成某,男,33歲,2013年4月就診;颊2012年春季患慢性腎炎,反復(fù)纏綿難愈。2013年3月水腫加重,曾口服雙氫克尿噻及氨體舒通治療,但水腫消退后復(fù)起。遂來筆者處就診。 刻診:全身水腫,小便小利,下肢按之沒指,口干,心煩;大便溏、黏膩不爽、量少,舌淡紅胖邊有齒痕,苔白膩,脈沉尚有力。查尿:蛋白(2+),白細胞(+),紅細胞少許。 診斷:慢性腎炎,證系水濕內(nèi)勝,陽氣阻遏。 處方:桂枝10克,茯苓30克,澤瀉15克,生白術(shù)15克,豬苓12克,車前子30克(包煎),生姜皮10克,通草10克。3劑,水煎服,日1劑。 患者服藥后,小便增加,水腫好轉(zhuǎn);繼以上方加減服用15劑,水腫痊愈。 按:筆者認(rèn)為五苓散具有通陽行水、化氣利水,健脾化濕的作用,為水濕內(nèi)停,陽氣郁遏而設(shè)。本方配伍貴在用桂枝以通陽,蓋水為陰邪,必為陽化,陽通則水行,有利澤瀉、茯苓、豬苓利水作用的有效發(fā)揮。方中加車前子、生姜皮、通草,乃為加強原方利濕通淋的作用。 本證雖屬水濕內(nèi)勝,但正虛不明顯,臨床上,每見慢性腎炎、腎病綜合征水腫初、中期階段產(chǎn)生水濕內(nèi)勝、正虛不甚的證候,而這一證候也最容易出現(xiàn)因水濕內(nèi)勝、陽氣郁遏、津液不能正常上布而致心煩、渴欲飲水的內(nèi)熱假象,在治療方面切勿被假象所迷惑而妄用寒涼。
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