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醫(yī)患雜談:辯證用藥之不孕不育講課綱要!


不孕不育癥的診治;
  生兒育女不僅為了延續(xù)后代,結(jié)婚以后能夠養(yǎng)育一個(gè)孩子,這對(duì)于生活樂趣和家庭幸福亦有一定的影響。故對(duì)于不孕育的夫婦,應(yīng)該熱情關(guān)懷和盡力給予檢查治療,這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的職責(zé)。
  凡育齡夫婦同居2年以上,無避孕而從未孕育者,稱原發(fā)性不孕;若曾經(jīng)孕育之后(包括有過自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)),同居2年以上.無避孕卻不再孕育者,稱繼發(fā)性不孕。
  不孕不育癥與男女雙方均有關(guān)系!杜平(jīng)綸》引朱丹溪之言日:“男不可為父,得陽道之虧者也;女不可為母,得陰道之塞者也!币馑际悄蟹讲荒苌⒆,主要在于腎精虧損;女方不能生孩子,主要在于生殖器的不順暢(這包括無月經(jīng)、不排卵、輸卵管閉塞等)。據(jù)了解.不孕不育原因在于女方者約占40%;在于男方者約占30%-;雙方均有缺陷者約占25%;雙方基奉健康而暫時(shí)查不出原因者約有%。不孕不育癥的原因較復(fù)雜,需多方面檢查,查明原因之所在,有針對(duì)性地加以調(diào)治,才易收效。
  要了解不孕不育癥的病理,應(yīng)先明了妊娠的機(jī)理在于男女腎氣的盛實(shí),從而促使天癸這種物質(zhì)的到來,女子能夠按期來月經(jīng),男子則有精液排出,陰陽能和諧地相結(jié)合,便可以妊娠。腎藏精,主生殖,天癸是體內(nèi)的一種微量體液,男女皆有,直接與性生殖有關(guān),相當(dāng)于垂體或性腺之內(nèi)分泌素!秲(nèi)經(jīng)》進(jìn)而闡明受孕之機(jī)理,說“兩精相搏謂之神”
  《靈樞·本神》);“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精”(《靈樞-決氣》);“人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干.脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長”(《靈樞-經(jīng)脈》)。神,是物質(zhì)中所含之生機(jī)。精,有男子與女子本身的生殖之精;也包括男女相結(jié)合之精,即受精卵。由受精卵發(fā)展而成為具有形體的胎兒。這是上述幾條經(jīng)文合起來之涵義。
  受孕是有一定的時(shí)機(jī)的。《女科經(jīng)綸》引袁了凡之言日:
  “凡婦人一月經(jīng)行一度,必有一日氤氳之候,……此的候也,…·-順而施之,則成胎矣!薄秼D科玉尺》更指出氤氳之候“一月止有一日,一日止有一時(shí)”。氟氳之候即婦女之排卵期。一般要在兩次月經(jīng)之問的排卵期朋陽相合,方易受孕。
  故受孕既有體質(zhì)因素,也有時(shí)間關(guān)系.故種子既要調(diào)治身體,也要掌握時(shí)機(jī)。
  一、病因、證候與檢查不孕不育癥既然與男女雙方有關(guān),就需分別了解情況及進(jìn)行有關(guān)的各種檢查。
  (一)女方的先天性生理缺陷和后天的病理變化
    l,屬于先天性生理缺陷者,古人稱為五不女,即螺、紋、鼓、角、脈。螺,指陰道如螺旋形;紋,指陰遭極度狹;鼓,指處女膜堅(jiān)厚;角,指陰蒂特大如角;脈,指先天性無月經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。
  2.屬于身體病理變化者,古人認(rèn)為有十病,即胞冷、脾胃寒、帶脈急、肝氣郁、痰氣盛、相火旺、腎氣衰、任督病、膀胱氣化不行、氣血虛不能攝。
  3.證候與檢查。證候可見月經(jīng)過少、月經(jīng)過多、崩漏、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、經(jīng)行疼痛、痛經(jīng)、經(jīng)間期出血、帶下病、疲瘕痞塊等。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育不良或幼稚型子宮、子宮畸形、子宮肌瘤、不排卵、輸卵管阻塞、多囊性卵巢、卵巢囊腫、陰道炎宮頸炎等。
  (二)男子的先天性缺陷和后天的病理變化
    l,屬于先天性缺陷及嚴(yán)重的腎氣虧損者,古人稱為五不男。即天、漏、犍、怯、變。天,指天宦,即先天性睪丸發(fā)育不全,不能進(jìn)行性生活;漏,指經(jīng)常漏精;犍,先天缺乏外腎的畸形;怯,指完全陽瘺;變,即陰陽人。
  2.屬于身體病理變化者,古人認(rèn)為有六病,即精寒、氣衰、痰多、相火旺、精少、氣郁。
  3.證候與檢查。證候可見陽痿、早泄、滑精、同房時(shí)不排精、性欲淡漠等。檢查可發(fā)現(xiàn)陽具發(fā)育不良、睪丸過小、隱睪、包皮過長、精索靜脈曲張。精液檢查則每毫升精子數(shù)目少于6000萬,活動(dòng)率低于60%,異形精子超過%·,或無精子,或液化時(shí)間超過1小時(shí),甚或不液化,或精液中有紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞等。
二、辨證施治
(一)女性不孕癥婦女不孕,首重調(diào)經(jīng),經(jīng)調(diào)然后孕育。因?yàn)樵陆?jīng)不正常,往往是排卵不正常或無排卵的一種反映。若長期有帶下病,往往是有宮頸炎或陰道炎,均須先行加以調(diào)治。若經(jīng)、帶均屬詎常而不孕者,則需根據(jù)體質(zhì)情況而加以調(diào)攝,并配合精神心理治療,方易奏效。
  1.腎虛型 腎藏生殖之精,腎虛則天癸不至,沖任不盛,生殖功能自必低下,而不能攝精成孕。腎虛可由先天體質(zhì)因素,腎氣不充,發(fā)育不全,或后天多病體弱,或不節(jié)房事,斫喪太過,以致腎氣虧損。證型可分為腎陽虛、腎陰虛或陰陽兩虛。
  (1)腎陽虛型:癥見月經(jīng)不調(diào),或后期,或稀發(fā),經(jīng)質(zhì)清稀淡薄,腰膝酸疼,腹冷陰寒,四肢不溫,精神不振,怕冷畏寒,疲乏無力.面色晦黯,臉、頰、額、唇周等部有黯黑斑,眼眶黯黑,性欲淡漠,小便清長,夜尿多,或大便溏。舌淡嫩,苔白潤。脈沉遲或沉細(xì)無力,尺脈尤弱。治宜溫腎壯陽暖宮,
可用右歸丸(附子、熟地、菟絲子、枸杞、杜仲鹿角膠、當(dāng)歸、肉桂、山萸肉、懷山藥)加yin羊藿、艾葉
  如屬無排卵者,多屬以腎陽虛為主雨兼腎陰不足,治以溫腎為主而兼滋陰,可于經(jīng)凈后服促排卵湯(自擬方:菟絲子、巴戟天、yin羊藿、當(dāng)歸、黨參、炙甘草、枸杞、附子、熟地)約12付,以促進(jìn)其排卵。此方曾用雌作實(shí)驗(yàn)觀察,結(jié)果提示:
①給藥組的卵巢有較豐富的黃體,喂藥到2l天以上,黃體細(xì)胞彌漫于卵巢的大部分,部分實(shí)驗(yàn)兔還可見紅體、白體形成,對(duì)照組則無此現(xiàn)象。據(jù)此推論,補(bǔ)腎藥有提高雌激素水平,甚至可興奮下丘腦、垂體的功能;
②給藥組子宮內(nèi)腱腺體增多,分泌現(xiàn)象有趨于明顯傾向,并隨喂藥天數(shù)而遞增(從分泌早期向分泌晚期過渡),對(duì)照組內(nèi)膜腺體較少,僅呈增殖期改變.少數(shù)兔雖有分泌現(xiàn)象,但不如實(shí)驗(yàn)兔之明顯;
③給藥組的卵巢、子宮血液供應(yīng)明顯增加,因卵巢血液的改變對(duì)卵巢分泌功能產(chǎn)生一定的影響。因此,可以認(rèn)為補(bǔ)爵藥尚有促進(jìn)內(nèi)生殖器血液循環(huán)的作用,通過豐富的血液供應(yīng),提高卵巢、子宮的新陳代謝,從而促進(jìn)卵巢、子宮的生長發(fā)育;
④給藥組在實(shí)驗(yàn)期間,可見有爬跨動(dòng)作的性行為表現(xiàn),對(duì)照組則沒有,這啟示補(bǔ)腎藥尚有促進(jìn)卵巢分泌動(dòng)情素的功效。又據(jù)藥物篩選,附子與熟地相配,也有促排卵的作用,這也是陰陽雙補(bǔ)的效應(yīng)。從臨床上觀察,服用右歸丸或促排卵湯一段時(shí)間后,患者的基礎(chǔ)體溫多能從單相轉(zhuǎn)為雙相,說明它確有促進(jìn)排卵的功能,從而達(dá)到調(diào)經(jīng)、助孕之目的。
  (2)腎陰虛型:癥見月經(jīng)量少或月經(jīng)后期,經(jīng)色鮮紅,五心煩熱,睡眠不熟,甚或失眠,口干或盜汗,形體消瘦,腰酸膝軟,或大便千結(jié)。舌嫩紅少苔或無苔或光剝苔。脈細(xì)弱略數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)陰益血,
可用左歸飲(地黃、山萸肉、枸杞、山藥、茯苓、炙甘草)加女貞子金櫻子、桑寄生地骨皮之類。
  (3)腎陰陽兩虛:治應(yīng)陰陽雙補(bǔ),可參照上列方藥斟酌運(yùn)用。但求補(bǔ)陰不忘陽,補(bǔ)陽不忘陰,以達(dá)到陰陽相長之目的。
  2.氣血虛弱型婦女以血為主,經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都以血為用。氣血虛弱,則沖任失養(yǎng),以致月經(jīng)失調(diào),不能攝精成孕。其原因可由素體不足,或慢性疾病耗損氣血所致。癥見經(jīng)候不調(diào),偏血虛者則經(jīng)量偏少;偏氣虛者由于氣不攝血,則經(jīng)量偏多,但均色淡質(zhì)薄;蚪(jīng)后下腹隱痛,頭暈?zāi)垦#?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸怔忡,體倦肢麻,面色晦黃或萎黃。舌淡苔薄自:
  脈細(xì)弱。治宜大補(bǔ)氣血,佐以溫腎,可用《景岳全書》之毓啦J,“、麟珠
(八珍湯加菟絲了、杜仲、鹿角霜、川椒)去川椒,加yin羊藿、何首烏。偏血虛者再加紅棗、枸杞;偏氣虛者加黃芪。煉蜜為丸服。
  3,氣滯血瘀型氣滯則血亦滯,血滯亦可成瘀。氣滯血瘀,則沖任不通暢,以至月經(jīng)失調(diào)或行而不爽,或經(jīng)病疼痛!稘(jì)陰綱目·論經(jīng)病疼痛》條云:“經(jīng)水來而腹痛者,經(jīng)水不來而腹亦痛者,皆氣血不調(diào)故也!彼c痛經(jīng)主要不同點(diǎn)為經(jīng)不來時(shí)而腹部亦痛,頗與今天所稱之盆腔炎相似。
  本證型還包括輸卵管阻塞之不孕。此癥之成因,可由于小產(chǎn)、人工流產(chǎn)、經(jīng)期游泳、經(jīng)期盆浴等不注意經(jīng)產(chǎn)期衛(wèi)生所引起。氣滯血瘀型之不孕,癥見月經(jīng)失調(diào),痛經(jīng),盆腔疼痛,經(jīng)色紫黯,血塊較多。舌黯紅,或舌尖邊有瘀斑點(diǎn),或唇色紫黯瘀斑。脈象沉弦。治宜行氣活血化瘀以調(diào)經(jīng)。形證偏熱者可用丹梔逍遙散金鈴子散去白術(shù),加青皮靈脂、穿破石;形證偏寒者,可用《醫(yī)林改錯(cuò)》之少腹逐瘀湯、桂枝、沒藥茴香、川芎、當(dāng)歸、芍藥、延胡索、五靈脂、蒲黃)加皂角刺、穿山甲、青皮等。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)-少腹逐瘀湯說》中云:“種子如神,每經(jīng)初之H吃起,一連五付,不過四月必成胎!币灾痧龇ǘ笏,可能是由于慢性盆腔炎或輸卵管閉塞所引致的不孕,故用活血化瘀溫通之法施治,使盆腔炎痊愈、輸卵管復(fù)通,便有受孕之機(jī)會(huì)。王氏所謂“種子如神”,應(yīng)有所辨證,不能一概而論也。余治此類之不孕,亦用此法治療,經(jīng)3~6個(gè)月左右的調(diào)治,每可奏效。
  4.肝氣郁結(jié)型人是一個(gè)整體,精神因素可以影響生殖功能。如心情緊張,思慮過度,或大驚猝恐,或情緒憂郁,肝氣不舒,均足以使血?dú)膺\(yùn)行不暢,月經(jīng)失調(diào)。這些精神因素,都可妨礙攝精成孕,F(xiàn)今一些學(xué)者證明,情緒變化.可影響內(nèi)分泌功能。心情酣暢,是促進(jìn)受孕的一個(gè)條件。故不孕患者除藥物調(diào)治外,兼輔之以心理上的開導(dǎo)及設(shè)法獲得舒適的環(huán)境,是非常重要的。
  肝氣郁結(jié)型的患者每見月經(jīng)先后無定期,或行而不暢,經(jīng)色黯紅,夾有小血塊,少腹脹痛,或經(jīng)前乳房脹痛,煩躁易怒,或抑郁寡歡,精神不寧,甚或悲傷欲哭等。舌色黯紅,苔薄白。脈弦細(xì)。治宜舒肝解郁,行氣養(yǎng)血,
可用《傅青主女科》的開郁種玉湯(當(dāng)歸、香附、白術(shù)、茯苓、丹皮、花粉)去花粉,加郁金合歡花、白芍、女貞子等。
  5痰濕內(nèi)阻型本證型多形體肥胖,但面色比較蒼白。
  其機(jī)理主要是由于氣虛不運(yùn),水濕內(nèi)停,液聚成痰,痰濕壅滯下焦,阻遏經(jīng)隧,以致胞宮胞絡(luò)受阻,沖任失調(diào)。癥見經(jīng)行不暢,或月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等。此外,或見帶下增多,疲倦多汗,不耐寒涼,胸悶嘔惡,納呆便溏。上述經(jīng)、帶等癥.均可令難于受孕。本證舌色多淡嫩而質(zhì)胖.苔白膩。脈沉緩滑。治宜燥濕化痰,佐以補(bǔ)血,可用葉天士的蒼附導(dǎo)痰丸蒼術(shù)、香附、茯苓、膽南星橘紅、甘草、枳殼、神曲、姜汁)合四物湯去地黃加白術(shù)、艾葉。
  (二)男性不育癥
1,腎虛腎為水火之臟,陰陽之宅。如腎陽不足.命門火衰,則精氣清冷;腎陰虧損,則精液量少,這均難于成孕。從精液檢查的情況來說,精子數(shù)日少或排出精液量少者,以滋腎益精為主,佐以溫腎;若精子活動(dòng)率低者,以溫腎補(bǔ)氣為主,佐以益精;兩者均不足者,則應(yīng)陰陽氣血俱補(bǔ)。但仍應(yīng)結(jié)合體質(zhì)和見癥。凡腎陽虛者,多見性欲淡漠,或陽痿早泄,或舉而不堅(jiān),精神不振,面色晦黯,怕冷肢寒,小便清長,夜尿頻多,大便溏薄。舌淡嫩,苔白薄。脈沉細(xì)遲弱。宜溫腎壯陽,
可用右歸飲加yin羊藿、巴戟天、蛇床子、全蝎胡蘆巴等,或用溫腎益精丸(自擬方:炮天雄克、白術(shù)480克、肉桂心30克、菟絲子480克、鹿角霜克、熟地180克,蜜為小丸。每次服6克,每日2次,飯前服,可用淡鹽水或少量葡萄酒送服,以3個(gè)月為l療程)。腎陰虛者,往往相火偏旺,易興奮而早泄,或癥見五心煩熱.睡眠欠佳。舌偏紅而少育,或有裂紋。脈弦細(xì)略數(shù)。
治宜滋腎益精潛陽,可用左歸飲加生龍骨、菟絲子、蓯蓉、金櫻子等。
  如有前列腺炎以致精液不正常者,多有濕熱之象.如舌紅,苔黃膩等,此時(shí)不可誤補(bǔ),宜先清利溫?zé)幔捎冒苏?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053720_93253.shtml" target="_blank">車前子、木通、瞿麥、蔚蓄、滑石、甘草、梔子、大黃加減化裁,俟炎癥消退后,然后再辨證調(diào)治。
  2.不射精癥同房時(shí)不能射精(但往往有夢遺),也是男性不育的因素之一。本證可分為虛實(shí)兩端。虛者因腎氣不足,精液虧損,不能達(dá)到性高潮而痿軟;實(shí)者一由于相火過旺,陽強(qiáng)不倒而不泄,一由于肝氣郁結(jié),精神受擾。必須多作精神心理的治療或方法指導(dǎo),方易收效。虛證不能射精者,可按上述腎虛不育的原則治療。相火過旺者.多見口干舌燥,尿黃便結(jié),舌赤苔黃,脈弦有力等候。治宦清熱益陰瀉火,可用知柏八味湯加牛膝、滑石、王不留行、香附。肝經(jīng)火旺者用龍膽瀉肝湯加牛膝、青皮、石菖蒲等以瀉熱通絡(luò)。
  三、小結(jié)不孕不育癥原因復(fù)雜,治療上既無定法,也無定方,必,爹,一須查清雙方的情況,明確原因,辨證施治。并須配合精神心理的開導(dǎo),才易奏效。
  婦女首先著重調(diào)經(jīng)!罢{(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室”(《景岳全書·婦人規(guī)》語)。脾腎健旺.不僅足以調(diào)經(jīng),也是調(diào)治不孕不育癥的基礎(chǔ)。
  男子須令腎氣旺盛,陰精充沛!梆B(yǎng)精之法有五:…須寡欲,二須節(jié)勞,三須息怒,四須戒酒,五須慎味”(《婦科玉尺》語)。男子節(jié)欲為第一要義,古人謂“寡欲多男”,有些夫婦暫別半年左右.往往便能孕育,即是此理。所謂“男精壯而女經(jīng)調(diào),有于之道也”。
  女方除調(diào)經(jīng)以外,最忌精神憂郁及思想緊張,愈是念子心切,卻愈難孕育,必須心情舒暢,泰然處之,情意歡樂,才易成孕。故精神心理調(diào)攝,極為重要! ±膊辉邪Y夫婦之證候雖有虛有實(shí),但男女皆以腎虛者較多,陰損可以及陽,陽損可以及陰,氣病可以及血,血病可 “以及氣。故對(duì)十虛證患者,往往需要陰陽氣血懼補(bǔ),但應(yīng)按  ’
  不同之體質(zhì)進(jìn)行辨證,處方用藥應(yīng)當(dāng)有所側(cè)重。張景岳說:“善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰.則陰得陽升,而泉源不絕!边@是根據(jù)陰陽互根、陰陽相長之理而言。故處方用藥時(shí),應(yīng)注意陰陽主次配伍,使滋而不膩,溫而不燥,以達(dá)到相得益彰之效。
  不孕之實(shí)證者,女方有瘀阻胞絡(luò)、輸卵管不通、肝郁不舒,以致月經(jīng)不調(diào)等;男子因相火過旺而不排精,或濕熱下注.前列腺炎而致不育,俱屬實(shí)證,均暫不宜補(bǔ)。其中亦不乏虛實(shí)夾雜者,則應(yīng)分清先后緩急,或先攻后補(bǔ),不孕不育癥屬慢性疾患,且1月只有1次受孕機(jī)會(huì),故宜耐心調(diào)治,一般阱3個(gè)月為l療程,往往要經(jīng)過2~3個(gè)療程,才可收效.務(wù)令患者有思想準(zhǔn)備,不宜急于求成。

  不孕癥驗(yàn)案8則例一
  胡某,女,3l歲,醫(yī)務(wù)工作者。于1976年11月20日初診。
  患者結(jié)婚6年,同居不孕。14歲月經(jīng)初潮+向來月經(jīng)延后10天左右,經(jīng)色淡紅,量中等,有少許血塊。末次月經(jīng)11月18日。今年9月份月經(jīng)來潮,6小時(shí)內(nèi)取子宮內(nèi)膜活檢,病理報(bào)告為“分泌期子宮內(nèi)膜.腺體分泌欠佳”;輸卵管通水術(shù)提示“基本通暢”,但久不受孕。近3年來腰酸痛楚(經(jīng)照片未發(fā)現(xiàn)腰椎病變),常頭暈,疲乏,納差,最近脫發(fā)較甚,怕冷,睡眠欠佳,二便尚調(diào)。
  面青白虛。降嗟雎耘,苔白,脈沉細(xì)。
  婦檢:外陰陰道正常,宮頸光滑,宮體前傾,較正常略小,質(zhì)中,活動(dòng).無壓痛。雙側(cè)附件正常。
  丈夫精液檢查正常。
  診斷:①月經(jīng)后期;②不孕癥。
  辨證:脾腎陽虛。
  治則:溫腎健脾補(bǔ)血。
  處方:菟絲子25克,yin羊藿12克,補(bǔ)骨脂15克.川斷15克,黨參15克,自術(shù)15克,當(dāng)歸12克,制首烏克。每天l劑。
  1977年1月29日二診:本次月經(jīng)逾期13天。仍覺痛,納呆,守前法。
  處方:菟絲子25克,yin羊藿葉10克,桑寄生30克,金狗脊15克,黨參20克,白術(shù)15克,云苓25克,陳皮克,當(dāng)歸12克。
  5月4日三診:近2個(gè)月來常服上方加減后,腰痛減輕,眠納好轉(zhuǎn),舌淡黠,苔白微黃略膩,脈細(xì)稍弦。
  處方:菟絲子20克,yin羊藿lO克,仙茅lO克,金櫻子18克,黨參15克,白術(shù)15克,云苓25克,神曲10克。
  7月30日四診:服藥后月經(jīng)按時(shí)于本月20日來潮,量中等,腰痛減,但覺頭暈,疲乏,健忘。守前法,稍佐以祛風(fēng)。
  處方:菟絲子25克,補(bǔ)骨脂15克,yin羊藿12克,黨參25克.白術(shù)2(克,炙甘草6克.當(dāng)歸12克,川芎6克,白芷10克。每大l劑。
  10月12日五診:前癥漸見好轉(zhuǎn),但稍勞累則腰酸痛.乏力,怕冷,胃納一般,月經(jīng)周期明顯改善。仍以溫腎健脾養(yǎng)血為治。
  處方:yin羊藿10克,仙茅lO克,菟絲子25‘克,川斷克,黃精15克,首烏15克,雞血藤30克,黨參20克,白術(shù)2(克,炙甘草6克,陳皮5克。
  11月12日六診:服上方10余劑后頭暈已除,腰痛不甚,胃納轉(zhuǎn)佳,月經(jīng)依期,末玖月經(jīng)11月6日,4天干凈。
  舌淡胖。苔白微黃.脈弦滑略緩。仍以溫腎健脾治之。
  處方:菟絲子25克,覆盆子12克,補(bǔ)骨脂15克,yin羊藿10克,黨參20克,白術(shù)15克,當(dāng)歸12克,艾葉克。
  此后,按此方加減,每月經(jīng)凈后服8劑,身體康復(fù),月事以時(shí)下,至1978年3月懷孕.孕期正常。
  饒菜,女,36歲,醫(yī)生。f1978年4月15日初診。
  患者婚后同居5年余,未有子嗣。經(jīng)全面檢查亦大致正常,四處求醫(yī),未見療效。今年韌曾在廣州某醫(yī)院取子宮內(nèi)膜(月經(jīng)來潮3個(gè)小時(shí))活檢,病理報(bào)告為“分泌期子宮內(nèi)膜,腺體分泌欠佳”。月經(jīng)15歲初潮,周期尚準(zhǔn)。但自年婚后出現(xiàn)月經(jīng)先后不定,以后期為多,有時(shí)2~3個(gè)月始一潮,經(jīng)量少,甚則點(diǎn)滴l天即凈,色暗紅,經(jīng)前乳脹。曾用人工周期幾個(gè)月,用時(shí)有效,但停藥后依然如故。平素頭暈,疲倦,不耐勞,腰酸痛,尿清長,四肢不溫,胃納一般,白帶較多,面色晦黃,有黯斑。舌淡略黯苔白。脈沉細(xì)尺弱。
  診斷:①月經(jīng)后期、過少。②不孕癥。
  辨證:脾腎兩虛兼有肝郁。
  治則:補(bǔ)腎健脾為主,佐以舒肝解郁。
  處方:菟絲子25克,覆盆子10克,杞子15克,金櫻子25克,當(dāng)歸12克,川芎6克,首烏25克,黨參20克,香附子l1克。每天l劑。
  4月20日二診:自服上方加減10多劑,腰痛稍減,余癥同前。 。
  處方:菟絲子25克,yin羊贛10克.黨參20克,白術(shù)克,雞血藤30克,白芷6克,香附子10克。每天l劑。
  5月3日三診:藥后經(jīng)來無乳脹,精神較前好些。仍以補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血治之。
  處方:菟絲子25克,yin羊藿12克,川斷20克,金狗脊20克,黨參20克,白術(shù)15克,首烏30克,白芷10殼。
  6月25日四診:回單位自行照上方服食后,月經(jīng)較準(zhǔn).末次月經(jīng)6月23日,1天f:凈.量比前稍多,頭暈、腰痛減,四肢較暖,納可,舌淡紅普白,脈細(xì)沉。
  處方:菟絲l『25克,覆盆子10克,黨參20克,杞子克,金櫻}25克,首烏25克,川芎6克,當(dāng)歸12克,香附子10克。囑經(jīng)凈后每周服4劑。連服2~3個(gè)月后復(fù)診。
  9月23日五診:遵醫(yī)囑服上方,諸癥均見好轉(zhuǎn),月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)于7月23日來潮,經(jīng)量增多,4天干凈。經(jīng)后仍依上方上法服藥至8月20 H,F(xiàn)停經(jīng)2個(gè)月,頭暈欲眍,納差,疲乏.在當(dāng)?shù)刈魅焉镌囼?yàn)陽性。舌淡紅.苔白略膩,脈沉細(xì)滑。
  婦檢:外陰陰道正常.子宮頸軟、著色,子宮體前傾、質(zhì)軟、增大如孕2個(gè)月,雙側(cè)附件正常,滲為早孕。治宜補(bǔ)腎健脾安胎,擬壽胎丸合四君子湯加減。
  觀察至妊娠6個(gè)月,均無異常。
  整理者:張玉珍例三
  李某,女,29歲,已婚.工人。于1977年5月18日初診。
  患者婚后同居3年余不孕,曾在某醫(yī)院婦檢謂“子宮發(fā)育欠佳”。15歲月經(jīng)初潮后,素有痛經(jīng),經(jīng)前幾天有乳房脹痛,經(jīng)來則卜腹劇痛,有血塊,塊出痛減,伴嘔吐,出冷汗.頭暈肢涼,不能堅(jiān)持上班。經(jīng)期或先或后,有時(shí)1月次,淋漓不凈,1977年3月9日行刮宮術(shù)后,近兩月來周期尚準(zhǔn),經(jīng)量減。末次月經(jīng)4月23日。
  婦檢:外陰陰道正常,子宮頸光滑,子宮體前傾屈,較正常者稍小,質(zhì)中,活動(dòng)正常,無壓痛,雙側(cè)附件正常。
  丈夫精液檢查正常:
  舌黯紅,苔薄自微黃。脈弦細(xì)略數(shù)。
  診斷:①痛經(jīng);③不孕癥。
  辨證:血瘀氣滯。
  冶則:活血化瘀行氣! 
  處方:失笑散加味。
  五靈脂lO克,蒲黃lO克,益母草15克,山楂肉15克,丹參20克,白芍15克,烏藥12克。每天l劑。
  1978年1月11日二診:因工作忙,停治半年,痛經(jīng)如故。近來復(fù)見月經(jīng)紊亂,上次月經(jīng)12月加日來潮,持續(xù)天止,凈后2天,又于1月3日來潮5天,量多,有血塊.現(xiàn)覺頭暈,納差.腰酸。舌淡紅,苔薄白微黃。脈細(xì)弱略數(shù),尺脈尤弱,F(xiàn)經(jīng)凈已3天。以補(bǔ)腎健脾為主,并輔以活血理氣。
  處方:菟絲子12克,桑寄生25克,熟地20克,川斷克,黨參15克,云苓25克,山楂肉12克,香附子克,烏藥10克。每天l劑,限至經(jīng)前1周左右。
  2月1日三診:月經(jīng)將湖,下腹隱痛,乳脹。舌淡紅,脈細(xì)弦滑。治宜活血行氣通經(jīng)。
  處方:五靈脂lO克,蒲黃6克,香附子12克,烏藥克,當(dāng)歸t2克,川芎6克,艾葉lO克,甘草6克。4劑,每天1劑。
  囑下次月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)來院作子宮內(nèi)膜活檢。
  2月5日四診:服上方第1劑2小時(shí)后月經(jīng)來潮,痛經(jīng)明顯減輕,來潮約2小時(shí)取宮內(nèi)膜。月經(jīng)現(xiàn)剛凈,腰酸腹隱痛,胃納一般,_便調(diào)。舌淡紅,苔微黃,脈弦細(xì)。
  子宮內(nèi)膜病理報(bào)告為“月經(jīng)期子宮內(nèi)膜’。
  因經(jīng)血?jiǎng)巸,又?jīng)診刮術(shù)后,血?仗摚我搜a(bǔ)腎填精,精充血旺,遂能攝精成孕。
  處力:菟絲子15克,黃精25克,金櫻子30克,桑寄生30克,女貞子15克,白芍15克,甘草6克,益母革克。每天l劑,連服10余劑。
  3月18日五診,停經(jīng)47天,頭暈納減,惡心欲嘔,胃脘脹,尿妊娠試驗(yàn)陽性。舌黯淡,苔微黃膩,脈細(xì)滑略數(shù)。
  憑脈證及檢驗(yàn),現(xiàn)已早孕。治宜補(bǔ)腎安胎,和胃止嘔,擬壽胎丸合二陳湯加減。
  處方:菟絲子15克,桑寄生2J克.川斷15克,黨參克,云苓25克,法夏10克,陳皮6克。囑服藥前在藥液中加生姜汁數(shù)滴以健胃止嘔。4劑,每天l劑。
  以后未發(fā)現(xiàn)異常證候,孕期如常.于1978年11月分娩胎。
  按l上列幾例不孕癥,其根奉原因雖都由于腎虛不能攝精成孕,但其標(biāo)病卻各有不同,標(biāo)病不除,難于固本。例一為一派脾腎陽虛之象而兼血虛,故月經(jīng)每每后期。男精女血,合而成形,血虛則難于攝精成孕,故治法應(yīng)于溫補(bǔ)脾腎之中兼以補(bǔ)血,使身體健壯.血?dú)馔,便能攝精成孕。例二則于脾腎兩虛之中,兼有肝郁的經(jīng)前期緊張綜合征,故宜以補(bǔ)腎健脾為主,佐以舒肝解郁。肝氣條達(dá),則血?dú)夂驼{(diào),腎脾肝相互協(xié)調(diào),使月經(jīng)準(zhǔn)期,自易成孕。例三則由于有氣滯血瘀的痛經(jīng),致胞脈不暢,自難受孕,故治法必須先用行氣化瘀以治其標(biāo),使氣血和凋,經(jīng)行暢利,障礙既除,然后滋養(yǎng)肝腎以治其本.便能很快懷孕。中醫(yī)治病,向來重視辨病與辨證相結(jié)合,斟而收到立竿見影之效。
昨天辯證用藥之不孕不育講課綱要!

-----------    學(xué)習(xí)了.謝版主.

    我臨床遇到很多這樣的不孕癥患者,女 體壯實(shí)  無所苦  稍胖  面色徤康白  精神佳  一切均正常   唯月經(jīng)量少時(shí)短  脈寸強(qiáng)尺弱.總是感覺患者身體本來用來生殖的營養(yǎng)用到了別處.   實(shí)在不知從何入手治療.特向版主請教如何辨癥用葯.不勝感激.
-----------《傅青主女科》:“欲種子者,必待落紅后,即三十時(shí)辰,兩日半也。經(jīng)來之時(shí),數(shù)足三十時(shí)辰,便可入房,一日男,二日女,三日男,四日女,五日男,六日女,七日男,過七日即不能受孕矣”

請教版主:
按現(xiàn)代西醫(yī),要在排卵日前后幾天同房,才能有孕。
落紅后,即三十時(shí)辰,兩日半也,月經(jīng)就算來了七天,加兩日半,也不過十天,十天的時(shí)候也會(huì)受孕嗎。
為什么1、3、5、7為男,2、4、6為女
-----------回復(fù) 天涯居士 的帖子

想學(xué)習(xí)辯證用藥的有讀書計(jì)劃,按讀書計(jì)劃讀書、學(xué)習(xí)聽課!
想治療的填交流單,以便于辨癥!
-----------回復(fù) xiaoxiao198 的帖子

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-----------回復(fù) 玩家天下 的帖子

醫(yī)生,本人結(jié)婚多年,兩夫妻去浙江省各大醫(yī)院做過檢查,都沒什么大的問題,但是一直沒有懷上,也做過兩個(gè)周期的人工授精,都沒有成功。實(shí)在不想看到媳婦打針吃藥,目前就停診。能否向你求診?
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