醫(yī)學(xué)心理學(xué):第二節(jié)　神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展歷史

神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展歷史可劃分為三個階段：

一、思想萌芽階段（公元前3，000年～19世紀(jì))

在古代書籍和醫(yī)學(xué)書中（包括我國和黃帝內(nèi)經(jīng))很早就記載了有關(guān)一些高級心理機能和腦的關(guān)系或在腦中定位的論述。西方一些學(xué)者如希波克拉底、阿里斯多德和蓋倫（Galen)都把人的心理機能與大腦的某一部位（腦的小室，后來形成了腦室學(xué)說)聯(lián)系起來。直到十六世紀(jì)中葉，韋薩留斯（A.Vasalius,1514～1564)于1543年發(fā)表了有名的解剖著作《人體構(gòu)造》和《節(jié)錄》，有詳盡的腦解剖知識修正了前人的腦室學(xué)說（這一學(xué)說曾統(tǒng)治了學(xué)術(shù)界1，000年)，這才促進(jìn)了十七世紀(jì)和十八世紀(jì)的一些學(xué)者們從腦實體中其他部位尋找高級的心理機能的部位，如笛卡爾（Descrates)就選擇松果體作為精神（心理)能力或心理靈魂居住的部位。十八世紀(jì)初著名的解剖學(xué)家加爾（F.J.Gall 1758～1828)提出的《腦和頭蓋說》影響最大。他提出人的各種復(fù)雜的能力是與腦的各個嚴(yán)格限定的部位密切聯(lián)系的。由于這些部分逐漸增長起來，就形成頭顱骨上的相應(yīng)隆起，這些隆起決定了人的心理能力的個體差異。他的學(xué)說雖然在生理學(xué)上主觀性推測很多，但是他的貢獻(xiàn)是將腦作為心靈的器官，把具有不同生理或心理生理機能的官能器官定位于皮層，在當(dāng)時產(chǎn)生了很大的影響，沖破了非實體的笛卡爾的靈魂概念，走向較物質(zhì)的神經(jīng)機能概念，促使后來的研究者更細(xì)致的觀察和更精細(xì)的神經(jīng)解剖來代替過去對心理與腦關(guān)系的推測和猜想。但另一方面，加爾的學(xué)說成為后來在歐美社會上廣泛流行的“顱相學(xué)（phrenology)”或“骨相學(xué)”的理論支柱。顱相學(xué)不是一門科學(xué)，它把人的頭蓋劃分為大大小小共三十七個聯(lián)絡(luò)的區(qū)域，并增補和修訂加爾的心理能力三十七種，分屬“感情”和“理智”兩大類。它認(rèn)為大腦是由許多獨立的器官組成，每一個器官都管理著一種單獨的、天生的心理能力。頭顱的哪一部位隆起，就表示那一部分的大腦較大，某一種精神能力或才能就突出。捫摸或測量人的頭顱隆起就可以評定人的人格和各種精神才能。這樣顱相學(xué)就成為披上“科學(xué)”外衣的占星卜卦術(shù)。

專欄25－1 顱相學(xué)（Phrenology)

加爾的弟子施普茨海姆（Spurzheim,1776～1832)采用了“顱相學(xué)”一詞將加爾的觀點寓意化、教條化，研究人類的高尚品格，認(rèn)為大腦是由許多獨立的器官組成，每一個器官都管理著一種單獨的、天生的心理能力。經(jīng)施普茨海姆增補和修訂的加爾心理能力共三十七種，和心靈的器官數(shù)目相當(dāng)，這些器官的發(fā)展便可使頭蓋增大，因此，頭蓋被劃分為大大小小的三十七個互相聯(lián)絡(luò)的區(qū)域。和這些區(qū)域相當(dāng)?shù)男睦砟芰�可分為感情和和理智的兩種。各種又分為兩組。感情分為“傾向”和“情操”兩組。前者位于頭后的下部和耳官之上的兩側(cè)，后者位于頭的后部、兩側(cè)及頂部，在“傾向”之上的一個區(qū)域內(nèi)。理智分為“知覺”和“思考”兩組，都位于前額，思考則位于前額的中心（圖25－1)。

圖25－1 “心靈的器官及能力”

（據(jù)施普茨海姆的《顱相學(xué)》，1834)

施普茨海姆與其說是個科學(xué)家，不如說是個宣傳家。1813年他與加爾分手后，用英文發(fā)表了顱相學(xué)的許多著作，寫出了它的許多細(xì)節(jié)，確立了頭蓋的一種新的更詳細(xì)的部位，將表示官能的名詞重加修訂，最后他在美國傳其學(xué)說，死于波士頓。

在科學(xué)界里，顱相學(xué)從未為一般科學(xué)家所承認(rèn)。但是在當(dāng)時的社會卻很流行，為一些知名人士所擁護(hù)。顱相學(xué)所以得到一般人的贊賞，是因為人最不容易了解的是他自己，而顱相學(xué)恰似一把能打開這一神秘的鑰匙，……捫摸或測量人的頭顱骨隆起就可以評定人的人格和各種精神才能。例如蘇格蘭的庫姆（1778～1858)，受施普茨海姆感化后，從1817年起為顱相學(xué)宣傳甚力，他的著作甚至多于施普茨海姆。他于著書之余，還為顱相學(xué)作多次演講，也和施普茨海姆一樣，赴美宣傳這一學(xué)說。在美國，福勒兄弟宣傳的功績最大，他們合創(chuàng)了《美國顱相學(xué)雜志》。英國《顱相學(xué)雜志》。創(chuàng)刊于1823年，美國的雜志后來也更名為《顱相學(xué)雜志》，并于1880年與英國的雜志合二為一。至1911年刊布第124卷時，才在費城絕版。在大不列顛有二十九個顱相學(xué)學(xué)會，在紐約至1921年為止至少還存在一個顱相學(xué)學(xué)院。顱相學(xué)的興盛長達(dá)一世紀(jì)之久。

摘自波林：《實驗心理學(xué)史》上冊，高覺敷譯，1982年，商務(wù)印書館。

二、科學(xué)發(fā)展階段

進(jìn)入十九世紀(jì)后，由于顯微鏡和細(xì)胞染色法的發(fā)明、魏爾嘯細(xì)胞病理學(xué)說的創(chuàng)立，細(xì)胞被認(rèn)為是基本的生命單位，有機體是單個細(xì)胞的機械總和。這促使人們研究腦的神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和心理的關(guān)系。有名的大腦羅蘭圖溝（即中央溝)的發(fā)現(xiàn)者羅蘭圖（L.Rolando 1770～1831)，駁斥了加爾腦定位的不確，稍為正確地將較高級的心理機能定位于大腦之內(nèi)。被認(rèn)為是科學(xué)的腦生理學(xué)的創(chuàng)始者fo盧龍（P.J.M.Flourence,1794～1867)反對機械定位論，為了推翻顱相學(xué)的偽科學(xué)，他用動物（鳥類)作實驗，用精確的手術(shù)對腦的兩半球、小腦、四疊體、延髓等神經(jīng)結(jié)構(gòu)作部分摘除法，觀察各部分的機能。因而他比羅蘭圖更精確地說明心理與腦的關(guān)系，創(chuàng)立了與“腦定位”相對立的“腦功能整體論”的學(xué)說。fo盧龍認(rèn)為所有大腦的組織都是等勢的（或等能的)（epuipotential),只要有足夠的腦組織存留，損傷后剩下的腦組織就能取代失去的腦組織的機能。他認(rèn)為心理機能不是依賴于腦的特殊部位，腦是作為一個統(tǒng)一整體進(jìn)行工作的。當(dāng)時，一些聯(lián)想主義者認(rèn)為，既然腦是無數(shù)神經(jīng)細(xì)胞組合而成，那么精神（心靈)也可由無數(shù)個個別觀念，或聯(lián)合成更復(fù)雜的觀念或更高級的心理機能組成。換言之，腦既然可細(xì)分為許多小單位，那么精神也可分析成許多局部的心理機能。因此腦機能定位的研究再度引起學(xué)者們的興趣。一些臨床醫(yī)師對腦局部損傷或病變引起某些高級心理機能的障礙作了有價值的觀察。1861年P(guān).P.Broca發(fā)現(xiàn)他的一個失語癥病人與左腦額葉后部病變有關(guān)，把口頭言語的喪失和腦局損傷聯(lián)系起來，進(jìn)一步推動了腦機能定位的研究。1874年Wernike描述了一例左顳上回后部病變的病人產(chǎn)生了對言語理解的困難。這樣就發(fā)現(xiàn)了在大腦兩個不同地方的損傷產(chǎn)生了兩種不同言語機能的問題，迫使臨床醫(yī)生要采用比一般神經(jīng)病學(xué)常規(guī)檢查更為精細(xì)的方法來測定病人高級神經(jīng)機能損害的情況。1872年Froust設(shè)計了一個測驗，讓運動性失語癥的病人聽一個單詞，要他用手指的數(shù)目來表示這個單詞有多少個字母或音節(jié)，這就開始了在腦損傷病人身上用實驗或測驗的方法來研究高級的心理活動。許多心理學(xué)家與神經(jīng)病學(xué)家合作，在人腦不同部位損傷時用實驗心理學(xué)的方法探查種種心理機能缺陷的程度、它的機制和它們之間的相互關(guān)系。這是從神經(jīng)病臨床發(fā)展起來的神經(jīng)心理學(xué)。

另一個途徑是來自對動物行為的研究。Lashley用大白鼠進(jìn)行腦損傷時動物學(xué)習(xí)、視覺和動物行為的觀察，開創(chuàng)了實驗心理學(xué)的研究。根據(jù)動物實驗的資料，闡述大腦機能和各種行為的關(guān)系、提出了腦和行為的基本理論。

三、神經(jīng)心理學(xué)的現(xiàn)代階段

自從波林于1929年第一次提出“神經(jīng)心理學(xué)”這一術(shù)語，標(biāo)志著學(xué)者進(jìn)入了系統(tǒng)地研究腦的高級心理機能所控制的行為與腦組織結(jié)構(gòu)和纖維通路的關(guān)系的時期。從腦損傷病人的臨床表現(xiàn)、腦外科手術(shù)時電刺激皮層各部位、切除或破壞腦的某一部分或通過埋藏電極刺激來著手觀察腦和心理關(guān)系。在本世紀(jì)三十年代以后所涌現(xiàn)的一批著名的神經(jīng)病學(xué)家、神經(jīng)生理學(xué)家中，以潘菲爾德（W.Penfield)的工作引人注目。他用弱電流直接刺激接受開顱手術(shù)病人的大腦皮層各部位，讓病人回答他的感受，從而獲得了有關(guān)皮層感覺、運動更為精確的部位。之后，魯利亞在聯(lián)衛(wèi)國戰(zhàn)爭時期，研究了大量腦外傷病人的高級心理機能，特別是言語障礙的診斷的康復(fù)問題。他在四十年代m.payment-defi.com/Article/末就發(fā)表了兩本專著：《創(chuàng)傷性失語癥》（1947)和《戰(zhàn)傷后腦機能的恢復(fù)》（1948)，并在此基礎(chǔ)上長時期地研究了人的心理活動的腦機能組織問題。魯利亞將阿諾興（П.κ.Aнохцн)的“機能系統(tǒng)”（functionalsystems)用于解釋人的心理過程，認(rèn)為“機能”這一術(shù)語可能描述較為復(fù)雜的過程，如消化、循環(huán)和呼吸機能（這些機能都由很多組織和器官綜合參與的)。一定的組織和器官組成一定的結(jié)構(gòu)稱為系統(tǒng)，它們既相互聯(lián)系又有所區(qū)別、既統(tǒng)一又分層次。系統(tǒng)中（如消化系統(tǒng))的最終機能（吸收營養(yǎng))是恒定的，但實現(xiàn)功能的方式卻受很多因素影響而有很大的差異。魯利亞試圖用這樣的觀點說明大腦的哪些系統(tǒng)參與在知覺和行動、言語和思維、運動和有意識的目的活動結(jié)構(gòu)中。人的心理過程是復(fù)雜的機能系統(tǒng)，由許多皮層和皮層下區(qū)域組成，并通過纖維徑路的作用，協(xié)調(diào)一致地工作著。他根據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)和神經(jīng)外科臨床實踐中積累的大量事實，特別是對腦局部損傷病人的長期心理學(xué)研究資料，形成和創(chuàng)立了“神經(jīng)心理學(xué)”，并在1973年出版的《神經(jīng)心理學(xué)原理》中作了系統(tǒng)地論述。因此魯利亞被認(rèn)為是“神經(jīng)心理學(xué)”這門新學(xué)科的奠基人之一。

在現(xiàn)代神經(jīng)心理學(xué)中另一位突出貢獻(xiàn)者是斯佩里（R.W.Sperry)。他把貓、猴子、猩猩聯(lián)結(jié)大腦兩半球的神經(jīng)纖維（最大的叫胼胝體)割斷，稱為“割裂腦”手術(shù)。這樣兩個半球的相互聯(lián)系被切斷，外界信息傳至大腦半球皮層的某一部分后，不能同時又將此信息通過橫向胼胝體纖維傳至對側(cè)皮層相對應(yīng)的部分。每個半球各自獨立地進(jìn)行活動，彼此不能知道對側(cè)半球的活動情況。這一手術(shù)于1940年由Van Wagenen 和Herren首先在臨床上對慢性頑固性癲癇病人使用，獲得較理想的療效，癲癇發(fā)作幾乎完全消失。1961年斯佩里設(shè)計了精巧和詳盡的測驗，在作割裂腦手術(shù)的人恢復(fù)以后，進(jìn)行了神經(jīng)心理學(xué)的測定，獲得了人左右兩半球機能分工的第一手資料，發(fā)現(xiàn)兩半球機能的不對稱性（asymmetry)，右半球也有言語功能，從而更新了優(yōu)勢半球的概念。裂腦人的每一個半球都有其獨自的感覺、知覺和意念，都能獨立地學(xué)習(xí)、記憶和理解，兩個半球都能被訓(xùn)練執(zhí)行同時發(fā)生的相互矛盾的任務(wù)。斯佩里的研究，深入地揭示了人的言語、思維和意識與兩個半球的關(guān)系，成績卓著，獲得了1981年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

近二十年來由于實驗手段和研究技m.payment-defi.com/wszg/術(shù)的改進(jìn)，可以在無創(chuàng)傷條件下將外界刺激分別進(jìn)入正常人的左、右大腦半球，在大腦半球機能完整的情況下研究各種高級心理機能與左右腦的關(guān)系。所以，現(xiàn)代神經(jīng)心理學(xué)除在臨床上做腦損傷病人的研究外，同時還可在實驗室里做正常健康人的研究。