出張石頑《傷寒緒論》，中間略據(jù)鄙見補注。
舌苔之名，始于長沙，以其邪氣結(jié)里，如有所懷，故謂之胎。（一謂之苔，如地之生苔者。)傷寒邪在表，則苔不生。邪熱傳里，則苔漸生，自白而黃，黃而黑，黑甚則燥裂矣。要以滑潤而白者為表邪，灰黑濕潤無苔為陰寒，（此即舌質(zhì)之變色也。)灰黑薄滑為夾冷食，皆不可用寒涼攻下之劑。然中暑夾血，多有中心黑潤者，又不可拘此說。若黃黑灰色而干燥紋裂者為熱極，萬無虛寒夾血之理。（亦有因極熱忽地飲冷而胃口之血瘀結(jié)，見黑苔者。)惟屢經(jīng)汗下，舌雖干而有微薄苔，卻無燥裂芒刺，此為津液耗亡，不可誤認實熱而攻之，必致不救�！督痃R》三十六治法，舉世宗之。又《觀舌心法》一百三十八圖，條分縷析，辨證最詳。其間論紅為瘟熱，紫為酒毒，霉醬為夾食，藍為肝臟純色，迥出前人未備，所嫌舍本逐末，未免繁紊無綱領。因括其捷要，辨論于下∶如白苔者，邪傷氣分，肺主氣而色白，又主皮毛，故凡白苔，猶帶表證；仲景以為胸中有寒，止宜和解，禁用攻下，攻下必致結(jié)痞，變證不測。若溫病、熱病，一發(fā)便壯熱，昏憒燥渴，舌正赤（此即舌質(zhì))而有白滑苔，即當用白虎湯汗之。（白虎湯雖可生汗，初起總宜略加表藥。)時疫初起，舌上白苔如積粉者，達原飲解之。若傷寒邪入胃腑，則白苔中黃；邪傳少陰，則白中變黑。若純色為一經(jīng)證，邊與中間兩色俱傳經(jīng)證。若從根至尖直分兩路者，是合病與夾陰舌也。合病則白中兼兩路黃，夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。從根至尖橫分兩三截苔色者，是并病舌也。（合病并病，分別含混。合病者，一邪而傷兩經(jīng)也，或雖由此經(jīng)傳彼經(jīng)，而仍是寒邪，謂兩經(jīng)合病于一邪也。并病者，此經(jīng)寒邪蘊為彼經(jīng)熱病，或一經(jīng)而有寒熱之兩病，謂兩邪并病于一身也。舌苔之直分橫截，與此渾不相涉。直分二三路者，以表里分也。中間為里，兩邊為表，左為肝膽，右為脾胃。橫分兩三截者，以三焦分也。尖為上焦，中為中焦，根為下焦，視其色以決其寒熱虛實也。)故尖白根黃，尖白根黑，及半邊苔滑者，雖證類不同，皆屬半表半里。白苔多而滑、黃黑苔少者，表證多也，尚宜和解。黃黑苔多而白苔少，或生芒刺黑點干燥者，里證多也，必下無疑。雖中心黃黑，而滑潤邊白者，此為表證未盡。（所謂表證未盡，即風寒尚未全化熱也。鄙見即化熱，仍是表邪，與真正里證，總是不同。)傷寒則大柴胡兩解之，溫熱時疫則涼膈散或白虎合承氣攻下之。又傷寒壞病，雖白而濃，甚燥裂者，此為邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝微利之。純白滑苔，為胃虛寒飲結(jié)聚膈上之候，每于十三四日過經(jīng)致變，不可泛視也。一種白濃苔，如煮熟色到底不變者，必里挾寒物留滯不散，致脈伏不出，乃心脾氣絕，肺氣受傷也，慎不可下。（寒滯不化，可用溫下。)宜枳實理中湯，熱甚，合小陷胸下之。至于能食自利而白苔滑者，為臟結(jié)難治也。黃連湯、連理湯、備急丸選用，間有得生者。
黃苔者，陽明腑實也。黃濕而滑者，為熱未盛，結(jié)當未定，不可便攻，攻之必致初硬后溏也。冬時宜確守此例，俟結(jié)定乃攻，不得已，大柴胡微利之。若在夏月，一見黃苔，便宜攻下。以夏月伏陰在內(nèi)，多有下證最急而苔不燥者，不可泥也。若黃而燥者，為熱已盛，峻下無疑。黃而生芒刺黑點者，為熱勢極。黃而瓣裂者，為胃液干，下證尤急也。諸黃苔皆屬胃熱，分緩急輕重下之。有種根黃而硬，尖白而中不甚干，亦不滑，短縮不能伸出，譫妄煩亂者，（與前條半表半里證不同。)此痰挾宿食占據(jù)中宮也，大承氣加生姜半夏主之。有舌色青紫（此即舌質(zhì)。)而苔卻黃濃，甚則紋裂，但覺口燥，舌仍不干者，此陰證夾食也。（青紫是有瘀血，非陰證也，是濕邪蘊積，深陷于血分之象。)脈或沉細而伏，或虛大而澀，按其心下或臍旁硬痛，（結(jié)痰與瘀血相挾，多有此脈象證候。)
而時失氣者，（若常失氣，非有宿食燥屎，即當為氣脫矣。)急宜大承氣，另煎生附子佐大黃下之。若脈虛大者，黃龍湯主之，熱極煩躁者，更加生地、麥冬，夏月尤宜。若冬時陰證夾食，而舌上苔黃不燥者，宜用附子理中合小承氣下之。大抵舌有積苔，雖見陰象，亦是虛中有實，急當攻下無疑，但下法與尋常不同耳。又中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥，而延緩時日致誤也。凡溫病熱病稍見黃白苔，無論燥潤，即宜涼膈雙解。時行疫癘稍見白苔，即宜白虎、達原。若見黃黑，無論干濕，大承調(diào)胃，急奪無疑。
黑苔者，少陰腎色也。（血分瘀濁之極也。燥硬而隱隱見紫者，是因熱灼，以致血敗。柔潤而隱隱見淡者，水飲結(jié)而氣不流行，以致血瘀也。)若五六日后，熱傳少陰，火乘水位，亢極之火，不為水衰，反兼水化，（五行空談，陋習也。此只是熱邪深入，陰液全干，血瘀氣濁，發(fā)見枯滯之死色也。)如火過炭黑是也。始因表證失汗，（所以瘀也。)致邪入少陰，下之即愈。然有屢下，熱不減，苔不退者，此必宿食留滯于中宮也，宜黃龍湯加炮姜、川連。有誤用汗下太過，津液枯竭，（所以瘀也。)而苔燥黑者，此為壞病，須量人虛實為治。虛者其苔必薄而潤，生脈散合附子理中；實者其苔必濃而燥，生脈合黃連解毒；（解毒即三黃湯。)一則陰虛陽亢，一則陽虛陰亢，不可不審。熱勢盛劇，則黑苔上生芒刺，及燥裂分隔瓣者，須用青布蘸薄荷湯拭潤，更以姜片刮去芒刺，撅起隔瓣，看刺下瓣底，（即舌質(zhì)也。)色紅可治，急下之；若俱黑，不治矣。又黑苔腐爛者，心腎俱絕；舌黑而卷縮者，肝絕；皆不可治。舌黑及灰或黃，而發(fā) 生蟲腐爛，雖為濕熱，亦屬肝傷，俱為危候。又中間一路潤黑燥苔，質(zhì)潤而苔燥也。兩邊或黃或白者，兩感舌也。（此或夙有蓄血，內(nèi)正虛，外邪實，非兩感也。篇中說兩感皆未合。)
邊黃則調(diào)胃承氣，邊白則大柴胡下之。若中間一路黑滑薄苔，兩邊白滑，此表里俱虛，胃中雖有留結(jié)，急宜附子湯溫之。凡黑苔多兇，（心氣為瘀血所阻，邪氣內(nèi)潰甚速。)黑而干燥或芒刺瓣裂，皆為實熱，急宜下奪。黑薄濕潤，或兼白滑者，皆為陰寒，急當溫經(jīng)也。一種中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而中無積苔，舌形枯瘦，而不甚赤，（此即舌質(zhì)。)其證煩渴耳聾，身熱不止，大便五六日或十余日不行，腹不硬滿，按之不痛，神識不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此為津枯血燥之候，急宜炙甘草湯，或生料六味丸，換生地，合生脈散，加桂，滋其化源，庶或可生。誤與承氣必死，誤與四逆亦死。
凡舌苔或半黃半黑，或半黃半白，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆為傳并之邪，寒熱不和之候。大抵尖黑稍輕，根黑至重，黃黑宜大承氣，兼白者宜涼膈散，分緩急下之。若全黑，為死現(xiàn)舌，不治。（心血全瘀，)夏月熱病，邪火時火，內(nèi)外燔灼，苔黑易生，猶可攻治。冬月傷寒，舌苔全黑，決難救也。（此乃指黑而潤者，是血因寒而瘀，夏熱瘀易行，冬寒瘀難行也，若熱瘀，即冬夏皆兇。)然中暑誤認外感，而加溫復，多致中黑，邊極紅而潤，脈必虛大，急用白虎湯清之，虛者加人參、竹葉。如更誤認陰寒，而與熱藥，必致煩躁不救也。夏月中暑，多有黑舌，黑而中干者，白虎無疑。黑而滑潤，或邊白者，必夾寒食。（前以此為兩感，為表里俱虛，此以為夾寒食，當以此文為得之。然尚遺卻蓄血一證。蓄血有寒有熱，亦辨于苔之潤燥也。夾痰者，多見灰色之苔，總因邪氣關及血分致此。)古法用大順散，然不若理中合小陷胸最當。若直中少陰真寒，始病不發(fā)熱，舌心便黑色，（如此必昏厥矣。)非由黃白變化，其苔雖黑而滑，舌亦瘦小，此真臟寒，必厥冷，自利嘔吐，脈沉遲，四逆附子輩急溫之，稍緩則不可救。
灰黑舌者，足三陰互病，如以青黃和入黑中，則為灰色也。（痰水主于脈中，致血微停瘀也。)然有傳經(jīng)直中之殊，蓋傳經(jīng)熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺黑點，紋裂干燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱，有淡灰色，中起深黑重暈者，（此病久寒熱互結(jié)，或夙有痰飲蓄血，又新加以停滯也。若因內(nèi)傳一次，即見一重也，于理難通，或者邪氣化寒、化熱、化燥、化濕，轉(zhuǎn)變一次，即增一重，亦或傷冷、傷熱、傷食、傷飲，多傷一次，即增一重也。)乃溫病熱毒。急用涼膈雙解治之。熱毒內(nèi)傳一次，見暈一重，傳二、三次，見二、三重也。若見三重者，不治。若直中三陰，始病m.payment-defi.com/wsj/無燥熱，便見灰色，舌潤無苔，更不變別色者，此必內(nèi)夾寒食，及冷痰水飲，或蓄血如狂等證，當隨證治之。又有感冒夾食，屢經(jīng)汗下消導，二便已通，而舌上灰黑未退或濕潤，或雖不濕，亦不干燥者，不可因其濕，誤認為寒，妄投姜附。亦不可因其不潤，誤與硝黃。此因汗下過傷津液，虛火上炎所致，其脈必虛微少力，治宜救陰為急，雖無心悸脈代，當用炙甘草湯主之。內(nèi)有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤，可以滋陰潤燥。蓋陽邪亢盛，則用硝黃以救陰，陰血枯涸，則宜生地以滋陰，可不辨乎。
紅色者，心之正色也。若紅極為溫熱之毒，蘊于心胃，及瘟疫熱毒內(nèi)盛也。若濕者，不可便下，解毒湯或白虎。紅中有白苔者，更感非時之寒也，桂枝白虎湯。紅中夾兩路灰色苔者，溫熱而夾寒食也，涼膈散加消導藥一、二味。紅中有黑苔者，熱毒入少陰也，大承氣合白虎湯。紅極有黃黑芒刺者，熱毒入腑也，調(diào)胃承氣湯。紅極有紫紅斑，及遍身發(fā)斑者，陽毒入心也，人參白虎湯加犀角、黃連。紅極而紋裂者，燥熱入肝也，大承氣加柴胡、白芍，甚則加芩、連�？訝�者，濕熱入脾也，小承氣加芩、連、半夏。白 者，火氣燔灼也，（浮淺不入血脈，止起白 。)三黃石膏去麻黃。紫瘡者，火氣郁伏也，解毒湯。紅星者，（即紅珠鼓起也。)心包火炎也，涼膈散。一種柔嫩如新生，望之似潤，而燥涸殆甚者，為妄行汗下，津液竭也，多不治。急宜生脈散和人參三白湯主之。舌痿不能轉(zhuǎn)動者，肝絕，舌忽瘦而長，心絕也。
紫www.med126.com色者，酒后傷寒也。世俗庸愚，往往受寒，不服湯藥，用姜、蔥、酒發(fā)汗，汗未當而酒毒藏于心包，多有此證。（有化為濕溫者，有化為酒毒者，推其所以，皆由寒氣束于大表，酒力不能外行，而內(nèi)積于胃與包絡也。)若純紫，或中間略帶白苔而潤者，宜葛根湯加石膏。若紫中有紅斑，或紫而干黃，紫而短縮，俱宜涼膈散下之。若全紫而干，如煮熟肝者，死肝色也，其證必厥冷，脈必沉滑。（血脈瘀阻，陽郁不達。)此陽極似陰也。急宜當歸四逆湯加酒大黃下之。（再加桃仁。)然多不救。（當歸四逆尚嫌近補，大黃又嫌泄氣。此證宜宣散，而化血通脈，使血開氣達。)大抵深紫而赤者，是陽熱酒毒，宜用苦寒解毒。（宜重化瘀。)若淡紫而帶青滑者，是則中腎肝陰證，急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之。（宜兼化瘀。)然亦有中心生薄青紫苔，或略帶灰黑而不燥不濕下證復急者，此熱邪傷于血分也，犀角地黃湯加酒大黃微利之。（紅紫二舌，均指舌質(zhì)言之，固無紅苔，亦斷無紫苔，其有見紫苔者，必舌面已腐，或微黑苔，與赤紅相映而然也。)
霉醬色苔舌者，乃夾食傷寒也。食填太陰，郁遏不得發(fā)越，久之 而成醬色也。其證腹?jié)M時痛者，桂枝加枳、樸、橘、半，痛甚加大黃。因冷食不消，加炮姜、濃樸，甚則調(diào)胃承氣加炮姜下之。如胃氣絕，脈結(jié)代，唇吊齒燥，下利者死。（按∶此即沉香色也�？偸茄鰵鉂崴隆駸釆A痰，亦常有之，不僅夾食也。)
藍苔色舌者，肝臟純色也。（含糊。)傷寒日久，屢經(jīng)汗下，失于調(diào)理，致胃氣傷極，心火無氣，脾土無根據(jù)，則肺金不生；肝木無制，侮于脾土，故苔色如靛；或兼身生藍斑，乃心脾肺三臟氣絕于內(nèi)也，必死。
如微藍色，而不甚深，或略見藍紋者，為木受金傷，臟氣未絕，脈不沉澀，而微弦者，可治。（此語極有道理，惜欠發(fā)明。沉澀者，正氣不至，脈形斷續(xù)不勻也。微弦者，氣能至而血阻之，故脈形繃急也。)小柴胡加肉桂、炮姜主之。（按∶常見癇厥，及胃氣久痛者，舌體全藍，此亦瘀血在胃，肝氣不舒也。故青黑藍絳，皆謂之濁，皆涉血分，須辨寒、熱，燥、濕及痰血、宿食、燥屎、癥塊而治之，總以松動血分為主。)舌之證類雖繁，不外八種苔色，撮其大要，亦辨證之一助也。（張石頑《傷寒緒論》。)
