作者：常愛萍 關(guān)鍵詞：《
傷寒論》 中藥 用法
摘要：將《傷寒論》中有關(guān)中藥的用法概括總結(jié)，強(qiáng)調(diào)張仲景不僅是我國偉大的醫(yī)學(xué)家，也是偉大的藥學(xué)家，其《傷寒論》不僅在醫(yī)學(xué)上有著杰出的造詣，在藥學(xué)方面也有著突出的貢獻(xiàn)，于現(xiàn)代臨床及藥學(xué)研究頗有深意。
有關(guān)中藥的用法，內(nèi)容包羅廣泛，歷代醫(yī)藥文獻(xiàn)均有記載。《傷寒論》雖僅有113方（除佚方外)，82味藥，但其中有關(guān)中藥的用法卻相當(dāng)詳細(xì)具體，從而改變了漢代以前有藥無方、有方無法的狀況。縱觀《傷寒論》113方，可將其所涉及的中藥的用法，主要概括為以下幾個方面。
給藥途徑
給藥途徑是影響藥物療效的因素之一，服用方法得當(dāng)，藥物直達(dá)病所，�？娠@著提高藥物療效�！秱摗�113方絕大多數(shù)為口服給藥，如
桂枝湯、
麻黃湯等，但除此之外還有直腸給藥與灌腸療法。
《傷寒論》第223條：“陽明病，
自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若
土瓜根及與大
豬膽汁，皆可為導(dǎo)。
蜜煎方
食蜜七合
上一味，于銅器內(nèi)，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當(dāng)熱時急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。
又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。”
“谷道”即直腸。這是世界醫(yī)學(xué)史上應(yīng)用直腸給藥與灌腸療法的先驅(qū)。
另外少陰咽痛證中的第312條，咽中傷生瘡，即咽喉部潰瘍，聲門不利，而難于言語，甚則聲音不出，治用
苦酒湯少少含咽。藥取少少含咽，可使藥物直接持續(xù)作用于患部而提高療效，筆者認(rèn)為這種給藥方法應(yīng)是口服給藥與粘膜表面給藥的結(jié)合。
應(yīng)用形式
應(yīng)用形式，也就是中藥的劑型。傳統(tǒng)中藥劑型中，有供口服的湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、露劑；供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；還有供體腔使用的栓劑、藥條、釘劑等等。據(jù)此，可將113方分為：湯劑：如
桂枝湯、
麻黃湯、
大青龍湯等；散劑：如
四逆散、
半夏散等；丸劑：如
理中丸、
烏梅丸、
麻仁丸等；栓劑：如蜜煎導(dǎo)方；灌腸劑：如豬膽汁方；滋膏劑（乳劑)：如
豬膚湯，此雖名為湯，但其煎法為豬膚一斤，以水一斗，煮取五升，去渣，加
白蜜一升，
白粉五合，熬香，和合相得。因此豬膚湯實(shí)為滋膏劑。由此可見，張仲景為了滿足病人病情的需要，根據(jù)各種劑型的特點(diǎn)，而充分運(yùn)用了多種劑型。
煎煮方法
煎煮方法與中藥療效有著密切關(guān)系，由于湯劑是臨床應(yīng)用中藥最常采用的劑型，并且大多由病家自制，為了保證臨床用藥能獲得預(yù)期的療效，所以一定要采用規(guī)范的、正確的煎煮方法。《傷寒論》方中對湯劑煎煮方法有著嚴(yán)格的多方面的要求。
煎煮火候及時間 如桂枝湯的煎煮方法中有：以水七升，微火煮取三升。微火即是對火候的要求，而水有七升煮取三升，實(shí)則為對時間的要求。再如
甘草干
姜湯、
芍藥甘草湯、
調(diào)胃承氣湯、
四逆湯方，雖都是加水三升，但分別是煮取一升五合、一升半、一升、一升二合，此即是對煎煮時間的不同要求。在古代計(jì)時不能普遍使用，張仲景采用這種方法控制煎煮時間，可謂匠心獨(dú)運(yùn)，巧妙至極。
煎藥用水 《傷寒論》中對煎藥用水是十分講究的，除一般飲用水外，還有以下幾種。
潦水：即雨水�！侗静菥V目》的注釋為：“降注雨，謂之潦，有yin雨為潦�！比缏�
黃連軺
赤小豆湯即要求用潦水一斗煎之。
清漿水：即
酸漿水。如
枳實(shí)梔子湯要求用清漿水七升煎之。清•吳儀洛《傷寒分經(jīng)》：“清漿水，一名酸漿水。炊
粟米熟，投冷水中浸五六日，味酢生白花，色類漿，故名。若浸之?dāng)≌吆θ�。其性涼善走，能調(diào)中宣氣，通關(guān)開胃，解煩渴，化滯物。”目前對清漿水認(rèn)識不一，解釋頗多，這只是其中一種。
甘瀾水：其制法為：取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。李中梓《傷寒括要》中有如下記載：“用甘瀾水者，取其動而不已，理停滯之水也�！彼灾髦翁柌�，發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚的
茯苓桂枝甘草
大棗湯即要求用甘瀾水。從其制法來看，“以勺揚(yáng)之”，就是使水不斷地與空氣接觸，這樣做不僅水中揮發(fā)性雜質(zhì)可借空氣氧化除去，并且還可使水中
氧氣增加。
清酒和苦酒：清酒和現(xiàn)代的酒同，而苦酒卻與現(xiàn)代的醋類似。用清酒的處方，如
炙甘草湯“右九味，以清酒七升，水八升。先煮八味”；用苦酒的，如苦酒湯“右二味，納半夏，著苦酒中”等。在此二方中，清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力；苦酒斂瘡消腫�？梢姶硕都葹槿軇┯旨嫠幮АＡ硗�，目前
乙醇和醋酸已被廣泛用于植物有效成分的提取。
熱湯：即沸騰的水。如
瓜蒂散，用熱湯七合，煮做稀糜。
入藥方法 藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同，有的還需作特殊處理，甚至有些藥物因煎煮時間不同，于臨床應(yīng)用存在差異。張仲景對入藥方法要求甚為嚴(yán)格。
先煎：《傷寒論》中先煎的有主藥，如
葛根黃芩黃連湯，先煮葛根，減二升，再納諸藥。另外，有些藥物先煎，是為了去掉可能引起副作用的部分，如桂枝二越婢一湯，要求麻黃先煎，并“去上沫”再入它藥�，F(xiàn)代研究麻黃中所含的植物蛋白有引起心煩
嘔吐的副作用，在煎煮時，所溶出的蛋白類凝析成泡沫狀，漂浮于藥液的表面，將其除去可減小副作用。
后下：小建中湯要求：“右六味，以水七升，煮取三升，去渣，內(nèi)膠飴，更上微火，消解�！保ā秱�•辨太陽病脈證并治中第六》)現(xiàn)在膠飴多作烊化要求，仲景此法有異曲同工之妙。再如
桃核承氣湯中的
芒硝，現(xiàn)在芒硝則多要求沖服，不須再更上火微沸。又如
柴胡加
龍骨牡蠣湯方中的麻黃。因此筆者認(rèn)為《傷寒論》方中的后下實(shí)則包括現(xiàn)在的后下、烊化、沖服三種方法。
沖服：如
文蛤散方，即單味藥文蛤?yàn)樯�，以沸湯沖服。
烊化：如炙甘草湯方要求：“右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內(nèi)膠烊消盡。”（《傷寒論•辨太陽病脈證并治下第七》)可見，烊化是針對粘度較大的藥物，如
阿膠、
飴糖之類，怕其先溶解而影響其他藥物的溶出。
兌入：對于主要成分難溶或不溶于水的藥物，動物性生藥如膽汁類藥物，《傷寒論》中多采用兌入的方法。如
桃花湯中的
赤石脂，通脈四逆加豬膽汁湯方的豬膽汁等。
加水多少 《傷寒論》中對煎煮用水量的要求是千變?nèi)f化的。如桂枝湯要求用七升水，甘草
干姜湯要求用三升水，
小青龍湯要求以水一斗，
大青龍湯要求以水九升，葛根黃芩黃連湯要求以水八升等等。這就啟示了后人，應(yīng)據(jù)藥物多少，藥物種類、性質(zhì)及煎煮后所需藥液量等的不同，來靈活調(diào)整煎藥用水量。
煎煮次數(shù) 《傷寒論》方多要求一次煎出，或去渣再煎（類似于現(xiàn)在的將藥物濃縮的處理方法)，少作三次煎出的。由此可知，中藥湯劑的煎煮要求的確是極為嚴(yán)格的。而當(dāng)今社會，生活節(jié)奏加快，人們的腳步總是急匆匆的，所以這些細(xì)節(jié)不能一一做到，煎藥程序也簡單化。即一般都采用加水沒過藥面，浸泡半小時，武火煮沸，文火慢煎的方法。先煎與后下，也是一成不變。雖然中藥教材也是如此編寫的，但是我們不能照本宣科，死守規(guī)矩，不知變通�！秱摗分杏嘘P(guān)中藥的用法，啟示了我們臨床用藥既要有高度的原則性，又要靈活多變。要“因人、因時、因地”，把藥物同人、時間、地點(diǎn)、藥劑和理論都聯(lián)系起來，才能提高療效，否則必定會導(dǎo)致藥效的減弱。
服藥方法
口服給藥的效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關(guān)。
服藥時間 主治
太陽蓄血輕癥的
桃核承氣湯要求飯后服，
十棗湯則要求平旦服，桂枝
人參湯又要求日兩服夜一服，黃連湯要求日三服夜兩服。適當(dāng)?shù)臅r間服藥有助于藥力的發(fā)揮。如果要求飯后服的，飯前服了，有時還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。因此對病人一定要交代清楚。
服藥多少 仲景根據(jù)病情的急重，服后病人的反應(yīng)，對服藥量要求頗為精妙。如桂枝湯，若一服即得汗出熱退，可不必進(jìn)第二服。若一服無汗，可提前進(jìn)第二、第三服，甚至一晝夜之內(nèi)可以連續(xù)服藥達(dá)六到九次。其他，則又有日兩服，日三服，日再夜一服，日三夜兩服，頓服等的要求。即使都作日三服來要求，但每次服藥量又有一升、八合之分。再如調(diào)胃承氣湯的服法在《傷寒論》中就有兩種：一見于太陽篇二十九條溫藥復(fù)陽后，致
胃熱譫語，取“少少溫服之”，以通便瀉熱為度；一見于陽明篇二百零七條，是陽明燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通取“溫頓服之”，使藥力集中，以瀉熱潤燥，軟堅(jiān)通便。
另外，還根據(jù)患者體征調(diào)整用量。對于體強(qiáng)病重的患者，適當(dāng)加
大藥量；對于體虛、孕婦及病勢趨緩的，適當(dāng)縮減用量。如桂枝
附子去桂加
白術(shù)湯條下，“附子三枚，恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之�！�
服藥冷熱 仲景對服藥冷熱具體分析，區(qū)別對待。雖多作溫服，但特殊病情亦有特殊對待。如主治太陽下后復(fù)汗致陽虛陰盛、陽氣暴虛的干姜附子湯，要求頓服，即立即服下，也就是熱服�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：“寒yin所勝，平以辛熱。虛寒大甚，是以辛熱劑勝之也。”筆者認(rèn)為，“頓服”應(yīng)包含兩方面的意思，一是一次性給予較大量藥物的方法；二是立即服下的意思。
服藥后的輔助措施 仲景服藥方法詳盡、周到，不僅在服藥前、服藥中有章可循，即使藥物服用之后，也有密切觀察和輔助措施，從而構(gòu)成了完整的服藥方法。藥后的輔助措施大體包括：溫覆取汗法、撲溫粉法、飲食調(diào)護(hù)三個方面。
溫覆取汗：即蓋被取汗。如桂枝湯“適寒溫，服一升后”，需覆取微似汗，以助藥力。其他如桂枝加
葛根湯、桂枝加
厚樸杏子湯等方。
撲溫粉法：大青龍湯解表兼清里熱，用于風(fēng)寒表閉、里有郁熱之證，雖然本證表里俱實(shí)，以麻黃六兩加重全方的發(fā)汗之力，但仲景仍告誡，取微似汗，并云“汗出多者，溫粉撲之”�！皽胤邸敝倬拔醋⒚鳛楹挝铮歉鶕�(jù)后世醫(yī)家所制的溫粉方劑來看，都具有收斂止汗或益氣止汗的功能。
藥后飲食輔助措施：即藥后啜粥。啜粥的作用，可使谷氣內(nèi)充，滋補(bǔ)汗源，釀汗以驅(qū)邪，如桂枝湯等方啜熱稀粥。另一種作用在于顧護(hù)胃氣，避免峻烈藥克伐正氣，如十棗湯、
大建中湯等，均有此意。
以上是對仲景《傷寒論》中有關(guān)中藥用法的粗略總結(jié)，遠(yuǎn)不能表其意之一二。雖然在此方面，研究者作了大量的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，已引起人們的重視，但臨床時大多不能一一顧及。總之，張仲景實(shí)不愧為醫(yī)圣，理、法、方、藥具備的《傷寒論》確為經(jīng)典中的經(jīng)典，雖僅有113方，但卻蘊(yùn)涵著豐富的內(nèi)容。中醫(yī)院校實(shí)不該削減經(jīng)典科目的課時，更不應(yīng)將其作為選修課。熟讀經(jīng)典，背誦經(jīng)典，理解經(jīng)典，運(yùn)用經(jīng)典，發(fā)展經(jīng)典，是每一位中醫(yī)人都應(yīng)做到的。
參考文獻(xiàn)
1 熊曼琪主編 中國中醫(yī)藥高級叢書•傷寒論[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000
2 雷載權(quán)主編 中藥學(xué)[M] 上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994
3 謝 華編著
黃帝內(nèi)經(jīng)[M] 北京：中醫(yī)古籍出版社，2000
－－－－－－－－－－－很高興看到這樣的有臨床指導(dǎo)意義的文章！
在煎煮中藥前，常常要求先將待煎煮的飲片浸泡15-30分鐘，到底用什么器皿浸泡？用什么器皿煎煮？浸泡多少時間更合適？用什么水浸泡？用多少水浸泡？很多大藥房使用“高壓自動煎藥機(jī)”到底是否合適？
中藥飲片對水的吸收率不同，煎煮前放多少水合適？開始就用文火？先武火至煮沸再文火？先煎后下到底如何掌握和控制？
從上火就開始計(jì)算時間？還是從開鍋開始計(jì)算時間？還是看鍋內(nèi)的藥汁量多少決定煎煮時間？
總之，中藥湯劑的臨床應(yīng)用非�；靵y，缺乏專業(yè)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，很少有專業(yè)的指導(dǎo)文章，偶有個案心得也不利于推廣，囿于門戶？還是缺少系統(tǒng)研究和總結(jié)？
