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中醫(yī)婦科學:第十九節(jié) 經(jīng)斷復來

婦女自然絕經(jīng)2年以上,又見陰道流血者,稱“經(jīng)斷復來”,又稱“老年經(jīng)水復行”。本病相當于西醫(yī)學的絕經(jīng)后出血。若由生殖道惡性病變引起者,預后不良,故應給予足夠的重視。[病因病機]婦女49歲前后,腎氣虛,天癸竭,太沖詠衰少,地道不通,故經(jīng)水斷絕。若素體氣陰兩虛,…

婦女自然絕經(jīng)2年以上,又見陰道流血者,稱“經(jīng)斷復來”,又稱“老年經(jīng)水復行”。

本病相當于西醫(yī)學的絕經(jīng)后出血。若由生殖道惡性病變引起者,預后不良,故應給予足夠的重視。

[病因病機]

婦女49歲前后,腎氣虛,天癸竭,太沖詠衰少,地道不通,故經(jīng)水斷絕。若素體氣陰兩虛,邪氣內(nèi)伏,致沖任不固,則可發(fā)生本病。常見的分型有氣虛、陰虛、血熱和血瘀。

一、氣虛

素體中氣不足,復加勞力過度,損傷中氣,氣虛沖任不固,血失統(tǒng)攝,致經(jīng)斷復來。

二、陰虛

早婚多產(chǎn),陰血本虧,復加房事不節(jié),更傷腎精,或m.payment-defi.com/pharm/老年憂思過度,耗損營陰,陰虛內(nèi)熱,熱擾沖任,迫血妄行,致經(jīng)斷復來。

三、血熱

素體陽盛,或過食溫燥之品,燥熱內(nèi)蘊,或感受熱邪,或怒動肝火,火熱損傷沖任,迫血妄行,致經(jīng)斷復來:

四.血瘀

老年體虛,氣血運行不暢,復加情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,瘀留沖任,新血誤行,致經(jīng)斷復來。

[辨證論治]

本病有虛證、有實證,也有虛實夾雜之候,當以出血的量、色、質(zhì)、氣味及全身證候綜合分析,同肘參考各種檢查結(jié)果,辨明證屬良性或惡性。一般年齡愈大,出血時間愈長,反復發(fā)作,下腹部腫塊增大速度快,伴腹水、惡病質(zhì)體質(zhì)或紅細胞沉降率異常增快者,惡性病變的可能性愈大。治療首分良性惡性,良性者當以固攝沖任為大法,或補虛,或攻邪,或扶正祛邪;惡性病變者應采用多種方法(包括手術(shù)、放療、化療)綜合治療,以提高療效。

一、氣虛型

主要證候:自然絕經(jīng)在2年以上,經(jīng)水復來,血量較多,色淡質(zhì)稀,小腹空墜,神疲乏力,氣短懶言,面色光白,舌淡紅,苔薄白,脈緩弱。

證候分析:氣虛中氣下陷,沖任不固,故經(jīng)水復來,血量較多,小腹空墜;氣虛脾弱,生化之源不足,故流血色淡質(zhì)。恢袣獠蛔,故神疲乏力,氣短懶言;中陽不振,則面色觥白。舌淡紅,苔薄白,脈緩弱,也為氣虛之征。

治療法則:補氣養(yǎng)血,固沖止血。

方藥舉例:安老湯(《傅青主女科》)。

人參黃芪、白術(shù)當歸、熟地山茱萸、阿膠、黑芥穗、香附、木耳、炭甘草

方中人參、黃芪、白術(shù)補中益氣,固攝止血;熟地、阿膠、當歸養(yǎng)血止血;山茱萸收澀止血;香附理氣,與補氣養(yǎng)血藥同用,使補而不滯;黑芥穗、木耳炭黑以制紅,加強止血之力。全方以補氣固沖攝血治本,養(yǎng)血止血治標,標本同治,故可收止血之功。

二、陰虛型

主要證候:自然絕經(jīng)2年以上,經(jīng)水復來,量不多,色鮮紅,五心煩熱,兩顴潮紅,夜睡不寧,咽干口燥,陰中干澀或灼熱疼痛,皮膚或外陰瘙癢,大便燥結(jié),舌紅,苔少,脈細數(shù)。

證候分析:陰虛內(nèi)熱,熱憂沖任,迫血妄行,故經(jīng)水復來;陰虛血少,血為熱灼,故量不多而色鮮紅;陰虛于下,陽浮于上,故兩顴潮紅;陰虛內(nèi)熱,虛火內(nèi)擾心神,故五心煩熱,夜睡不寧;陰虛津虧,故咽干口燥,大便燥結(jié);肝經(jīng)繞陰器,腎司二陰,肝腎陰虛,精血不足,外陰失養(yǎng),故外陰瘙癢,陰中干澀,灼熱疼痛;陰虛血燥,血虛生風,風動則癢,故皮膚瘙癢。舌紅,苔少,脈細數(shù),也為陰虛之象。

治療法則:滋陰涼血,固沖止血。

方藥舉例:清血養(yǎng)陰湯。

若出血期間,酌加生板、生龍骨、阿膠;皮膚、外陰瘙癢甚者,酌加白蒺、荊芥、何首烏;大便燥結(jié)者,酌加胡麻仁、柏子仁。

三、血熱型

主要證候:自然絕經(jīng)2年以上,經(jīng)水復來,色深紅,質(zhì)稠,帶下增多,色黃,有臭味,口苦口干,小便短赤,大便秘結(jié),舌紅,苔黃,脈弦滑。

證候分析:熱傷沖任,迫血妄行,故經(jīng)水復來;血被熱灼,故血色深紅,質(zhì)稠;熱灼傷津,故口苦咽干,小便短赤,大便秘結(jié);熱毒灼傷胞脈,故帶下色黃,有臭味。舌紅,苔黃,脈弦滑,也為血熱之征。

治療法則:清熱涼血,固沖止血。

方藥舉例:益陰煎(《醫(yī)宗金鑒》)加生牡蠣茜根、地榆

生地、知母黃柏、生龜板、砂仁、炙甘草

方中生地、茜根、地榆清熱涼血止血;知母、黃柏滋陰清熱瀉火;生龜板、生牡蠣固沖止血;少佐砂仁養(yǎng)胃醒脾,行氣寬中。全方清熱涼血瀉火,血無熱迫,沖任自固,血無妄行之弊矣。

若帶下量多者,酌加車前子、土茯苓薏苡仁;出血量多或反復發(fā)作,氣味腐臭者,酌加白花蛇舌草、七葉一枝花、半枝蓮

四、血瘀型

主要證候:自然絕經(jīng)2年以上,經(jīng)水復來,血色紫黯有塊,量多少不一,小腹疼痛拒按,或胞中有癥塊,舌紫黯,脈弦澀或澀而有力。

證候分析:瘀阻沖任,血不循經(jīng),故經(jīng)水復來,血色紫黯有塊,量多少不一;瘀阻胞脈,氣血運行不暢,故小腹疼痛拒按;瘀血蓄于胞中,久則聚結(jié)成癥,故胞中有塊。舌紫黯,脈弦澀,也為血瘀之征。

www.med126.com治療法則:活血化瘀,固沖止血。

方藥舉例:當歸丸(《圣濟總錄》)。

當歸、芍藥吳茱萸、大黃、干、附子、細辛丹皮、川芎虻蟲、水蛭、厚樸、仁、桂枝

方中芍藥宜用赤藥,桂當用桂枝。當歸、赤芍、川芎、桂枝活血祛瘀;虻蟲、水蛭祛瘀消積,大黃、丹皮、桃仁涼血祛瘀;吳茱萸、干姜;附子、細辛溫經(jīng)散瘀;厚樸行氣以助散結(jié)之力。全方活血祛瘀,消積化瘀,癥結(jié)散,沖任通,血循常道,不致妄行則血能自止。本方攻破力猛,體實而瘀血內(nèi)結(jié)者方可用。

若瘀積化熱,癥見手足心熱,或低熱不退,口干渴飲,尿赤便結(jié),舌黯,苔黃而干,脈弦數(shù)者,去吳茱萸、干姜、附子、細辛、川芎,加三七、地榆、貫眾;小腹疼痛劇者,加罌粟殼、延胡索;久病體虛,面色蒼白,形體羸瘦,氣短氣促,飲食減少者,去虻蟲、大黃,加黃芪、白術(shù)、太子參。

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