□ 張智華
湖北中醫(yī)學(xué)院 梅國(guó)強(qiáng)為湖北中醫(yī)學(xué)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，全
國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從醫(yī)四十余載，在教學(xué)、科研及臨床上頗有建樹，不僅對(duì)《
傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》等經(jīng)典著作研究精深，而且臨證喜用經(jīng)方，擅用經(jīng)方，對(duì)小
柴胡湯的應(yīng)用尤為得心應(yīng)手，且對(duì)一系列柴胡類方的運(yùn)用確有心得，并常取得意想不到的療效。筆者有幸侍診，得以聆聽先生對(duì)此類方機(jī)理之闡釋，受益匪淺。謹(jǐn)此就導(dǎo)師對(duì)柴胡類方的理解與運(yùn)用介紹一二，以饗同道。
一、
小柴胡湯 小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽(yáng)病之主方，具有和解少陽(yáng)，疏泄膽火，扶正祛邪的作用。本方廣泛施治于臨床各科，為后世所推崇，究其原因，導(dǎo)師總結(jié)如下四條：條文第96條加減法有七種之多，再結(jié)合
大柴胡湯等柴胡五方，各有法度，足以發(fā)人思考，可廣開臨床權(quán)變之門；條文第101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具……”。是于規(guī)矩中示人靈活，即第96條所載諸癥及第263條“口苦、咽干、目�！钡�，但見一癥或部分癥情，而病機(jī)屬少陽(yáng)者，均可使用；第230條所論“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解”，足見其功效之廣；與他法配合，可衍生專方，既宗原方和解之旨，又具原方之未備�？傊�，本方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，升降協(xié)調(diào)。外證得之，重在和解少陽(yáng)，疏散邪熱；內(nèi)證得之，還有疏利三焦，條達(dá)上下，宣通內(nèi)外，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)之效。
方中主藥柴胡苦、辛，微寒，歸肝、膽經(jīng)，具有疏散邪熱，舒肝解郁，調(diào)理肝膽、肝脾、肝胃等功效。柴胡治療疾病既適用于外感病，又能治療多種內(nèi)傷雜��；既能治療肝膽之病，也廣泛適用于它臟之疾，此亦導(dǎo)師臨證喜用柴胡類方的又一原因。
對(duì)于小柴胡湯的應(yīng)用，外感病重其和解少陽(yáng)，疏散邪熱；內(nèi)證得之，重在疏利三焦，條達(dá)上下，宣通內(nèi)外，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，故本方廣泛應(yīng)用于臨床各科，涉及外感內(nèi)傷諸多病證。臨證之時(shí)，導(dǎo)師主張“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，處方時(shí)，可用原方，但更提倡靈活加減，雖沿襲系列柴胡類方，但多有變化，臨床運(yùn)用，圓機(jī)活法，使小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍大大拓展，為經(jīng)方治療多種疾病提供了一種新模式，值得后人借鑒。
二、 其他柴胡方
1.大柴胡湯 大柴胡湯出自于論中條文第103條，方由小柴胡湯去參、草，加
芍藥、
枳實(shí)、
大黃而成，和解與通下兼行，為少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)雙解之劑。導(dǎo)師認(rèn)為，小柴胡湯可謂治療少陽(yáng)之經(jīng)病，而大柴胡湯則可治療少陽(yáng)之腑病。臨床醫(yī)家多用此方治療外感
發(fā)熱、胃痛、
脅痛、
嘔吐、
腹痛等病癥，導(dǎo)師加減化裁，多以之治療膽囊炎、
膽石癥、急
慢性胰腺炎等，其中以胰腺炎和膽囊炎的治療效果最佳，體現(xiàn)了“六腑以通為用”、“不通則痛，通則不痛”的理論特色。
2. 柴胡
桂枝湯 本方出自于條文第146條，用治太少同病。有“發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼”、“微嘔，心下支結(jié)”等癥，前者示太陽(yáng)表證未解，后者知
少陽(yáng)半表半里之證又現(xiàn)，但都較輕淺，故分別取小柴胡湯和
桂枝湯原方分量之半，合為復(fù)方。導(dǎo)師對(duì)于一些外感發(fā)熱性疾病屬太少同病者喜用本方，然內(nèi)傷雜病參見“微嘔、心下支結(jié)”等，而不強(qiáng)求是否有發(fā)熱癥狀，遂將此方用于治療胃及十二指腸潰瘍、
更年期綜合征、神經(jīng)官能癥等，療效甚佳。另外，“心下支結(jié)”類同于心前區(qū)支結(jié)或疼痛或胸
脘痞結(jié)脹悶，視主癥及病機(jī)相合，導(dǎo)師即用本方加減化裁治療冠心病、心胃同病、膽心同病等，更是一大特色。
3. 柴胡桂枝干
姜湯 本方見于條文第147條，用治少陽(yáng)兼水飲內(nèi)結(jié)之證。導(dǎo)師認(rèn)為本方證實(shí)屬手足少陽(yáng)同病，“胸脅滿微結(jié)”為飲阻上焦，不同于小柴胡湯證之“胸脅苦滿”；“小便不利”為飲阻下焦，氣化失常之象，有異于少陽(yáng)主證之小便利；飲阻三焦，但未涉及胃腑，故“渴而不嘔”，三焦實(shí)為水火氣機(jī)之通道，邪犯少陽(yáng)，即可見膽氣內(nèi)郁化火，又可見三焦水飲內(nèi)阻，由是觀之，本方證或可謂之少陽(yáng)經(jīng)腑同病，故用柴胡桂枝
干姜湯和解兼溫化。導(dǎo)師曾用本方加減化裁治療
懸飲病證獲得較好療效，吾亦親見其用本方治療一頑固性
頭痛屬少陽(yáng)火郁水停者，效果明顯。
4. 柴胡加
芒硝湯 本方見于條文第104條，雖亦為少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)而設(shè)，但只用小柴胡湯原量的三分之一加芒硝二兩而成，故量輕勢(shì)緩，與大柴胡湯有緩峻之別，故臨證視病情輕重緩急選擇使用。
5. 柴胡加
龍骨牡蠣湯 本方見于條文第107條，專為少陽(yáng)膽火上炎、三焦樞機(jī)不利、痰濁內(nèi)生、痰熱擾神之煩驚譫語而設(shè)。方中龍骨、牡蠣為臨床重鎮(zhèn)安神之常用藥對(duì)，而柴胡、牡蠣的配伍亦為導(dǎo)師所喜用，導(dǎo)師認(rèn)為二藥一升一降，一疏一斂，可疏肝軟堅(jiān)、調(diào)暢氣血，若另加
澤瀉，則有化痰散結(jié)之功。根據(jù)論中“胸滿煩驚”、“譫語”，常用本方
心悸、
失眠癲狂等，證屬西醫(yī)之神經(jīng)衰弱、
精神分裂癥、
抑郁癥等，因方中
鉛丹有毒，導(dǎo)師常以
磁石代之。
此外，對(duì)于復(fù)雜病癥，尚有柴胡復(fù)方的使用，將另文細(xì)述。
－－－－－－－－－－－謝謝分享.
很好的經(jīng)驗(yàn),受益.
