疑難腦病驗(yàn)案七則
1.
精神分裂癥李某女36歲初診1986年5月16日主訴心煩不眠。
病史有精神分裂癥病史多年，近來(lái)因精神因素，情緒不穩(wěn)定，舊病復(fù)發(fā)，癥見(jiàn)胡言亂語(yǔ)，白晝兩目畏光，夜間煩躁不眠，愛(ài)席地而坐。舉止失度。
舌脈舌苔黃膩，舌質(zhì)紫暗，脈弦緊。
檢查形體消瘦，喜怒無(wú)常，答非所問(wèn)，不能配合。
辨證瘀阻血絡(luò)，神不守舍。
診斷精神分裂癥。
躁狂。
治法活血化瘀，豁痰醒腦。
方藥全
當(dāng)歸lO克、大
生地10克、
桃仁lO克、
紅花克、炒
枳殼6克、
赤芍10克、
柴胡6克、炙
甘草3克、
川芎6克、
桔梗5克、炒
牛膝10克、干
菖蒲10克、炙
遠(yuǎn)志克、香
谷芽12克、
磁朱丸9克（吞)。（14劑隨訪(fǎng)患者服藥二周后，漸趨好轉(zhuǎn)，神志漸清。并能人睡，續(xù)用本方月余，病情穩(wěn)定，半年后隨訪(fǎng)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)蓋心主神明，瘀熱交阻，心脈失養(yǎng)，腦絡(luò)少充，故見(jiàn)心神不定，胡言亂語(yǔ)，舉止失度，本病從”瘀“論治，宗王清任
血府逐瘀湯加味而收佳效。方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。
桃仁、紅花行血祛瘀，生地、赤芍清熱涼營(yíng)，柴胡、枳殼理氣寬胸，甘草和中緩急，桔梗引諸藥上行，牛膝導(dǎo)積瘀下泄，全方配伍恰當(dāng)。行氣以活血，化瘀不傷正，深得氣血同治，升降并調(diào)，寒溫相適，虛實(shí)兼顧之旨。再合菖蒲、遠(yuǎn)志寧心通竅而醒神，磁朱丸鎮(zhèn)心定志而安神，故療效更為顯著。
2.曩瘸高某女43歲初診1979年6月19口主訴
癲癇反復(fù)發(fā)作36年。
病史患者自7歲起即患癲癇，至13歲時(shí)服單方而緩解。23歲產(chǎn)育時(shí)又驟然復(fù)發(fā)，以后每在月經(jīng)前后發(fā)病。先神情呆滯，繼而驚叫，昏暈跌仆，四肢
抽搐，口吐白沫，甚則咬破舌體，迨蘇醒則
頭痛劇烈，伴有泛惡。近年發(fā)作加劇，甚則一日二發(fā)，平時(shí)頭暈脹痛，胸悶
心悸，夜寐不寧。
舌脈舌苔薄膩，質(zhì)胖，脈細(xì)滑。
檢查腦電圖檢查確診為癲癇。
辨證肝陽(yáng)不潛，風(fēng)痰上擾清竅。
診斷癲癇。
癇證。
治法平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)化痰。
方藥炒
白芍9克、生石決15克（先煎)、
珍珠母克（先煎)、
鉤藤9克（后下)、
景天三七15克、白蒺
藜克、
徐長(zhǎng)卿15克、炙遠(yuǎn)志3克、生
白術(shù)9克、陳
膽星3克、制
半夏5克、炒
陳皮5克、炒枳殼5克、炒
竹茹5克、
白金丸5克（吞)。（30劑二診lO月30日癲瘸發(fā)作次數(shù)已減，癥情亦見(jiàn)緩和，平時(shí)頭暈，心悸之象均平，脈細(xì)滑，苔薄膩，仍守前法增刪。
處方水
牛角30克（先煎)、白
蒺藜9克、鉤藤9克后下)、石
決明30克（先煎)、徐長(zhǎng)卿15克、
景天三七克、陳膽星3克、生
香附9克、赤白芍9克（各)、制半夏克、炒陳皮5克、炒枳殼5克、炒竹茹5克、香谷芽克、白金丸6克（吞)。（30劑隨訪(fǎng)堅(jiān)持服用中藥二年，停服其他藥物。每年約發(fā)作一二次；在連續(xù)勞累，情緒緊張，驚恐惱怒等情況下誘發(fā)；發(fā)作減輕，發(fā)前略感頭暈，神志瞬間迷蒙，但不昏倒，醒后一如常人；平時(shí)精神振奮，已重返工作崗位。能完成教學(xué)工作。
按語(yǔ)癲癇之癥，總由肝血不足，陽(yáng)起風(fēng)旋，觸及積痰，壅滯氣機(jī)，蒙擾清竅，因而卒倒不語(yǔ)，口吐涎沫，四肢抽搐；迨風(fēng)定陽(yáng)潛，氣順痰化，則霍然回蘇。婦女經(jīng)期血室空虛，風(fēng)陽(yáng)每多升動(dòng)，更易引發(fā)。治療宜平肝以制風(fēng)陽(yáng)之鼓蕩，化痰以截痰病之根株。平肝非介類(lèi)莫屬，二陳化痰猶嫌其力遜，常用導(dǎo)痰湯合白金丸，取膽星助半夏、
枳實(shí)助陳皮。共奏開(kāi)導(dǎo)之功；再藉
白礬、
郁金之滌痰理氣，氣行則痰無(wú)所隱，風(fēng)熄則癇自得已，法固無(wú)能善于斯者矣。然服藥必持之以恒，日久當(dāng)可獲效。
3.繼發(fā)性癲癇陶某女31歲初診1985年10月28日主訴昏暈跌仆伴四肢抽搐反復(fù)發(fā)作已11年。
病史患者于1960年因患先天性
顱咽管瘤作手術(shù)切除，其后出現(xiàn)垂體前葉功能低下，形體肥胖，月經(jīng)閉止，記憶力減退。11年前突然出現(xiàn)昏暈跌仆，四肢抽搐，反復(fù)發(fā)作，近6年則發(fā)作較頻。腦電圖檢查確診為癲癇。CT頭顱掃描提示：顱咽管瘤術(shù)后改變，腦室對(duì)稱(chēng)性擴(kuò)大，鞍上可見(jiàn)鈣化灶。刻下自覺(jué)頭暈心悸，胸悶泛惡。
舌脈舌苔薄膩，脈細(xì)弦滑。
辨讓肝風(fēng)挾痰濁上擾清竅，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)。
診斷癲癇。
癇癥。
治法平肝熄風(fēng)，滌痰宣竅。
方藥
水牛角30克（先煎)、明
天麻6克、景天_三七克、廣郁金9克、徐長(zhǎng)卿15克、陳膽星3克、鉤藤9克后下)、生石決30克（先煎)、白蒺藜9克、炒陳皮9克、制半夏9克、炒枳殼6克、竹茹6克、干菖蒲6克、水炙遠(yuǎn)志3克、白金九6克（分吞)。
隨訪(fǎng)連服3月，癲癇發(fā)作次數(shù)減少：頭暈心悸之象均平。原方加人生白術(shù)9克、赤白芍9克（各)等繼續(xù)治療。
患者堅(jiān)持服用中藥，恙情日趨穩(wěn)定。隨訪(fǎng)近5年，癲癇未有大發(fā)作。
按語(yǔ)本案顱咽管瘤術(shù)后繼發(fā)癲癇，此乃頭部宿瘀未化與痰濁互結(jié)于腦絡(luò)，氣血運(yùn)行阻滯，清竅受蒙，復(fù)因風(fēng)陽(yáng)鼓動(dòng)，癲癇反復(fù)發(fā)作�！敝T風(fēng)掉眩，皆屬于肝“。法當(dāng)從肝論治，但本案尤應(yīng)重視痰濁作祟，故取平肝以制風(fēng)陽(yáng)之鼓蕩，化痰以截癇癥之根株，佐以行氣和絡(luò)之藥，使痰無(wú)所隱。絡(luò)暢，痰除，風(fēng)熄，則病疾自然趨于好轉(zhuǎn)。
4.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變王某男49歲初診1991年11月25日主訴上肢肌肉萎縮，
震顫。
病史頭暈乏力。肌肉萎縮蟈動(dòng)，上肢震顫，口干便溏，胃納少馨，曾住院，神經(jīng)科診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。進(jìn)行性脊肌萎縮。
舌脈舌尖部萎縮，苔薄膩，脈細(xì)弦。
辨證肝腎虧損，脾運(yùn)失健。
診斷運(yùn)動(dòng)沖經(jīng)元病變。
痿證。
治法養(yǎng)肝腎，助脾運(yùn)。
方藥炒
歸身9克、制
黃精9克、
楮實(shí)子9克、孩兒參克、炒
山藥9克、炒白術(shù)9克、炒白芍9克、水
炙甘草克、杞子9克、鉤藤9克（后下)、
山萸肉9克、香谷芽克。（14劑隨訪(fǎng)服藥半年余后隨訪(fǎng)，患者肌肉萎縮未見(jiàn)發(fā)展，能夠正常上班，舌肌萎縮有所改善，但仍感乏力明顯。
按語(yǔ)痿證有因于熱者。有因于濕者，有因于虛者。來(lái)勢(shì)急者多因熱與濕，來(lái)勢(shì)緩者多因虛與濕。本案病癥漸緩而來(lái)，因此治從虛著手，而其虛主要責(zé)之于肝腎，故以補(bǔ)養(yǎng)肝腎立法。脾主肉，肌肉萎縮，治當(dāng)佐以健脾助運(yùn)。肌肉晌動(dòng)，上肢震顫，此風(fēng)動(dòng)之征，故當(dāng)佐以酸甘柔養(yǎng)，平肝熄風(fēng)。肝脾腎三臟同治，方能奏效。
5.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變姚某男38歲初診1976年1月27日主訴左側(cè)面癱伴左側(cè)肢體肌肉萎縮8年，吞咽困難月。
病史患者1968年起左側(cè)面癱呈進(jìn)行性發(fā)展，并伴左側(cè)上下肢乏力，尤以下肢嚴(yán)重，乃至需拄拐行走，近—個(gè)月來(lái)左衡頭痛，呼吸氣短，進(jìn)食緩慢，吞咽發(fā)嗆。外院神經(jīng)科檢查：左側(cè)面神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、
迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)麻痹，舌肌及左側(cè)面部肌肉，左側(cè)肢體肌肉萎縮，左側(cè)上肢肌力～4級(jí)，左下肢肌力I～2級(jí)。肌電圖檢查提示：神經(jīng)源性損害。擬診為
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，腦千腫瘤町能�？淘\形瘦面蒼，動(dòng)則喘促不已。
舌脈苔薄，舌肌萎縮伴有顫動(dòng)，伸舌左斜，脈細(xì)。
辨證肝腎兩虛。精血內(nèi)奪，脾運(yùn)失健，肌肉失養(yǎng)。
診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。
痿證。
治法補(bǔ)益肝腎，填補(bǔ)精血，益氣健脾。
方藥 生
熟地9克（各)、當(dāng)歸9克、赤白芍9克各)、炒川芎4.5克、潞
黨參9克、炒白術(shù)9克、炙甘草克、制黃精9克、
枸杞子9克、炙
龜板15克、
鹿角片9克、青陳皮9克（各)、香谷芽2克、懷牛膝9克。（14劑隨訪(fǎng) E方連服月余，自我感覺(jué)好轉(zhuǎn)，此后原方略有加減，繼續(xù)服用。半年后，左側(cè)上下肢肌力逐漸好轉(zhuǎn)，1年后棄拐行走，2年后逐漸恢復(fù)工作，其后十余年多次隨訪(fǎng)，患者騎車(chē)上班，行動(dòng)一如常人。
按語(yǔ)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，中醫(yī)當(dāng)屬”痿癥“論治。總者面癱，肢體肌肉萎縮呈進(jìn)行性發(fā)展，累及筋骨，行走艱難。
此肝脾腎三臟俱虛，精血內(nèi)奪，督脈空虛而致。故以補(bǔ)肝益腎健脾為治。方中潞黨參、炒白術(shù)、制黃精、炙甘草皆益氣健脾，配生熟地、當(dāng)歸、
芍藥、懷牛膝、枸杞子以補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)精血，復(fù)加龜板、鹿角之善通任督兩脈，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)的血肉有情之品，參人理氣的青陳皮，活血的川芎，和胃的香谷芽，以使其補(bǔ)而不滯。
脾胃健則能化生水谷之精微，輸布四肢百骸，充養(yǎng)肌肉。肝腎盛則髓海充，精血足，筋骨健壯，痿證漸愈。
6.進(jìn)行性脊肌萎縮樂(lè)某男 18歲初診1979年1月主訴左側(cè)～卜、下肢肌肉萎縮一月余。
病史左側(cè)上、下肢肌肉萎縮一月余，呈進(jìn)行性，胸肌亦見(jiàn)萎縮，遇寒則手指攣急，肢體乏力，痰稠，本院神經(jīng)科診斷為進(jìn)行性脊肌萎縮癥，某醫(yī)院診斷為側(cè)索硬化癥。
舌脈舌苔白膩，脈濡細(xì)『瓜滑。
辨證痰濕中阻，氣血不足，營(yíng)血運(yùn)行不利，筋脈失養(yǎng)。
診斷進(jìn)行性脊肌萎縮。
痿證。
治法和營(yíng)通絡(luò)而化痰濕。
方藥生黃蓖9克、炒黨參9克、炒當(dāng)歸9克、赤白芍克（各)、炒白術(shù)9克、
楮實(shí)子9克、炒
川斷15克、杞子克、制
狗脊15克、指迷
茯苓丸9克（包)、陳膽星3克、制半夏5克、炒陳皮5克。（20劑二診2月14日癥情尚穩(wěn)定，手指攣急較減，痰略減少，乏力，苔薄白膩，脈濡細(xì)，再守前法。
處方上方加
杜仲9克。
隨訪(fǎng)服藥3個(gè)月，手指攣急已減，下肢較前有力，肌肉萎縮有所控制，上法減少化痰之品，參入
補(bǔ)骨脂、
仙靈脾、陳
木瓜、紅花、
丹參等補(bǔ)益肝腎�；钛ńj(luò)之品，以圖功效。
按語(yǔ)本案痿證，病起緩慢，由氣血不足，肝腎虧虛，痰濕阻絡(luò)所致。故以參、芪、歸、術(shù)、芍等益氣和營(yíng)，楮實(shí)、枸杞、川斷、狗脊補(bǔ)益肝腎，配合二陳、膽星、
指迷茯苓丸以化痰通絡(luò)、后期進(jìn)一步加入丹參、紅花活血通絡(luò)，病情獲得控制。
7.
小腦共濟(jì)失調(diào)楊某女60歲初診1980年10月乇訴語(yǔ)言久清，步態(tài)不穩(wěn)一年余。
病史患者去年八月份起下肢萎軟乏力，行路飄浮感，步態(tài)不穩(wěn)，語(yǔ)言欠清，上肢活動(dòng)不能自主，夜臥欠安，外院診斷共濟(jì)失調(diào)。
舌脈苔薄膩，詠細(xì)。
辨證肝腎虧損，痰瘀阻絡(luò)，絡(luò)脈不和，筋脈失養(yǎng)。
診斷小腦共濟(jì)失調(diào)。
痿證。
治法益肝腎，化痰瘀，通絡(luò)脈。
方藥丹參9克、赤白芍9克（各)、生白術(shù)9克、
澤瀉15克、
茺蔚子9克、干菖蒲5克、炙遠(yuǎn)志3克、廣郁金克、淮牛膝9克、杞子9克、炒川斷15克、制狗脊15克、陳膽星3克、桃仁5克、指迷茯苓丸9克（包)。（18劑二診11月25日行路飄浮感略有輕減，而下肢仍萎軟乏力，語(yǔ)言不利，脈細(xì)苔薄膩，治守上法。
處方上方去杞子加制半夏6克、陳皮5克。（50劑三診1981年1月20日疊進(jìn)益肝腎，化痰瘀。和絡(luò)脈之劑，癥情已有改善，語(yǔ)言較清，下肢飄浮感好轉(zhuǎn)，步態(tài)較穩(wěn)健有力，脈細(xì)，苔薄膩，肝腎兩虛，痰瘀逗留，仍守上法，兼佐養(yǎng)肝榮筋，
地黃飲子加減。
處方丹參12克、生自術(shù)9克、巴杖肉9克、枸杞子克、炙遠(yuǎn)志5克、f菖蒲5克、淮牛膝9克、炒川斷克、制狗脊15克、炒生地12克、炒白芍9克、炒
桑枝克、制半夏6克、炒陳皮5克、廣郁金9克、指迷茯苓丸克（包)。（18劑隨訪(fǎng)以本法調(diào)冶至7月14日，癥情一直平穩(wěn)，肢體活動(dòng)較利，尚能自主，步態(tài)已穩(wěn)，語(yǔ)言亦清。
按語(yǔ)共濟(jì)失調(diào)，步履不穩(wěn)，此痰濁上蒙，清陽(yáng)被擾，故治擬
澤瀉湯合菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、膽星、指迷茯苓丸等化痰開(kāi)竅，然究其根本總由肝腎虧虛，絡(luò)脈失和。自應(yīng)佐以補(bǔ)益肝腎，化瘀通絡(luò)，守法服用百余劑，癥情改善，獲得良好效果。
