方源《
傷寒論》
【組成用法】
麻黃去節(jié)，四兩（5g)
杏仁去皮尖，五十個（9g)
甘草炙，二兩（6g)
石膏碎，綿裹，半斤（18g) 右四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
【本方功用】辛涼宣泄，清肺平喘。
【適用范圍】外感風邪。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數(shù)者。
【方義講述】麻杏甘石湯，現(xiàn)在呢都叫
麻杏石甘湯，實際上這些問題要注意，仲景在這些排列上有意思，在藥名的排列上，方子如果把好多藥放上去了，它跟它的組成配伍、排列有關。那么這個方子所以作為辛涼解表，它實際上是清泄肺熱，通過清泄肺熱來達到止咳平喘的目的，講義上寫的是辛涼宣泄，清肺平喘，實際上就是通過清，通過泄，在清肺的同時用散肺邪的辦法，使得肺邪外泄，所以這個泄字不能代替這個字，不能用瀉字，這個地方泄跟瀉不相等，就剛才講的好多透邪也就這么個意思，透泄嘛，向外透泄，如果作為瀉的話就只能從大便。因為它的原書上它是治汗出而喘，所謂講身無大熱，它還是有熱，并不是沒有熱，只是因為汗出而病不解，同時著重的是喘，那么從這些問題，以及我們在臨床上經(jīng)常用這個方子來說，所以把這個癥狀補充的更加具體一些，有熱，有喘有咳，喘咳以后，由于氣機的難受，甚至它可以看到鼻子的煽動，鼻翼煽動，口渴。此方主治證中其中“有汗或無汗”，只是說在此情況下這個方子都可用，但是做為正常的方子是用來治有汗的，所謂正常的方子就是把它的配伍用量來看它是治療有汗的，因此，無汗要加以變化，首先對一些癥狀作以補充。為什么要提出來，明明是汗出而喘，這又提出無汗或有汗，那么這個情況就是根據(jù)現(xiàn)在用的情況來變化加減用它。
在這首先注意一下，麻黃是四兩，石膏是半斤。這個用量是比以前講的幾個方用量都大了，石膏的用量都大了，而麻黃的用量不是最大，
大青龍湯麻黃跟
桂枝同用，麻黃還用六兩，這個地方它用四兩，它石膏的用量比
白虎湯小，可是在一般用量里，它是比較大了，用了來斤。那么這個問題還往往有個爭論，究竟汗出而喘，誰為君藥，為什么它又這么排列？那么肺熱如何來治？所以這個問題首先要看它肺熱是從哪來的，肺熱是外邪，從傷寒上的肺熱來說，它還是風寒郁而
發(fā)熱，因為它所傷首先是寒邪，那么從現(xiàn)在臨床上來說，它可以有風寒郁而化熱，也可以直接受風熱、溫熱引起，因此既然是外來之邪，還得從外而解，而且邪在肺，肺與皮毛相合，還得出表通過肌表來散除它，這樣順利。而肺經(jīng)的專藥，散肺邪的專藥還是麻黃，因此麻黃是首位。正因為它氣逆而甚，所以在用麻黃的時候，它不能離開杏仁，既宣肺散邪又有降肺平喘，所以這兩個作為君、臣藥用在這地方是相息相使藥，也可以說麻黃平喘是離不開的一對，可是麻黃跟杏仁都是溫藥，那如何使得能夠治療肺熱呢，所以在這樣的情況時候不得不用大于麻黃的石膏來相配，因為石膏它的特點：辛、甘、大寒，它首先是陽明經(jīng)藥，它是肺、胃二經(jīng)的，一般習慣肺胃都在一塊，肺胃二經(jīng)。而它著重是陽明經(jīng)藥，不是肺經(jīng)藥，所以按次序來說它是胃經(jīng)、肺經(jīng)藥，它是以清熱為主，它的清熱跟其它藥有所區(qū)別的地方，就是因為除了甘味以外，它還有辛味，所以說這清而能透。所以有人說的再過一點，說石膏能發(fā)汗，有這種說法吧，石膏怎么能發(fā)汗呢？只是石膏清而兼透，在這樣的情況之下，你配合得好，它不影響散邪。所以在這里面石膏的位置放得后，從石膏的量來說也不算太大，為什么？麻黃四兩，杏仁也有了，還有甘草，那么
炙甘草二兩再往上一加，再加上這幾十個杏仁，所以說是寒溫各半吧。所以我們現(xiàn)在來用這藥折合所現(xiàn)在量用，根據(jù)證，要配伍的時候就可以這么考慮了。
因為這個它現(xiàn)在有兩個誤解，一個誤解：
肺炎既是炎嘛，一個炎兩個火，火上加火就非用涼藥不行，因此盡管知道麻杏石甘湯就是用大量的石膏，那么量過大了，對于它這個證就有了選擇性，對有些合適，對一些熱不甚，或者是皮毛還不開的，它用下去效果就不好，這是一個。
再一個特別是用于
麻疹并發(fā)肺炎的，麻疹并發(fā)肺炎它還是要開皮毛，你汗不出它疹不透，疹不透病不好，所以你還得將來開它的皮毛，使它汗
出疹透，自然熱就輕了，如果在這樣的情況之下，過分用了石膏那就不行了。
所以這個方子引起注意這個情況，那么我們可以根據(jù)它熱的情況，可以根據(jù)它汗的有無來調整石膏與麻黃的比例。從這里面石膏跟麻黃是2：1，加上其它的基本是1：1。這是一個情況，那么我們現(xiàn)在來辨，如果是有汗而肺熱甚，我們可以適當加重一些石膏；如果說是沒有汗，我們可以麻黃的量考慮不要過小，同時可以考慮用
桔梗配合起來開肺氣，這樣就可以減一些麻黃的用量，而取到相同的效果。這是一個變化方法。
還有一個變化方法，就是如果這個人它的脾胃素來不好或者小孩本來后天不好，特別是大便經(jīng)常溏薄的孩子，由于脾胃弱，那么在這樣的情況，石膏就得減量，可是減量又不能解決里面的肺熱，那怎么辦，所以后來就有人改了叫
五虎湯，五虎湯有幾個方子，其中之一而比較通用有效的就是加炙
桑皮，桑
白皮炙一下，這就可以瀉肺清肺，因為它跟
地骨皮合起來就是
瀉白散的主藥嘛，清泄肺熱的嘛，所以這個可以，這是一個情況。
還有一個情況，就剛才講的麻疹的問題，麻疹的問題在這把麻黃減少以后，除了用一些桔梗，還可以根據(jù)剛才講的一些辛溫解表發(fā)汗藥配進去，配辛溫發(fā)汗而不燥的藥，你例如上面所說的
荊芥、
防風，或者少用一點
蘇葉，少用，因為蘇葉入血分，用多了以后這麻疹出來可麻煩，即多又密又大，傷耗孩子，所以在這講著重是氣分的藥，跟著它辛溫發(fā)汗，那么這樣用起來比較平穩(wěn)，對于麻疹并發(fā)肺炎有好處。
剛才還有一點說了，要注意的，就是說用石膏減少量，用
桑白皮為的是小孩原來它素質脾胃不好，后天失調，可是在熱甚的時候，肺熱甚，肺移熱于大腸，那么這樣的情況也可以見到瀉，這個情況特別是麻疹的小孩常見，所以這個不要誤解它是脾胃的問題，這個是因為肺熱下移于大腸，所以一般的麻疹小孩高熱的時候，雖然麻疹還沒有全透出來，它大便溏稀一天三兩次，可以不理它，只是超過這以后再給它止瀉，因為瀉多了以后氣虛了，麻疹不容易透。
因為從這聯(lián)系到麻杏石甘湯具體應用的問題，另外還有一個情況，就是既然治療大葉性肺炎也好，在小孩麻疹的情況也好，常用于鼻子里面有血，常用于咳吐痰中帶血，所以這情況可以適當加涼血的藥止血。涼而散的藥最好，
赤芍、
丹皮是吧，它都是涼而散，而能止血的，就類似這些東西都可以的，所以整個的麻杏石甘湯在臨床上就這么用。這個癥狀里面還有一個字也錯了，“鼻煽”它印成鼻痛，所以類似這樣的錯字給它改一改就行了，另外這個方子底下還有一個方子附帶再看一看，
【附方】越婢湯
組成：麻黃六兩（9g) 石膏半斤（18g) 生
姜三兩（9g) 甘草二兩（5g)
大棗十五枚（5枚)
五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。功用：發(fā)汗利水。主治：風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)
自汗出，無大熱。
看這個方子的意思，就是我們回過來再考慮麻黃跟石膏的問題，因為仲景收集的這些方子里面，它給我們舉出了好多例子出來，就麻黃與石膏相配，它好幾個方子，
大青龍湯、
小青龍湯加石膏，現(xiàn)在的麻杏甘石湯，還有越婢湯。到了越婢湯它治的是汗出，它的汗出不同點，它不是治療喘的，它是治療水的，所以從這它加了
生姜，而麻黃跟石膏的比例在這又有有所不同，是不是這么個情況。所以這都可以看一看，六兩麻黃，石膏量沒動，加上了生姜，越婢湯嘛，那么這個也從幾個方面可以知道，剛才所以講生姜它是行水的嘛，
射干麻黃湯里面為什么加生姜呢，在這也可以看出來，這是從一個方面看了跟前面所學的東西都可以聯(lián)系起來比較。還有一個方子這上面沒有寫，麻黃加術湯，實際上呢，也是治水的，就是根據(jù)越婢湯它又要給它發(fā)汗去水，那么又要讓它發(fā)汗不太過，所以它這個去水就不僅僅是在表還兼有里，所以這個問題，在時候你僅看書看了是里水，你跟脾水，風水這些詞你就難辨，它所謂里水，它還是外面有腫的，外面不腫不用越婢湯，這個是在《金匱》里面水氣篇里，所以看原書有時候可以進一步看一看就知道了，汗出的很多，但是腫不消，小便不利，通過這個東西來宣暢它的肺氣，散它的水氣，肺氣宣暢，里熱一清，當然小便就通利，水就去了，這個就是加術，就是要發(fā)汗又防止它汗出太多，所以從這一點也可以看出來，麻黃本身是有汗的，可以發(fā)汗，麻黃加術湯完全說明還不行。因為麻黃還配桂枝的，它這地方麻黃不配桂枝了，你說麻黃沒有發(fā)汗作用，所以我們一開始講麻黃要發(fā)汗，又怕傷陽氣，講麻黃配桂枝，所以這個整個的都要綜合起來進一步理解，這樣就能麻黃湯的精神，就能理解好，麻黃的配伍就能理解的更清楚一些。
這里附帶再補充一個方子，就是越婢加
半夏湯，原方不動加半升半夏，那么就是治療一個病人肺脹，它的病名也叫肺脹，肺脹就是肺中氣逆而脹，由于肺脹滿、氣逆，那么可以知道
咳嗽、喘、胸滿，它這個胸滿到什么程度呢，就是眼睛也覺得脹，它書上寫的是“目如脫狀”，實際上就是眼睛脹的很厲害，好像要往下掉似的，這就說明里面的氣往上頂?shù)暮軈柡�。所以這么個情況加上個半夏降逆、祛痰，著重的是降逆，所以這個問題回過來也可以知道一下，為什么小青龍里面用半夏，它并不是特別用來去它的飲，當然小半夏湯也是治飲，力量弱。在這個地方就說明這么個情況，所以不是特別是它半夏來治飲的，而主要是用它降逆的作用，但這個問題根據(jù)現(xiàn)在藥的情況，再給大家介紹一下。
現(xiàn)在的半夏更多的是
水半夏，跟半夏不是一個東西，生到水底下的也叫半夏，叫水半夏，這個水半夏經(jīng)過使用，祛痰的作用好，當然祛痰就可以止咳了，可是和胃降逆這些情況它不行，所以我們在用半夏的時候，如果用了不滿意，我們用來降逆和胃的時候，那就看一看，那半夏是什么東西，如果它是水半夏，就知道是藥不行，不是我這方子用的不行，那么再想別的辦法，如果用的是真半夏而不行，就說明我們在辨證用藥上有問題，需要在方子上進一步考慮。這是現(xiàn)在有一些混亂的情況順便跟大家說一說。
－－－－－－－－－－－好像看過嘛杏湯對應溫病派的“
銀翹散”，是說銀翹散是抄襲“麻杏湯”的方義搞出來的。臺灣的JT好像說是比如外感喉嚨發(fā)炎，鼻腔有火辣辣的感覺，這個可以用“麻杏”，那不咳不喘的情況下，只要有肺熱引起的問題是否都是可以應用的呢？經(jīng)方里面專門治療喉嚨痛就是對應溫病派的熱邪口鼻入犯肺后引起的喉嚨癢痛（不是扁
桃體，好像扁桃體有很大一部分和少陰病有關？)初始階段并無其他外感癥狀的時候，能用到哪些經(jīng)方的方劑？
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回復 莊野醫(yī) 的帖子對麻杏甘石湯的解析太清楚了
