一、風(fēng)溫、溫?zé)帷?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113015515_74341.shtml" target="_blank">溫疫、溫毒、冬溫,邪在陽(yáng)明久羈,或已下,或未下,身熱面赤,口干舌燥,甚則齒黑唇裂,脈沉實(shí)者,仍可下之;脈虛大,手足心熱甚于手足背者,加減復(fù)脈湯主之。
溫邪久羈中焦,陽(yáng)明陽(yáng)土,未有不克少陰癸水者,或已下而陰傷,或未下而陰竭。若實(shí)證居多,正氣未至潰敗,脈來(lái)沉實(shí)有力,尚可假手于一下,即《傷寒論》中急下以存津液之謂。若中無(wú)結(jié)糞,邪熱少而虛熱多,其人脈必虛,手足心主里,其熱必甚于手足背之主表也。若再下其熱,是竭其津而速之死也。故以復(fù)脈湯復(fù)其津液,陰復(fù)則陽(yáng)留,庶可不至于死也。去參、桂、姜、棗之補(bǔ)陽(yáng),加白芍收三陰之陰,故云加減復(fù)脈湯。在仲景當(dāng)日,治傷于寒者之結(jié)代,自有取于參、桂、姜、棗,復(fù)脈中之陽(yáng);今治傷于溫者之陽(yáng)亢陰竭,不得再補(bǔ)其陽(yáng)也。用古法而不拘用古方,醫(yī)者之化裁也。
二、溫病誤表,津液被劫,心中震震,舌強(qiáng)神昏,宜復(fù)脈法復(fù)其津液,舌上津回則生;汗自出,中無(wú)所主者,救逆湯主之。
誤表動(dòng)陽(yáng),心氣傷則心震,心液傷則舌蹇,故宜復(fù)脈其津液也。若傷之太甚,陰陽(yáng)有脫離之象,復(fù)脈亦不勝任,則非救逆不可。
三、溫病耳聾,病系少陰,與柴胡湯者必死,六、七日以后,宜復(fù)脈輩復(fù)其精。
溫病無(wú)三陽(yáng)經(jīng)證,卻有陽(yáng)明腑證(中焦篇已申明腑證之由矣)三陰臟證。蓋臟者藏也,藏精者也。溫病最善傷精,三陰實(shí)當(dāng)其沖。如陽(yáng)明結(jié)則脾陰傷而不行,脾胃臟腑切近相連,夫累及妻,理固然也,有急下以存津液一法。土實(shí)則水虛,浸假而累及少陰矣,耳聾不臥等證是也。水虛則木強(qiáng),浸假而累及厥陰矣,目閉痙厥等證是也。此由上及下,由陽(yáng)入陰之道路,學(xué)人不可不知。按溫病耳聾,《靈》《素》稱其必死,豈少陽(yáng)耳聾,競(jìng)至于死耶?經(jīng)謂腎開竅于耳,脫精者耳聾,蓋初則陽(yáng)火上閉,陰精不得上www.med126.com承,清竅不通,繼則陽(yáng)亢陰竭,若再以小柴胡湯直升少陽(yáng),其勢(shì)必至下竭上厥,不死何待!何時(shí)醫(yī)悉以陶氏六書,統(tǒng)治四時(shí)一切疾病,而不究心于《靈》《素》《難經(jīng)》也哉!瑭于溫病六、七日以外,壯火少減,陰火內(nèi)熾耳聾者,悉以復(fù)陰得效,曰宜復(fù)脈輩者,不過(guò)立法如此,臨時(shí)對(duì)證,加減盡善,是所望于當(dāng)其任者。
四、勞倦內(nèi)傷,復(fù)感溫病,六、七日以外不解者,宜復(fù)脈法。
此兩感治法也。甘能益氣,凡甘皆補(bǔ),故宜復(fù)脈。服二、三帖后,身不熱而倦甚,仍加人參。
五、溫病已汗而不得汗,已下而熱不退,六、七日以外,脈尚躁盛者,重與復(fù)脈湯。
已與發(fā)汗而不得汗,已與通里而熱不除,其為汗下不當(dāng)可知。脈尚躁盛,邪固不為藥衰,正氣亦尚能與邪氣分爭(zhēng),故須重與復(fù)脈,扶正以敵邪,正勝則生矣。
六、溫病誤用升散,脈結(jié)代,甚則脈兩至者,重與復(fù)脈,雖有他證,后治之。
此留人治病法也。即仲景里急,急當(dāng)救里之義。
七、汗下后,口燥咽干,神倦欲眠,舌赤苔老,與復(fù)脈湯。
在中焦下后與益胃湯,復(fù)胃中津液,以邪氣未曾深入下焦。若口燥咽干,乃少陰之液無(wú)以上供,神昏欲眠,有少陰但欲寐之象,故與復(fù)脈。
八、熱邪深入,或在少陰,或在厥陰,均宜復(fù)脈。
此言復(fù)脈為熱邪劫陰之總司也。蓋少陰藏精,厥陰必待少陰精足而后能生,二經(jīng)均可主以復(fù)脈者,乙癸同源也。
加減復(fù)脈湯方(甘潤(rùn)存津法)
按地黃三種用法∶生地者,鮮地黃未曬干者也,可入藥煮用,可取汁用,其性甘涼,上中焦用以退熱存津;干地黃者,乃生地曬干,已為丙火煉過(guò),去其寒涼之性,本草稱其甘平;熟地制以酒與砂仁,九蒸九曬而成,是又以丙火、丁火合煉之也,故其性甘溫。奈何今人悉以干地黃為生地,北人并不知世有生地,僉謂干地黃為生地,而曰寒涼,指鹿為馬,不可不辨。
生白芍(六錢) 麥冬(不去心,五錢) 阿膠(三錢) 麻仁(三錢,按柯韻伯謂∶舊傳麻仁者誤,當(dāng)系棗仁。彼從心悸動(dòng)三字中看出傳寫之誤,不為無(wú)見,今治溫?zé),有取于麻仁甘益氣,?rùn)去燥,故仍從麻仁)
水八杯,煮取八分三杯,分三次服。劇者加甘草至一兩,地黃、白芍八錢,麥冬七錢,日三夜一服。
救逆湯方(鎮(zhèn)攝法)
即于加減復(fù)脈湯內(nèi)去麻仁,加生龍骨四錢,生牡蠣八錢,煎如復(fù)脈法。脈虛大欲散者,加人參二錢。
九、下后大便溏甚,周十二時(shí)三、四行,脈仍數(shù)者,未可與復(fù)脈湯,一甲煎主之;服一二日,大便不溏者,可與一甲復(fù)脈湯。
下后法當(dāng)數(shù)日不大便,今反溏而頻數(shù),非其人真陽(yáng)素虛,即下之不得其道,有亡陰之慮。若以復(fù)脈滑潤(rùn),是以存陰之品,反為瀉陰之用。故以牡蠣一味,單用則力大,即能存陰,又澀大便,且清在里之余熱,一物而三用之。
一甲煎(咸寒兼澀法)
生牡蠣(二兩,碾細(xì))
水八杯,煮取三杯,分溫三服。
一甲復(fù)脈湯方
即于加減復(fù)脈湯內(nèi),去麻仁,加牡蠣一兩。
十、下焦溫病,但大便溏者,即與一甲復(fù)脈湯。
溫病深入下焦劫陰、必以救陰為急務(wù)。然救陰之藥多滑潤(rùn),但見大便溏,不必待日三、四行,即以一甲復(fù)脈法,復(fù)陰之中,預(yù)防泄陰之弊。
十一、少陰溫病,真陰欲竭,壯火復(fù)熾,心中煩,不得臥者,黃連阿膠湯主之。
按前復(fù)脈法為邪少虛多之治。其有陰既虧而實(shí)邪正盛,甘草即不合拍。心中煩,陰邪挾心陽(yáng)獨(dú)亢于上,心體之陰,無(wú)容留之地,故煩雜無(wú)奈;不得臥,陽(yáng)亢不入于陰,陰虛不受陽(yáng)納,雖欲臥得乎!此證陰陽(yáng)各自為道,不相交互,去死不遠(yuǎn),故以黃芩從黃連,外瀉壯火而內(nèi)堅(jiān)真陰;以芍藥從阿膠,內(nèi)護(hù)真陰而外捍亢陽(yáng)。名黃連阿膠湯者,取一剛以御外侮,一柔以護(hù)內(nèi)主之義也。其交關(guān)變化神明不測(cè)之妙,全在一雞子黃,前人訓(xùn)雞子黃,僉謂雞為巽木,得心之母氣,色赤入心,虛則補(bǔ)母而已,理雖至當(dāng),殆未盡其妙。蓋雞子黃有地球之象,為血肉有情,生生不已,乃奠安中焦之圣品,有甘草之功能,而靈于甘草;其正中有孔,故能上通心氣,下達(dá)腎氣,居中以達(dá)兩頭,有蓮子之妙用;其性和平,能使亢者不爭(zhēng),弱者得振;其氣焦臭,故上補(bǔ)心;其味甘咸,故下補(bǔ)腎;再釋家有地水風(fēng)火之喻,此證大風(fēng)一起,蕩然無(wú)余,雞子黃鎮(zhèn)定中焦,通徹上下,合阿膠能預(yù)熄內(nèi)風(fēng)之震動(dòng)也。然不知人身陰陽(yáng)相抱之義,必未能識(shí)仲景用雞子黃之妙,謹(jǐn)將人身陰陽(yáng)生死寤寐圖形,開列于后,以便學(xué)人入道有階也。
黃連阿膠湯方(苦甘咸寒法)
黃連(四錢) 黃芩(一錢) 阿膠(三錢) 白芍(一錢) 雞子黃(二枚)
水八杯,先煮三物,取三杯,去滓,納膠烊盡,再納雞子黃,攪令相得,日三服。
十二、夜熱早涼,熱退無(wú)汗,熱自陰來(lái)者,青蒿鱉甲湯主之。
夜行陰分而熱,日行陽(yáng)分而涼,邪氣深伏陰分可知,熱退無(wú)汗,邪不出表而仍歸陰分,更可知矣,故曰熱自陰分而來(lái),非上中焦之陽(yáng)熱也。邪氣深伏陰分,混處氣血之中,不能純用養(yǎng)陰,又非壯火,更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動(dòng)之物,入肝經(jīng)至陰之分,既能養(yǎng)陰,又能入絡(luò)搜邪;以青蒿芳香透絡(luò),從少陽(yáng)領(lǐng)邪外出;細(xì)生地清陰絡(luò)之熱,丹皮瀉血中之伏火;知母者,知病之母也,佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙,青蒿不能直入陰分,有鱉甲領(lǐng)之入也∶鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分,有青蒿領(lǐng)之出也。
青蒿鱉甲湯方(辛涼合甘寒法)
青蒿(二錢) 鱉甲(五錢) 細(xì)生地(四錢) 知母(二錢) 丹皮(三錢)
水五杯,煮取二杯,日再服。
十三、熱邪深入下焦,脈沉數(shù),舌干齒黑,手指但覺(jué)蠕動(dòng),急防痙厥,二甲復(fù)脈湯主之。
此示人痙厥之漸也。溫病七、八日以后,熱深不解,口中津液干涸,但覺(jué)手指掣動(dòng),即當(dāng)防其痙厥,不必俟其已厥而后治也。故以復(fù)脈育陰,加入介屬潛陽(yáng),使陰陽(yáng)交紐,庶厥不可作也。
二甲復(fù)脈湯方(咸寒甘潤(rùn)法)
即于加減復(fù)脈湯內(nèi),加生牡蠣五錢,生鱉甲八錢。
十四、下焦溫病,熱深厥甚,脈細(xì)促,心中 大動(dòng),甚則心中痛者,三甲復(fù)脈湯主之。
前二甲復(fù)脈,防痙厥之漸;即痙厥已作,亦可以二甲復(fù)脈止厥。茲又加龜板名三甲者,以心中大動(dòng),甚則痛而然也。心中動(dòng)者,火以水為體,肝風(fēng)鴟張,立刻有吸盡西江之勢(shì),腎水本虛,不能濟(jì)肝而后發(fā)痙;既痙而水難猝補(bǔ),心之本體欲失,故 然而大動(dòng)也。甚則痛者,“陰維為病主心痛”,此證熱久傷陰,八脈麗于肝腎,肝腎虛而累及陰維故心痛,非如寒氣客于心胸之心痛,可用溫通。故以鎮(zhèn)腎氣補(bǔ)任脈通陰維之龜板止心痛,合入肝搜邪之二甲,相濟(jì)成功也。
三甲復(fù)脈湯方(同二甲湯法)
即于二甲復(fù)脈湯內(nèi),加生龜板一兩。
十五、既厥且噦(俗名呃忒),脈細(xì)而勁,小定風(fēng)珠主之。
溫邪久踞下焦,爍肝液為厥,擾沖脈為噦,脈陰陽(yáng)俱減,則細(xì),肝木橫強(qiáng)則勁,故以雞子黃實(shí)土而定內(nèi)風(fēng);龜板補(bǔ)任(謂任脈)而鎮(zhèn)沖脈;阿膠沉降,補(bǔ)液而熄肝風(fēng);淡菜生一咸水之中而能淡,外偶內(nèi)奇,有坎卦之象。能補(bǔ)陰中之真陽(yáng),其形翁闔,故又能潛真陽(yáng)之上動(dòng);童便以濁液仍歸濁道,用以為使也。名定風(fēng)珠者,以雞子黃宛如珠形,得巽木之精,而能熄肝風(fēng),肝為巽木,巽為風(fēng)也。龜亦有珠,具真武之德而鎮(zhèn)震木。震為雷,在人為膽,雷動(dòng)未有無(wú)風(fēng)者,雷靜而風(fēng)亦靜矣?宏(yáng)直上巔頂,龍上于天也,制龍者,龜也。古者豢龍御龍之法,失傳已久,其大要不出乎此。
小定風(fēng)珠方(甘寒咸法)
雞子黃(生用,一枚) 真阿膠(二錢) 生龜板(六錢) 童便(一杯) 淡菜(三錢)
水五杯,先煮龜板、淡菜得二杯,去滓,入阿膠,上火烊化,納雞子黃,攪令相得,再?zèng)_童便,頓服之。
十六、熱邪久羈,吸爍真陰,或因誤表,或因妄攻,神倦螈 ,脈氣虛弱,舌絳苔少,時(shí)時(shí)欲脫者,大定風(fēng)珠主之。
此邪氣已去八、九,真陰僅存一、二之治也。
觀脈虛苔少可知,故以大隊(duì)濃濁填陰塞隙,介屬潛陽(yáng)鎮(zhèn)定。以雞子黃一味,從足太陰,下安足三陰,上濟(jì)手三陰,使上下交合,陰得安其位,斯陽(yáng)可立根基,俾陰陽(yáng)有眷屬一家之義,庶可不致絕脫歟!
大定風(fēng)珠方(酸甘咸法)
生白芍(六錢) 阿膠(三錢) 生龜板(四錢) 干地黃(六錢) 麻仁(二錢) 五味子(二錢) 生牡蠣(四錢) 麥冬(連心,六錢) 炙甘草(四錢) 雞子黃(生,二枚) 鱉甲(生,四錢)
水八杯,煮取三杯,去滓,再入雞子黃,攪令相得,分三次服。喘加人參,自汗者加龍骨、人參、小麥,悸者加茯神、人參、小麥。
十七、壯火尚盛者,不得用定風(fēng)珠、復(fù)脈m.payment-defi.com/kuaiji/。邪少虛多者,不得用黃連阿膠湯。陰虛欲痙者,不得用青蒿鱉甲湯。
此諸方之禁也。前數(shù)方雖皆為存陰退熱而設(shè),其中有以補(bǔ)陰之品,為退熱之用者;有一面補(bǔ)陰,一面搜邪者;有一面填陰,一面護(hù)陽(yáng)者;各宜心領(lǐng)神會(huì),不可混也。
十八、痙厥神昏,舌短,煩躁,手少陰證未罷者,先與牛黃紫雪輩,開竅搜邪;再與復(fù)脈湯存陰,三甲潛陽(yáng),臨證細(xì)參,勿致倒亂。
痙厥神昏,舌蹇煩躁,統(tǒng)而言之為厥陰證。然有手經(jīng)足經(jīng)之分,在上焦以清邪為主,清邪之后必繼以存陰;在下焦以存陰為主,存陰之先,若邪尚有余,必先以搜邪。手少陰證未罷,如寸脈大,口氣重,顴赤,白睛赤,熱壯之類。
十九、邪氣久羈,肌膚甲錯(cuò),或因下后邪欲潰,或因存陰得液蒸汗,正氣已虛,不能即出,陰陽(yáng)互爭(zhēng)而戰(zhàn)者,欲作戰(zhàn)汗也,復(fù)脈湯熱飲之。虛盛者加人參;肌肉尚盛者,但令靜,勿妄動(dòng)也。
按傷寒汗解必在下前,溫病多在下后?`解而后得汗,誠(chéng)有如吳又可所云者。凡欲汗者,必當(dāng)先煩,乃有汗而解。若正虛邪重,或邪已深入下焦,得下后里通;或因津液枯燥,服存陰藥,液增欲汗,邪正努力紛爭(zhēng),則作戰(zhàn)汗,戰(zhàn)之得汗則生,汗不得出則死。此系生死關(guān)頭,在頃刻之間。戰(zhàn)者,陽(yáng)極而似陰也,肌膚業(yè)已甲錯(cuò),其津液之枯燥,固不待言。故以復(fù)脈加人參助其一臂之力,送汗出表。
若其人肌膚尚濃,未至火虛者,無(wú)取復(fù)脈之助正,但當(dāng)聽其自然,勿事騷擾可耳,次日再議補(bǔ)陰未遲。
二十、時(shí)欲漱口不欲咽,大便黑而易者,有瘀血也,犀角地黃湯主之。
邪在血分,不欲飲水,熱邪燥液口干,又欲求救于水,故但欲漱口,不欲咽也。瘀血溢于腸間,血色久瘀則黑,血性柔潤(rùn),故大便黑而易也。犀角味咸,入下焦血分以清熱,地黃去積聚而補(bǔ)陰,白芍去惡血、生新血,丹皮瀉血中伏火,此蓄血自得下行,故用此輕劑以調(diào)之也。
犀角地黃湯方(甘咸微苦法)
干地黃(一兩) 生白芍(三錢) 丹皮(三錢) 犀角(三錢)
水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。
二十一、少腹堅(jiān)滿,小便自利,夜熱晝涼,大便閉,脈沉實(shí)者,蓄血也,桃仁承氣湯主之,甚則抵當(dāng)湯。
少腹堅(jiān)滿,法當(dāng)小便不利,今反自利,則非膀胱氣閉可知。夜熱者,陰熱也;晝涼者,邪氣隱伏陰分也。大便閉者,血分結(jié)也。故以桃仁承氣通血分之閉結(jié)也。若閉結(jié)太甚,桃仁承氣不得行,則非抵當(dāng)不可,然不可輕用,不得不備一法耳。
桃仁承氣湯方(苦辛咸寒法)
大黃(五錢) 芒硝(二錢) 桃仁(三錢) 當(dāng)歸(三錢) 芍藥(三錢) 丹皮(三錢)
水八杯,煮取三杯,先服一杯,得下止后服,不知再服。
抵當(dāng)湯方(飛走攻絡(luò)苦咸法)
大黃(五錢) 虻蟲(炙干為末,二十枚) 桃仁(五錢) 水蛭(炙干為末,五分)
水八杯,煮取三杯,先服一杯,得下止后服,不知再服。
二十二、溫病脈,法當(dāng)數(shù),今反不數(shù)而濡小者,熱撤里虛也。里虛下利稀水,或便膿血者,桃花湯主之。
溫病之脈本數(shù),因用清熱藥撤其熱,熱撤里虛,脈見濡小,下焦空虛則寒,即不下利,亦當(dāng)溫補(bǔ),況又下利稀水膿血乎!故用少陰自利,關(guān)閘不藏,堵截陽(yáng)明法。
桃花湯方(甘溫兼澀法)
赤石脂(一兩,半整用煎,半為細(xì)末調(diào)) 炮姜(五錢) 白粳米(二合)
水八杯,煮取三杯,去渣,入石脂末一錢五分,分三次服。若一服愈,余勿服。虛甚者加人參。
二十三、溫病七、八日以后,脈虛數(shù),舌絳苔少,下利日數(shù)十行,完谷不化,身雖熱者,桃花粥主之。
上條以脈不數(shù)而濡小,下利稀水,定其為虛寒而用溫澀。此條脈雖數(shù)而日下數(shù)十行,至于完谷不化,其里邪已為泄瀉下行殆盡。完谷不化,脾陽(yáng)下陷,火滅之象;脈雖數(shù)而虛,苔化而少,身雖余熱未退,亦虛熱也,純系關(guān)閘不藏見證,補(bǔ)之稍緩則脫。故改桃花湯為粥,取其逗留中焦之意,此條認(rèn)定完谷不化四字要緊。
桃花粥方(甘溫兼澀法)
人參(三錢) 炙甘草(三錢) 赤石脂(六錢,細(xì)末) 白粳米(二合)
水十杯,先煮參、草得六杯,去渣,再入粳米煮得三杯,納石脂末三錢,頓服之。利不止,再服第二杯,如上法;利止停后服。或先因過(guò)用寒涼,脈不數(shù),身不熱者,加干姜三錢。
邪熱不殺谷,亦有完谷一證,不可不慎,當(dāng)于脈之虛實(shí),并兼現(xiàn)之證辨之。
二十四、溫病少陰下利,咽痛胸滿心煩者,豬膚湯主之。
此《傷寒論》原文。按溫病熱入少陰,逼液下走,自利咽痛,亦復(fù)不少,故采錄于此?率显啤蒙訇幭吕,下焦虛矣。少陰脈循喉嚨,其支者出絡(luò)心,注胸中,咽痛胸滿心煩者,腎火不藏,循經(jīng)而上走于陽(yáng)分也;陽(yáng)并于上,陰并于下,火不下交于腎,水不上承于心,此未濟(jì)之象。豬為水畜而津液在膚,用其膚以除上浮之虛火,佐白蜜、白粉之甘,瀉心潤(rùn)肺而和脾,滋化源,培母氣,水升火降,上熱自除,而下利自止矣。
豬膚湯方(甘潤(rùn)法)
豬膚(一斤,用白皮從內(nèi)刮去肥,令如紙薄)
上一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白米粉五合,熬香,和令相得。
二十五、溫病少陰咽痛者,可與甘草湯,不瘥者,與桔梗湯。
柯氏云∶但咽痛而無(wú)下利胸滿心煩等證,但甘以緩之足矣。不瘥者,配以桔梗,辛以散之也。
其熱微,故用此輕劑耳。
甘草湯方(甘緩法)
甘草(二兩)
上一味,以水三升,煮取一升半,去渣,分溫再服。
桔梗湯方(苦辛甘升提法)
甘草(二兩) 桔梗(二兩)
法同前。
二十六、溫病入少陰,嘔而咽中傷,生瘡不能語(yǔ),聲不出者,苦酒湯主之。
王氏晉三云∶苦酒湯治少陰水虧不能上濟(jì)君火,而咽生瘡聲不出者。瘡者,疳也。半夏之辛滑,佐以雞子清之甘潤(rùn),有利竅通聲之功,無(wú)燥津涸液之慮;然半夏之功能,全賴苦酒,攝入陰分,劫涎斂瘡,即陰火沸騰,亦可因苦酒而降矣,故以為名。
苦酒湯方(酸甘微辛法)
半夏(制,二錢) 雞子(一枚,去黃,納上苦酒雞子殼中)
上二味,納半夏著苦酒中,以雞子殼置刀環(huán)中,安火上,令三沸,去渣,少少含咽之。不瘥,更作三劑。
二十七、婦女溫病,經(jīng)水適來(lái),脈數(shù)耳聾,干嘔煩渴,辛涼退熱,兼清血分,甚至十?dāng)?shù)日不解,邪陷發(fā)痙者,竹葉玉女煎主之。
此與兩感證同法。辛涼解肌,兼清血分者,所以補(bǔ)上中焦之未備;甚至十?dāng)?shù)日不解,邪陷發(fā)痙,外熱未除,里熱又急,故以玉女煎加竹葉,兩清表里之熱。
竹葉玉女煎方(辛涼合甘寒微苦法)
生石膏(六錢) 干地黃(四錢) 麥冬(四錢) 知母(二錢) 牛膝(二錢) 竹葉(三錢)
水八杯,先煮石膏、地黃得五杯,再入余四味,煮成二杯,先服一杯,候六時(shí)復(fù)之,病解停后服,不解再服(上焦用玉女煎去牛膝者,以牛膝為下焦藥,不得引邪深入也。茲在下焦,故仍用之)
二十八、熱入血室,醫(yī)與兩清氣血,邪去其半,脈數(shù),余邪不解者,護(hù)陽(yáng)和陰湯主之。
此系承上條而言之也。大凡體質(zhì)素虛之人,驅(qū)邪及半,必兼護(hù)養(yǎng)元?dú),仍佐清邪,故以參、甘護(hù)元陽(yáng),而以白芍、麥冬、生地,和陰清邪也。
護(hù)陽(yáng)和陰湯方(甘涼甘溫復(fù)法,偏于甘涼,即復(fù)脈湯法也)
白芍(五錢) 炙甘草(二錢) 人參(二錢) 麥冬(連心炒,二錢) 干地黃(炒,三錢)
水五杯,煮取二杯,分二次溫服。
二十九、熱入血室,邪去八、九,右脈虛數(shù),暮微寒熱者,加減復(fù)脈湯,仍用參主之。
此熱入血室之邪少虛多。亦以復(fù)脈為主法。脈右虛數(shù),是邪不獨(dú)在血分,故仍用參以補(bǔ)氣。暮微寒熱,不可認(rèn)作邪實(shí),乃氣血俱虛,營(yíng)衛(wèi)不和之故。
加減復(fù)脈湯仍用參方
即于前復(fù)脈湯內(nèi),加人參三錢。
三十、熱病經(jīng)水適至,十余日不解,舌萎飲冷,心煩熱,神氣忽清忽亂,脈右長(zhǎng)左沉,瘀熱在里也,加減桃仁承氣湯主之。
前條十?dāng)?shù)日不解用玉女煎者,以氣分之邪尚多,故用氣血兩解,此條以脈左沉,不與右之長(zhǎng)同,而神氣忽亂,定其為蓄血,故以逐血分瘀熱為急務(wù)也。
加減桃仁承氣湯方(苦辛走絡(luò)法)
大黃(制,三錢) 桃仁(炒,三錢) 細(xì)生地(六錢) 丹皮(四錢) 澤蘭(二錢) 人中白(二錢)
水八杯,煮取三杯,先服一杯,候六時(shí),得下黑血,下后神清渴減,止后服。不知,漸進(jìn)。
按邵新甫云∶考熱入血室,《金匱》有五法∶第一條主小柴胡,因寒熱而用,雖經(jīng)水適斷,急提少陽(yáng)之邪,勿令下陷為最。第二條傷寒發(fā)熱,經(jīng)水適來(lái),已現(xiàn)晝明夜劇,譫語(yǔ)見鬼,恐人認(rèn)陽(yáng)明實(shí)證,故有無(wú)犯胃氣及上二焦之戒。第三條中風(fēng)寒熱,經(jīng)水適來(lái),七、八日脈遲身涼,胸脅滿如結(jié)胸狀,譫語(yǔ)者,顯無(wú)表證,全露熱入血室之候,自當(dāng)急刺期門,使人知針力比藥力尤捷。第四條陽(yáng)明病下血譫語(yǔ),但頭汗出,亦為熱入血室,亦刺期門,汗出而愈。第五條明其一證而有別因?yàn)楹,如痰潮上脘,昏冒不知,?dāng)先化其痰,后除其熱。仲景教人當(dāng)知變通,故不厭推展其義,乃今人一遇是證,不辨熱入之輕重,血室之盈虧,遽與小柴胡湯,貽害必多。要之熱甚而血瘀者,與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬;血舍空而熱者用犀角地黃湯,加丹參、木通之屬;表邪未盡而表證仍兼者,不妨借溫通為使;血結(jié)胸,有桂枝紅花湯,參入海蛤、桃仁之治;昏狂甚,進(jìn)牛黃膏,調(diào)入清氣化結(jié)之煎。再觀葉案中有兩解氣血燔蒸之玉女煎法;熱甚陰傷,有育陰養(yǎng)氣之復(fù)脈法;又有護(hù)陰滌熱之緩攻法。先圣后賢,其治條分縷析,學(xué)人審證定方,慎毋拘乎柴胡一法也。
三十一、溫病愈后,嗽稀痰而不咳,徹夜不寐者,半夏湯主之。
此中焦陽(yáng)氣素虛之人,偶感溫病,醫(yī)以辛涼甘寒,或苦寒清溫?zé),不知十衰七、八之戒,用藥過(guò)劑,以致中焦反停寒飲,令胃不和,故不寐也!端貑(wèn)》云∶胃不和則臥不安,飲以半夏湯,覆杯則寐。
蓋陽(yáng)氣下交于陰則寐,胃居中焦,為陽(yáng)氣下交之道路,中寒飲聚,致命陽(yáng)氣欲下交而無(wú)路可循,故不寐也。半夏逐痰飲而和胃,秫米秉燥金之氣而成。故能補(bǔ)陽(yáng)明燥氣之不及而滲其飲,飲退則胃和,寐可立至,故曰覆杯則寐也。
半夏湯(辛甘淡法)
半夏(制,八錢) 秫米(二兩,即俗所謂高糧是也,古人謂之稷,今或名為蘆稷,如南方難得,則以薏仁代之。)
水八杯,煮取三杯,分三次溫服。
三十二、飲退則寐,舌滑,食不進(jìn)者,半夏桂枝湯主之。
此以胃腑雖和,營(yíng)衛(wèi)不和,陽(yáng)未卒復(fù),故以前半夏湯合桂枝湯,調(diào)其營(yíng)衛(wèi),和其中陽(yáng),自能食也。
半夏桂枝湯方(辛溫甘淡法)
半夏(六錢) 秫米(一兩) 白芍(六錢) 桂枝(四錢,雖云桂枝湯,卻用小建中湯法。桂枝少于白芍者,表里異治也) 炙甘草(一錢) 生姜(三錢) 大棗(去核,二枚)
水八杯,煮取三杯,分溫三服。
三十三、溫病解后,脈遲,身涼如水,冷汗自出者,桂枝湯主之。
此亦陽(yáng)氣素虛之體質(zhì),熱邪甫退,即露陽(yáng)虛。故以桂枝湯復(fù)其陽(yáng)也。
桂枝湯方(見上焦篇。但此處用桂枝,分量與芍藥等,不必多于芍藥也;亦不必啜粥再令汗出,即仲景以桂枝湯小和之法是也)
三十四、溫病愈后,面色萎黃,舌淡,不欲飲水,脈遲而弦,不食者,小建中湯主之。
此亦陽(yáng)虛之質(zhì)也,故以小建中,小小建其中焦之陽(yáng)氣,中陽(yáng)復(fù)則能食,能食則諸陽(yáng)皆可復(fù)也。
小建中湯方(甘溫法)
白芍(酒炒,六錢) 桂枝(四錢) 甘草(炙,三錢) 生姜(三錢) 大棗(去核,二枚) 膠飴(五錢)
水八杯,煮取三杯,去渣,入膠飴,上火烊化,分溫三服。
三十五、溫病愈后,或一月,至一年,面微赤,脈數(shù),暮熱,常思飲不欲食者,五汁飲主之,牛乳飲亦主之。病后肌膚枯燥,小便溺管痛,或微燥咳,或不思食,皆胃陰虛也,與益胃、五汁輩。
前復(fù)脈等湯,復(fù)下焦之陰,此由中焦胃用之陰不降,胃體之陽(yáng)獨(dú)亢,故以甘潤(rùn)法救胃用,配胃體,則自然欲食,斷不可與俗套開胃健食之辛燥藥,致令燥咳成癆也。
五汁飲、牛乳飲方(并見前秋燥門)
益胃湯(見中焦篇)
按吳又可云∶病后與其調(diào)理不善,莫若靜以待動(dòng)。是不知要領(lǐng)之言也。夫病后調(diào)理,較易于治病,豈有能治病,反不能調(diào)理之理乎!但病后調(diào)理,不輕于治病,若其治病之初,未曾犯逆,處處得法,輕者三、五日而解,重者七、八日而解,解后無(wú)余邪,病者未受大傷,原可不必以藥調(diào)理,但以飲食調(diào)理足矣,經(jīng)所謂食養(yǎng)盡之是也。若病之始受既重,醫(yī)者又有誤表、誤攻、誤燥,誤涼之弊,遺殃于病者之氣血,將見外感變而為內(nèi)傷矣。全賴醫(yī)者善補(bǔ)其過(guò)(謂未犯他醫(yī)之逆;或其人陽(yáng)素虛,陰素虧;或前因邪氣太盛,故劑不得不重;或本虛邪不能張,須隨清隨補(bǔ)之類)而補(bǔ)人之過(guò)(謂已犯前醫(yī)之治逆),退殺氣(謂余邪或藥傷);迎生氣(或養(yǎng)胃陰,或護(hù)胃陽(yáng),或填腎陰,或兼固腎陽(yáng),以迎其先后天之生氣),活人于萬(wàn)全,豈得聽之而已哉!萬(wàn)一變生不測(cè),推委于病者之家,能不愧于心乎!至調(diào)理大要,溫病后一以養(yǎng)陰為主。飲食之堅(jiān)硬濃濃者,不可驟進(jìn)。間有陽(yáng)氣素虛之體質(zhì),熱病一退,即露舊虧,又不可固執(zhí)養(yǎng)陰之說(shuō),而滅其陽(yáng)火。
故本論中焦篇列益胃、增液、清燥等湯,下焦篇列復(fù)脈、三甲、五汁等復(fù)陰之法,乃熱病調(diào)理之常理也;下焦篇又列建中、半夏、桂枝數(shù)法,以為陽(yáng)氣素虛,或誤傷涼藥之用,乃其變也。經(jīng)所謂∶“有者求之,無(wú)者求之,微者責(zé)之,盛者責(zé)之”,全賴司其任者,心誠(chéng)求之也。