秦子曰∶小便不通,非一例也。在外感五運中,則有運氣加臨,傷寒門,則有熱結膀胱,混熱發(fā)黃,汗下亡津。陰癥中,則有寒濕內結。內傷門,則有肺熱,心熱,腎熱,水液偏滲,氣化不及,真陰不足諸癥,今立外感三條,內傷五條,雖或未盡治法,然亦可以為準繩
【運氣小便不利之癥】陽明司政,躁熱加臨,發(fā)熱煩渴,小便不利,少陰司政。君火行令,發(fā)熱舌赤,小便不利。太陰在泉,不得小便,病癃閉。厥陰司天。大便瀉,小便閉,此運氣小便不利之癥也。
【運氣小便不利之因】《內經》云∶陽明司天,天氣急,地氣明,則民病癃閉。少陰司天,地氣肅,天氣明,則病淋閉。太陰在泉,濕yin所勝,則小便不利,不及則亦病癃閉。厥陰司天,風濕所勝,風邪入土,水谷偏走大腸,則病溏泄水閉。凡此運氣加臨,則小便不利矣
【運氣小便不利之脈】右脈數大。陽明燥熱,左脈數大。少陰之別,右脈濡緩,太陰濕yin,左脈浮弦,厥陰風邪。
【運氣小便不利之治】陽明燥熱,知母石膏湯、清燥湯。少陰君火,導赤各半湯。太陰濕勝,蒼術防風湯。水不及,清燥湯。厥陰風濕,防風湯。水谷偏滲大腸,防風四苓散。
知母石膏湯
清燥湯
導赤各半湯
生地 木通 甘草 川連 麥門冬 山梔 犀角 黃芩 知母 滑石
蒼術防風湯
熟蒼術 防風
防風湯 見腹痛。
防風四苓散 即四苓散加防風。
【傷寒小便不利之癥】太陽病,發(fā)汗后,若脈浮,小便不利,微熱消渴,此熱m.payment-defi.com/jianyan/結膀胱也。太陽誤下,若不結胸,但頭汗,身發(fā)黃,小便不利,又陽明病,但頭汗,身無汗,渴飲身黃,腹微滿,小便不利,此濕熱所致也。若大下后,復發(fā)汗,小便不利,此汗亡津液也。若大便乍難乍易,時有微熱,小便不利,此里熱之癥也。夏秋之交,身熱便閉,此三時熱病也
【傷寒小便不利之因】太陽病,衛(wèi)中陽邪不得外解,內結膀胱之本,則自汗發(fā)熱消渴,而邪下伏,身發(fā)黃而小便不利。陽明病,本多汗,今反無汗,則熱不外解,內伏消渴,而小便不利。又陽明病,里有熱結,腸有燥屎,則小便不利。三時溫熱之令,熱邪不從外解,內伏小腸膀胱,則亦小便不利。
【傷寒小便不利之脈】身熱脈浮,熱結膀胱,動數變遲,太陽誤下、右脈洪數。陽明濕熱,六脈虛微,內亡津液。六脈沉數,里熱便結。
【傷寒小便不利之治】熱結膀胱者,仲景用五苓散,今推展羌活木通湯,陽明濕熱,茵陳湯、平胃四苓散、豬苓湯。脈虛亡津液,生脈散合當歸補血湯。里熱便結,二便俱閉者,八正散。若溫熱病,小便不利,宜用清利之劑,如豬苓湯、導赤各半湯治之。
五苓散
羌活木通湯
羌活(三錢) 木通(三錢)
茵陳湯
四苓散 即五苓散去肉桂。
豬苓湯
豬苓 茯苓 澤瀉 滑石 阿膠
生脈散
人參 揀冬 北五味
當歸(三錢) 黃 (三錢)
八正散
導赤各半湯 見前。
【陰寒小便不利之癥】骨節(jié)煩痛,不得屈伸,汗出氣短,惡風微腫,此寒濕相搏,小便不利也。少陰病,至四五日腹痛,其人或咳,或四肢重痛,或自下利,此寒濕內結。小便不利
【陰寒小便不利之因】風寒濕邪,搏于經絡,陰寒主閉,濕邪主塞,每多身痛,而小便不利。又有寒濕傷于少陰,陰寒上沖,則咳嗽,陰寒下結關元,則小便不利。
【陰寒小便不利之脈】脈必濡緩,甚則濡遲。右脈濡遲,太陰寒濕。左脈濡遲,少陰寒
【陰寒小便不利之治】太陰寒濕,甘草附子湯、術附湯。少陰水氣者,真武湯。少陰陰
甘草附子湯
生甘草 熟附子
術附湯
白術 熟附子
真武湯
【熱結小便不利之癥】喘咳面腫,氣逆胸滿,此肺與腸胃有熱而小便不利,煩熱悶躁,赤便閉,此心與小腸有熱而小便不利。腰痛骨蒸,兩足心熱,此腎與膀胱有熱而小便不利。
【熱結小便不利之因】肺主通調水道,腸胃主傳化水谷,上焦失清化之令,則不能下輸膀胱,而小便不利。心與小腸為表里,心移熱于小腸,則小便不利。腎與膀胱主下部,司小便,二經有熱,則下焦熱結,而小便不利矣。
【熱結小便不利之脈】右寸洪數,肺經有熱。寸數連尺,大腸之熱。寸數連關,肺胃皆熱。左寸細數,心經之火。左寸大數,小腸之熱。左尺細數,腎火之診。左尺大數,膀胱結熱
【熱結小便不利之治】肺經有熱者,清肺飲、黃芩瀉白散。大腸有熱,黃連枳殼湯。胃熱胱結熱,車前木通湯。
清肺飲
黃芩瀉白散
黃連枳殼湯 見濕熱利。
清胃湯 見腹痛。
川黃連(三錢) 甘草(二錢)
導赤各半湯 見前。
車前木通湯
車前子(三錢) 木通(二錢)
【偏滲小便不利之癥】泄瀉不止,水谷不分,腹中漉漉有聲,或痛或不痛,小水全無,此水液偏滲于大腸也。
【偏滲小便不利之因】胃為倉廩之官,司納水谷,小腸為受盛之官,化物出焉,然必藉脾氣沖和,乃能營運分利,茍脾元失職,則胃中水谷不得消磨,小腸水谷混濁不化,于是闌門之泌別不清,水谷偏走大腸,而小便不利矣。
【偏滲小便不利之脈】右關弦大,胃家之病。右關弦細,脾氣有損。左寸偏弦,小腸之
【偏滲小便不利之治】胃有痰飲者,二陳平胃散。胃火不清者,清胃湯。胃寒不能磨化者子湯。脾寒不能腐熟水谷,理中湯。中氣衰弱,不能升降陰陽,補中益氣湯。脾家有熱,不能厘清降濁者,黃連戊己湯,合瀉黃散。
二陳平胃散
清胃湯 見腹痛。
理中湯
人參 白術 炮姜 甘草
導赤各半湯 見前。
木通枳殼湯
木通 枳殼
二味同煎。
四君子湯 見痢疾。
黃連戊己湯
川連(一錢) 白芍藥(五錢) 甘草(一錢)
瀉黃散
防風 藿香 山梔 石膏 甘草
【氣虛小便不利之癥】氣怯神離,面色痿黃,言語輕微,里無熱候,唇不焦,口不渴,欲便而不能,此氣虛小便不利之癥也。
【氣虛小便不利之因】或元氣素虛,或汗下太過,或病久氣弱,或勞形氣傷,或起居如驚,三焦氣亂,皆小便不利之癥也。
【氣虛小便不利之脈】右寸脈弱。肺氣不足,右關脈弱。中氣不足,右尺脈細。膀胱氣弱,左寸脈細,小腸氣弱。
【氣虛小便不利之治】肺氣不足者,生脈散。中氣不足者,補中益氣湯。膀胱氣弱,不及州都者,人參車前湯。
生脈散 見前。
補中益氣湯 見痢疾。
人參車前湯
人參 車前子二味同煎。
【陰虛小便不利之癥】內熱神衰,肌肉黑瘦,下午咳嗽,小水不通,此陰虛小便不利之
【陰虛小便不利之因】肺主生水,肺陰不足,則化源失令而小便不利。肝主施泄,肝陰不足,則亢陽癃閉而小便不利。腎主關門,腎陰不足,則水竭于下而小便不利。
【陰虛小便不利之脈】脈多細數。右脈細數,肺陰不足。左脈細數,肝腎陰虛。
【陰虛小便不利之治】肺陰不足,生脈散、人參固本丸。肝陰不足,海藏四物湯。腎陰不足,知柏天地煎,加玄武膠。肝腎俱虛,肝腎丸。
生脈散 見前。
海藏四物湯
知柏天地煎
知母 黃柏 天門冬 生地黃
肝腎丸
當歸身 白芍藥 天門冬 生地黃
【陽虛小便不利之癥】憎寒喜曖,手足逆冷,小腹如冰,心胃無熱,此真陽不足而小便
【陽虛小便不利之因】肝主施泄,腎主開闔,肝之真陽虛,則施泄無權,腎之真陽,則關門不利,此聚水生病,而小便不利之因也。
【陽虛小便不利之脈】左關沉遲,肝陽不足。兩尺沉遲,腎陽不足。六脈沉遲,諸陽虧
【陽虛小便不利之治】乙癸同源,肝腎同治,以《金匱》腎氣丸、八味丸主之。各經陽虛者,佐以理中湯。
《金匱》腎氣丸 即八味丸。加牛膝、車前子。
理中湯 見前。
按∶小便不利,真陽不足者,用腎氣丸。真陰不足者,用滋腎丸、知柏地黃丸。熱結膀胱者,用五苓散、車前木通湯。心移熱于小腸者,用導赤散。此分經用方之大法也。然臨癥用治,又宜化出法外之法,例如家秘用導赤散,以利小便,有三等用法∶一加黃芩以清上焦之肺,遵利小便莫如清肺之法也;一加川連以清中焦之心,遵清心火則小便自利之法也;一加黃柏以清下焦腎經之火,遵熱結膀胱當清下焦之法也。
又如家秘用清肺飲,以利小便,亦有幾等用法∶左關脈數,肝膽有火,加青黛、柴胡。
左寸脈數,心經有火,加川連、木通。右關脈數,陽明有火,加干葛、石膏。兩尺脈數,腎與膀胱有火,加車前子、黃柏。又如用瀉白散以利小便,亦有各條用法∶若左關脈數m.payment-defi.com/rencai/,肝膽見癥,加柴胡、黃芩。左寸脈數,心經見癥,加木通、川連;右關脈數,腸胃有熱,加黃連、大黃。左尺脈數,腎部有火,加黃柏、知母。膀胱有熱,加車前子、滑石。按經照脈,對癥用藥,方能見效。仲景治傷寒熱結膀胱,用桂枝五苓散,以散太陽表里,然難用于南方里熱之人,家秘化立羌獨木通湯。若表散里熱,小便不利,用涼膈散以清肺,導赤各半湯以利小腸。若積滯下痢,小便不利,用檳黃丸、香連丸。若先見大便秘結,后見小便不利,用承氣湯、八正散下大便。若先見大便泄瀉,后見小便不利,用四苓散,實脾分利。更有婦人胎氣不寧,小便不利,用養(yǎng)血滋陰,安胎升舉。此皆因他病而致小便不利,治本病。治病當察何經主病,何經兼見,上觀唇口眼鼻,則知上焦虛實寒熱,下觀二便通澀,即知下焦虛實寒熱。