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溫病條辨:風(fēng)溫、溫?zé)、溫疫、溫毒、冬?/H1>

一、面目俱赤,語聲重濁,呼吸俱粗,大便閉,小便澀,舌苔老黃,甚則黑有芒刺,但惡熱,不惡寒,日晡益甚者,傳至中焦,陽明溫病也。脈浮洪躁甚者,白虎湯主之;脈沉數(shù)有力,甚則脈體反小而實(shí)者,大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧,不在此例。陽明之脈榮于面,《傷寒論》…

一、面目俱赤,語聲重濁,呼吸俱粗,大便閉,小便澀,舌苔老黃,甚則黑有芒刺,但惡熱,不惡寒,日晡益甚者,傳至中焦,陽明溫病也。脈浮洪躁甚者,白虎湯主之;脈沉數(shù)有力,甚則脈體反小而實(shí)者,大承氣湯主之。暑溫、濕溫、溫瘧,不在此例。

陽明之脈榮于面,《傷寒論》謂陽明病面緣緣正赤,火盛必克金,故目白睛亦赤也。語聲重濁,金受火刑而音不清也。呼吸俱粗,謂鼻息來去俱粗,其粗也平等,方是實(shí)證;若來粗去不粗,去粗來不粗,或竟不粗,則非陽明實(shí)證,當(dāng)細(xì)辨之,粗則喘之漸也。大便閉,陽明實(shí)也。小便澀,火腑不通,而陰氣不化也。口燥渴,火爍津也。舌苔老黃,肺受胃濁,氣不化津也。(按《靈樞》論諸臟溫病,獨(dú)肺溫病有舌苔之明文,余則無有?梢娚嗵δ宋钢袧釟,熏蒸肺臟,肺氣不化而然),甚則黑者,黑,水色也,火極而似水也,又水勝火,大凡五行之極盛,必兼勝己之形。芒刺,苔久不化,熱極而起堅(jiān)硬之刺也;倘刺軟者,非實(shí)證也。不惡寒,但惡熱者,傳至中焦,已無肺證,陽明者,兩陽合明也,溫邪之熱,與陽明之熱相搏,故但惡熱也;蛴冒谆ⅲ蛴贸袣庹,證同而脈異也,浮洪躁甚,邪氣近表,脈浮者不可下,凡逐邪者,隨其所在,就近而逐之,脈浮則出表為順,故以白虎之金飆以退煩熱。若沉小有力,病純?cè)诶,則非下奪不可矣,故主以大承氣。按吳又可《溫疫論》中云∶舌苔邊白但見中微黃者,即加大黃,甚不可從。雖云傷寒重在誤下,溫病重在誤汗,即誤下不似傷寒之逆之甚,究竟承氣非可輕嘗之品,故云舌苔老黃,甚則黑有芒刺,脈體沉實(shí),的系燥結(jié)痞滿,方可用之。

或問∶子言溫病以手經(jīng)主治,力辟用足經(jīng)藥之非,今亦云陽明證者何?陽明特非足經(jīng)乎?曰∶陽明如市,胃為十二經(jīng)之海,土者萬物之所歸也,諸病未有不過此者。前人云傷寒傳足不傳手,誤也,一人不能分為兩截?傊畟擅[而溪,溪、肉之分理之小者;由溪而谷,谷、肉之分理之大者;由谷而孫絡(luò),孫絡(luò)、絡(luò)之至細(xì)者;由孫絡(luò)而大絡(luò),由大絡(luò)而經(jīng),此經(jīng)即太陽經(jīng)也。始太陽,終厥陰,傷寒以足經(jīng)為主,未始不關(guān)手經(jīng)也。溫病由口鼻而入,鼻氣通于肺,口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鲃t為心包,上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也,中焦病不治,即傳下焦,肝與腎也。終上焦,始下焦,溫病以手經(jīng)為主,未始不關(guān)足經(jīng)也,但初受之時(shí),斷不可以辛溫發(fā)其陽耳。蓋傷寒傷人身之陽,故喜辛溫甘溫苦熱,以救其陽;溫病傷人身之陰,故喜辛涼甘寒甘咸,以救其陰。彼此對(duì)勘,自可了然于心目中矣。

白虎湯(方見上焦篇)

大承氣湯方

大黃(六錢) 芒硝(三錢) 濃樸(三錢) 枳實(shí)(三錢)

水八杯,先煮枳、樸,后納大黃、芒硝,煮取三杯。先服一杯,約二時(shí)許,得利止后服,不知,再服一杯,再不知,再服。

〔方論〕此苦辛通降咸以入陰法。承氣者,承胃氣也。蓋胃之為腑,體陽而用陰,若在無病時(shí),本系自然下降,今為邪氣蟠踞于中,阻其下降之氣,胃雖自欲下降而不能,非藥力助之不可,故承氣湯通胃結(jié),救胃陰,仍系承胃腑本來下降之氣。非有一毫私智鑿于其間也,故湯名承氣。學(xué)人若真能透徹此義,則施用承氣,自無弊竇。大黃蕩滌熱結(jié),芒硝入陰軟堅(jiān),枳實(shí)開幽門之不通,濃樸瀉中宮之實(shí)滿(濃樸分量不似《傷寒論》中重用者,治溫與治寒不同,畏其燥也)。曰大承氣者,合四藥而觀之,可謂無堅(jiān)不破,無微不入,故曰大也。非真正實(shí)熱蔽痼,氣血俱結(jié)者,不可用也。若去入陰之芒硝,則云小矣;去枳、樸之攻氣結(jié),加甘草以和中,則云調(diào)胃矣。

二、陽明溫病,脈浮而促者,減味竹葉石膏湯主之。

脈促,謂數(shù)而時(shí)止,如趨者遇急,忽一蹶然,其勢(shì)甚急,故以辛涼透表重劑,逐邪外出則愈。

減味竹葉石膏湯(辛涼合甘寒法)

竹葉(五錢) 石膏(八錢) 麥冬(六錢) 甘草(三錢)

水八杯,煮取三杯,一時(shí)服一杯,約三時(shí)令盡。

三、陽明溫病,諸證悉有而微,脈不浮者,小承氣湯微和之。

以陽明溫病發(fā)端者,指首條所列陽明證而言也,后凡言陽明溫病者仿此。諸證悉有,以非下不可,微則未至十分亢害,但以小承氣通和胃氣則愈,無庸芒硝之軟堅(jiān)也。

四、陽明溫病,汗多譫語,舌苔老黃而干者,宜小承氣湯。

汗多,津液散而大便結(jié),苔見干黃,譫語因結(jié)糞而然,故宜承氣。

五、陽明溫病,無汗,小便不利,譫語者,先與牛黃丸;不大便,再與調(diào)胃承氣湯。

無汗而小便不利,則大便未定成硬,譫語之不因燥屎可知。不因燥屎而譫語者,猶系心包絡(luò)證也,故先與牛黃丸,以開內(nèi)竅,服牛黃丸,內(nèi)竅開,大盒飯下,蓋牛黃丸亦有下大便之功能。其仍然不下者,無汗則外不通;大小便俱閉則內(nèi)不通,邪之深結(jié)于陰可知。故取芒硝之咸寒,大黃、甘草之甘苦寒,不取枳、樸之辛燥也。傷寒之譫語,舍燥屎無他證,一則寒邪不兼穢濁,二則由太陽而陽明;溫病譫語,有因燥屎,有因邪陷心包,一則溫多兼穢,二則自上焦心肺而來,學(xué)人常須察識(shí),不可歧路亡羊也。

六、陽明溫病,面目俱赤,肢厥,甚則通體皆厥,不螈 ,但神昏,不大便,七、八日以外,小便赤,脈沉伏,或并脈亦厥,胸腹?jié)M堅(jiān),甚則拒按,喜涼飲者,大承氣湯主之。

此一條須細(xì)辨其的是火極似水、熱極而厥之證,方可用之,全在目赤、小便赤、腹?jié)M堅(jiān)、喜涼飲定之。

大承氣湯(方法并見前)

七、陽明溫病,純利稀水無糞者,謂之熱結(jié)旁流,調(diào)胃承氣湯主之。

熱結(jié)旁流,非氣之不通,不用枳、樸,獨(dú)取芒硝入陰以解熱結(jié),反以甘草緩芒硝急趨之性,使之留中解結(jié),不然,結(jié)不下而水獨(dú)行,徒使藥性傷人也。

吳又可用大承氣湯者非是。

八、陽明溫病,實(shí)熱壅塞為噦者下之。連聲噦者,中焦;聲斷續(xù),時(shí)微時(shí)甚者,屬下焦。

《金匱》謂噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之即愈。陽明實(shí)熱之噦,下之里氣得通則止,但其兼證之輕重,難以預(yù)料,故但云下之而不定方,以俟臨證者自為采取耳。再按∶中焦實(shí)證之噦,噦必連聲緊促者,胃氣大實(shí),逼迫肺氣不得下降,兩相攻擊而然。若或斷或續(xù),乃下焦沖虛之噦,其噦之來路也遠(yuǎn),故其聲斷續(xù)也,治屬下焦。

九、陽明溫病,下利譫語,陽明脈實(shí),或滑疾者,小承氣湯主之;脈不實(shí)者,牛黃丸主之,紫雪丹亦主之。

下利譫語,柯氏謂腸虛胃實(shí),故取大黃之濡胃,無庸芒硝之潤腸。本論有脈實(shí)、脈滑疾、脈不實(shí)之辨,恐心包絡(luò)之譫語而誤以承氣下之也,仍主芳香開竅法。

小承氣湯(苦辛通法重劑)

大黃(五錢) 濃樸(二錢) 枳實(shí)(一錢)

水八杯,煮取三杯,先服一杯,得宿糞,止后服,不知再服。

調(diào)胃承氣湯(熱yin于內(nèi),治以咸寒,佐以甘苦法)

大黃(三錢) 芒硝(五錢) 生甘草(二錢)

牛黃丸(方論并見上焦篇)

紫雪丹(方論并見上焦篇)

十、溫病三焦俱急,大熱大渴,舌燥。脈不浮而燥甚,舌色金黃,痰涎壅甚,不可單行承氣者,承氣合小陷胸湯主之。

三焦俱急,謂上焦未清,已入中焦陽明,大熱大渴,脈躁苔焦,陽土燥烈,煎熬腎水,不下則陰液立見消亡,下則引上焦余邪陷入,恐成結(jié)胸之證。故以小陷胸合承氣湯,滌三焦之邪,一齊俱出,此因病急,故方亦急也,然非審定是證,不可用是方也。

承氣合小陷胸湯方(苦辛寒法)

生大黃(五錢) 濃樸(二錢) 枳實(shí)(二錢) 半夏(三錢) 栝蔞(三錢) 黃連(二錢)

水八杯,煮取三杯,先服一杯,不下,再服一杯,得快利,止后服,不便再服。

十一、陽明溫病,無上焦證,數(shù)日不大便,當(dāng)下之,若其人陰素虛,不可行承氣者,增液湯主之。

服增液湯已。周十二時(shí)觀之,若大便不下者,合調(diào)胃承氣湯微和之。

此方所以代吳又可承氣養(yǎng)榮湯法也。妙在寓瀉于補(bǔ),以補(bǔ)藥之體,作瀉藥之用,既可攻實(shí),又可防虛。余治體虛之溫病,與前醫(yī)誤傷津液、不大便、半虛半實(shí)之證,專以此法救之,無不應(yīng)手而效。

增液湯方(咸寒苦甘法)

元參(一兩) 麥冬(連心,八錢) 細(xì)生地(八錢)

水八杯,煮取三杯,口干則與飲,令盡,不便,再作服。

〔方論〕溫病之不大便,不出熱結(jié)液干二者之外。其偏于陽邪熾甚,熱結(jié)之實(shí)證,則從承氣法矣;其偏于陰虧液涸之半虛半實(shí)證,則不可混施承氣,故以此法代之。獨(dú)取元參為君者,元參味苦咸微寒。壯水制火,通二便,啟腎水上潮于天,其能治液干,固不待言,本經(jīng)稱其主治腹中寒熱積聚,其并能解熱結(jié)可知。麥冬主治心腹結(jié)氣,傷中傷飽,胃絡(luò)脈絕,羸瘦短氣,亦系能補(bǔ)能潤能通之品,故以為之佐。生地亦主寒熱積聚,逐血痹,用細(xì)者。取其補(bǔ)而不膩,兼能走絡(luò)也。三者合用,作增水行舟之計(jì),故湯名增液,但非重用不為功。

本論于陽明下證,峙立三法∶熱結(jié)液干之大實(shí)證,則用大承氣;偏于熱結(jié)而液不干者,旁流是也,則用調(diào)胃承氣;偏于液干多而熱結(jié)少者,則用增液,所以回護(hù)其虛,務(wù)存津液之心法也。

按吳又可純恃承氣以為攻病之具,用之得當(dāng)則效,用之不當(dāng),其弊有三∶一則邪在心包、陽明兩處,不先開心包,徒攻陽明,下后仍然昏惑譫語,亦將如之何哉?吾知其必不救矣。二則體虧液涸之人,下后作戰(zhàn)汗,或隨戰(zhàn)汗而脫,或不蒸汗徒戰(zhàn)而脫。三者下后雖能戰(zhàn)汗,以陰氣大傷,轉(zhuǎn)成上嗽下泄,夜熱早涼之怯證,補(bǔ)陽不可,救陰不可,有延至數(shù)月而死者,有延至歲余而死者,其死均也。在又可當(dāng)日,溫疫盛行之際,非尋常溫病可比,又可創(chuàng)溫病治法,自有矯枉過正不暇詳審之處,斷不可概施于今日也。本論分別可與不可與、可補(bǔ)不可補(bǔ)之處,以俟明眼裁定,而又為此按語于后,奉商天下之欲救是證者。至若張氏、喻氏,有以甘溫辛熱立法者,濕溫有可用之處,然須兼以苦泄淡滲,蓋治外邪,宜通不宜守也,若風(fēng)溫、溫?zé)帷匾摺?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒,斷不可從。

十二、陽明溫病,下后汗出,當(dāng)復(fù)其陰,益胃湯主之。

溫?zé)岜緜幹,下后邪解汗出,汗亦津液之化,陰液受傷,不待言矣,故云?dāng)復(fù)其陰。此陰指胃陰而言,蓋十二經(jīng)皆稟氣于胃,胃陰復(fù)而氣降得食,則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)矣。欲復(fù)其陰,非甘涼不可。湯名益胃者,胃體陽用陰,取益胃用之義也。下后急議復(fù)陰者,恐將來液虧燥起,而成干咳身熱之怯證也。

益胃湯方(甘涼法)

沙參(三錢) 麥冬(五錢) 冰糖(一錢) 細(xì)生地(五錢) 玉竹(炒香,一錢五分)

水五杯,煮取二杯,分二次服,渣再煮一杯服。

十三、下后無汗脈浮者,銀翹湯主之;脈浮洪者,白虎湯主之;脈洪而芤者,白虎加人參湯主之。

此下后邪氣還表之證也。溫病之邪,上行極而下,下行極而上,下后里氣得通,欲作汗而未能,以脈浮驗(yàn)之,知不在里而在表,逐邪者隨其性而宣泄之,就其近而引導(dǎo)之,故主以銀翹湯,增液為作汗之具,仍以銀花、連翹解毒而輕宣表氣,蓋亦辛涼合甘寒輕劑法也。若浮而且洪,熱氣熾甚,津液立見銷亡,則非白虎不可。若洪而且芤,金受火克。元?dú)獠恢В瑒t非加人參不可矣。

銀翹湯方(辛涼合甘寒法)

銀花(五錢) 連翹(三錢) 竹葉(二錢) 生甘草(一錢) 麥冬(四錢) 細(xì)生地(四錢)

白虎湯、白虎加人參湯(方論并見前)

十四、下后無汗,脈不浮而數(shù),清燥湯主之。

無汗而脈數(shù),邪之未解可知,但不浮,無領(lǐng)邪外出之路,既下之后,又無連下之理,故以清燥法,增水?dāng)郴穑共恢聻闉?zāi),一半日后相機(jī)易法,即吳又可下后間服緩劑之法也。但又可清燥湯中用陳皮之燥,柴胡之升,當(dāng)歸之辛竄,津液何堪!以燥清燥,有是理乎?此條乃用其法而不用其方。

清燥湯方(甘涼法)

麥冬(五錢) 知母(二錢) 人中黃(一錢五分) 細(xì)生地(五錢) 元參(三錢)

水八杯,煮取三杯。分三次服。

〔加減法〕咳嗽膠痰,加沙參(三錢),桑葉(一錢五分),梨汁(半酒杯),牡蠣(三錢),牛蒡子(三錢。)

按吳又可咳嗽膠痰之證,而用蘇子、桔紅、當(dāng)歸,病因于燥而用燥藥,非也,在濕溫門中不禁。

十五、下后數(shù)日,熱不退,或退不盡,口燥咽干,舌苔干黑,或金黃色,脈沉而有力者,護(hù)胃承氣湯微和之;脈沉而弱者,增液湯主之。

溫病下后,邪氣已凈,必然脈靜身涼,邪氣不凈,有延至數(shù)日邪氣復(fù)聚于胃,須再通其里者,甚至屢下而后凈者,誠有如吳又可所云。但正氣日虛一日,陰津日耗一日,須加意防護(hù)其陰,不可稍有鹵莽,是在任其責(zé)者臨時(shí)斟酌盡善耳。吳又可于邪氣復(fù)聚之證,但主以小承氣,本論于此處分別立法。

護(hù)胃承氣湯方(苦甘法)

生大黃(三錢) 元參(三錢) 細(xì)生地(三錢) 丹皮(二錢) 知母(二錢) 麥冬(連心,三錢)

水五杯,煮取二杯,先服一杯,得結(jié)糞止后服,不便,再服。

增液湯(方見前)

十六、陽明溫病,下后二、三日,下證復(fù)現(xiàn),脈下甚沉,或沉而無力,止可與增液,不可與承氣。

此恐犯數(shù)下之禁也。

十七、陽明溫病,下之不通,其證有五∶應(yīng)下失下,正虛不能運(yùn)藥,不運(yùn)藥者死,新加黃龍湯主之。喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實(shí)大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān),小便赤痛,時(shí)煩渴甚,導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包,神昏舌短,內(nèi)竅不通,飲不解渴者,牛黃承氣湯主之。津液不足,無水舟停者,間服增液,再不下者,增液承氣湯主之。

經(jīng)謂下不通者死,蓋下而至于不通,其為危險(xiǎn)可知,不忍因其危險(xiǎn)難治而遂棄之。茲按溫病中下之不通者共有五因∶其因正虛不運(yùn)藥者,正氣既虛,邪氣復(fù)實(shí),勉擬黃龍法,以人參補(bǔ)正,以大黃逐邪,以冬、地增液,邪退正存一線,即可以大隊(duì)補(bǔ)陰而生,此邪正合治法也。其因肺氣不降,而里證又實(shí)者,必喘促寸實(shí),則以杏仁、石膏宣肺氣之痹,以大黃逐腸胃之結(jié),此臟腑合治法也。其因火腑不通,左尺必現(xiàn)牢堅(jiān)之脈(左尺,小腸脈也,俗候于左寸者非,細(xì)考《內(nèi)經(jīng)》自知),小腸熱盛,下注膀胱、小便必涓滴赤且痛也,則以導(dǎo)赤去淡通之陽藥,加連、柏之苦通火腑,大黃、芒硝承胃氣而通大腸,此二腸同治法也。其因邪閉心包,內(nèi)竅不通者,前第五條已有先與牛黃丸,再與承氣之法,此條系已下而不通,舌短神昏,閉已甚矣,飲不解渴,消亦甚矣,較前條僅僅譫語,則更急而又急,立刻有閉脫之虞,陽明大實(shí)不通,有消亡腎液之虞,其勢(shì)不可少緩須臾,則以牛黃丸開手少陰之閉,以承氣急瀉陽明,救足少陰之消,此兩少陰合治法也。再此條亦系三焦俱急,當(dāng)與前第九條用承氣、陷胸合法者參看。其因陽明太熱,津液枯燥,水不足以行舟,而結(jié)糞不下者,非增液不可。服增液兩劑,法當(dāng)自下,其或臟燥太甚之人,竟有不下者,則以增液合調(diào)胃承氣湯,緩緩與服,約二時(shí)服半杯沃之,此一腑中氣血合治法也。

新加黃龍湯(苦甘咸法)

細(xì)生地(五錢) 生甘草(二錢) 人參(一錢五分,另煎) 生大黃(三錢) 芒硝(一錢) 元參(五錢) 麥冬(連心,五錢) 當(dāng)歸(一錢五分) 海參(洗m.payment-defi.com/wsj/,二條) 汁(六匙)

水八杯,煮取三杯。先用一杯,沖參汁五分、姜汁二匙,頓服之,如腹中有響聲,或轉(zhuǎn)矢氣者。

為欲便也;候一、二時(shí)不便,再如前法服一杯;候二十四刻,不便,再服第三杯;如服一杯,即得便,止后服,酌服益胃湯一劑(益胃湯方見前),余參或可加入。

〔方論〕此處方于無可處之地,勉盡人力,不肯稍有遺憾之法也。舊方用大承氣加參、地、當(dāng)歸,須知正氣久耗,而大便不下者,陰陽俱憊,尤重陰液消亡,不得再用枳、樸傷氣而耗液,故改用調(diào)胃承氣,取甘草之緩急,合人參補(bǔ)正,微點(diǎn)姜汁,宣通胃氣,代枳、樸之用,合人參最宣胃氣,加麥、地、元參,保津液之難保,而又去血結(jié)之積聚,姜汁為宣氣分之用,當(dāng)歸為宣血中氣分之用,再加海參者,海參咸能化堅(jiān),甘能補(bǔ)正,按海參之液,數(shù)倍于其身,其能補(bǔ)液可知,且蠕動(dòng)之物,能走絡(luò)中血分,病久者必入絡(luò),故以之為使也。

宣白承氣湯方(苦辛淡法)

生石膏(五錢) 生大黃(三錢) 杏仁粉(二錢) 栝蔞皮(一錢五分)

水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知再服。

導(dǎo)赤承氣湯

赤芍(三錢) 細(xì)生地(五錢) 生大黃(三錢) 黃連(二錢) 黃柏(二錢) 芒硝(一錢)

水五杯,煮取二杯,先服一杯,不下再服。

牛黃承氣湯

即用前安宮牛黃丸二丸,化開,調(diào)生大黃末(三錢),先服一半,不知再服。

增液承氣湯

即于增液湯內(nèi),加大黃(三錢),芒硝(一錢五分)。

水八杯,煮取三杯,先服一杯,不知再服。

十八、下后虛煩不眠,心中懊 ,甚至反復(fù)顛倒,梔子豉湯主之;若少氣者,加甘草;若嘔者,加姜汁。

邪氣半至陽明,半猶在膈,下法能除陽明之邪,不能除膈間之邪,故證現(xiàn)懊 虛煩,梔子豉湯,涌越其在上之邪也。少氣加甘草者,誤下固能傷陰,此則以誤下而傷胸中陽氣,甘能益氣,故加之。

嘔加姜汁者,胃中未至甚熱燥結(jié),誤下傷胃中陽氣,木來乘之,故嘔,加姜汁,和肝而降胃氣也,胃氣降,則不嘔矣。

梔子豉湯方(見上焦篇)

梔子豉加甘草湯

即于梔子豉湯內(nèi),加甘草(二錢),煎法如前。

梔子豉加姜汁方

即于梔子豉湯內(nèi),加姜汁(五匙)。

十九、陽明溫病,干嘔口苦而渴,尚未可下者,黃連黃芩湯主之。不渴而舌滑者屬濕溫。

溫?zé),燥病也,其嘔由于邪熱夾穢,擾亂中宮而然,故以黃連、黃芩徹其熱,以芳香蒸變化其濁也。

黃連黃芩湯(苦寒微辛法)

黃連(二錢) 黃芩(二錢) 郁金(一錢五分) 香豆豉(二錢)

水五杯,煮取二杯,分二次服。

二十、陽明溫病,舌黃燥,肉色絳,不渴者,邪在血分,清營湯主之。若滑者,不可與也,當(dāng)于濕溫中求之。

溫病傳里,理當(dāng)渴甚,今反不渴者,以邪氣深入血分,格陰于外,上潮于口,故反不渴也。曾過氣分,故苔黃而燥。邪居血分,故舌之肉色絳也。若舌苔白滑、灰滑、淡黃而滑,不渴者,乃濕氣蒸騰之象,不得用清營柔以濟(jì)柔也。

清營湯方(見上焦篇)

二一、陽明斑者,化斑湯主之。

方義并見上焦篇。

二二、陽明溫病,下后疹續(xù)出者,銀翹散去豆豉,加細(xì)生地、大青葉、元參、丹皮湯主之。

方義并見上焦篇。

二三、斑疹,用升提,則衄,或厥,或嗆咳,或昏痙,用壅補(bǔ)則瞀亂。

此治斑疹之禁也。斑疹之邪在血絡(luò),只喜輕宣涼解。若用柴胡、升麻辛溫之品,直升少陽,使熱血上循清道則衄;過升則下竭,下竭者必上厥;肺為華蓋,受熱毒之熏蒸則嗆咳;心位正陽,受升提之摧迫則昏痙,至若壅補(bǔ),使邪無出路,絡(luò)道比經(jīng)道最細(xì),諸瘡?fù)窗W,皆屬于心,既不得外出,其勢(shì)必返而歸之于心,不瞀亂得乎?

二四、斑疹陽明證悉具,外出不快,內(nèi)壅特甚者,調(diào)胃承氣湯微和之,得通則已,不可令大泄,大泄則內(nèi)陷。

此斑疹下法,微有不同也。斑疹雖宜宣泄,但不可太過,令其內(nèi)陷。斑疹雖忌升提,亦畏內(nèi)陷。

方用調(diào)胃承氣者,避枳、樸之溫燥,取芒硝之入陰,甘草敗毒緩中也。

調(diào)胃承氣湯(方見前)

二五、陽明溫毒發(fā)痘者,如斑疹法。隨其所在而攻之。

溫毒發(fā)痘,如小兒痘瘡,或多或少,紫黑色,皆穢濁太甚,療治失宜而然也。雖不多見,間亦有之。

隨其所在而攻,謂脈浮則用銀翹散加生地、元參,渴加花粉,毒重加金汁,人中黃,小便短加芩、連之類;脈沉內(nèi)壅者,酌輕重下之。

二六、陽明溫毒,楊梅瘡者,以上法隨其所偏而調(diào)之,重加敗毒,兼與利濕。

此條當(dāng)入濕溫,因上條溫痘連類而及,故編于此,可以互證也。楊梅瘡者,形似楊梅,輕則紅紫,重則紫黑,多現(xiàn)于背部、面部,亦因感受穢濁而然。

如上法者,如上條治溫痘之法。毒甚故重加敗毒,此證毒附濕而為災(zāi),故兼與利濕,如萆 、土茯苓之類。

二七、陽明溫病,不甚渴,腹不滿,無汗,小便不利,心中懊 者,必發(fā)黃,黃者梔子柏皮湯主之。

受邪太重,邪熱與胃陽相搏,不得發(fā)越,無汗不能自通,熱必發(fā)黃矣。

梔子柏皮湯方

梔子(五錢) 生甘草(二錢) 黃柏(五錢)

水五杯,煮取二杯,分二次服。

〔方論〕此濕yin于內(nèi),以苦燥之,熱yin于內(nèi),佐以甘苦法也。梔子清肌表,解五黃,又治內(nèi)煩。黃柏瀉膀胱,療肌膚間熱。甘草協(xié)利內(nèi)外。三者其色皆黃,以黃退黃,同氣相求也。按又可但有茵陳大黃湯,而無梔子柏皮湯,溫?zé)岚l(fā)黃,豈皆可下者哉!

二八、陽明溫病,無汗,或但頭汗出,身無汗,渴欲飲水,腹?jié)M舌燥黃,小便不利者,必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。

此與上條異者,在口渴腹?jié)M耳。上條口不甚渴,腹不滿,胃不甚實(shí),故不可下;此則胃家已實(shí)而黃不得退,熱不得越,無出表之理,故從事于下趨大小便也。

茵陳蒿湯

茵陳蒿(六錢) 梔子(三錢) 生大黃(三錢)

水八杯,先煮茵陳減水之半,再入二味,煮成三杯,分三次服,以小便利為度。

〔方論〕此純苦急趨之方也。發(fā)黃外閉也,腹?jié)M內(nèi)閉也,內(nèi)外皆閉,其勢(shì)不可緩,苦性最急,故以純苦急趨下焦也。黃因熱結(jié),瀉熱者必瀉小腸,小腸丙火,非苦不通。勝火者莫如水,茵陳得水之精;開郁莫如發(fā)陳,茵陳生發(fā)最速,高出眾草,主治熱結(jié)黃膽,故以之為君。梔子通水源而利三焦,大黃除實(shí)熱而減腹?jié)M,故以之為佐也。

二九、陽明溫病,無汗,實(shí)證未劇,不可下,小便不利者,甘苦合化,冬地三黃湯主之。

大凡小便不通,有責(zé)之膀胱不開者,有責(zé)之上游結(jié)熱者,有責(zé)之肺氣不化者。溫?zé)嶂”悴煌ǎ瑹o膀胱不開證,皆上游(指小腸而言)熱結(jié),與肺氣不化而然也。小腸火腑,故以三黃苦藥通之;熱結(jié)則液干,故以甘寒潤之;金受火刑,化氣維艱,故倍用麥、地以化之。

冬地三黃湯方(甘苦合化陰氣法)

麥冬(八錢) 黃連(一錢) 葦根汁(半酒杯,沖) 元參(四錢) 黃柏(一錢) 銀花露(半酒杯,沖) 細(xì)生地(四錢) 黃芩(一錢) 生甘草(三錢)

水八杯,煮取三杯,分三次服,以小便得利為度。

三十、溫病小便不利者,淡滲不可與也,忌五苓、八正輩。

此用淡滲之禁也。熱病有余于火,不足于水,惟以滋水瀉火為急務(wù),豈可再以淡滲動(dòng)陽而燥津乎?奈何吳又可于小便條下,特立豬苓湯,乃去仲景原方之阿膠,反加木通、車前,滲而又滲乎!其治小便血分之仁湯中,仍用滑石,不識(shí)何解!

三一、溫病燥熱,欲解燥者,先滋其干,不可純用苦寒也,服之反燥甚。

此用苦寒之禁也。溫病有余于火,不用淡滲猶易明,并苦寒亦設(shè)禁條,則未易明也。舉世皆以苦能降火,寒能瀉熱,坦然用之而無疑,不知苦先入心,其化以燥,服之不應(yīng),愈化愈燥。宋人以目為火戶,設(shè)立三黃湯,久服竟至于瞎,非化燥之明征乎?吾見溫病而恣用苦寒,津液干涸不救者甚多。

蓋化氣比本氣更烈。故前條冬地三黃湯,甘寒十之八、九,苦寒僅十之一、二耳。至茵陳蒿湯之純苦,止有一用,或者再用,亦無屢用之理。吳又可屢詆用黃連之非,而又恣用大黃,借乎其未通甘寒一法也。

三二、陽明溫病,下后熱退,不可即食,食者必復(fù);周十二時(shí)后,緩緩與食,先取清者,勿令飽,飽則必復(fù),復(fù)必重也。

此下后暴食之禁也。下后雖然熱退,余焰尚存,蓋無形質(zhì)之邪,每惜有形質(zhì)者以為根據(jù)附,必須堅(jiān)壁清野,勿令即食。一日后,稍可食清而又清之物,若稍重濁,猶必復(fù)也。勿者,禁止之詞,必者,斷然之詞也。

三三、陽明溫病,下后脈靜,身不熱,舌上津回,十?dāng)?shù)日不大便,可與益胃、增液輩,斷不可再與承氣也。下后舌苔未盡退,口微渴,面微赤,脈微數(shù),身微熱,日淺者亦與增液輩,日深舌微干者,屬下焦復(fù)脈法也(方見下焦)。勿輕與承氣,輕與者肺燥而咳,脾滑而泄,熱反不除,渴反甚也,百日死。

此數(shù)下亡陰之大戒也。下后不大便十?dāng)?shù)日。甚至二十日,乃腸胃津m.payment-defi.com/shouyi/液受傷之故,不可強(qiáng)責(zé)其便,但與復(fù)陰,自能便也。此條脈靜身涼,人猶易解,至脈雖不燥而未靜,身雖不壯熱而未涼,俗醫(yī)必謂邪氣不盡,必當(dāng)再下,在又可法中亦必再下。

不知大毒治病,十衰其六,但與存陰退熱,斷不誤事(下后邪氣復(fù)聚,大熱大渴,面正赤,脈躁甚,不在此例)。若輕與苦燥,頻傷胃陰,肺之母氣受傷,陽明化燥,肺無秉氣,反為燥逼,焉得不咳。燥咳久者,必身熱而渴也。若脾氣為快利所傷,必致滑泄,滑泄則陰傷而熱渴愈加矣,遷延三月,天道小變之期,其勢(shì)不能再延,故曰百日死也。

三四、陽明溫病,渴甚者,悉尼漿沃之。

悉尼漿(方法見前)

三五、陽明溫病,下后微熱,舌苔不退者,薄荷末拭之。

以新布蘸新汲涼水,再蘸薄荷細(xì)末,頻擦舌上。

三六、陽明溫病,斑疹溫痘、溫瘡、溫毒,發(fā)黃、神昏譫語者,安宮牛黃丸主之。

心居膈上,胃居膈下,雖有膜隔,其濁氣太甚,則亦可上干包絡(luò),且病自上焦而來,故必以芳香逐穢開竅為要也。

安宮牛黃丸(方見上焦篇)

三七、風(fēng)溫、溫?zé)、溫疫、溫毒、冬溫之在中焦,陽明病居多;濕溫之在中焦,太陰病居多;暑溫則各半也。

此諸溫不同之大關(guān)鍵也。溫?zé)岬冉砸蛴诨,以火從火,陽明陽土,以陽從陽,故陽明病居多。濕溫則以濕從濕,太陰陰土,以陰從陰,則太陰病居多。暑兼濕熱,故各半也。

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