，臨床稱此皮損為初瘡。這種原發(fā)結(jié)節(jié)無(wú)壓痛但可移動(dòng)。其表面皮膚始為淡紅色，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成紫紅色乃至發(fā)黑壞死。隨后結(jié)節(jié)逐漸增大，可與上面皮膚粘連，最終破潰而馬潰瘍，從中流出少量膿液。
在上述原發(fā)性初瘡發(fā)生之后，再經(jīng)一至數(shù)周之久，又有新結(jié)節(jié)出現(xiàn)。此種后發(fā)結(jié)節(jié)叫做繼發(fā)性損害，該結(jié)節(jié)常沿淋巴管作向心性擴(kuò)散，呈帶狀分布，多局限于單側(cè)肢體。病損時(shí)間較長(zhǎng)的，結(jié)節(jié)還可向淋巴管支線分布。
繼發(fā)性結(jié)節(jié)，數(shù)目不定，自數(shù)個(gè)至幾十個(gè)，其大小如花生米或蠶豆大。這些結(jié)節(jié)也可緩慢發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)槟撃[或潰瘍。連接結(jié)節(jié)間的淋巴管可呈束狀變硬增粗，但局部淋巴結(jié)腫大得罕見。
初瘡若發(fā)生于頭部或顏面者，由于該部淋巴管不呈帶狀分布，故繼發(fā)性的結(jié)節(jié)也不形成帶狀排列。
（二)固定型
該型僅次于皮膚淋巴管型，臨床上也較多見。好發(fā)于面部，尤其是兒童；也可侵犯手背其它露出部位。皮損往往固定于始發(fā)部位，而不沿淋巴管播散。皮疹表現(xiàn)為稍有彈性的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)、無(wú)壓痛、久之也可化膿破潰而形成潰瘍，表現(xiàn)有少許膿液。本型還有少數(shù)病例，歷經(jīng)相當(dāng)歲月之后，損害再沿淋巴管蔓延擴(kuò)散。
（三)播散型
此型病人罕見，串者常伴有其m.payment-defi.com/pharm/它的全身性疾病或免疫功能障礙，而且多數(shù)已有原發(fā)性皮膚淋巴管型孢子絲菌病，經(jīng)過一定的時(shí)期后，通過血行性播散而發(fā)生全身?yè)p害。皮www.med126.com疹再現(xiàn)呈結(jié)節(jié)、膿腫和潰瘍。另外，還有偶見無(wú)原發(fā)性皮膚淋巴管型損害，一開始即出現(xiàn)全身性的皮下結(jié)節(jié)�；颊叱始毙圆∪�，預(yù)后不好，經(jīng)幾個(gè)月后常因惡病質(zhì)而亡故。
本病除上述的臨床類型以外，極少數(shù)病人可累及粘膜和內(nèi)臟。其表現(xiàn)在鼻、口、咽等粘膜，往往可發(fā)生與鼻炎、口炎、舌炎、咽峽炎、喉炎等疾病相類似的臨床癥狀；若骨骼、肌肉、肺、腎、肝、脾、腦和其它內(nèi)臟受侵犯還可引起相應(yīng)的臨床癥狀。
【診斷】
根據(jù)臨床表現(xiàn)特征，結(jié)合真菌和病理檢查診斷一般不困難。
【治療】
一、內(nèi)用療法
（一)碘化鉀為治療本病首選藥；通常使用5～10%碘化鉀內(nèi)服，以每日1～2克開始，然后逐漸加大劑量，直至成人每日6～8克，分3～4次服用，可連用3～4周，常屢收佳效。
（二)有時(shí)投與5－氟胞嘧啶100mg /kg或克霉唑30～60mg/kg口服，亦可收到滿意效果。
（三)兩性霉素乙靜注或酮康唑每日內(nèi)服200mg ,對(duì)各型孢子絲菌病也多能應(yīng)驗(yàn)。
二、外用療法
（一)采取1～2%球紅霉素二甲基亞硯外用或0.2%本品氧化鋅油外涂，多能獲得一定療效。此外，有人試用2％碘化鉀液外搽，亦有效果。
（二)溫?zé)岑煼ǎ河袌?bào)告使用45℃電熱器局部加溫療法，每日三次，每次30分鐘，可促進(jìn)皮損消退。
【預(yù)防】
在日常生活或勞動(dòng)生產(chǎn)中，遇有皮膚外傷，須及時(shí)妥善處理，如外涂碘酊，則可預(yù)防本病發(fā)生。
