一.中醫(yī)學(xué)———兩頭精確，中間模糊的體系
“《中醫(yī)診斷學(xué)》的內(nèi)容非常詳實(shí)，我最關(guān)注的是四診，而其中的切診只有簡(jiǎn)單的三頁(yè)紙，我比較疑惑，太爺如此看重的切脈，在教科書(shū)上怎么如此簡(jiǎn)單？
……
老師首先講了一個(gè)故事。十幾年前，為了確定中醫(yī)教材如何編寫(xiě)切脈這節(jié)內(nèi)容，中醫(yī)藥管理局曾經(jīng)組織全國(guó)十大名中醫(yī)匯集北京，給同一個(gè)病人切脈開(kāi)方。等十大名醫(yī)結(jié)果出來(lái)后再比較，發(fā)現(xiàn)十個(gè)切脈結(jié)果各不一樣，但處方思路大體相同。這說(shuō)明每個(gè)人對(duì)脈象的領(lǐng)悟和理解是不相同，教材為了防止將學(xué)生帶入誤區(qū)，只講了一些基本的脈法和主病，具體對(duì)脈象的學(xué)習(xí)和研究可以多看看《脈經(jīng)》和《瀕湖脈學(xué)》，前提是首先要熟練掌握教材上的內(nèi)容。”
———摘自任之堂主人《我的醫(yī)學(xué)故事》
學(xué)習(xí)中醫(yī)以來(lái)，看了不少東西，對(duì)于中醫(yī)的認(rèn)識(shí)也逐步深化。越來(lái)越覺(jué)得中醫(yī)學(xué)是一種兩頭精確，中間模糊的體系。
什么叫“兩頭精確，中間模糊”呢？
好多不懂中醫(yī)的人攻擊中醫(yī)，說(shuō)中醫(yī)不科學(xué)。什么五運(yùn)六氣，營(yíng)衛(wèi)氣血，根本都是子虛烏有的，全是那些江湖騙子的一派胡言。
就是相信中醫(yī)，懂點(diǎn)中醫(yī)的人有事也會(huì)也會(huì)摸不著頭腦，好多人在讀諸家醫(yī)案的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)中間的醫(yī)理艱深?yuàn)W妙，難以捉摸。有一位自學(xué)者這樣說(shuō)“那些寫(xiě)書(shū)的中醫(yī)大佬們，各說(shuō)各的道理，而且互不相容，互相攻擊，不可調(diào)和，卻又都是名醫(yī)，都能治病”因而我覺(jué)得，從實(shí)踐上看。中醫(yī)治病的理論是不統(tǒng)一的，沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，有人用六經(jīng)辯證，有人用臟腑辯證，有人更是畫(huà)個(gè)圓圈，從圓圈上辯證，更有一些民間草醫(yī)，壓根不言醫(yī)理，開(kāi)藥憑“感覺(jué)”。還有同樣的病，不同醫(yī)家給出不同的解釋?zhuān)缤瑯右粋�(gè)桂枝湯證的營(yíng)衛(wèi)不合而出汗，劉渡舟老師講“營(yíng)衛(wèi)，即人體之陰陽(yáng)，宜相將而不宜相離。營(yíng)衛(wèi)諧和，則陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，衛(wèi)為之固，營(yíng)為之守。若營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)相悖，營(yíng)陰不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng)而發(fā)熱，衛(wèi)陽(yáng)不固營(yíng)陰則汗出”。而曹穎甫卻說(shuō) “衛(wèi)不與營(yíng)合，乃自汗出。風(fēng)中肌肉，著于營(yíng)分，而衛(wèi)氣不傷，故故衛(wèi)強(qiáng)而營(yíng)弱。行水之衛(wèi)氣不傷，故毛孔自能出汗，行血之營(yíng)氣受困，故肌腠不能作汗，致皮毛與腠理顯分兩橛，而不能相合，故曰不和�！北容^這兩句話(huà)，我們可以發(fā)現(xiàn)它們各自闡述的桂枝湯證出汗機(jī)理就大不相同——前者是說(shuō)“衛(wèi)氣不固營(yíng)陰則汗出”衛(wèi)氣不與營(yíng)氣和，不去固護(hù)營(yíng)陰了，所以出汗了，這里的汗是出自營(yíng)陰。而后者說(shuō)“行水之衛(wèi)氣不傷，故毛孔自能出汗”又好像出的汗跟衛(wèi)氣有關(guān)，而且出汗還分兩類(lèi)，衛(wèi)氣管毛孔出汗，營(yíng)氣管肌腠作汗。至于到底這汗怎么出的，只有天知道！這就是中醫(yī)的中間模糊。中醫(yī)的中間模糊是中醫(yī)飽受詆毀的一個(gè)根源，連圈內(nèi)人都各自立論，相互攻訐，更別提絲毫不懂中醫(yī)的外人了。
兩頭精確是指，中醫(yī)在其發(fā)展歷史上，的的確確高效治愈過(guò)無(wú)數(shù)的疾病。其中精華都保存在浩如煙海的醫(yī)案等各類(lèi)醫(yī)書(shū)當(dāng)中。這些醫(yī)案，除去夸張，神話(huà)等不可信的部分，可以說(shuō)多數(shù)都把疾病的癥狀，體征描述得清清楚楚，治愈該疾病的藥方，也準(zhǔn)確地列于其后。這兩部分——病癥和藥方，可以說(shuō)是清清楚楚，明明白白。尤其是醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，干脆不言醫(yī)理，只列癥，藥。這本書(shū)是他在治愈并總結(jié)了大量疾病的基礎(chǔ)上完成的，因此我覺(jué)得，這書(shū)更像他的一個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果或?qū)嵺`報(bào)告，不摻雜半點(diǎn)唯心主義的東西，是“精確”的，純“科學(xué)”的，完全經(jīng)得起那種“西醫(yī)模式”，“科學(xué)模式”的考驗(yàn)。有人就覺(jué)得，中醫(yī)醫(yī)理雖然玄之又玄，治起病來(lái)卻毫不含糊，提出來(lái)廢醫(yī)存藥之說(shuō)。不過(guò)，仲景不言醫(yī)理，并不代表其中無(wú)理可循�！秱摗分扒谇蠊庞�(xùn)”中的“古訓(xùn)”就是指《黃帝內(nèi)外經(jīng)》《扁鵲內(nèi)外經(jīng)》《白氏內(nèi)外經(jīng)》這一類(lèi)古代醫(yī)書(shū)。
二．從精確處體悟
對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，與其被種種術(shù)語(yǔ)，理論搞的暈頭轉(zhuǎn)向，陷入中醫(yī)的模糊深淵不可自拔，倒不如從精確的癥狀和藥方著手，來(lái)直接體味藥與癥的關(guān)系，體味藥對(duì)于人體所發(fā)揮的作用，體味真正的用藥之道。
然而，實(shí)際上，中醫(yī)本草數(shù)以千計(jì)，臨床癥狀更是千變?nèi)f化，要想把千百味中藥與錯(cuò)綜復(fù)雜的病癥理順關(guān)系是不現(xiàn)實(shí)的。
不過(guò)，如果是一味藥的醫(yī)案呢？
……
我想說(shuō)的是，從醫(yī)案學(xué)中藥，遠(yuǎn)比背眾說(shuō)紛紜，聚訟不已的藥性要準(zhǔn)確與直觀。
三．一起搜集一味藥醫(yī)案
這里我先發(fā)幾個(gè)我所搜集的一味藥醫(yī)案，希望大家可以把各自見(jiàn)到的一味藥或兩味藥醫(yī)案都發(fā)上來(lái)，大家一起學(xué)習(xí)。
這年春天的一個(gè)半夜，張錫純剛剛睡下，突然有人來(lái)叩門(mén)，聲音在夜里顯得格外地大。張錫純心里一驚，這個(gè)時(shí)候叩門(mén)，一定是誰(shuí)有急事了，于是趕快爬起來(lái)，開(kāi)了門(mén)。一看，是自己的表弟劉銘軒。只見(jiàn)劉銘軒滿(mǎn)頭大汗，面色驚慌，這到底是怎么回事兒呢？
原來(lái)，這位劉銘軒有個(gè)六歲的孩子，就在幾天前，開(kāi)始出麻疹，本應(yīng)該服藥，但是小孩子嫌藥苦，一吃就吐，家長(zhǎng)心疼，于是就沒(méi)有請(qǐng)醫(yī)生，也沒(méi)有告訴張錫純。到了今天晚上，這個(gè)孩子突然開(kāi)始大喘不止，"有危在頃刻之勢(shì)"，看上去可怕極了，這下家人全都慌了，嚇得劉銘軒趕快就來(lái)請(qǐng)張錫純了。
張錫純一聽(tīng)，抓起衣服，就隨著這位表弟來(lái)到了他家。
一進(jìn)家門(mén)，所有的人都問(wèn)："您快給看看吧，這孩子還有救嗎？"
張錫純一看這孩子，也倒吸了一口冷氣。原來(lái)，此時(shí)這個(gè)孩子不但是喘息急迫，同時(shí)精神已經(jīng)恍惚，肢體躁動(dòng)不安。
那么，這個(gè)孩子還有救嗎？張錫純能夠想出救治的辦法嗎？他又會(huì)使用什么藥物呢？
張錫純來(lái)到表弟的家以后，看到孩子"喘息迫促，且精神恍惚，肢體騷擾不安"，心里也是大吃一驚，于是趕快給孩子診脈，診得的脈象是"搖搖而動(dòng)，按之無(wú)根"。然后詢(xún)問(wèn)了一下，原來(lái)，在孩子出疹的第三天，臉上就已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)疹子了。再仔細(xì)看這些疹子，微微發(fā)紫，張錫純立刻做出判斷，此時(shí)這個(gè)孩子是毒火攻心，肝風(fēng)已動(dòng)。
一般這種疹子類(lèi)的疾病，都是以外出為順，如果出現(xiàn)內(nèi)陷的情況，則是很危險(xiǎn)的，最危險(xiǎn)的就是毒火攻心。
怎么辦？張錫純開(kāi)始思考，這病需要熄風(fēng)、清火、托毒外出，如何選擇藥物，又如何才能夠讓孩子服藥呢？
于是，張錫純就想到了一味藥物，這味藥物就是羚羊角。
這個(gè)羚羊角，張錫純是特別有心得。他認(rèn)為此藥藥性很平和，只是稍微有一點(diǎn)涼，但是能夠把體內(nèi)的大熱透發(fā)出來(lái)，同時(shí)還能解毒。"能引臟腑間之熱毒達(dá)于肌膚而外出"，這個(gè)功能非常特殊，一般的藥物很少能夠有此功能。而且，最難得的是，這個(gè)羚羊角熬好以后，沒(méi)有什么味道，所以孩子可以接受。張錫純的一生為我們留下了很多使用羚羊角的醫(yī)案，個(gè)個(gè)精彩。
拿定了主意以后，張錫純就告訴表弟，快去買(mǎi)羚羊角來(lái)。
恰好，這個(gè)村子就有藥房，表弟趕快跑去買(mǎi)了三錢(qián)的羚羊角，然后煎湯給孩子服下。只過(guò)了十幾分鐘，本來(lái)是躁動(dòng)不安、呼吸急促的孩子就安定了下來(lái)。從那以后，孩子就逐漸地好了。
第二天，劉銘軒的舅舅孫寶軒從滄州趕來(lái)看孩子，這位是當(dāng)時(shí)滄州的名醫(yī)，聽(tīng)說(shuō)孩子病了，馬不停蹄地從滄州跑來(lái)了，一進(jìn)屋，還喘著粗氣呢，卻看到孩子什么事兒都沒(méi)有了，怎么回事兒呢？大家就把發(fā)生的事情說(shuō)給他聽(tīng)，他一聽(tīng)完，驚訝不已，說(shuō)這開(kāi)的是仙方��！誰(shuí)開(kāi)的��？高手��！
張錫純謙虛："方子開(kāi)得一般，就一味藥，沒(méi)什么大不了的，如果說(shuō)好，那還是這個(gè)羚羊角好�。�"
2.張錫純單用山藥治病二例（嚴(yán)匡華)
1.曾經(jīng)有一位婦女，生孩子后十幾天，開(kāi)始大喘大汗，身上發(fā)熱，同時(shí)咳嗽，家人都很著急，因?yàn)檫@產(chǎn)婦身子本來(lái)就虛了，再這么折騰，能行嗎？于是趕快請(qǐng)來(lái)醫(yī)生，醫(yī)生一看，剛生完孩子？得，這是虛的啊，于是就開(kāi)了黃芪、熟地、白芍等補(bǔ)氣血之藥，結(jié)果呢？汗越出越多了。
這個(gè)時(shí)候，有人把張錫純給請(qǐng)來(lái)了。張錫純來(lái)了一診斷，好嘛，這脈搏跳動(dòng)得非�？�，身體非常弱，張錫純認(rèn)為，如果從脈證來(lái)看，這個(gè)人似乎沒(méi)法兒搶救了。怎么辦呢？張錫純馬上讓患者家屬買(mǎi)了山藥，每天用六兩，大約是三百克，熬水，慢慢的喝，喝沒(méi)有了以后，添水再熬，總之要求是一天所用的水量都從這里取，就喝這山藥水。
大家當(dāng)時(shí)都將信將疑，覺(jué)得就這么個(gè)山藥，能行嗎？
于是患者就開(kāi)始喝這個(gè)山藥水。
結(jié)果是：“三日后諸病皆愈”，就三天，這么嚴(yán)重的病，就全好了。
為什么山藥會(huì)有如此好的治療效果呢？山藥補(bǔ)肺、補(bǔ)脾，不但正氣可以補(bǔ)足，還可以止咳。所以，千萬(wàn)不要等閑視之啊。
2．有一位婦女，三十多了，患了腹瀉。一般腹瀉不至于有多可怕，但是如果這個(gè)腹瀉持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月，那么擱誰(shuí)都受不了，身體多強(qiáng)壯的人都架不住這么個(gè)瀉法。
這家人也請(qǐng)了很多醫(yī)生，是“百藥不效”，結(jié)果，這婦女就開(kāi)始“病勢(shì)垂�！绷�。
這位婦女的婆家趕快就托人送信給她娘家人，說(shuō)趕快來(lái)人看看吧。她娘家人一聽(tīng)就急了，這位婦女的父親立刻要?jiǎng)由砣タ赐约旱呐畠骸５窃谂R行前，老頭一想，不行，我就這么去了，也幫不上什么忙�。吭趺崔k呢？他靈機(jī)一動(dòng)，想到了張錫純，于是就跑來(lái)問(wèn)張錫純，怎么辦？
張錫純想了想，告訴他，這樣吧，你去以后，就用這個(gè)山藥，藥店里面的那個(gè)炒山藥不行，要生山藥（藥店里有生山藥和炒山藥兩個(gè)品種)，把它軋細(xì)，然后煮粥服用，每天服用三次。
兩天以后，這個(gè)婦女的腹瀉就停止了，再喝了幾天山藥粥，身體就開(kāi)始恢復(fù)健康了。
3.牡蠣（古道瘦馬第一)
常讀我文章的讀者，可能經(jīng)�？吹轿以谥委煾篂a亡陰證時(shí)，常加入大量的生牡蠣不知為什么，從哪學(xué)來(lái)的，今天剛好又翻到這篇原始文章，故而錄下貼出來(lái)，以解惑也。
單味牡蠣治愈一亡陰癥
張某，女，27歲。因患急性腹瀉住我院內(nèi)科治療。初，發(fā)熱，體溫39℃，嘔吐，腹瀉，大便呈米泔水狀，每日十余次。查：白細(xì)胞60007立方毫米，血壓120/80毫米汞柱，診斷為急性胃腸炎，靜脈補(bǔ)液，靜脈滴注四環(huán)素、維生素C、氯化鉀，肌注氯丙嗪。治療3日后，體溫下降，嘔吐停止，但腹瀉次數(shù)仍每日十余次。改用靜滴氯霉素，腹瀉仍無(wú)好轉(zhuǎn)，且飲食下降，每日僅飲少暈米湯。曾口服次碳酸鉍、硝酸鉍等，病情均無(wú)好轉(zhuǎn)，體質(zhì)狀況日逐下降，湯水不進(jìn)，每日靠體液補(bǔ)充維持生命，大便由每日十余次變成失禁狀態(tài)。后因大便中帶有腸黏膜組織，遂采用健康人新鮮大便水灌腸。病情依舊，家屬要求出院�；颊叱鲈汉笤诩依^續(xù)按醫(yī)院方法治療。也曾服過(guò)中藥，皆無(wú)效。病情日漸危殆，家屬邀我診治。時(shí)已7月，患者蜷臥于榻，面向暗壁，呼之不應(yīng)。持燈觀之，兩目深陷，兩顴高突，額上汗出如油，唇開(kāi)，齒板干燥，舌光如鏡，舟狀腹，形體極度消瘦，皮膚干燥，肛門(mén)松弛，大便呈黏液狀，時(shí)時(shí)自肛門(mén)流出，脈沉細(xì)數(shù)，血壓60/40毫米汞柱。察所服中藥，或芍藥湯，或增液湯，或四君子湯。
綜上脈癥，此為暑熱劫陰，陰液消亡之重癥，乃用生牡蠣120克煎服。服藥6小時(shí)后，所排黏液便開(kāi)始變稠，量減少。次日拂曉，排便停止，額汗亦止，并飲米．粥半碗。又令服兩劑，兩日未見(jiàn)排便，病情已趨穩(wěn)定。但患者體質(zhì)極度衰弱，口干，心煩，潮熱，改用益胃湯合增液湯加麥芽、石斛、天花粉，上癥明顯減輕，二便較正常，每餐能食稀粥兩碗，體質(zhì)逐漸恢復(fù)。最后方用生脈散加山藥、麥芽、谷芽、欠實(shí)，調(diào)治半月而痊愈。
按 此案系暑熱下迫，津液滑脫不固而致陰竭之危癥，雖本為陰竭，標(biāo)為滑泄，但滑泄不止是為急，急者治其標(biāo)。故當(dāng)先固其滑脫，以塞津液亡走之道。若舍其標(biāo)急而治其本，以滋重之劑補(bǔ)其陰，必致陰為陰用，反促其瀉矣，而將竭之陰必亡之于頃刻！其用固澀之法，當(dāng)用涼寒固澀劑，牡蠣性寒，味澀質(zhì)重，直走下竅，故非牡蠣莫屬�！稖夭l辨》謂之“是以存陰之品，反為瀉陰之用，故以牡蠣一味，單用則力大，既能存陰，又澀大便，且清在之余熱，一物而三用之”。
該證暑熱已盡，亦不可妄投苦寒清熱瀉火之劑，蓋苦能化燥更奪其陰，是故選方遣藥不可不謹(jǐn)慎為之。
本案前醫(yī)所治，或未識(shí)得其證，或標(biāo)本緩急不明，鑄大錯(cuò)，故筆者書(shū)之，以警來(lái)者。
《臨證拾錄》李建安 著
