傷寒脈候弦細,頭痛發(fā)熱者,是屬少陽。少陽以甲木而化相火,不可發(fā)汗,汗亡心液,火炎神亂,則生譫語,便是里入胃腑。胃和則愈,胃腑燥熱不和,則君相升浮,搖蕩不安,煩而且悸也。以相火下蟄,則神魂寧謐,而相火順降,全憑胃土,胃土右轉(zhuǎn),陽氣清涼而化金水,收藏得政,是以陽秘而不泄。胃土不和,燥熱升逆,甲木莫降,拔根而上炎,神魂失歸,故煩亂而悸動也。凡傷寒二三日,其心中悸動而煩擾者,是陽明土燥,相火失歸,拔根上炎,欲傳胃腑。宜小建中湯,滋燥土而清相火也。若傷寒脈結(jié)代,心動悸者,是相火升炎,血枯木燥,經(jīng)絡梗澀也。宜炙甘草湯,參、甘、大棗,補中培土,膠、地、麻仁,滋經(jīng)潤燥,姜、桂,行其瘀澀,麥冬清其燥熱也。
【74】炙甘草湯 七十一
甘草炙,四兩 生姜切,三兩 人參二兩 生地黃一斤 桂枝去皮,三兩 阿膠二兩 麥門冬去心,半升 麻仁半升 大棗擘,十二枚
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內(nèi)膠烊消盡,溫服一升,日三服。
本柴胡湯證,法不宜下,而誤下之,柴胡證罷,此為壞病。若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振搖,卻復發(fā)熱汗出而解。以下傷胃氣,衛(wèi)氣不能遽發(fā),故戰(zhàn)栗振搖而后汗出。表解邪退,未為壞也。
如過經(jīng)十余日,反二三下之,四五日后,柴胡證應罷矣,若柴胡證仍在者,先與小柴胡湯,以解其外。使嘔吐不止,心下急迫,郁郁微煩者,此陽明之腑束于少陽之經(jīng),表里合病,宜大柴胡湯,表里雙解也。
如傷寒十三日不解,期過再經(jīng),胸脅滿脹作嘔,日晡潮熱,服下藥不解,已而微利,此本大柴胡證,下之不利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,遺其表證。表邪不解,內(nèi)熱復郁,故雖利而不愈,此非其治也www.med126.com。其潮熱者,胃腸之實,宜清其里,但胸脅脹滿,上下嘔泄,是外有經(jīng)證,先宜小柴胡以解外,復以柴胡加芒硝湯,清其里熱也。
【43】柴胡加芒硝湯 七十二
柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草炙,一兩 生姜切,一兩 半夏二十銖 大棗擘,四枚 芒硝二兩
上八味,以水四升,煮取二升,去滓,內(nèi)芒硝,更煮微沸,分溫再服;不解更作。
凡少陽中風,兩耳無聞,目睛色赤,胸滿而心煩者,是胃氣上逆,賊于甲木。不可吐下,吐下則甲木升搖,悸而且驚。蓋甲木化氣于相火,隨肺胃下降而歸命門,相火下蟄,故上竅清虛,耳目聰明。中虛胃逆,肺金失斂,甲木無下行之路,濁氣填塞則耳聾,相火上炎則目赤。甲木刑胃,上脘郁迫則胸滿。甲木失歸,相火升發(fā)則煩生。吐下傷其中氣,肺胃愈逆,甲木拔根,魂浮膽怯,是以悸而且驚也。
若傷寒八九日,醫(yī)誤下之,以致胸滿心煩,驚悸譫語,小便不利,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,是下傷中氣,濕動胃逆,膽木拔根,神魂不謐,相火升炎,郁生上熱也,而經(jīng)邪未解,表里皆病。宜柴胡加龍骨牡蠣湯,茯苓去濕,大黃瀉熱,人參、大棗補中,半夏、鉛丹降逆,龍骨、牡蠣,斂其神魂,姜、桂、柴胡,行其經(jīng)絡也。
【45】柴胡加龍骨牡蠣湯 七十三
柴胡四兩 龍骨 黃芩 生姜切 鉛丹 人參 桂枝去皮 茯苓 各一兩半 半夏洗,二合半 大黃二兩 牡蠣熬,一兩半 大棗擘,六枚
上十二味,以水八升,煮取四升,內(nèi)大黃,切如棋子,更煮一兩沸,去滓,溫服一升。