我自從學習中醫(yī)外科,目睹皮膚瘙癢性疾病病人輕則用清涼油、萬金油、花露水寄望于清涼止癢;稍重非手抓搔則癢不可止,過于抓搔則肌膚必傷而鮮血淋漓,調(diào)護不當則感染化膿;更有甚者竟屢用鞋刷、牙簽、鋼針刺激肌膚等近乎自殘方式企圖止癢而不能。下定決心,發(fā)憤讀書,望能拯其于水火于萬一。
進修結(jié)業(yè)后,購胡志峰先生主編的《歷代中醫(yī)名著文集•中醫(yī)外科傷科名著集成》,并以書中所附《未收外科傷科名著提要》為線索購《薛立齋醫(yī)學全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《瘍醫(yī)大全》。又購《近代中醫(yī)珍本集•外科分冊》。至此上至《劉涓子鬼遺方》下至民國諸大家中醫(yī)外科專著幾乎收羅殆盡,潛心治學。正宗派、全生派、心得派著作更是三致其意焉,并以《外科正宗》、《外科證治全書》為中心作對比性研究,受益匪淺。
但是按書中消風散、當歸飲子等名方加減治療皮膚瘙癢性疾病百不全一是小,絕大多數(shù)病人反而瘙癢加重。初用常規(guī)劑量無效,以為醫(yī)者所秘在量,肺主皮毛,皮膚瘙癢性疾病當責之于肺,吳鞠通先生有“治上焦如羽,非輕不舉”明訓,遂嚴格按書中所載劑量疏方與病人,卻仍事與愿違。為思有所驗,明藥性以愈沉疴,遣方選藥必預(yù)先經(jīng)親自嘗試,才敢施治病人,卻已“三折肱”而未成“良醫(yī)”。
痛定思痛后毅然拋棄中醫(yī)外科專著而求之于經(jīng)典:曾用桂枝麻黃各半湯治“以其不得小汗出,身必癢”;學曹穎甫先生用麻黃加術(shù)湯治隱疹,防已黃芪湯略加麻黃治“陽陰病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也”;學劉渡舟先生、吉良辰先生用麻黃連軺赤小豆湯治“傷寒,瘀熱在里”皮膚瘙癢之證,凡見脈浮、苔膩者;宗《靈樞•邪氣臟腑病行篇》“陰陽形氣具不足,勿取以針,而調(diào)之甘藥”之旨用黃芪桂枝五物湯治寒冷性蕁麻疹。曾依《神農(nóng)本草經(jīng)》所載隨證加用浮萍、青葙子、枳實等具止癢功效之藥。也曾用時方玉屏風散治隱疹;學鄭欽安先生用封髓丹、當歸補血湯加炮姜炭、五味子治老年皮膚瘙癢病……因其有效有不效,不能重復(fù),難慰我心。
醫(yī)諺云:“寧治十個險,不治一個癬,治癬丟了臉”,豈欺我哉?讀方三年,便謂天下無病可治;及治病三年,乃知天下無方可用。每當我中醫(yī)治病療效不佳,想放棄中醫(yī),學絕大多數(shù)人“中西醫(yī)結(jié)合”時,我都會以業(yè)醫(yī)之初僥幸治愈的鼻衄案作為動力,堅信中醫(yī)能治好絕大多數(shù)疾病,沒有效果一定是我自己的問題。《靈樞•九針十二原篇》曰:“言不可治者,未得其術(shù)也。”
功夫不負有心人,某日見一女病人,左腋窩下血皰疹伴疼痛一日,癥見:左腋窩下可見一約2×3cm大小血皰,皰旁另有一小血皰,皰壁緊張,尼氏征未檢,劇烈疼痛,余無殊。診斷為出血性帶狀皰疹。時我從事中醫(yī)外科疾病診治已三年,出血性帶狀皰疹未見一例,戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢凝筆在手長時不敢處方。龍膽瀉肝湯恐柴胡劫肝陰,瓜蔞紅花甘草湯未見治愈出血性帶狀皰疹驗案。突憶起曹穎甫先生《經(jīng)方實驗錄》葛根黃芩黃連湯證案,姜佐景先生按云:“其屬于神經(jīng)系統(tǒng)者,即吾所謂葛根芩連湯證是。”“如進一步則合承氣法!鼻摇端貑•至真要大論篇》曰:“諸痛癢瘡,皆屬于心!薄督饏T要略•驚悸吐衄胸滿瘀血病脈證治》曰:“心氣不足,吐血衄血,瀉心湯主之!彼煨赜谐芍瘢大黃12g黃連6g黃芩6g丹皮12g小薊12g大薊12g,四劑愈。加用后三味,是師自曹穎甫先生,曹穎甫先生又師自其友丁甘仁先生。舉一反三,此后每用此方不加一味辛剛發(fā)散祛風藥治皮膚瘙癢性疾病,其效聊勝于前。
彷徨無奈之際,有機緣拜讀《黃元御醫(yī)學全書》、《圓運動的古中醫(yī)學》。其中《圓運動的古中醫(yī)學•溫病本氣篇•溫病的意義》:“溫病者,人身木火偏于疏泄,金氣被沖,而失收斂之令,水氣被泄,而失封藏之能,水不藏則相火益事飛騰,金不收則風木益事泄動,上焦則津液傷而熱氣沖塞,下焦則相火泄而之令空虛,中焦則中氣衰敗交濟無能。”才恍然大悟。
再讀經(jīng)典論斷:《靈樞·終始篇》:“癢者,陽也!《靈樞·刺節(jié)真邪篇》:“虛邪之中人也,灑晰動形,起毫毛而發(fā)腠理……搏于皮膚之間,其氣外發(fā),腠理開,毫毛搖,氣往來行,則為癢。”《素問•五運行大論篇》:“東方生風,風生木,木生酸,酸生肝……”《素問•臟氣法時論篇》:“肝苦急,急食甘以緩之!庇郑骸案斡,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之。”又:“肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之!薄端貑•至真要大論篇》:“諸風掉眩,皆屬于肝!《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》:“邪氣中經(jīng),則身癢而隱疹。”《金匱要略•水氣病脈證并治》:“風氣相搏,風強則為隱疹,身體為癢,癢為泄風,久為痂癩!保《素問·風論篇》曰:“外在腠理,則為泄風。”又曰:“泄風之狀,多汗,汗出泄衣上,口中干,上漬,其風不能勞事,身體盡痛則寒。”)善讀仲圣之書,必洞悉其于無方之處示法,如能正確理解何謂“風強”,何謂“泄風”,思過半矣!
《臨證指南醫(yī)案·卷一·肝風》:“經(jīng)云:東方生風,風生木,木生酸,酸生肝。故肝為風木之臟,因有相火內(nèi)寄,體陰用陽,其性剛、主動、主升,全賴腎水以涵之,血液以濡之,肺金清肅下降之令以平之,中宮敦阜之土氣以培之,則剛勁之質(zhì),得為柔和之體,遂其條達暢茂之性,何病之有?”陰陽之要,陽密乃固。陰平陽秘,精神乃治。四時之氣,木火司乎生長,金水司乎收藏。風強則肝木鴟張,木行疏泄之令,而金失收斂之權(quán),風氣太旺,不受金制,反來侮金,金氣失收,清肅不行,金為水母,水氣失根,津液枯耗,陰損于下,而失內(nèi)守之職,則陽孤于上,肺苦于燥,肺燥則皮損干燥、粗糙而伴瘙癢。
肝為剛臟,體陰用陽,乃將軍之官,主疏泄,肝木之用正在恣肆,豈能用辛剛發(fā)散助桀為虐?唯應(yīng)酸斂之、瀉之才近正理。宜尊《輔行訣五臟用藥法要•辨肝臟證文并方》:“肝苦急,急食甘以緩之,酸瀉之,適其性而衰之也。”之旨,緩肝急以息風,潤肺金以制木。前之所以用辛剛發(fā)散祛風而不效反加重者,實實也!前之所以用苦寒瀉心而效差強人意者,實則瀉其子卻無視肝體陰用陽之性也!
醫(yī)學一途,不難于用藥而難于識癥;亦不難于識癥,而難于識陰陽。謹察陰陽所在而調(diào)之,以平為期,擬方:烏梅24g全瓜蔞24g山藥12g麥冬12g百合12g玉竹12g當歸12g白芍12g枇杷葉12g霜桑葉12g北沙參12g生甘草12g。
《素問•臟氣法時論篇》曰:“肝苦急,急食甘以緩之!庇衷唬骸案斡,急食辛以散之,用辛補之,酸瀉之。”又曰:“肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛瀉之!睘趺匪崞,酸澀收斂,酸以瀉肝補肺,瀉風木止疏泄。劉鴻恩先生以“知梅學究”自譽,《醫(yī)門八法•卷一•虛實》曰:“因思肝木正在恣肆……惟有斂之之法,可以戢其鴟張,待其就我范圍……可惜無此藥品耳,思之既久,忽得烏梅,用以斂肝,應(yīng)手輒效。推而廣之,凡系肝經(jīng)病證,用之皆效!比鲜V甘寒,平肝緩急,肅清涼潤!吨貞c堂隨筆·卷下》曰:“瓜蔞實潤燥開結(jié), 蕩熱滌痰,夫人知之,而不知其舒肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨擅也。”合用以適肝之性而斂之,共為主藥;
《難經(jīng)·第十四難》曰:“損其肺者,益其氣。”《難經(jīng)·第六十九難》曰:“虛則補其母。”山藥甘平,益氣補肺,養(yǎng)陰健胃,養(yǎng)戊土而行降攝,補金氣而司收斂,善息風燥,專止疏泄,仲圣之薯蕷丸主“風氣百疾”用之為君。麥冬甘平,益胃生津,潤肺養(yǎng)陰,為純補胃陰之藥,土能生金。百合甘平,補中益氣,清金潤燥,色白而多瓣,其形似肺,始秋而花,又得金氣之全者。玉竹氣味甘平,生津養(yǎng)胃,滋陰潤肺,補金息風。當歸甘無毒,補血活血,滋潤滑澤,最能息風而養(yǎng)血。白芍苦平,養(yǎng)血斂陰,平肝柔肝,專清風燥而斂疏泄,能令肝血足而風定。共為臣藥;
《素問·藏氣法時論篇》曰:“肺苦氣上逆,急食苦以泄之。”枇杷葉苦平,肅肺降逆,清金下氣。霜桑葉苦甘寒,滋肺潤燥,清肝益陰,纖維致密,性主收斂,經(jīng)霜則兼得天地之清肅,收斂加強。北沙參苦微寒,益胃生津,清肺養(yǎng)陰,疏通而不燥,潤澤而不滯!队耖彼幗·卷一·草部·沙參》曰:“沙參……一切瘡瘍疥癬,腫痛瘙癢皆效!惫矠樽羲帲
生甘草甘平,甘為味中之至正味,正則氣性宜正,緩和藥性,調(diào)和諸藥為使藥。
諸藥合用,木和風靜,金潤燥清,則癢疾可愈。
chjysh 發(fā)表于 2013/2/26 12:58
謝謝點撥。老師,那此方對氣虛之人會有禁忌嗎?