我們先看陽明篇的第一條，即179條：“問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也：少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實，大便難是也m.payment-defi.com/pharm/�！边@一條我們可以從四個方面來進行討論。
這一條講到三個陽明，即太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明，也就是說至少有三個途徑能導(dǎo)致陽明病，而這里提到的三個途徑都只局限在三陽里。在三陽篇里，太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里，三陽的病發(fā)展到陽明，從病勢上、從病位上、從病情上，好像都有加重的趨勢。所以，張仲景在這里提出這樣三個途徑，在一定意義上是希望我們能及早阻斷這些路徑。三個路徑阻斷了，便不會有脾約、胃家實、大便難的發(fā)生。
陽明病除了上面三個途徑，還會不會有其他的途徑？比如說除了太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明，還會不會有太陰陽明，少陰陽明，厥陰陽明？這個問題需要我們共同來思考。從張仲景所給出的線索，好像應(yīng)該有這三個陽明。比如太陰篇278條的“至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去故也”。前人云：實則陽明，虛則太陰。因此，這一條實際是太陰轉(zhuǎn)出陽明，亦即太陰陽明的典型例子。另外，少陰篇的三急下證，即320條，321條，322條，是否可以看作是少陰陽明？厥陰篇374條用小承氣湯，是否可以看作是厥陰陽明？
三陽導(dǎo)致陽明，好像病情加重了，三陰轉(zhuǎn)出陽明呢？這就形成了完全不同的問題。
前面我們談過陽明這一經(jīng)很重要，為什么重要呢？它既是載寶的地方，水谷在這里；也是藏污納垢的地方，大便也在這里。陽明是精華與污穢同在的地方。魚龍混雜。有正有邪，正邪同居。
從現(xiàn)代的角度看，這個寶穢同處，正邪同居，也可以有許多的方面。比如人體有很多的細(xì)菌，這個細(xì)菌用重量來衡量有1千多克，用體積來衡量相當(dāng)于肝臟的大小。那么這些細(xì)菌主要居住在哪里呢？就在陽明這個系統(tǒng)里。這些細(xì)菌有部分是致病菌，一俟條件成熟，它就會為非作歹。而有些卻是身體的有益菌群，機體的部分必須物質(zhì)，如維生素族，就是由這些菌群來合成生產(chǎn)。此外，有益菌群對致病菌群還具有拮抗作用。現(xiàn)在很多人對細(xì)菌的常識不了解，以為凡是細(xì)菌對于身體都有害無益，都應(yīng)該統(tǒng)統(tǒng)地消滅。因此，把細(xì)菌當(dāng)作了所有導(dǎo)致機體不健康因素的罪魁禍?zhǔn)讖亩簿桶芽股禺?dāng)作了維系機體健康的頭號法寶。老百姓無論遇到什么病，都以為要用抗生素才能治好，而作醫(yī)生的無論遇到什么病，不用上一些抗生素也總覺得不放心這是目前中國醫(yī)界的一個大現(xiàn)狀，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個最大的誤區(qū)。美國人對過去的這個20世紀(jì)進行了方方面面的深刻反省，總結(jié)了幾個重大的失誤。其中一個最大的失誤就是“濫用抗生素”。對這個失誤，美國已經(jīng)采取了一系列的重要措施來防止�，F(xiàn)在在美國，對于抗生素的管制要遠(yuǎn)遠(yuǎn)地嚴(yán)格于槍支，這說明了美國人已經(jīng)意識到抗生素對生命的危害作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過槍支。水能載舟，亦能覆舟，載覆慎之。美國人在這一點上是十分清醒的。相比之下，在這個問題的認(rèn)識上、措施上，我們卻十分糊涂！
那么，如何讓上述這個寶，上述這個正對機體發(fā)揮最大的作用？如何使上述這個穢、上述這個邪的有害影響降低到最低的程度？關(guān)鍵就要看陽明這個系統(tǒng)的功能。而陽明的功能主要體現(xiàn)在一個通降上。我們從很直觀的角度看這個通降，通降就體現(xiàn)在對腸道內(nèi)容物、對糞便的排泄上。因此，保持大便通暢，對于維系機體健康是一個非常重要的方面。
陽明這個通降的特性，使我們很容易的想到，毛病要是在陽明這個系統(tǒng)里，就可以通過清掃的方法，很容易地把它祛除掉。所謂清掃就是下法，就是三承氣所包含的治法。疾病只要在陽明這個系統(tǒng)里，都有可能用上面的方法來“一瀉了之”。因此，下法的前提是它必須在陽明這個系統(tǒng)里，必須形成陽明的局面，必須有陽明病的格局。如果沒有這樣的局面，沒有形成這樣的格局，你也使用這個治法，那就叫做“妄下”�！巴隆本蜁鰡栴}。胡萬林的教訓(xùn)。我想胡萬林就是一個最典型不過的例子。但是，對胡萬林也應(yīng)該一分為二來看，不能一刀切，不能一棍子打死。他使用下法的這樣一種精神和勇氣，以及他眾多的成功病例，是值得我們很好地思索與借鑒的。只是這個度他沒有很好的把握，這個前提他沒能很好地把握。
上面這個前提非常重要，如果疾病不在陽明這個系統(tǒng)里，在其他的地方，我們可不可以通過一定的方法把它引導(dǎo)到陽明這個系統(tǒng)里來？我們可不可以通過一定的方法來幫助形成陽明這個格局？然后再一瀉了之。我想從理論上應(yīng)該完全可能。而且不少的古代醫(yī)家，像張子和這樣的醫(yī)家已經(jīng)在這方面做了大量的探索和實踐。借助這些探索，借助這些經(jīng)驗，上述這個引導(dǎo)過程的技術(shù)是可以形成和完善的。在我們提出這樣一個問題的時候，在我們作出這樣一個思考的時候，我們突然發(fā)現(xiàn)，我們雖然還是在談?wù)撘粋�很傳統(tǒng)的問題，很經(jīng)典的問題，但是，我們已經(jīng)不是在原來的那個點上來討論它，我們已經(jīng)跨越了兩個千年。我們利用現(xiàn)代的思維對傳統(tǒng)的問題進行新視點、新角度的思考，這樣一個過程算不算中醫(yī)現(xiàn)代化呢？我想這個問題很值得大家思考，尤其是中醫(yī)的主管部門、行政部門更不應(yīng)該輕視這個問題�，F(xiàn)在一提到現(xiàn)代化，大家很自然地都把目光聚焦在現(xiàn)代化的手段和現(xiàn)代化的儀器設(shè)備上，以為非要實驗研究，非要進入現(xiàn)代化的實驗室，非要把中醫(yī)放在分子生物學(xué)甚至基因片斷上來研究，這才是現(xiàn)代化。一句話，非要小白鼠、小白兔點頭這才算現(xiàn)代化�，F(xiàn)在你要申報課題，如果沒有這些內(nèi)容，你是很難獲得通過的。當(dāng)然，上面這些工作必須要人去做，但這僅僅是一個方面。如果我們把全部的精力，把所有的目光，都集中在這個方面，那就難免會犯錯誤。
我們現(xiàn)在來談現(xiàn)代化，就像我們上面談下法，它有一個重要的前提。如我們跟臺灣談判，一個中國就是一個前提，有這個前提什么都能說，什么都能談。如果沒有這個前提，什么都不能談。中醫(yī)的現(xiàn)代化也是這樣，中醫(yī)就是一個根本的前提。我所在的廣西中醫(yī)學(xué)院院長王乃平教授曾多次強調(diào)：“離開中醫(yī)這個前提去搞現(xiàn)代化，其結(jié)果將會是現(xiàn)代化的程度越高，中醫(yī)死得越快�！蓖踉洪L的這個論斷不但具有很深的戰(zhàn)略意義，同時也有很深的哲學(xué)意義。這使我再次想到《莊子·應(yīng)帝王》中的一則寓言：渾沌的故事�！澳虾Ｖ蹫閮�，北海之帝為忽，中央之帝為渾沌。儵與忽時相與遇于渾沌之地，渾沌待之甚善。儵與忽謀報渾沌之德，曰：‘人皆有七竅以視聽食息。此獨無有，嘗試鑿之�！砧徱桓[，七日而渾沌死�！敝嗅t(yī)要搞現(xiàn)代化，中醫(yī)不能老是這副土里土氣的樣子。搞現(xiàn)代化的目的是為了讓中醫(yī)更好地適應(yīng)現(xiàn)代，更好地服務(wù)現(xiàn)代。但是，如果這個現(xiàn)代化搞不好，中醫(yī)會像渾沌一樣死在我們手中，這是完全有可能的。
保持和發(fā)揚傳統(tǒng)特色，走現(xiàn)代化道路。這是兩全其美的事，這是非常值得贊嘆的事。但，弄不好這又是一廂情愿的事。傳統(tǒng)和現(xiàn)代化有些時候就像一個悖論，你抓住了這頭就會失去那頭，你抓了那頭就會失去這頭。不信大家往現(xiàn)實中看一看，有幾個人能一頭鉆進實驗室里，而另一頭又埋在《內(nèi)經(jīng)》里？有幾個人一手抓分子生物學(xué)，一手又抓《黃帝內(nèi)經(jīng)》？像現(xiàn)在的兩個文明一樣，兩手都要抓，兩手都要硬。很少有人能做到這一點。極大多數(shù)的人是抓了分子生物學(xué)就丟了《黃帝內(nèi)經(jīng)》。我在第一章里曾經(jīng)提到過，在博士這個群體里，為什么有那么多的人不再光顧《內(nèi)經(jīng)》？不再光顧《傷寒論》？可見“此事兩難全”。就像我一樣，一頭埋在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》了，就再騰不出另一頭放到實驗室里。不過，我對現(xiàn)代是非常關(guān)注的，也在不時地運用現(xiàn)代思維來思考傳統(tǒng)的問題。經(jīng)過長期的關(guān)注與思考，使我得出了兩個基本的看法：第一個看法，中醫(yī)的現(xiàn)代化首先是思想上的現(xiàn)代化，思維上的現(xiàn)代化，表述上的現(xiàn)代化，應(yīng)該急于進行思維上的現(xiàn)代化實驗，而不宜急于小白鼠的實驗；第二個看法，傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合，應(yīng)該是傳統(tǒng)精英與現(xiàn)代精英的結(jié)合，只有這樣的結(jié)合才能有成效，才會出碩果。過去這些年里我們把這個路子合起來了，想在一個人身上同時打造出兩個精英，然后實現(xiàn)兩個精英的自然結(jié)合�，F(xiàn)在看來，這是欲速而不達(dá)。這個路子必須分開來走。對于現(xiàn)代精英的造就并不困難，因為現(xiàn)在整個世界，整個時代都在致力于這個精英的培養(yǎng)。而要培養(yǎng)一個傳統(tǒng)精英，卻是困難重重。因此，要實現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合，要實現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化，我們應(yīng)該把很大的一部分精力放在傳統(tǒng)上，放在傳統(tǒng)精英的打造上。我想這是一個十分重要的前提。中醫(yī)能不能用現(xiàn)代的這些手段，能不能用CT、核磁共振，當(dāng)然能用。現(xiàn)代的一切手段我想中醫(yī)都能用，但是，大家不要誤以為這就是中醫(yī)的現(xiàn)代化。如果你把這些當(dāng)作中醫(yī)現(xiàn)代化，那從內(nèi)涵上和邏輯上都是講不通的。從目前的情況看，運用現(xiàn)代化的這些手段，不能叫中醫(yī)現(xiàn)代化，充其量只能算中醫(yī)用現(xiàn)代化。中醫(yī)不必老是長袍馬褂，中醫(yī)也可以穿西裝革履，但并不意味穿上西裝這個中醫(yī)就改變了，中醫(yī)沒有改變，中醫(yī)還是那個中醫(yī)。這是兩個不同的概念，希望大家能夠分清楚。
第一章中我們談到，先師用大量的陳皮、白芷、玉竹、大棗治療血氣胸，服藥以后出現(xiàn)大量瀉下，瀉后胸腔的血氣很快吸收。瀉一瀉肚，胸腔的血氣就沒有了。是胸腔的血氣通過一個突然開放的通道直接轉(zhuǎn)移到大腸里去了呢？還是被血液直接吸收了？為什么腸炎的拉肚子起不到這個作用？在這里先師為什么不用大小承氣湯來瀉下？而要用這些平常都不會引起瀉下作用的藥物來瀉下？肺的問題，胸腔的問題，可以通過肺與大腸的這個表里關(guān)系直接轉(zhuǎn)送到大腸，然后排泄出去。那么，其他地方的病是不是也可通過經(jīng)絡(luò)之間的互相聯(lián)系，通過一個中轉(zhuǎn)，也轉(zhuǎn)送到大腸里，也轉(zhuǎn)移到陽明里，然后排泄出去呢？如果這樣的路子可行，那么很多疑難病癥就有了解決的辦法。我們學(xué)習(xí)這一條條文時，如果能夠這樣來思維，這就為我們今后的研究，為我們傳統(tǒng)的研究，為我們現(xiàn)代的研究，留出了一大片空間，提出了一大堆研究課題。這樣的一個思維過程難道就不是現(xiàn)代化嗎？對于現(xiàn)代化的理解我們不應(yīng)該太機械、太死板，應(yīng)該把眼光放遠(yuǎn)一點。有些問題是很確鑿的，二千年的歷史都點頭了，干嗎一定還要小白鼠點頭才行。
脾約就是太陽陽明，怎么叫做脾約呢？我們看六版《傷寒論》教材的詞解：“脾約：胃熱腸燥津傷而致的便秘�！庇械膭t釋為胃熱津傷，脾之功能為胃熱所約，致不能為胃行其津液，故致腸燥便秘者，是為脾約。對于上面這些解釋，以及其他類似的許多解釋，我一直感到難以信服。如果是這樣的一個便秘，古人完全可以叫一個其他的名字，或者叫“津傷”，或者叫“燥腸”，或者叫“胃熱”都行。干嗎一定要叫這個不相干的脾約呢？脾約與太陽陽明有什么關(guān)聯(lián)？如果這樣來解釋，至少在邏輯上我們看不出它與太陽陽明的關(guān)聯(lián)。
脾約的表現(xiàn)是腸中燥，便硬結(jié)，這一點是可以肯定的。問題是這個腸燥便秘為什么要叫脾約？而且為什么要太陽陽明才叫脾約？其實這個問題既復(fù)雜又簡單，說它復(fù)雜是一千多年沒能得出一個令人信服的說法，說它簡單確實簡單，你只要把它放進燥濕里去考慮，就很容易地解決了。有關(guān)燥濕的關(guān)系我們剛剛討論過，就脾胃而言，脾屬濕，胃屬燥。約是什么意思呢？約就是約束的意思。脾約就等于把濕約束起來了，脾濕一約，胃燥自然就顯現(xiàn)，自然就有腸燥便秘的現(xiàn)象。這好像是在做文字游戲，但是這個游戲很有意思。濕一約，當(dāng)然就燥了，脾約就是這么一回事情。但為什么一定要太陽陽明才叫脾約呢？我們看247條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之�！边@一條講脾約點出了小便數(shù)、大便硬，是小便數(shù)導(dǎo)致這個腸中燥、大便硬，是小便數(shù)導(dǎo)致這個陽明，所以它叫太陽陽明。為什么叫太陽陽明？因為小便由膀胱所主，由太陽所主。由小便數(shù)所導(dǎo)致的這個陽明，那當(dāng)然就可以叫做太陽陽明�？墒菫槭裁葱”銛�(shù)一定要牽扯到脾約上來呢？這就是一個水土之間的關(guān)系問題。正常情況下土克水，土約水，現(xiàn)在土的自身功能受約制了，那當(dāng)然就不能制水，那當(dāng)然就會小便數(shù)。所以，太陽陽明就與脾約很有關(guān)聯(lián)。
另外，除了小便數(shù)大便因硬的情況外，臨床上還可以見到汗出過多大便亦硬的情況。汗為腠理所司，亦為太陽所主。汗出過多所致的胃中干燥大便硬，是不是也可以叫做太陽陽明？是不是也可以按照脾約的方法去治療？這個問題也希望大家共同來思考。
對于正陽陽明的釋義，歷代不盡相同。如六版教材云：“外邪入里，直犯陽明而形成，叫做正陽陽明”；尤在涇則以“邪熱入胃，糟粕內(nèi)結(jié)，陽明自病”為正陽陽明；有以陽明本燥，故陽明病燥結(jié)者，是其本氣之病，故謂正陽陽明，如張錫駒即本此；有以不兼太陽、少陽的陽明病為正陽陽明，如汪琥即持此觀點。對于以上各家的觀點，大家可以參考。
正陽這個詞在《傷寒論》中沒有單獨使用，它只是與陽明搭配而成“正陽陽明”。正陽是否就是指太陽、少陽之外的陽明？或者正陽這個詞還有其他的含義？這個問題上述的這些釋義似乎都沒有提出來。
我們認(rèn)為正陽不見得就是指陽明，或者說正宗的陽明就叫正陽。正陽應(yīng)該有它專門的含義，這個含義我們可以從文字的角度來了解。《康熙字典》載云：“四月亦曰正月�！对姟ば⊙拧贰路彼�，《箋》：‘夏之四月，建巳之月�！妒琛罚骸^之正月者，以干用事，正純陽之月�！帧抖蓬A(yù)左傳昭十七年》注：‘謂建巳正陽之月也�！彼�，正陽就是干陽，就是建巳之月。建巳為四月，夏氣開始用事。夏氣是什么呢？就是火熱之氣。火熱之氣最容易施于陽明而導(dǎo)致陽明病，因為火熱之性炎上，正好與陽明主降的性用相反，所以，火施陽明是導(dǎo)致陽明病最常見的一個原因。火熱也就是正陽之氣，由火施陽明所致的陽明病，當(dāng)然就可以叫做正陽陽明。因此，正陽陽明是有所指的，并非不兼太陽、少陽就是正陽陽明。對于正陽的上述含義，除了文字的證明以外，我們還可以從條文本身來說明。大家看168條的白虎加人參湯，在它的方后注里有這樣一段話：“此方立夏后，立秋前乃可服�！�白虎加人參湯是陽明病的主方之一，為什么要限定在立夏后至立秋前這段時間服用呢？這段時間剛好是夏三月，夏三月火熱用事，正陽用事，這個時段里最容易導(dǎo)致火施陽明的正陽陽明病。白虎加人參湯要規(guī)定在“立夏后，立秋前乃可服”，這就反過來證明我們對正陽陽明的解釋是恰當(dāng)?shù)摹?/p>
正陽陽明又叫做胃家實，下面我們一起來看胃家實的意義。
①胃
胃代表什么呢？首先是我們常識上的這個胃府。除此之外，《素問·陰陽應(yīng)象大論》對胃還有一個很重要的概括：“六經(jīng)為川，腸胃為海。”六經(jīng)與胃之間的關(guān)系，就是川與海的關(guān)系。川與海是個什么關(guān)系呢？俗話說：“海納百川，百川歸海�！卑俅w海，說明川與海要么有直接聯(lián)系，要么有間接的聯(lián)系。沒有聯(lián)系，川中的水怎么會匯集到海里呢？川海之間的這樣一種關(guān)系，證明了六經(jīng)與腸胃是相通的。六經(jīng)的疾病便可以通過適當(dāng)?shù)姆绞揭鄣侥c胃中來，然后瀉之使出。下法為什么能夠祛治百病呢？道理就在這里。
前面我們提到“下法的現(xiàn)代思考”這樣一個議題。從這個川與海的關(guān)系，從這個六經(jīng)與腸胃的關(guān)系，我們知道上述的這樣一種思考完全是有可能的，完全是可以實現(xiàn)的。六經(jīng)網(wǎng)絡(luò)全身，無處不到，所以，就可以通過上面的關(guān)系把全身的疾病，甚至是很嚴(yán)重的疾病引聚到腸胃中來，引聚到海里來，然后清除掉。我們上面這個思考的一個重要基礎(chǔ)，就是建立在六經(jīng)與腸胃這個特殊關(guān)系上的。
華齡出版社于1992年出版了一本《治癌秘方》，作者叫孫秉嚴(yán)。這部書是他34年治癌經(jīng)驗的寫照。所謂“治癌秘方”，這個“秘方”歸納起來就是一個下法，當(dāng)然是各種不同的下法。治癌秘法。孫醫(yī)生的經(jīng)驗十分可貴，而一旦放進陽明篇里，一旦放到“六經(jīng)為川，腸胃為�！钡倪@樣一個關(guān)系里去思考，理論上的問題就會很容易地得到解決。困難就在我們怎么形成一個陽明的局面，在沒有形成陽明這個局面的時候就輕易地使用下法，決定是會利少弊多，甚至是有害無益。這是使用下法必須注意的一個問題。也就是說下法必須有它的指征。邪在少陰，你怎么把它引到陽明來？邪在厥陰，你怎么把它引到陽明來？引到什么程度才算是形成陽明的局面。這些都應(yīng)該有具體指標(biāo)，這些就牽涉到很具體的技術(shù)問題。解決這些問題我們可以參考古人和今人的經(jīng)驗，我們也可以創(chuàng)立新的思路，形成新的方法。我以為這樣的一些思考是很有意義的，從某種角度講，這才符合中醫(yī)現(xiàn)代化的內(nèi)涵。
另外一個方面，胃不僅僅是藏象學(xué)上的一個概念，它還是天文學(xué)的一個概念。二十八宿中為什么有心、胃兩宿？胃是二十八宿中的一宿，更具體地說胃是西方七宿亦即白虎宿中的一宿。西方主降，白虎主降，胃主降，陽明主降。為什么治療陽明病的主要代表方要叫白虎湯？為什么胃剛好在西方白虎這一宿而不在其他青龍、朱雀、玄武這些宿？為什么陽明病要叫做“胃家實”？這一連串的為什么思考清楚了，你就會有豁然貫通的感覺，你就會從心底里認(rèn)識到中醫(yī)是成體系的，上至天文，下至地理，中及人事。如果僅僅是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，有不有可能建立起這樣一個龐大的體系？顯然是不可能的。胃為西方七宿之一，《史記·天官書》云：“胃為天倉�！逼渥⒃疲骸拔钢鱾}廩，五谷之府也，明則天下和平，五谷豐稔。”《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”可見西方七宿之一的“胃”并非假借的虛詞，它是有實義的，這個實義正好與脾胃所主的倉廩相符。天人相應(yīng)，更具體一點就是星宿與藏府相應(yīng)。胃為天倉，胃明則天下和平，五谷豐稔；脾胃為倉廩之官，脾胃健則身體康泰，五味出焉。星宿的胃與藏府的胃，它們之間的這樣一種關(guān)系值得我們認(rèn)真地思考與研究。前些日子，一位長者也是一位領(lǐng)導(dǎo)從關(guān)心和鼓勵的角度告誡我說：“在中醫(yī)學(xué)院范圍內(nèi)，能像你這樣深入經(jīng)典的確實很少，但是，有一個問題卻需要注意，就是經(jīng)典里面有精華也有糟粕，要取其精華，棄其糟粕�！焙萌俗x壞書亦好，壞人讀好書亦壞。這位長者的意思很清楚，一方面對我鉆研經(jīng)典的精神表示贊嘆，另一方面又擔(dān)心我錯將糟粕當(dāng)精華。這個意見提得很好，而且提得很普適。不但搞經(jīng)典應(yīng)該這樣，搞任何一門學(xué)問都應(yīng)該這樣。都要取其精華，棄其糟粕�，F(xiàn)代科學(xué)里就只有精華，沒有糟粕嗎？非也！現(xiàn)代科學(xué)里也有糟粕。而就目前的情況看，而就中醫(yī)界的現(xiàn)狀看，將經(jīng)典中的糟粕當(dāng)成精華的情況并不嚴(yán)重，嚴(yán)重的是在很多人眼里，特別是在相當(dāng)多的高層次群體眼里，經(jīng)典中并沒有多少精華可取。沒精華可取，那當(dāng)然就可以不屑一顧了。博士們之所以只朝現(xiàn)代看，只朝分子生物學(xué)看，只朝實驗室看，而很少朝經(jīng)典里看，恐怕與上面這個認(rèn)識有關(guān)。有誰愿去吃力而不討好呢？所以，中醫(yī)當(dāng)務(wù)之急，不是良莠不分，不是我們過多地把糟粕當(dāng)成了精華，而是我們很多人從骨子里失去了對它的信心，從骨子里沒把它當(dāng)成寶庫。像星宿胃和藏府胃這樣一個問題，我們是把它當(dāng)糟粕迷信呢？還是設(shè)法從多方面去研究它。
二十八宿中，使用藏府名來命名的還有心。心位于東方七宿，心宿的定位是否與先天八卦離位東方有關(guān)，這一點值得我們研究。為什么在二十八宿的命名中五藏它選一個心，六府它選一個胃？心為五藏之主，胃為六府之主。為什么要選用這個藏府之主來為星宿作命名？這個問題亦值得我們深思。
②胃家
正陽陽明它不講胃實，而講胃家實，胃家有什么意義呢？中國人對“家”的觀念是很濃厚的，幾乎每個人都能說出“家”的涵義。如果你是單身一人，盡管你住有100平方米，三房二廳，可這個還不能叫家，你要回去也只能叫回宿舍，不能叫回家。所以要成家，至少得有兩個人，兩口之家，三口之家，當(dāng)然要是在過去完全可以有十幾口的家。張仲景在這里用“胃家”，很顯然，除胃以外肯定還有其他的因素，還在其他的成員。否則不能稱胃家。所以，陽明病的胃家實除胃以外，起碼還包括腸。否則，對“胃中必有燥屎五六枚”這樣的條文就沒有辦法理解，就會被別人看笑話。
③實
胃家實，什么是“實”？實在這里有兩義。《素問·通評虛實論》云：“邪氣盛則實，精氣奪則虛�！毙皻夂苁⒌木徒袑�，精氣被奪的就叫虛。那么，這里的胃家實是不是就指這個意思呢？前人基本上都持這個觀點。疾病發(fā)展到陽明階段，邪氣很盛，正氣未虛，所以，胃家實應(yīng)該是指邪氣盛實的意思。這個解釋可以參考，但是還不全面�！稄V韻》解實為：“誠也，滿也�！薄对鲰崱罚骸俺湟�，虛之對也�！币虼耍瑢嵾�有滿的意思，還有充的意思，還有與虛相對的意思，合起來就是充實。那么，實的二義中究竟哪一個更符合、更確切？我們看第一義，第一義是邪氣盛，邪氣盛它是從因的角度去談，如果我們從因的角度去看這個胃家實，那顯然就不符合了。為什么呢？因為在六經(jīng)的提綱條文里，它都是談證，都是從果上去談，像太陽的脈浮，頭項強痛；少陽的口苦，咽干，目眩；太陰的腹?jié)M而吐，食不下；少陰的脈微細(xì)，但欲寐；厥陰的消渴，氣上撞心等，這些都是言證，都是言果，它是從果上去求因。怎么到陽明會有例外？所以，胃家實若作第一義的邪氣盛解，顯然有悖邏輯。它應(yīng)該還是言證，應(yīng)該還是言果。因此從充實來講，從第二義來講，似更為確切，更符合邏輯。
《素問·五藏別論》云：“六府者，傳m.payment-defi.com化物而不藏，故實而不能滿；五藏者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實�！庇衷疲骸傲摳鼘崳笇崉t腸虛，腸實則胃虛。”五藏是藏精氣而不瀉，所以，只能滿不能實；六府是傳化物而不藏，它主要起傳導(dǎo)的作用，所以，只能實不能滿。六府實而不滿為常，胃為六府之主，這里講的“胃家實”似與《素問·五藏別論》講的六府實相符合。相符合就應(yīng)該是正常，為什么179條以及下面的陽明病機條文反而以“實”為病呢？這里妙就妙在張仲景用了一個“家”字。家的意義我們前面講過，至少要兩個以上才能稱為家，所以，這里用胃家，顯然就不單單是胃，起碼包括了腸。胃腸合起來方堪稱“家”。因此，“胃家實”就成了腸實胃亦實，這就根本打破了《素問·五藏別論》“胃實則腸虛，腸實則胃虛”這樣一種“更實更虛”的正常生理格局。正常生理格局打破了，那當(dāng)然就是疾病的狀態(tài)。在第一章和第五章中我們用了不少的篇幅來討論經(jīng)典文字的意義，經(jīng)典的文字是慎之又慎的，這里面的隨意性成分很少，前人說“一字之安，堅若磐石。”經(jīng)典的文字會像磐石一樣堅固，可見這個慎重非同小可。像上面這個“家”字，你說是不是堅若磐石？有家和無家，意義截然不同。有家則病，以胃腸皆實也。無家則不病，無家則為常，以胃實則腸虛也。有了這個“一字之安，堅若磐石”，就自然會有“一義之出，燦若星辰”。
④病機格式化
這里正陽陽明講胃家實，下面180條的病機條文也講胃家實，這就說明了陽明病機的一個著眼點就在這個“胃家實”上。就像五藏病機中的心病機要著眼于“痛癢”一樣，六經(jīng)病機中的陽明病機就著眼于“胃家實”。胃家實是果，前面的正陽，也就是火熱是因，而陽明是機。因、機、果這三者既有聯(lián)系，又有不同的重點，既要將三者打成一片，又不容混淆。如果我們將這條公認(rèn)的陽明病提綱條文進行病機格式化，可以寫成“諸胃家實，皆屬于陽明”。
正陽陽明以及陽明提綱條文就討論到這里。
“少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥、煩、實，大便難是也。”在少陽陽明的這樣一個前提下，提出了發(fā)汗、利小便，這就說明發(fā)汗、利小便與少陽陽明的產(chǎn)生是有關(guān)聯(lián)的。為什么發(fā)汗、利小便會導(dǎo)致胃中燥、煩、實？會導(dǎo)致少陽陽明的大便難？很顯然，發(fā)汗、利小便這樣的治療方法對于少陽病并不適宜。這就促使我們?nèi)チ私夂退伎既柌≡谥委熒系牟町悺?/p>
①太陽病治法
太陽病的治療方法主要是發(fā)汗和利小便，另外還有吐法。發(fā)汗主要針對太陽經(jīng)證、表證，也就是《素問·陰陽應(yīng)象大論》講的“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”的治法。代表方是麻黃湯，桂枝湯。利小便主要針對太陽府證，利小便是通陽的一個好方法。即如葉天士說：“通陽不在溫，而在利小便。”所以，利小便不僅是“引而竭之”之法，也包括了“汗而發(fā)之”之法。另外，吐法也是太陽病的治療方法之一，以病位而言，太陽病的病位不但在表在外，在高在上也是很重要的一個方面。如上論所云：“其高者，因而越之�！蓖路ū闶沁@樣一個“越法”。它的代表方是太陽篇的瓜蒂散。
吐法的妙用。在第一章中我曾經(jīng)給大家介紹過曾榮修老中醫(yī)，曾老給我講過他的一個親身經(jīng)歷。十多年前他患上了三叉神經(jīng)痛，痛起來非常要命，直想往墻上撞。服什么藥都不管用。曾老原來抽煙很厲害，痰很多，每天早上都要咳吐一陣子�？墒亲詮幕忌狭诉@個三叉神經(jīng)痛，痰突然就減少了，早上也沒痰需要咳吐。這個變化引起了曾老的思索，煙照抽，飲食也沒有改變，這個痰跑到哪里去了呢？一定是跑到三叉神經(jīng)上去了。痰阻塞了三叉神經(jīng)所屬區(qū)域的經(jīng)絡(luò)，這便“不通則痛”了。對！肯定就是這個問題。用什么方法將痰引出來呢？曾老采用了張錫純的法子，以刺激天突的方法來催吐，結(jié)果吐出半痰盂膠黏的痰涎，痰吐出后，頭痛立刻減輕，再引吐幾次，疼痛再未發(fā)作。大家知道三叉神經(jīng)痛是個十分頑固的病，現(xiàn)在盡管有許多進口的西藥，效果還是不理想。有的痛到最后沒有辦法，只有采用手術(shù)療法，將神經(jīng)根切斷。用切斷神經(jīng)的方法止痛，的確不是一個好方法。這樣頑固的疾病一吐就吐好了，整個過程幾分鐘，不花一文錢。所以，中醫(yī)的一些治法著實不容輕視。土好像土了些，但它的確能夠解決問題。
總起來說，太陽病的治法或汗、或利小便、或吐，都是開放的方法，這與太陽主開的特性非常相應(yīng)。
②陽明病治法
陽明病的治法歷來都以清下二法概之，清法主要指白虎所賅之法，若細(xì)分起來，清法還應(yīng)包括梔子豉湯法、豬苓湯法。下法前人今人都以三承氣湯為代表，但若按仲景本人的說法，下法是有嚴(yán)格區(qū)分的。何為下劑？三承氣湯中，只有大承氣湯可稱下法，是下法的代表方。而小承氣湯仲景不言下只言和，如208條云：“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。”又如209條云：“……其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之�！庇秩�250條云：“太陽病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈�！庇缮蠑�(shù)條條文可知，仲景用小承氣湯原不在下而在和，故小承氣湯應(yīng)為和法之代表，而非下法之代表。另外就是調(diào)胃承氣湯，仲景用該承氣湯亦不言下，在該方的方后注云：“溫頓服之，以調(diào)胃氣�！彼�，調(diào)胃承氣湯誠如其方名所言，目的在于調(diào)胃，故調(diào)胃承氣湯是調(diào)胃之劑而非下劑。
綜觀上述三方，三方都言承氣，承什么氣呢？當(dāng)然是承胃家之氣。胃家之氣以通降為順，因此三方都有通降的功能。只是這個通降的度不同，就導(dǎo)致了在治法的稱謂上的不同。通降在調(diào)胃承氣湯這個度上，它的功用是調(diào)胃氣；通降在小承氣湯這個度上，它的功用是和胃氣；而通降到大承氣湯這個度上，就變成下劑、攻劑了。所以，承氣的程度、通降的程度不同，它的功用以及治法的稱謂也就完全不同。因此，把握好上述這個度就成為一個很關(guān)鍵的技術(shù)問題。我們再看三承氣湯的方后注，調(diào)胃承氣湯是“溫頓服之，以調(diào)胃氣”。大承氣湯是“分溫再服，得下余勿服”。小承氣湯是“初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之”。三承氣湯中，調(diào)胃承氣湯既不言下，也不言更衣，只言“調(diào)胃氣”；大承氣湯則直言“得下”；小承湯則言“當(dāng)更衣”。更衣是個比較文明的稱謂，古人不說大便，也不說拉屎，說更衣就知道是怎么回事。所以，更衣當(dāng)指平常的大便。要是平常的通暢大便沒有了，這個時候要用小承氣湯，小承氣湯服后就會更衣，就會恢復(fù)正常的大便。因此，“更衣”與“得下”顯然有很大的差別。從上述三個方后注，我們看到了仲景措辭用字真是一點都不含糊，絕不是這也可那也可。這里面的區(qū)別既有嚴(yán)密的理論、嚴(yán)密的邏輯作依據(jù)，亦有很實在的臨床。從這里我們再次感受到了“一字之安，堅若磐石”。
③六府以通為用
以上我們談到了太陽的汗法、利法、吐法以及陽明的下法、和法、調(diào)法、清法，在這些治法中，汗法是疏通腠理玄府，利法是開通氣化，疏利膀胱，吐法是宣通上焦，下法、和法、調(diào)法都著眼于胃家的通降。上述的這些治法雖異，但都沒有離開一個“通”字，可以說以上諸法就是圍繞一個“通”字而展開的�！巴ā弊址ㄆ鋵嵕褪橇恼畏ǎ驗榱酝橛�，只有恢復(fù)了六府的通用，其傳化物而不藏的功能方得以實現(xiàn)。因此，太陽陽明的治法實際上就是通法，就是針對六府的治法。
④少陽不主通利
在“少陽陽明”的開首，我們談到了以汗、利小便的治療方法并不適宜少陽病的問題，現(xiàn)在再翻開少陽篇，看看少陽篇的內(nèi)容，就會發(fā)現(xiàn)少陽病不但不能用發(fā)汗、利小便的方法，也不能用吐下的方法。汗、吐、下、利都是通法，太陽、陽明皆以用之，因為六府以通為用。為什么到了少陽這一府卻要禁用這些“通”法？難道少陽就不要以通為用嗎？
少陽主樞機，于六府屬膽。利膽的提法對不對？膽除了六府這個屬性外，還有另外一個特殊的屬性，這個屬性在《素問·五藏別論》中有特別的交代：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府�！备緛硎菫a而不藏的，既然是瀉而不藏，那當(dāng)然就要以通為用。試想如果六府不通，它怎么能夠做到瀉而不藏呢？所以，通法當(dāng)然就是六府的正治法。現(xiàn)在膽的另外一個屬性告訴我們，它是藏而不瀉。府本應(yīng)瀉而不藏，藏本應(yīng)藏而不瀉，現(xiàn)在反過來了，府也變成藏而不瀉。府行藏性，你說奇不奇？當(dāng)然稀奇！所以就叫做“奇恒之府”。既然是藏而不瀉，那當(dāng)然就不能再用“通”法，所以，適用于六府的這些汗、吐、下、利諸法都不能用于少陽病的治療。如果誤用，那就會出問題。少陽陽明的“胃中燥、煩、實、大便難”，便是誤用上法的一端。因此，對于少陽病的治療，對于膽的治療，應(yīng)該充分地考慮到這個奇恒之府的特性，這個藏而不瀉的特性。
膽的這樣一個奇恒之府的特性，在臨床上亦隨處可見。比如肝膽系統(tǒng)的結(jié)石與泌尿系統(tǒng)的結(jié)石在治療的難易程度上就有很大的差別，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石治之往往較易，為什么呢？因為它可以充分運用通利的方法。而相比之下，肝膽系統(tǒng)的結(jié)石則治之較難，為什么困難？就是因為在奇恒之府這樣一個系統(tǒng)里我們很難運用通利的方法奏效。而對于結(jié)石，如果不能用通利的方法，或者說通利的方法不適宜，那還有什么方法可用？
