醫(yī)患雜談:余桂清治療鼻咽癌純中藥治療三型

中醫(yī)藥治療
   （一)辨證論治；余桂清治療鼻咽癌單純中醫(yī)藥治療的患者分為三型：

　　1、肺熱型，亦稱痰濁凝聚型癥狀：涕血，微咳或鼻塞，口苦咽干，痰多胸悶，舌質(zhì)膩或有齒痕，苔苔黃或厚膩，脈弦滑。
　　治法：除痰散結(jié)，清熱解毒。
　　方藥：清氣化痰丸加減半夏9g膽星6g瓜蔞9g杏仁9g陳皮9g枳實(shí)9g蒼耳子9g黃芩9g山慈菇9g石上柏9g浙貝母9g雞內(nèi)金9g白茅根加減化裁，若涕血較重，加仙鶴草15g，茜草9g，藕節(jié)炭9g，加強(qiáng)涼血止血功效；若脾熱津傷，口苦咽干較重。
　　加知母9g，沙參15g，麥冬9g，加強(qiáng)潤肺生津清熱的功效：
　　若鼻塞重者，加辛夷花6g，白芷lOg，防風(fēng)6g，以通利鼻竅；若痰多胸悶較重，加蘇子9g，炒萊菔子12g，白芥子，加強(qiáng)化痰，散結(jié)的功效；若腫瘤處在進(jìn)展期，則重用抗癌中藥的用量，加白英15g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，以加強(qiáng)清熱解毒抗癌的功效。

　　2、氣陰型：亦稱氣血凝結(jié)（以頸淋巴腫大為主，相當(dāng)于下行型或上下行型)。癥狀：頸部腫塊、耳鳴、耳聾，精神抑郁，煩躁易怒，咽癌胸脅脹悶，口苦咽干，鼻涕帶血，舌質(zhì)紅或暗紅或有瘀斑，舌苔白或黃，脈弦細(xì)。
　　治法：軟堅(jiān)散結(jié)，疏肝解郁，清熱瀉火方藥：丹梔逍遙散加減丹參15g山梔9g赤芍15g當(dāng)歸9g黃芪15g白術(shù)生甘草6g柴胡6g夏枯草15g蒼耳子9g龍膽草9g蚤休9g浙貝母15g玄參15g郁金9g炙山甲加減化裁：
　　若患者頸部腫塊巨大，堅(jiān)硬，加山慈菇10g，白英15g，以增加方藥中軟堅(jiān)散結(jié)的作用；若患者煩躁易怒，胸脅脹悶，加石菖蒲6g，荷梗10g，黃芩9g，以增加寬胸舒肝理氣的作用；若患者舌質(zhì)暗紅有瘀斑伴頸部疼痛，加白芍15g，元胡lOg，莪術(shù)9g，以增加活血化瘀止痛的作用；若患者耳鳴，耳聾為重，加生磁石15g，黃芩9g，以加強(qiáng)清肝利膽作用；若患者在短期內(nèi)腫塊增加迅速，加白花蛇舌草15g，白僵蠶15g，白英15g，以加強(qiáng)抗癌作用。

　　3、血熱型：亦稱火熱內(nèi)因型（以顱神經(jīng)損害為主，相當(dāng)于上行型或上下行型)。
　　癥狀：頭痛劇烈，視物模糊，口苦咽干，痰涕帶血較多，污穢腥臭，咳嗽痰黃，耳鳴耳聾，心煩不寐，大便干結(jié)，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩脈弦數(shù)。
　　治法：瀉火解毒，通竅散結(jié)方藥：三黃湯加減黃芩9g黃連6g生大黃3g生山梔6g生地9g赤芍12g仙鶴草15g白茅根15g大貝母15g白僵蠶石上柏9g川芎9g全蝎4g蜈蚣二條半夏9g南星內(nèi)金10g生芪30g　　。
　　專病論治加減化裁：
　　若患者熱重伴口干舌燥，咽喉腫痛，大便于結(jié)，舌質(zhì)紅有裂紋，苔燥脈弦數(shù)，加玄參15g，知母10g，生石膏（先下)30g，牛蒡子lOg；若患者鼻腔分泌物多且污穢腥臭加野菊花15g，半枝蓮15g，公英15g；若患者頭痛，頭暈，鼻塞，耳嗚，加蔓荊子10g，白芷10g，天麻10g，生磁石（先下)15g；若患者頸部腫塊迅速增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，舌質(zhì)暗紅有瘀斑加莪術(shù)10g，夏枯草15g，白英15g，山慈菇10g。

　　余桂清主任在臨床及科研工作中十分重視中醫(yī)扶正培本治則的運(yùn)用和研究，余桂清主任認(rèn)為癌瘤在人體內(nèi)的發(fā)生和發(fā)展與人體的正氣有著密切的關(guān)系，即《內(nèi)經(jīng)》所云：”正氣內(nèi)存，邪不可干�！啊毙爸�所湊，其氣必虛�！胺稣�培本療法對晚期病人雖然不能達(dá)到根治腫瘤的日的，但可以改善癥狀，提高生存質(zhì)量，提高免疫功能，延長生存時(shí)間。在中醫(yī)治療惡性腫瘤的過程中，根據(jù)不同病種，不同年齡，不同體質(zhì)條件，不同病期，有時(shí)扶正與祛邪，攻與補(bǔ)同時(shí)應(yīng)用，因?yàn)榘┌Y早期，腫瘤尚小，癥狀和體征不明顯，但從病人病機(jī)分析已是虛在其中；到癌癥中期，病人氣血衰弱已較明顯。
　　但同時(shí)亦存在不同程度的邪實(shí)，因此扶正與祛邪并用者居多，中醫(yī)稱之為攻補(bǔ)兼施；晚期癌癥，病人病情明顯惡化。
　　癌細(xì)胞已擴(kuò)散到全身（包括肝、肺、骨、腦等)重要臟器和組織，氣、血、陰、陽處在衰竭狀態(tài)，此時(shí)中醫(yī)中藥治療主要以扶正為主，重用人參，黃芪等大補(bǔ)元?dú)�。在晚期鼻咽癌的治療過程中，余桂清主任主要采用益氣養(yǎng)陰和健脾益腎兩種重要治療法則。
　　1.氣陰雙虧癥狀：鼻咽癌晚期，五心煩熱，口干舌燥（以夜間為重一畏冷怕寒，舌體胖，脈沉細(xì)無力，加仙靈脾15g,仙茅10g，山藥10g，山萸肉10g，杜仲lOg，以加重益腎之功效。