關(guān)鍵詞: 張仲景;《
傷寒論》;灸法
摘 要:《傷寒論》中,除了用方藥治療疾病外,還有多處旁及針灸醫(yī)術(shù),特別是用灸法治療疾病的內(nèi)容。仲景依證立法,依法施灸,既療常疾,又治危候;蚰嬲哒,寒則熱之;或從者反治,以熱治熱。既權(quán)衡揆度,治病求本;亦明辨寒熱,慎防變證。挽狂瀾于即倒,撲火勢(shì)于燎原,療效極佳。重溫仲景的精湛灸術(shù),對(duì)于研究艾灸以及糾正當(dāng)今重藥物而輕針灸,重針刺而輕艾灸的不良偏向,具有積極意義。
張仲景所著《傷寒論》是我國(guó)古代一部理法方藥比較完善的醫(yī)學(xué)著作。全書(shū)除了載有用方藥治療疾病的內(nèi)容外,還有多處旁及針灸醫(yī)術(shù),特別是用灸法治療疾病的論述,體現(xiàn)了醫(yī)圣的精湛醫(yī)術(shù)和依證立法的治療原則,對(duì)指導(dǎo)用灸法治病有著重要的意義。筆者不揣淺陋,擇書(shū)中有關(guān)灸法的論述,做一粗淺的分析。
1 逆者正治 寒則熱之
《傷寒論》[1]117條對(duì)太陽(yáng)病
心陽(yáng)虛證的
桂枝加桂湯證記載有:“燒針令其發(fā)汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂枝二兩也!鼻宕t(yī)家錢(qián)潢[2]在《傷寒溯源集》中對(duì)燒針的解釋是:“燒針者,燒熱其針而取汗也!奔从脽樀姆椒畈∪税l(fā)汗,汗出則腠理開(kāi),若此時(shí)外寒從針處侵入,寒閉陽(yáng)郁,衛(wèi)氣不行,故局部紅腫,“核起而赤”!夺t(yī)宗金鑒》[3]曰:“針處宜避寒,若不謹(jǐn)慎,外被寒襲,火郁脈中,血不流行,必結(jié)腫核赤起矣!边@時(shí)若迫劫發(fā)汗,陽(yáng)虛陰乘,下焦寒氣乘虛上犯心胸,證見(jiàn)氣從少腹上沖于心,此即奔豚發(fā)作。所以仲景提出在病變部位施灸的方法,即先以艾柱灸針刺處之赤核各一壯,以壯陽(yáng)熱之氣,溫煦虛陽(yáng),散逐寒邪,再服桂枝加桂湯平?jīng)_降逆,扶心陽(yáng)之虛。
又如《傷寒論》304條曰:“少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當(dāng)灸之,
附子湯主之!鄙訇幉“ㄊ稚訇幮暮妥闵訇幠I,為傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過(guò)程中的危重階段。病至少陰,機(jī)體抗病能力明顯減退,多表現(xiàn)為全身性虛寒證。邪居少陰一二日,病人口中不苦、不燥、不渴,知非里熱,當(dāng)是少陰經(jīng)陽(yáng)氣虛衰,不能溫煦所致,此乃少陰病陽(yáng)虛寒濕證的辨證要點(diǎn)。背為陽(yáng)之府,又為督脈所過(guò)之處,陽(yáng)虛而寒濕凝滯,總督一身之陽(yáng)氣的督脈先受影響,故其背惡寒。仲景洞察本證,除了用附子湯以溫經(jīng)祛寒除濕外,更兼用灸法,與湯藥并進(jìn),以增強(qiáng)療效。書(shū)中雖未明言灸何穴,但后世醫(yī)家一般認(rèn)為可灸大椎、膈俞、關(guān)元、氣海等穴,以培腎固本、振奮陽(yáng)氣。
對(duì)以上寒邪偏盛、陽(yáng)虛陰乘之證,仲景宗《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”之法,均配以火灸,或灸其“赤核”(紅腫處),或灸其受邪經(jīng)絡(luò)腧穴,皆欲借火灸之攻,以振奮陽(yáng)氣,使寒病得火而散,陽(yáng)氣得灸而復(fù),獲溫?zé)嵫a(bǔ)益之效。
2 從者反治 以熱治熱
《傷寒論》292條曰:“少陰病,吐,利,手足不逆冷,反
發(fā)熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯。”少陰病虛寒證吐利,一般應(yīng)伴有手足逆冷。今手足不逆冷,表明陽(yáng)虛程度不甚;反發(fā)熱者,是少陰經(jīng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)之兆,說(shuō)明陽(yáng)能勝陰,有向愈之機(jī),而不是陽(yáng)氣越脫之候,所以斷為不死。仲景明辨此時(shí)的“脈不至”,并非陰陽(yáng)離決,而是由于吐利暴作,陽(yáng)氣乍虛,脈一時(shí)不能接續(xù)所致,故遵《內(nèi)經(jīng)》治病求本的原則,從者反治,以熱治熱,果斷提出“灸少陰七壯”,以溫通陽(yáng)氣。陽(yáng)氣通則脈自至,脈至則熱退,吐利向愈。正如明代醫(yī)家方有執(zhí)[4]在《傷寒論條辨》中所說(shuō):“陰寒吐利,法當(dāng)厥逆者,以無(wú)陽(yáng)也。手足不厥冷,則陽(yáng)自若而脾胃和! 之者,以其有可生之道,所以通其經(jīng)以遂其生也!鼻宕t(yī)程郊倩[5]也說(shuō):“脈之不至,由吐利而陰陽(yáng)不相接續(xù),非脈絕之比。灸少陰七壯,治從急也!惫示淖闵訇幗(jīng)井穴涌泉、原穴太溪、經(jīng)穴復(fù)溜等,以冀降逆氣,止泄利,清虛熱,益腎氣,調(diào)陰陽(yáng),如此水火升降既濟(jì),而使病趨康復(fù)。
3 權(quán)衡揆度 治病求本
《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》第343條:“傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,厥不還者,死。”363條:“下利,手足厥冷,無(wú)脈者,灸之。不溫,若脈不還,反微喘者,死。”厥陰為三陰之盡,厥陰病大多由他經(jīng)傳變而來(lái),既可由太陰、少陰傳入,又可從三陽(yáng)經(jīng)內(nèi)陷,是邪正相爭(zhēng)的危重階段。前條脈微是陰盛陽(yáng)虛,不能外溫四末,則手足厥冷;陽(yáng)氣衰微,陰寒盛極,陰寒迫陽(yáng)又見(jiàn)煩躁之證,這種煩躁往往屬于
亡陽(yáng)的危候。在此危急之時(shí),仲景急用灸法回陽(yáng)為先,以溫陽(yáng)祛寒。若灸后厥冷依然不見(jiàn)好轉(zhuǎn),表明陽(yáng)氣衰竭,則為死候。后條下利,手足厥冷,無(wú)脈,是陰盛陽(yáng)虛,真陽(yáng)趨于衰竭,病情十分兇險(xiǎn),使用湯藥恐緩不濟(jì)急,故仲景不用白通加
豬膽汁湯輩,而用灸法急救。若灸后陽(yáng)氣來(lái)復(fù),手足轉(zhuǎn)溫,則病勢(shì)緩和,是向愈的征兆;如灸后手足不溫而脈不至,并見(jiàn)微喘者,則為腎陽(yáng)衰竭,不能納氣歸根的反應(yīng),病屬危候,多預(yù)后不良。故取大艾炷重灸足厥陰經(jīng)原穴太沖、滎穴行間、八會(huì)穴之臟會(huì)章門(mén)等穴,以冀陽(yáng)回脈復(fù),手足轉(zhuǎn)溫,病趨好轉(zhuǎn),尚或可治。仲景深悟其中之真諦,危急之中舍藥而用灸,足見(jiàn)灸法確有起死回生之功。正如明代醫(yī)家龔居中[6]所贊:“火有拔山之力”,“若年深痼疾,非藥力能除,必借火力以攻拔之!
4 明辨寒熱 慎防變證
仲景對(duì)一些疾病常用灸法進(jìn)行治療,但不是不論疾病虛實(shí)寒熱均加以火灸。一般多用于陰盛陽(yáng)虛的寒證,而對(duì)陰虛陽(yáng)盛的熱證,則再三告誡忌用。如《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第115條曰:“脈浮熱甚,而反灸之,此為實(shí),實(shí)以虛治,因火而動(dòng),必咽燥
吐血。”太陽(yáng)病脈浮熱甚,為表陽(yáng)閉郁,邪氣實(shí)盛。程郊倩認(rèn)為:“脈浮熱甚,無(wú)灸之理,而反灸之,由其人虛實(shí)不辨故也。表實(shí)有熱,誤認(rèn)虛寒,而用灸法,熱無(wú)從泄,因火而動(dòng),自然內(nèi)攻,邪束于外,火攻于內(nèi),肺金被傷,故咽燥而吐血!庇纱丝梢(jiàn),本應(yīng)解表開(kāi)郁之證若灸之,不但不能療疾,反使陽(yáng)氣郁閉更甚,火熱內(nèi)攻,上傷陽(yáng)絡(luò),動(dòng)血傷陰,繼而可見(jiàn)咽燥、吐血、傷津、動(dòng)血之變證。緊接著第116條曰:“微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實(shí),血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也!蔽(shù)之脈即數(shù)而無(wú)力之脈,多主
陰虛火旺。陰虛火旺之證,本應(yīng)“慎不可灸”,若誤用灸法,傷陰助熱,使陰血更虛,火熱愈焚,“追虛逐實(shí)”,使血液散亂于脈中,陰血難復(fù),肌膚筋骨失卻濡養(yǎng),形成肌膚枯燥、焦骨傷筋的嚴(yán)重后果。明代醫(yī)家汪機(jī)[7]在其所著的《醫(yī)學(xué)原理》中指出:“若虛極之人,孤陰將絕,脈浮而大,精
神昏短,不能抵?jǐn)郴饸庹撸豢删闹,灸之即死。”他認(rèn)為熱證用灸,無(wú)異于“抱薪救火”。清代醫(yī)家陸以恬[8]也說(shuō):“邪癥挾熱,因灸而益重,是不可不慎也。”其論點(diǎn)皆師承于仲景,可見(jiàn)仲景熱證忌灸的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐對(duì)后世影響極大。
張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和漢以前豐富的醫(yī)藥知識(shí),結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),創(chuàng)立了理法方藥相結(jié)合的辨證論治診療體系,上承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,下啟諸家方書(shū),其精于湯藥,工于針灸,是一位善于藥物、針灸并用的大師。仲景除了依證立法、依法立方、依方立藥和依法行針之外,還依證立法,依法施灸。既療常疾,又治危候,或逆者正治,寒則熱之;或從者反治,以熱治熱;既權(quán)衡揆度,治病求本;亦明辨寒熱,慎防變證,挽狂瀾于即倒,撲火勢(shì)于燎原。這對(duì)當(dāng)今重藥物而輕針灸,重針刺而輕艾灸的偏向具有積極意義。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天,我們既要學(xué)習(xí)張仲景“勤求古訓(xùn),博采眾方”的嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)精神,又要師古而不泥古,對(duì)《傷寒論》中的灸法,除了要師承其法,還應(yīng)知常達(dá)變,才能做到古為今用,進(jìn)一步促進(jìn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)揚(yáng)和提高。
參考文獻(xiàn)
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[2]錢(qián)潢.傷寒溯源集.上海:上海衛(wèi)生出版社,1957
[3]吳謙.醫(yī)宗金鑒.北京:人民衛(wèi)生出版社,1956
[4]方有執(zhí).傷寒論條辨.北京:人民衛(wèi)生出版社,1957
。5]程郊倩.傷寒論后條辨.美錦堂刊本
[6]龔居中.紅爐點(diǎn)雪.上海:上海衛(wèi)生出版社,1958
。7]汪機(jī).醫(yī)學(xué)原理.上海:上海衛(wèi)生出版社,1957
。8]陸以恬.冷廬醫(yī)話.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1959
-----------謝謝。能說(shuō)說(shuō)陰盛陽(yáng)虛的證狀嗎?
-----------好文轉(zhuǎn)貼,
謝謝知行版主!
-----------上邊說(shuō)錯(cuò)了,陰虛陽(yáng)盛不能灸,我們外行不知陰虛陽(yáng)盛的癥狀,哪位先生能給說(shuō)說(shuō),謝謝。