消化病學(xué):絳蟲病(Teniasis)

絳蟲病是豬肉絳蟲或牛肉絳蟲寄生于人體小腸引起的疾病。絳蟲病在我國(guó)分布較廣，豬肉絳蟲散發(fā)于華北、東北、西北一帶，地方性流行區(qū)僅見于云南；牛肉絳蟲于西南各省及西藏、內(nèi)蒙、新疆等自治區(qū)均有地方性流行，本病的流行和飲食習(xí)慣及豬、牛飼養(yǎng)方法不當(dāng)有密切關(guān)系。絳蟲的成蟲寄生在人的小腸內(nèi)，隨糞便排出妊娠節(jié)片和蟲卵被豬、牛吞食后，卵殼在其十二指腸內(nèi)消化、六鉤蚴脫出，鉆過腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈及淋巴循環(huán)輸往全身，以橫紋肌為主要寄生部位，發(fā)育成囊尾蚴，稱囊蟲。含囊蟲的豬肉稱米豬肉。人吃了未煮熟的米豬肉或含囊蟲的牛肉后，包囊即被消化，囊蟲頭節(jié)吸附于腸壁，從頸節(jié)不斷生出節(jié)片，約2－3個(gè)月發(fā)育為成蟲。成蟲在人腸內(nèi)壽命由數(shù)年至20年。（圖2－9－4)

圖2－9－4 豬肉絳蟲發(fā)育過程與傳播

【臨床表現(xiàn)】

癥狀輕微，常因糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片而就醫(yī)。由于蟲體吸取人體養(yǎng)料并刺激腸壁及其代謝產(chǎn)物的毒性作用，使部分病人的腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、乏力等癥狀。牛肉絳蟲節(jié)片常自動(dòng)由肛門排出。引起輕微肛門部搔癢，豬肉絳蟲活動(dòng)力常弱，孕節(jié)常數(shù)節(jié)相連地自鏈體脫落。隨糞便排出體外。部分病例血中嗜酸粒細(xì)胞輕度增高。

【診斷】

根據(jù)有吃未熟m.payment-defi.com/hushi/豬、牛肉史，糞便中發(fā)現(xiàn)白色帶狀節(jié)片或查到蟲卵即可確診。肛門拭子檢查牛肉絳蟲卵的陽(yáng)性率較高。豬肉絳蟲和牛肉絳蟲卵在形態(tài)上甚難區(qū)別，須獲孕節(jié)或頭節(jié)才能作最后鑒別。詳見表2－9－1

表2－9－1 獵內(nèi)絳蟲與牛肉絳蟲的鑒別

【治療】

一、檳榔、南瓜子www.med126.com合用　檳椰對(duì)豬肉絳蟲有較強(qiáng)的麻痹作用，能使全蟲麻痹癱瘓。對(duì)牛肉絳蟲則僅使頭節(jié)和未成熟節(jié)片麻痹，故療效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉絳蟲的孕卵節(jié)片，單獨(dú)應(yīng)用療效亦不佳，與檳榔合用治療牛肉絳蟲治愈率較高，治療絳蟲病時(shí)都采用兩藥合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克，2小時(shí)后服檳榔煎劑（檳榔60－90克，水煎1小時(shí))再過半小時(shí)服瀉藥。一般在3小時(shí)內(nèi)即有完整活動(dòng)的蟲體排出，少數(shù)患者可能于下午或次日排出蟲體。

二、滅絳靈（Niclosamide氯硝柳胺)　氯硝柳胺原為殺滅釘螺的藥物，但對(duì)豬肉及牛肉絳蟲均有良好療效。臨床上也用以治療絳蟲病，抗蟲效果較檳榔南瓜子為優(yōu)。本藥可抑制絳蟲線粒體的氧化磷酸化反應(yīng)而殺死其頭節(jié)和頸節(jié)，死亡的蟲體隨糞便排出。劑量為空腹先服1克，隔1小時(shí)再服1克，服藥時(shí)將藥片充分嚼碎吞下，而飲水量應(yīng)少，使藥物在十二指腸上部即達(dá)較高濃度。二小時(shí)后服瀉藥。小兒劑量減半。本品副作用少，但因?qū)οx卵無作用，當(dāng)蟲體在腸內(nèi)被消化而釋出蟲卵時(shí)，蟲卵可逆流入胃及十二指腸，豬肉絳蟲則可因此引起囊蟲病，故主張治療豬肉絳蟲病時(shí)，應(yīng)先服止吐藥以防嘔吐，并服瀉藥使死亡節(jié)片在未被消化前即迅速排出，此藥應(yīng)連服2天。

三、吡喹酮（Praziquantel)　為新型廣譜抗蠕蟲藥，除有抗血吸蟲作用，也是一個(gè)高效抗絳蟲藥，吡喹酮?dú)⒔{蟲的原理尚未闡明，可能有促進(jìn)Ca＋＋進(jìn)入蟲體，從而引起蟲體肌攣縮，產(chǎn)生痙攣性麻痹，成人劑量0.5克，兒童0.2~0.3g頓服，1小時(shí)后服瀉藥，效果良好。

四、仙鶴草　用根芽全粉30－50克，服后不需給瀉劑。亦可用草芽浸膏，鶴草酚單體或鶴草酚粗晶片，但應(yīng)服硫酸鎂導(dǎo)瀉。

五、甲苯咪唑　成人200mg一天二次，連服三天，驅(qū)絳蟲率約為80％。

六、丙硫咪唑　對(duì)絳蟲也有較好療效，劑量是每天400mg，連服6天。

不論應(yīng)用何種驅(qū)蟲劑，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：①驅(qū)蟲后均應(yīng)留取24小時(shí)全部糞便，淘洗檢查頭節(jié)以確定療效。查得頭節(jié)表現(xiàn)治療成功，未查得頭節(jié)，并不表示驅(qū)蟲失敗，因頭節(jié)不一定在治療的當(dāng)天排出，也可能驅(qū)蟲藥物使蟲節(jié)破壞或變形而難于辨認(rèn)。②治療豬肉絳蟲病時(shí)，應(yīng)先服止吐藥，以免蟲卵反流入胃，進(jìn)入小腸，孵化成為六鉤蚴，進(jìn)入腸壁血管，隨血液分布全身，發(fā)育為囊蟲，形成皮下和肌肉囊蟲病，腦囊蟲病，眼囊蟲病等。③治療后觀察3個(gè)月，對(duì)又排節(jié)片或蟲卵者則應(yīng)復(fù)治。

【預(yù)防】

加強(qiáng)肉類檢查，不準(zhǔn)出售米豬肉或有囊蟲的牛肉，不吃未熟的豬肉與牛肉，應(yīng)徹底治療絳蟲患者，搞好糞便管理，加強(qiáng)豬、牛管理。防止牲畜受絳蟲感染。