大意
三陽(yáng)結(jié)謂之膈．（內(nèi)經(jīng)) 三陽(yáng)者．大小腸膀胱也．小腸熱結(jié)則血脈燥．大腸熱結(jié)則便閉．膀胱熱結(jié)則津液涸．
三陽(yáng)既結(jié)．便閉不通．火反上行．所以噎食不下．（子和)
內(nèi)因
膈有拒格意．因憂郁失志．及膏粱濃味．醇酒yin欲而動(dòng)脾胃肝腎之火．致令血液衰耗．m.payment-defi.com/shiti/胃脘枯槁．氣郁成火．液凝為痰．痰火固結(jié)．妨礙道路．飲食難進(jìn)．噎膈所由成也．（匯補(bǔ))
外候
噎枯在上．咽喉壅塞．飲雖可入．食不能下．膈枯在下．胸臆否悶．食雖可入．至胃復(fù)出．或食下而眼白口開(kāi)．
氣不能順．或食入而當(dāng)心刺痛．須臾吐出．食出痛止．（繩墨)
噎分五種
有氣滯者．有血瘀者．有火炎者．有痰凝者．有食積者，雖分五種．總歸七情之變．由氣郁為火．火旺血枯．津液成痰．痰壅而食不化也．若咽下塞住不寬．項(xiàng)背m.payment-defi.com/job/轉(zhuǎn)側(cè)欠伸不得．似乎膈噎之癥．飲食不下，心胃作疼．此痰凝血瘀．更有痰氣結(jié)核在咽臆間．咯吐不出．飲食不下．此七情所致．不可用潤(rùn)劑．以二陳加香附、砂仁、栝蔞、蘇子、枳殼、濃樸、黃連、生姜開(kāi)之．有因色欲過(guò)度．陰火上炎．遂成膈氣．宜作死血治．二陳加當(dāng)歸、桃仁、香附、砂仁、白術(shù)、沉香、韭汁、姜汁治之．（匯補(bǔ))
噎屬七情
怒氣所致．食則氣逆不下．勞氣所致．為咽噎喘促．思?xì)馑拢疄橹衅Γ归]塞．咽噎不利．（針經(jīng))大抵此癥乃神思間病．惟內(nèi)觀靜養(yǎng)．庶幾得之．（雞峰)
噎與膈分
噎乃陰氣不得下降．六腑之所生．屬陽(yáng)與氣．膈為陽(yáng)氣不能上出．五臟之所生．屬陰與血．然皆由陰中伏陽(yáng)而作也．（東垣)
脈法
數(shù)而無(wú)力為血虛．緩而無(wú)力為氣虛．弦滑有力為痰．?dāng)?shù)實(shí)有力為熱．又血虛者．左脈無(wú)力．氣虛者．右脈無(wú)力．痰凝者．寸關(guān)沉滑而大．氣滯者．寸關(guān)沉伏而澀．火氣沖逆者．脈來(lái)數(shù)大．瘀血積滯者．脈來(lái)芤澀．小弱而澀者．反胃．緊滑而革者．噎膈．
治法
治宜養(yǎng)血生津．清痰降火．順氣調(diào)脾．抑肝開(kāi)郁．
治養(yǎng)虛實(shí)
若健脾理痰．恐燥劑妨于津液．用養(yǎng)血生津．恐潤(rùn)劑礙于中州．審其陰傷火旺．以養(yǎng)血為亟．脾傷陰盛．以溫補(bǔ)為先．更有憂恚盤礴．火郁閉結(jié)．神不大衰．脈猶有力．當(dāng)以倉(cāng)公河間法下之．關(guān)扃自通．若膈間痰盛者．先微微涌出．然后治下．藥勢(shì)易行．或蜜鹽下導(dǎo)亦可．（必讀)
治在肺腎
夫陰血根于腎．陽(yáng)氣運(yùn)于肺．胃中之氣血．皆藉此滋生也．故有氣衰不能運(yùn)化生痰者．亦有血衰不能滋腎生火者．當(dāng)養(yǎng)金水二臟．使陰血滋潤(rùn)．津液生而噎膈漸開(kāi)也．（匯補(bǔ))
治宜調(diào)補(bǔ)
咽噎閉塞．胸膈滿悶．似屬氣滯．然有服耗氣藥過(guò)多．中氣不運(yùn)而致者．當(dāng)補(bǔ)氣大便燥熱．結(jié)如羊屎．似屬血熱．然有服利藥過(guò)多．血液衰耗而致者．當(dāng)補(bǔ)血．（玉機(jī))
治禁香燥
治宜益陰養(yǎng)胃為主．辛香開(kāi)導(dǎo)為暫．若概以辛散燥熱之藥．以火濟(jì)火．重耗津液．久則大便閉結(jié)．幽門不通．上沖吸門．而噎膈轉(zhuǎn)甚矣．（匯補(bǔ))
治禁泥滯
嘗見(jiàn)多郁之人．氣結(jié)胸臆．聚而成痰．膠固上焦．道路窄狹．不能寬轉(zhuǎn)．又或好酒之徒．濕中生火．火復(fù)生痰．
痰火交煎．膠結(jié)不開(kāi)．阻塞清道．漸覺(jué)澀痛．若以血槁治．投以滋潤(rùn)之品．血未必潤(rùn)．反助其痰．病何由愈．惟黑瘦之人．真陰素虛．常覺(jué)內(nèi)熱．又不嗜酒．或過(guò)服香燥熱藥．當(dāng)以血槁治之．（匯補(bǔ))
死癥
年滿六旬者難治．糞如羊屎者不治．大吐白沫者不治．胸腹嘈痛如刀割者死．不絕酒色及憂恚者危．
用藥
主以二陳湯．加白術(shù)、枳殼．清痰．加竹瀝、姜汁．降火．加竹茹、山梔．開(kāi)郁．加香附、撫芎．抑肝．加青皮、白芍．如咽嗌阻格．此為血少．加當(dāng)歸、韭汁．如胸臆滿悶．此為氣逆．加訶子、昆布．食下心痛．吐出乃止．
此胃中血瘀也．加韭汁、姜汁以潤(rùn)之．腹硬而大便閉結(jié)．食反上奔．此下焦實(shí)熱也，加大黃、桃仁以下之．
有蟲(chóng)．加驢尿．有火．加童便．如血少瘦弱．本方合四物湯．氣虛倦怠．本方合四君子．加竹瀝、姜汁、童便．
乳酪之類．凡膈病初起．郁結(jié)太過(guò)．血液未枯者．當(dāng)以沉香、木香、豆蔻等開(kāi)提之．不可徒用滋補(bǔ)．及久病胃?jìng)?/p>
津液已涸者．當(dāng)以白蜜、蘆根、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)之．不可徒事香燥．此先后之序也．
【附：梅核氣】
梅核氣者．痰氣窒塞于咽喉之間．咯之不出．咽之不下．狀如梅核．此因濕熱內(nèi)郁．痰氣凝結(jié)．治宜開(kāi)郁順氣消痰．加味二陳主之．一方．用韭汁一杯、姜汁半杯、牛乳半杯．和勻．細(xì)細(xì)溫服．得下咽．漸加之．
噎膈選方
五汁飲蘆根汁 生姜汁 韭汁 沉香汁 竹瀝 和勻．重湯煮服．
七圣湯半夏 黃連 白蔻 人參 茯苓 竹茹（各等分) 生姜水煎．
水煎．飲盡探吐．
滋陰清膈散 滋血潤(rùn)腸湯（二方見(jiàn)反胃)
噎膈仙方
白硼砂一錢半、真青黛一錢、烏角沉香二錢．共為細(xì)末．聽(tīng)用．再用白馬尿一斤、（如反胃者用黑驢尿)
白蘿卜一斤取汁、生姜半斤取汁．共于銅鍋內(nèi)熬成膏．每服用膏三茶匙．加前末藥七厘．白湯調(diào)下．一日三服．當(dāng)日可以通關(guān)能食．誠(chéng)神驗(yàn)仙方也．
