醫(yī)師交流:經方的魅力之－－奔豚湯(轉貼)

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經方的魅力之－－奔豚湯一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科)
李某某女 64歲  衡陽市人    2009年5月住院
病例簡介：患者系我科同事之母親，因為發(fā)現血壓升高5年，頭暈心悸1周入院。既往有高血壓病史，冠心病病史，偶發(fā)室性早搏等病史。服用西藥拜新同，倍他樂克，松心養(yǎng)心膠囊以及數種中成藥，血壓控制尚可。近一周來無明顯誘因出現頭暈，心悸，遂入住我科。

入院癥見：頭暈，頭痛，陣發(fā)性心悸，全身脹痛不適，口干口苦，大便干結，舌苔薄黃，脈弦滑。素體性格急躁，言行舉止給人一個感覺就是“急躁”。入院后常規(guī)檢查基本正常，心電圖：頻發(fā)室性早搏；心肌缺血。心彩超：心律失常，頻發(fā)室性早搏；EF、FS值均正常。與西藥常規(guī)拜新同降壓，倍他樂克控制心室率，舒血寧改善心肌供血等處理后，中藥與鎮(zhèn)肝熄風湯加龍膽草6克數劑后頭痛頭暈，口干口苦，大便干結等癥狀緩解，但是心悸怔忡數天癥狀未見減輕。

一天早上查房，患者訴心悸時作，發(fā)作時自覺有氣從腹部上沖至心胸，煩躁不寧，數分鐘后可以自行緩解，每天數次，伴有上腹部疼痛時作，口干微苦，舌偏紅，苔薄黃膩，脈弦滑。

仔細分析患者體質及癥狀，斷為“奔豚證”，故停用西藥針劑，改純中藥治療。奔豚湯主之。
方藥如下：

甘草10 川芎10  當歸10  法夏15  黃芩15 葛根30  白芍25 桑白皮20  生姜6片  大棗12粒

2劑。

  當天服藥，晚上電話詢之：效果甚佳，心悸怔忡之癥明顯減少。盡劑，心悸豁然而止，數次把脈及心臟聽診未見明顯的室性早搏。患者及同事甚為高興，囑其改以往急躁之性格，調情志，續(xù)服奔豚湯7劑善后鞏固。至今病未發(fā)。

自按：奔豚之證，臨床并非少見，有典型者，也有不典型者，去年學習金匱開始，重新審視奔豚湯，去年年底遇到一例典型者與該方患者因外出出差未服用中藥，故未追蹤到該方的療效。遇到本例的時侯，我停用了針劑（降壓藥及倍他樂克未停，患者一直服用兩個藥，心悸病未見改善)，即是想觀察該方的療效，果然仲景之方不負眾望，收效頗佳。

翻開恩師熊繼柏老師的經驗集中也有奔豚湯的案例，大家可以參考，恩師的那個案例比我這個病例更加典型。無獨有偶，剛接到嬸媽的電話：心悸，氣沖，胸脅脹痛時作，呵呵，去年投鎮(zhèn)肝熄風湯獲效，今持前方服用無效，恍然大悟――此亦是奔豚湯證也，徑投奔豚湯原方。。。

－－－－－－－－－－－這就是厥陰熱化證，投烏梅湯也可

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