此區(qū)位于顱底下方，口腔及咽的外側(cè)，其上部為顳下窩。區(qū)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，有咀嚼肌、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和上頜動脈等。
咀嚼�。▓D10-13、14)包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，配布于下頜關(guān)節(jié)周圍，主要參與咀嚼運(yùn)動。
淺部纖維起自顴弓前2/3，深部纖維起于顴弓后1/3及其內(nèi)面，為強(qiáng)厚的方形肌肉，纖維行向下后方，覆蓋于下頜支外面，止于下頜支外面及咬肌粗隆。
起于顳窩，為扇形扁肌。肌束向下匯聚，通過顴弓深面，以強(qiáng)大的肌腱止于頜骨冠突。
以強(qiáng)大肌腱起于翼突窩及上頜結(jié)節(jié)。纖維向外上方，止于下頜角內(nèi)面的翼肌粗隆。
.jpg)
圖10-13 咬肌和頸肌
起于蝶骨大翼的顳下面及翼突外側(cè)板的外側(cè)面，有兩個頭，纖維行向后外，止于下頜頸、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)囊。咬肌、顳肌和翼內(nèi)肌收縮能上提下頜骨（閉口)；兩側(cè)翼外肌同時收縮，使下頜骨向前，并參與張口；一側(cè)翼外肌收縮，則使下頜骨轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；顳肌后部纖維收縮，可拉下頜骨向后。咀嚼肌由三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)運(yùn)動支配。一側(cè)下頜神經(jīng)損傷，患者張口時，下頜歪向患側(cè)，咬合時，患側(cè)咬肌、顳肌無力。
又名頜內(nèi)動脈，為頸外動脈終支之一（圖10-15)，在下頜頸處由頸外動脈發(fā)出后，經(jīng)下頜頸深面入顳下窩橫向前內(nèi)，經(jīng)翼外肌淺面或深面入翼腭窩，沿途分支布于鼻腔、腭部、頰部、上頜和下頜齒、牙齦和咀嚼肌等。
上頜動脈顳下窩時，以翼外肌為標(biāo)志，分為三段。
第一段 自起點(diǎn)至翼外肌下緣，此段的主要分支有：
①腦膜中動脈 middle meningeal artery
在下頜頸的深面由頜動脈向上發(fā)出，空耳顳神經(jīng)兩根之間，經(jīng)棘孔入顱中窩，在顱內(nèi)分前、后兩支，前支較粗，向前上行于翼點(diǎn)內(nèi)面的骨溝內(nèi)，布于頂骨內(nèi)面前部的硬腦膜。頸區(qū)顱骨骨折，此處骨質(zhì)較薄，易傷該支形成硬膜外血腫。后支沿顳鱗內(nèi)面彎曲向后，分布于頂骨內(nèi)面的后部及相鄰的枕鱗區(qū)的硬腦膜。
.jpg)
圖10-14 咀嚼肌
②下牙槽動脈inferior alveolar(dental) artery
向下與同名靜脈、神經(jīng)伴行入下頜孔，經(jīng)下頜管，分支分布于下頜牙齒及牙齦，最后出頦孔，易名為頦動脈。
第二段 位于翼外肌的淺面，主要分支為分布于咀嚼肌和頰肌的肌支。
第三段 為入翼腭窩的一段，其主要分支有：
①上牙槽后動脈分布于上頜磨牙及其附近牙齦。
②眶下動脈 該動脈出眶下孔前發(fā)出上牙槽前、中動脈，布于上頜的牙齒及附近牙齦，眶下動脈與同名神經(jīng)、靜脈伴行，出眶下孔后布于面部。
③腭降動脈 沿翼腭管下降，分布于腭及腭扁桃體。
④蝶腭動脈 經(jīng)蝶腭孔下至鼻腔。
（圖10-16)
翼叢位于顳下窩內(nèi)，顳肌與翼內(nèi)、外肌之間，為面深部較大的靜脈叢，收納上頜動脈分布區(qū)的靜脈血，最www.med126.com后形成上頜靜脈。該叢以面深靜脈與面前靜脈交通，并通過卵圓孔及破裂孔附近的導(dǎo)血管與海綿竇交通，故面部的感染可以通過此渠道引起顱內(nèi)感染。
三叉神經(jīng)trigeminalnerve(圖10-17)
.jpg)
圖10-15 面?zhèn)壬顓^(qū)的血管及神經(jīng)
含有軀體感覺纖維和軀體運(yùn)動纖維，由較粗大的感覺根和細(xì)小的運(yùn)動組成。感覺根上的感覺神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端前面的三叉神經(jīng)壓跡處，叫做三叉神經(jīng)半月節(jié)。自節(jié)發(fā)出三大支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。運(yùn)動根緊貼三叉神經(jīng)半月節(jié)的深面，進(jìn)入下頜神經(jīng)。故眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)屬感覺性，而下頜神經(jīng)則為混合性。三支神經(jīng)的感覺纖維分布于面部皮膚，運(yùn)動纖維則主要支配咀嚼肌。
（圖10-17)
自半月節(jié)發(fā)出后經(jīng)眶上裂入眶，分為額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及鼻睫狀神經(jīng)等三支。
（一)額神經(jīng)frontal nerve
最粗，在上瞼提肌的上方向前行，在眶中部分為二支，較大的外側(cè)支為眶上神經(jīng)；較小的內(nèi)側(cè)支為滑車上神經(jīng)�；嚿仙窠�(jīng)經(jīng)眶上孔內(nèi)側(cè)的額切跡，眶上神經(jīng)經(jīng)眶上孔（切跡)出眶，布于額部的皮膚。
（二)淚腺神經(jīng)Lacrimalnerve
較細(xì)小，沿外直肌的上緣向前至淚腺
（三)鼻睫狀神經(jīng)nasociliarynerve
在上直肌的下面斜越視神經(jīng)上方至眶內(nèi)側(cè)，分出睫狀節(jié)長根和2-3支睫狀長神經(jīng)等。分布于眼球、眼瞼、淚囊、鼻腔前部的粘膜和鼻下部的皮膚。
.jpg)
圖10-16 面?zhèn)壬顓^(qū)的翼叢
（圖10-17)
經(jīng)園孔出顱至翼腭窩，再經(jīng)眶下裂入眶區(qū)，經(jīng)眶下溝、管，出眶下孔稱眶下神經(jīng)。
上頜神經(jīng)分布于眼裂和口裂之間的皮膚、上頜牙齒以及鼻腔和口腔的粘膜。
上頜神經(jīng)主要分支有：
（一)上牙槽神經(jīng)superioralveolar nerve
該神經(jīng)分為前、中、后三支。上牙槽后支在翼腭窩內(nèi)自上頜神經(jīng)主干發(fā)出，在上頜骨體后方入骨質(zhì)；上牙槽中支和前支分別在眶下溝和眶下管內(nèi)由眶下神經(jīng)發(fā)出。上述神經(jīng)分布于上頜牙齒及牙齦。
（二)蝶腭神經(jīng)
為兩根短小的神經(jīng)，在翼腭窩內(nèi)分出，向下連于翼腭神經(jīng)節(jié)，由節(jié)發(fā)出的分支布于鼻腔和腭部粘膜。
（三)眶下神經(jīng)infraorbitalnerve
為上頜神經(jīng)本干的延續(xù)，眶下裂入眶，行經(jīng)眶下溝、眶下管，再經(jīng)眶下孔出眶，分布于眼瞼鼻外側(cè)部，上唇和頰部皮膚，在沿途發(fā)出上牙槽中支和前支。
（四)顴神經(jīng)
較細(xì)小，在翼腭窩發(fā)出，經(jīng)眶下裂入眶，在眶內(nèi)分為兩小支，分布于顴顳部皮膚，顴神經(jīng)發(fā)出小支加入淚腺神經(jīng)，主管淚腺的感覺和分泌（淚腺分泌為巖大神經(jīng)在翼腭神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維隨顴神經(jīng)分布至淚腺)。
.jpg)
圖10-17 三叉神經(jīng)
(圖10-17、18)
是混合性神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱在顳下窩內(nèi)即分出許多分支。感覺纖維分布于下頜牙齒及牙齦、口腔底、頰部的粘膜、舌的粘膜及口裂以下的面部皮膚。運(yùn)動纖維主要分布于咀嚼肌。下頜神經(jīng)的主要分支有：
（一)耳顳神經(jīng)auriculo-temporalnerve
以兩個根起始，挾持著硬腦膜中動脈，然后合成一干，在下頜關(guān)節(jié)后方轉(zhuǎn)向上行，自腮腺上緣穿出，與顳淺動、靜脈伴行，分布于顳部皮膚、下頜關(guān)節(jié)、外耳道的皮膚、鼓膜及耳前面的皮膚。
在腮腺內(nèi)發(fā)出一小支分布于腮腺，此支含有副交感纖維，來自舌咽神經(jīng)的巖小神經(jīng)，經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元后發(fā)出的節(jié)后纖維。
.jpg)
圖10-18 下頜神經(jīng)
自翼外肌兩頭間穿出，沿頰肌外面前行貫穿此肌，分布于頰部的皮膚和頰粘膜。
（三)下牙槽神經(jīng)inferioralveolar (dental) nerve(圖10-17、18、19)
為混合性神經(jīng)，在舌神經(jīng)的后方，沿翼內(nèi)肌外側(cè)面下行，經(jīng)下頜孔進(jìn)入下頜管，在管內(nèi)分成許多小支，分布于下頜牙齒、牙齦、m.payment-defi.com/zhicheng/終支從頦孔穿出稱頦神經(jīng)，布于頦部及唇的皮膚和粘膜。
在未進(jìn)入下頜孔以前，下牙槽神經(jīng)發(fā)出一小支走向前下方支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。
（四)舌神經(jīng)lingualnerve
在下牙槽神經(jīng)的前方，行向前下方，在舌骨舌肌外側(cè)越過下頜下腺上方至舌尖。支配口腔底和舌前2/3粘膜的軀體感覺。
舌神經(jīng)在行程中有來自面神經(jīng)的鼓索加入（圖10-17、19)，故鼓索內(nèi)的味覺纖維隨著舌神經(jīng)分布到舌前2/3司味覺，故鼓索內(nèi)的副交感纖維隨舌神經(jīng)到下頜下神經(jīng)節(jié)，換神經(jīng)元后發(fā)出的節(jié)后纖維分布于下頜下腺及舌下腺，支想腺體的分泌。
（五)咀嚼肌支為數(shù)支，支配咀嚼肌。
一側(cè)三叉神經(jīng)完全性損傷后，損傷側(cè)的面部皮膚、角膜、結(jié)合膜、鼻腔、口腔粘膜和舌前2/3一般感覺均消失，由于角膜感受消失故角膜反射不能引出。損傷側(cè)咬合無力，張口時下頜歪向患側(cè)。
.jpg)
圖10-19 鼓索、翼腭神經(jīng)節(jié)與耳神經(jīng)節(jié)
（六)附于三叉神經(jīng)的副交感神經(jīng)節(jié)
顱部經(jīng)動眼、面和舌咽神經(jīng)走行的副交感節(jié)前纖維，到達(dá)周圍4對副交感節(jié)換神經(jīng)元，再發(fā)出節(jié)后纖維抵達(dá)效應(yīng)器官，這4對副交感節(jié)均位于三叉神經(jīng)干或其分支附近。它們是：
（1)睫狀神經(jīng)節(jié)ciliaryganglion(圖10-17)
位于視神經(jīng)的外側(cè)與外直肌之間。有三個根進(jìn)入此節(jié)。①副交感根即睫狀神經(jīng)節(jié)短根，來自動眼神經(jīng)內(nèi)的副交感纖維，在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維加入睫狀短神經(jīng)；②交感根來自海綿竇部的頸內(nèi)動脈叢；③感覺根來自鼻睫狀神經(jīng)。
由節(jié)發(fā)出6-10條睫狀短神經(jīng)，向前進(jìn)入眼球。其副交感纖維支配睫狀肌和瞳孔括約��；交感纖維支配瞳孔開大肌和眼球內(nèi)血管，感覺纖維接受眼球的一般感覺。
（2)翼腭神經(jīng)節(jié)pterygopalatineganglion（圖10-17、19)
位于翼腭窩內(nèi)，上頜神經(jīng)的下方，接受三個根。①副交感根來自面神經(jīng)的巖大神經(jīng)，該神經(jīng)出破裂孔經(jīng)翼管至翼腭窩，在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，發(fā)出節(jié)后纖維一部分隨上頜神經(jīng)的分支顴神經(jīng)至眶內(nèi)，再隨淚腺神經(jīng)至淚腺；另一部分經(jīng)腭大、小神經(jīng)和鼻后支布于腭和鼻腔的粘膜腺體；②交感根自頸內(nèi)動脈的交感神經(jīng)叢發(fā)出，叫做巖深神經(jīng)，在破裂孔處與巖大神經(jīng)合并形成翼管神經(jīng)，經(jīng)翼管至翼腭窩內(nèi)；③感覺根來自上頜神經(jīng)的蝶腭神經(jīng)。翼腭神經(jīng)節(jié)的分支為鼻后支和腭神經(jīng)布于鼻腔和腭的粘膜。
（3)耳神經(jīng)節(jié) otic ganglion（圖10-19)
在卵圓孔下方，貼于下頜神經(jīng)內(nèi)側(cè)面，接受4個根來的纖維。
①副交感神經(jīng) 來自舌咽神經(jīng)的巖小神經(jīng)，在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)至腮腺司該腺分泌；②交感根來自腦膜中動脈交感叢；③感覺根 來自耳顳神經(jīng)，分布于腮腺。④運(yùn)動根來自下頜神經(jīng)，分布于鼓膜張肌和腭帆張肌。
（4)下頜下神經(jīng)節(jié)submandibularganglion(圖10-17、19)
①副交感根來自面神經(jīng)鼓索內(nèi)的副交感纖維，經(jīng)舌神經(jīng)到下頜下神經(jīng)節(jié)，換神經(jīng)元后，發(fā)出的節(jié)后纖維分布于下頜下腺、舌下腺，司該二腺的分泌；②交感根來自面動脈的交感叢；③感覺根 來自舌神經(jīng)。
舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve為第Ⅸ對腦神經(jīng)，它含有四種纖維成分。①軀體運(yùn)動纖維支配莖突咽�。虎趦�(nèi)臟運(yùn)動（副交感)纖維，在耳神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維司腮腺的分泌；③內(nèi)臟感覺纖維（包括味覺)分布到舌后1/3、咽鼓管、鼓室等處粘膜及頸動脈竇和頸動脈體，司一般感覺及舌后1/3的味覺；④軀體感覺纖維分布至耳后皮膚。
舌咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔出顱，在孔內(nèi)神經(jīng)干上有膨大的上神經(jīng)節(jié)（含一般感覺的假單極神經(jīng)元)，出頸靜脈孔后，又形成一稍大的下神經(jīng)節(jié)（含內(nèi)臟感覺的假單極神經(jīng)元)，主干走行于頸內(nèi)動、靜脈之間，繞過莖突咽肌后外側(cè)，向前經(jīng)舌骨肌深面到舌根。其主要分支有：
在頸靜脈孔下方發(fā)出，沿頸內(nèi)動脈下降，分布于頸動脈竇及頸動脈體。傳導(dǎo)頸動脈竇內(nèi)的壓力感受器和頸動脈體化學(xué)感受器的感覺，感受血液中二氧化碳濃度的變化，其沖動入腦后，反射性地調(diào)節(jié)血壓和呼吸。
為舌咽神經(jīng)的終支分?jǐn)?shù)支分布于舌后1/3的粘膜和味蕾，司一般內(nèi)臟感覺和味覺。
發(fā)自下神經(jīng)節(jié)，進(jìn)入鼓室后，在鼓室內(nèi)壁與交感神經(jīng)共同形成鼓室叢，由叢發(fā)出數(shù)支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的粘膜。鼓室神經(jīng)的終支形成巖小神經(jīng)，出鼓室后，經(jīng)卵圓孔至顳下室，在耳神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)至腮腺，司腮腺的分泌。
由舌咽神經(jīng)分出，支配莖突咽肌。
至腭扁桃體和咽腭弓、舌腭弓的粘膜，司一般內(nèi)臟感覺。
在咽側(cè)壁上與迷走神經(jīng)的咽支以及交感神經(jīng)共同組成咽叢。舌咽神經(jīng)的咽支司咽粘膜一般內(nèi)臟感覺。舌咽神經(jīng)損傷后，咽和舌后1/3感覺障礙，咽反射消失，舌后1/3味覺喪失。
.jpg)
圖10-20 舌咽神經(jīng)
