中醫(yī)如何“治未病”？
作者： 方平
“治未病”是中醫(yī)學重要的防治思想，就是預先采取措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。它的含義非常廣泛，可以理解為三個層面：一是“未病先防”，二是“防微杜漸”，三是“既病防變”。
平素養(yǎng)生 防病于先
“治未病”首先應該著眼于平素養(yǎng)護和調(diào)攝，未雨綢繆，積極采取措施，防止疾病發(fā)生。也就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所強調(diào)的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。在平時注意保養(yǎng)身體，從培養(yǎng)正氣，提高機體抗邪能力和防止病邪侵襲兩個方面預防疾病的發(fā)生。
防微杜漸 欲病救萌
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出；“上工救其萌芽�！币簿褪钦f疾病雖然還沒有發(fā)生，但已經(jīng)出現(xiàn)了某些征兆，或者是疾病還處于萌芽狀態(tài)時，就應該采取有效措施，防微杜漸，從而防止疾病的發(fā)生。臨床上像中風之類的病證，多數(shù)有先兆癥狀，如頭眩、肢麻、于顫等，如能及時發(fā)現(xiàn)，采取果斷措施，就可以避免發(fā)病。
已病早治 防其傳變
張仲景在《金匱要略》中講到：“適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”又說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”都是在強調(diào)疾病的早期治療。在疾病初期，一般病位較淺，病情較輕，正氣受損不重，因此早期治療很容易解決問題。否則，等到病邪強盛、病情深重時再去治療，就比較困難了。
人類醫(yī)學應該是關于“健康”的學問，而不是關于“疾病”的學問。治療“已病”只是在疾病發(fā)生后不得已的應對措施，是“消極醫(yī)學”：而“治未病”，防患于未然才是積極主動的。預防為主，防重于治，應該說是中、西醫(yī)的共識。中醫(yī)的“治未病”思想則主張通過飲食、運動、精神調(diào)攝等個人養(yǎng)生保健方法和手段來維系人體的陰陽平衡，提高機體內(nèi)在的防病抗病能力，做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而維護“精神內(nèi)守，病安從來”的健康狀態(tài)。 (方平) |
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－－－－－－－－－－－中醫(yī)如何“治未病”？
《淮南子》中有句名言：“良醫(yī)者，常治無病之病，故無病；圣人常治無患之患，故無患也。“治未病”是中醫(yī)學重要的防治思想。這里的“治”，并不單純指醫(yī)療，還含有管理、整理、治理、研究等內(nèi)容。“治未病”，就是預先采取措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。它的含義非常廣泛，大致講，可以理解為三個層面：一是“未病先防”，二是“防微杜漸”，三是“既病防變”。它要求人們在平時就要防病，有了小病就要注意阻止其釀成大患，在病變來臨之際要防止其進一步惡化，這樣才能掌握健康的主動權。?
具體說來，中醫(yī)“治未病”主要包括以下內(nèi)容：?
平素養(yǎng)生，防病于先。毫無疑問，“治未病”首先應該著眼于平素養(yǎng)護和調(diào)攝，未雨綢繆，積極采取措施，防止疾病發(fā)生。也就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所強調(diào)的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。在平時注意保養(yǎng)身體，從培養(yǎng)正氣，提高機體抗邪能力和防止病邪侵襲兩個方面預防疾病的發(fā)生。?
防微杜漸，欲病救萌�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出:“上工救其萌芽。”也就是說疾病雖然還沒有發(fā)生，但已經(jīng)出現(xiàn)了某些征兆，或者是疾病還處于萌芽狀態(tài)時，就應該采取有效措施，防微杜漸，從而防止疾病的發(fā)生。
? 我們知道，健康與疾病之間并沒有一個截然的界限，中間可能存在一個“第三狀態(tài)”（即亞健康狀態(tài))。在“第三狀態(tài)”，盡管事實上體內(nèi)已開始發(fā)生某些異常變化，但病象尚未顯露，或雖有少數(shù)臨床表現(xiàn)，卻不足以據(jù)此確診病癥。“第三狀態(tài)”的前途有兩種可能：或者向健康態(tài)轉化，或者向疾病態(tài)轉化。中醫(yī)“治未病”的任務就在于促進其向健康態(tài)轉化。臨床上像中風之類的病證，多數(shù)有先兆癥狀，如頭眩、肢麻、手顫等，如能及時發(fā)現(xiàn)，采取果斷措施，就可以避免發(fā)病。還有一些發(fā)作性疾患，如哮喘病，當出現(xiàn)先兆癥狀時，或在緩解期，預先采取措施，就可以阻止其發(fā)作。?
已病早治，防其傳變。疾病發(fā)生的初期，就應該及時采取措施，積極治療，防止疾病的發(fā)展與傳變，這也屬于“治未病”的內(nèi)容。張仲景在《金匱要略》中講到：“適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”又說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”都是在強調(diào)疾病的早期治療。?
在疾病初期，一般病位較淺，病情較輕，正氣受損不重，因此早期治療很容易解決問題。正像《醫(yī)學源流論》所說：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治”，“故凡人少有不適，必當即時調(diào)治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強支持，使病更增，以貽無窮之害。”疾病在早期即被治愈，就不會進一步發(fā)展、惡化。否則，等到病邪強盛、病情深重時再去治療，就比較困難了。?
從根本意義上講，人類醫(yī)學應該是關于“健康”的學問，而不是關于“疾病”的學問。治療“已病”只是在疾病發(fā)生后不得已的應對措施，是“消極醫(yī)學”；而“治未病”，防患于未然才是積極主動的。預防為主，防重于治，應該說是中、西醫(yī)的共識。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)怎樣治未病
中醫(yī)“治未病”說，在現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)被提出來了�！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》第一篇《四氣調(diào)神大論》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”的論述，開創(chuàng)了中醫(yī)對這一領域的獨特認識和精辟見解。中醫(yī)的這一思想，在歷史上各時期的典籍中都有體現(xiàn)，且不斷發(fā)展與完善。
值得提及的是，把中醫(yī)的“未病”說和現(xiàn)代提出的“亞健康”狀態(tài)等同看待，是欠全面的。現(xiàn)代所謂的“亞健康”狀態(tài)，僅是中醫(yī)“未病”中部分階段的表現(xiàn)，即疾病微而未顯、顯而未成的時期，而不能包括中醫(yī)未病說的全部。
中醫(yī)治“未病”從哪些環(huán)節(jié)入手呢？浩如煙海的中醫(yī)典籍中有豐富的論述。盡管對治“未病”的每一個階段所采取的方法和措施不盡相同，但如下的認識卻是其最基本的和最具共性的要素：
養(yǎng)精調(diào)神鑄就健康支柱
精神狀態(tài)是衡量一個人健康狀況的首要標準。中醫(yī)認為“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志的刺激是百病之源。因此，中醫(yī)始終把心理調(diào)治作為防病健身、治病療疾的第一步。醫(yī)生為患者解決的不僅是身病，而且是心病，與患者心靈的拉近和溝通，是治療身病的基礎，從某種意義上說較之前者更為重要。從了解患者的精神因素入手，針對與病情有關的心理、
情感障礙，應用開導、鼓勵、暗示、轉移等多種心理療法，為患者開出可操作的精神療法處方。在幫助患者消除精神障礙的同時，再辨證地開出藥方。
合理飲食打造健康基石
中醫(yī)認為，氣血是人體生命活動的物質基礎，人之氣血、津液、精血均來源于脾胃的生化。飲食合理則不病或病輕；反之，則多病或病重。因此，中醫(yī)養(yǎng)生之要以食為本。在這方面，古人有很多有見地的論述，認為除正常養(yǎng)生之外，凡病更應從調(diào)理脾胃入手，先食之而后藥之，即“善用藥者，使病者而進五谷者，真得補之道也”。藥物的輸布、吸收、代謝同樣依賴于脾胃的受納、傳化、運輸功能，以使其升降斡旋，內(nèi)而臟腑，外達肌膚。胃氣一敗，既失去健康的基礎，又不能使藥物直達病所，百藥難為。特別是久病之人，服藥太多、太雜，如不知速以護衛(wèi)脾胃為救，抓緊時機扶助機體正氣，治亦難見起色。故無論何疾何病，只要有飲食欠佳一條表現(xiàn)，必重用調(diào)理脾胃之品，先使其胃氣來復，再辨證治，其效未有不如鼓應桴者。
強身健體增添健康動力
“黃帝曰，人有精氣津液血脈，余意以為一氣耳�！比A佗的五禽戲、孫思邈的導引術和現(xiàn)代的各種健身方法無不是這一思想的體現(xiàn)和應用。運則立，動則健，機體正氣的強弱、血液循環(huán)狀況的良否、新陳代謝質量的高低、抗病能力的大小、疾病治療和恢復程度的快慢等，都是運動產(chǎn)物的不斷積累。在既病之前，運動療法屬于防的層次，在既病之后，運動又具有治療和康復的意義。根據(jù)人的體質、年齡、性別的差異，可以制定出適應各種人群的運動處方來，以適應健身和療疾的不同需要。如調(diào)整睡眠，治療
失眠、多夢的處方，為早晨慢跑、打太極拳，睡前散步、摩擦腳心；調(diào)整呼吸和治療肺痿的處方，是晨起深呼吸，拉長聲音喊嗓子；預防和治療老年性
癡呆的處方，是雙手反叉腰倒步走，把大拇指按在雙側腎俞穴上，一邊有節(jié)奏地走，一邊左右扭轉頸項等。這些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身體素質的增強，又能對藥物治療起到積極的輔助作用。如此，則“骨正筋柔，腠理以密……謹?shù)廊绶�，長有天命”。
科學用藥充實健康保障
談到治療，中醫(yī)有“齊毒藥攻其中，樗石針艾治其外”的方針。“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，雖
甘草、
苦參，不可不謂之毒，久服必有偏勝”。中醫(yī)對藥物毒副作用和藥源性疾病的認識，是非常超前和科學的，同樣是治未病思想的延伸和發(fā)展。
毋庸置疑，中醫(yī)“治未病”說的意義除表現(xiàn)在健康學之外，其社會學意義也非常重大。在這方面，一些發(fā)達國家的教訓已足可引起我們的借鑒：美國20世紀50年代中期至1975年間，雖然在諸如心臟手術、
脊髓灰質炎疫苗、冠脈搭橋等一系列新醫(yī)療技術上有很大發(fā)展，但也同時引起醫(yī)療費用的大幅度增加（由原來的120億美元增至1185億美元，年增長率高達96％)，而患者的死亡率卻未能明顯下降（一直保持在7％～8％之間)。20世紀70年代中期之后，美國開展了類似于中醫(yī)“治未病”說內(nèi)容的以“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”為基石的全民健康教育，結果很快取得了成效。因此，一些社會學和經(jīng)濟學家把“治未病”說稱為“供得起和可持續(xù)的醫(yī)學”。（作者：中華中醫(yī)藥學會溫長路)
－－－－－－－－－－－中醫(yī)如何“治未病”
中醫(yī)學將“治未病”表達為“未病先防”、“防微杜漸”、“既病防變”等多個層次，貫穿于無病狀態(tài)、疾病隱而未顯、發(fā)而未傳的全過程。那么，中醫(yī)究竟是如何“治未病”的呢？
一、養(yǎng)生——治未病的基礎
毫無疑問，治未病首先應該著眼于平素養(yǎng)護和調(diào)攝，未雨綢繆,積極采取措施,防止疾病發(fā)生。中醫(yī)養(yǎng)生思想就是強調(diào)在平時注意保養(yǎng)身體，從培養(yǎng)正氣、提高機體抗邪能力和防止病邪侵襲方面預防疾病的發(fā)生。
二、體質——治未病的根本
不同的人具有不同的體質，體質的偏頗往往是導致疾病發(fā)生的基礎性因素。人的體質類型分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質9種，應針對不同人群制定相應的預防保健措施。
一級預防，亦稱病因預防，是針對致病因素的預防措施。個體體質的特殊性，往往導致機體對某種致病因子的易感性。如痰濕體質易感濕邪，易患疾病有
眩暈、
胸痹、痰飲等。因此對于具有偏頗體質而未發(fā)病的人群，應采取相應措施，積極改善偏頗體質，增強自身抵抗力，從而阻止相關疾病的發(fā)生。
二級預防，也就是臨床前期預防，即做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預防措施。對于理化指標正常，但身體確有不適感覺的亞健康人群和理化指標處于臨界狀態(tài)的人群，根據(jù)體質類型建立辨體防治方案，對高危人群進行方藥干預，糾正體質偏頗，從而達到對相關疾病預防的目的。
三級預防，即臨床預防。對已患疾病者，及時治療，防止發(fā)展。體質制約并影響證候的形成、從化、轉歸，注意患者的體質差異有利于確定證候的變化趨向。在治療中注意積極改善患者的偏頗體質，可以從根本上改善證候，治愈疾病。
三、亞健康——治未病的重點
亞健康，是介于健康和疾病之間的中間狀態(tài)，是中醫(yī)所謂“未病”的一種特殊形式。中醫(yī)學“治未病”在防治亞健康上的著眼點主要是針對“欲病之人”，一方面，通過養(yǎng)神健體，使其恢復健康狀態(tài)；另一方面，通過早期干預，可以阻止亞健康向疾病轉變。(
北京中醫(yī)藥大學 教授 王琦)
－－－－－－－－－－－上工治未病
時間易逝，瞬間從醫(yī)已逾47年。近半個世紀的行醫(yī)生涯，感慨良多，惜悟之已晚，不然患者
當更受益。曾在《健康報》撰文，講述“我的三個轉變”，現(xiàn)擇其一，和廣大讀者共勉。
學習內(nèi)經(jīng)時，有“上工治未病”之說，當時不甚了了，僅感原來“預防為主”的衛(wèi)生工作四大方針之一并非新中國的首創(chuàng)，而是源自歷史悠久的祖國醫(yī)學。雖感言之有理，但這只是衛(wèi)生行政部門或從事防疫專業(yè)的同道們的工作。因此，作為一名臨床外科醫(yī)師，對此甚少關心。
從事腫瘤專業(yè)工作之后，逐漸感到“手術刀”的作用實在是有限的。癌癥之所以危害嚴重，一是由于其“多發(fā)”，二是由于其“難治”。如能易“多發(fā)”為“少發(fā)”，變“難治”為“易治”，則癌癥之害當可人為減輕。我經(jīng)過近30年對乳癌及
胃癌早防、早治的研究，更加深了對世界衛(wèi)生組織提出的控制癌癥三個“1/3”戰(zhàn)略方針的體會。我們在山東胃癌高發(fā)區(qū)臨朐縣從事現(xiàn)場防治研究時，發(fā)現(xiàn)距該縣僅200里盛產(chǎn)
大蒜的蒼山縣胃癌的發(fā)病率甚低，兩縣相差竟達8倍，如能證實多食大蒜確有預防胃癌發(fā)生的作用，豈非又是一件利國利民的好事。
至此，深感我們祖先“上工治未病”的英明、偉大。其實廣義而言，舉凡手術并發(fā)癥的預防等，均應屬此范疇。這些不但不是與已無關的他人之事，而且是應貫徹于自己從醫(yī)生涯中的又一必須遵循的準則。
有鑒于上述認識，但深感“獨木難成林”，且“治未病”有異于“治已病”，是一項專業(yè)性的群眾工作，是必須提高認識及改變觀念才能開展的全民性工作。于是，我便視健康教育為己任，積極參與各種媒體的科普宣教，其后又發(fā)現(xiàn)航空班機上是寫科普文章的絕佳場合，既安靜又無干擾。因此，不時因有感而發(fā)，利用外出公干之際，于旅途寫些短文。后又感癌癥的演變常有一較漫長的癌前階段，往往長達10余年，但看到人們現(xiàn)今已熟知積極治療
高血壓或高血脂癥，以預防冠心病及腦卒中，而頗少為了預防癌癥而來醫(yī)院就治某一慢性疾患，深感到有必要對癌癥進行較為系統(tǒng)全面的介紹，于是又組織撰寫了百余萬字的癌癥科普系列圖書，以期對癌癥的預防有所助益。
徐光煒教授簡介：1956年畢業(yè)于上海第二醫(yī)學院醫(yī)療系，后分配至北京醫(yī)學院第一附屬醫(yī)學外科從事醫(yī)療及臨床教學工作�，F(xiàn)為
北京大學臨床腫瘤學院、北京腫瘤醫(yī)院、北京市腫瘤防治研究所名譽院(所)長，并擔任中國抗癌協(xié)會理事長、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學會腫瘤學會主任委員、WHO胃癌協(xié)作中心委員、亞太地區(qū)腫瘤協(xié)會常務理事、美國臨床腫瘤學會國際事務部委員等職。 (徐光煒)
－－－－－－－－－－－上工治未病----健康報
上工守神 下工守形
《內(nèi)經(jīng)》里將醫(yī)生劃分為兩個等級，即“上工”與“下工”�！吧瞎ぁ敝傅氖欠浅８呙鞯尼t(yī)生；“下工”呢？當然就是非常普通，非常一般的醫(yī)生了�！吧瞎ぁ薄ⅰ跋鹿ぁ痹鯓訌母鼉�(nèi)在的因素去加工區(qū)別呢？《靈樞》在這方面給出了一個很具體的指標，就是“上工守神，下工守形”。神是什么？神是無形的東西，能夠從這樣一個層面去理解疾病，治療疾病，那就有可能成為“上工”。反之，如果守持已經(jīng)成形的東西，并從這個層面去理解疾病，治療疾病，那只能是一個“下工”。所以，《素問·四氣調(diào)沖大論》說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”守神就是治未病，未病就是尚未成形的病，在未成形的時候你拿掉它，不是輕而易舉的事嗎!等成形了，甚至等它牢不可破了，你再想拿掉它，那就不容易了，那就會吃力不討好。
任何疾病的發(fā)生都是從未病到已病，從未成形到已成形。按照現(xiàn)代醫(yī)學的說法，就是任何一個器質性的病變都是從非器質性的階段發(fā)展而來。在非器質性的階段治療是比較容易的，而一旦進入器質性的階段，治療就困難多了。因此，為醫(yī)者不但要善于治病更要善于識病。疾病在未病的階段，在未成形的階段，你能否發(fā)現(xiàn)它，截獲它，使它消于無形。像扁
鵲望齊侯之色一樣，病還在皮膚就發(fā)現(xiàn)了，在皮膚就進行治療，應該不費吹灰之力。而張仲景為侍中大夫王仲宜診病，提前20年作出診斷，并提出相應的治療措施。這就是見微知著的功夫，這就是防微杜漸的功夫。等到晚期癌癥了你才發(fā)現(xiàn)它，又有多少意義呢？
目前現(xiàn)代醫(yī)學的診斷技術從總體上來說還是處于診斷已病的階段，就是說這個診斷技術再先進，也只是診斷出那些已成形的病，對于未病，對于尚未成形的病，現(xiàn)代的診斷還無能為力。但是，到了基因診斷，檢查嬰兒甚至胎兒的基因，就能發(fā)現(xiàn)將來的疾病，到了這個階段，就應該是知未病了。我經(jīng)常打一個比方，比如一個心梗的病人，心梗發(fā)生了，你會往哪個醫(yī)院送呢？是往中醫(yī)院送，還是往西醫(yī)院送？我看100個人會有100個人要往西醫(yī)院送，也許就是張仲景再世，他也會建議你送醫(yī)科大附院，而不送中醫(yī)學院附院。憑著這個，搞西醫(yī)的人個個挺胸抬頭，搞中醫(yī)的人個個垂頭喪氣，以為中醫(yī)確實糟糕，自己入錯了行。如果這樣比較，那中醫(yī)確實不怎么樣，要甘拜下風。但是，如果我們換一個角度去思考，我治的這個病人，我治的這個冠心病，根本就不發(fā)生心梗，乃至根本就不發(fā)生冠心病，我是使它不發(fā)生，你是發(fā)生了以后去救治，這兩個如何比較呢？對社會，對國家，對家庭，對患者個人，哪一個更有利？我想100個人里，也會有100個人是贊成我的。如果我們從這樣一個角度去比較，也許我們就會有信心。中醫(yī)講究治未病，張仲景在《金匱要略方論》的開首就指出“上工不治已病治未病”，我們這門醫(yī)學的出發(fā)點，它的宗旨是治未病，是未渴而穿井，未斗而鑄錐。
辨證求因 審因論治
我給本科的同學上課，下課休息的時候，就有同學問我：我們家鄉(xiāng)有一個朋友得甲狀腺腫，老師您看開個什么方？另外一個同學接著問我：老師，我最近經(jīng)常失眠，您看開個什么方？中醫(yī)與西醫(yī)在很多原則問題上應該說是接近的，甲狀腺腫只是一個體征或癥狀，西醫(yī)治療一個甲狀腺腫，不會馬上想到割掉它，或者馬上用什么消腫的藥物，而要通過一些手段或方法得到一個病因診斷。是什么原因導致甲狀腺腫？是缺碘呢？還是甲狀腺機能亢進？還是
單純性甲狀腺腫瘤或者是癌腫？這些都必須做相關的檢查才能確定。等到這個病因的判斷明確之后，才能提出相應的治療方案。有人說西醫(yī)光治標，這個說法我不同意，病因治療就是治本，只是這個“本”的層次不同而已。上面的同學告訴我一個甲狀腺腫就要我開方，這就等于省略了許多的過程。中醫(yī)與西醫(yī)在這個總體原則上也是一樣，我們說甲狀腺腫或者失眠，它只是一個“證”，而中醫(yī)的特色是辨證論治，通過這個“證”來辨別疾病的“因”，然后根據(jù)“因”來進行治療。這也叫做辨證求因，審因論治。你現(xiàn)在只說一個甲狀腺腫、一個失眠，辨證論治的過程沒有，診斷的過程沒有，怎么開方？這就是“對病欲愈，執(zhí)方欲加”。很多人搞一輩子中醫(yī)都是這樣。聽到甲亢，就開一個甲亢的方，病人又說胃痛，加兩味治胃痛的，又說
腰痛，再加兩味對付腰痛的，現(xiàn)在的很多中醫(yī)就是這樣看病。有些同學對我說，現(xiàn)在在醫(yī)院里已經(jīng)看不到中醫(yī)了，
心肌梗死就是益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，已經(jīng)形成套路了。當然有的病人可能會適合于益氣養(yǎng)陰，但這個思路不對呀。心梗是西醫(yī)的病名，由冠脈阻塞所致。中醫(yī)怎么認識它呢？中醫(yī)不一定說它是心梗，你要“察色按脈，先別陰陽”，怎么就只有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀呢？這個與“對病欲愈，執(zhí)方欲加”有什么區(qū)別？這可是“下工”之所為啊。
臨證察機 使藥要和
“上工”層次就是“臨證察機，使藥要和”。這個“機”就是病機。臨證的時候，首先要察明病機，然后再根據(jù)這個病機來處方，使方藥與病機相契合，這樣一個看病的路子就是“上工”的路子�！芭R證察機，使藥要和者，似迂而反捷”，這樣的方法迂不迂呀？確實好像有點迂。病人來了，還要察什么機。心梗的病人一來我就用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的協(xié)定方，這個很快呀，還察什么機。
有一個女學生，咽喉腫痛三天兩頭要去打
青霉素。人家油炸東西，她從那兒經(jīng)過，咽喉就要腫痛，就要化膿，更別說吃了。咽喉腫痛只是一個癥狀，不是診斷，沒有理由就去用
山豆根，就去用
桔梗。你要獲得一個診斷，你的治療是對診斷負責，而不是對病人說的某個癥狀負責。炎癥好像兩個火，如果真的有火，那就應該清，用玄麥甘桔肯定好�；鸬谋憩F(xiàn)是很明確的，你打開火看一看，明明顯顯的，看得見是紅的，摸起來燙手。人身的火證也是這樣，它有它的指征。而我看的這位學生，臉色青青的，唇淡，舌也淡，手冰冷，脈沉細。哪有一點火熱的征象？根據(jù)舌脈，根據(jù)四診的材料，這個人根本不可能有火�？墒悄憧纯辞懊驷t(yī)生開的，全是
牛黃解毒、玄麥甘桔，都在清熱利咽�？催^這個病人，你就會明白為什么沒有療效。這個病人我始終都在用扶陽的方法，開始用歸芪建中湯，后來用
附子理中湯�，F(xiàn)在，不但咽喉不腫痛，能吃油炸食品，體質也得到了全面的改善。
“臨證察機”這個路子看起來迂回了，走了彎路，可是最后的結果卻快捷得多，這正是“賢者之所得，愚者之所失也”。直接清熱利咽，或者查查藥典，看哪味藥治咽痛，哪味藥有抗菌消炎作用，看起來似乎直接一些，快一些，可實際呢？她按照這個路子治了幾年都沒有治好，從中學一直到大學還在吊針，還在吃牛黃解毒。而在我這里僅僅服藥一個月，什么都解決了，至少基本解決了，哪一個更快呢？所以，要“臨證察機”。今后對每一個病人都要臨證察機，開始察不對沒關系，但一定要履行這個手續(xù)，一定要朝著這個方向走。開始的準確性比較小，也許只有百分之十，但慢慢地就會增加到百分之二十、三十，到了八十、九十，十愈八九了，我們就成了“上工”。
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廣西中醫(yī)學院教授劉力紅
－－－－－－－－－－－治未病應認清三個理念
治未病是中醫(yī)學的預防學，包括“未病先防，已病早治，既病防變，病后防復”等內(nèi)容。善于治未病的醫(yī)生稱為“上工”，而僅能治已病的醫(yī)生稱為“中工”或“粗工”。治未病學的基本理念是：天人相應觀、形神合一觀和動態(tài)平衡觀。
天人相應觀
“天人相應”，即順應四時、順應晝夜、順應日月變化的觀點。四時陰陽的變化，乃自然界萬物發(fā)生、成長、壯大、衰老、死亡的根本因素。違背四時陰陽變化的規(guī)律，就會出現(xiàn)異常災害，人類就會發(fā)生疾�。恢挥许槕臅r陰陽的變化，使自身的精神活動、起居作息、飲食五味、工作時序與四時陰陽的規(guī)律相適應，才能達到健康長壽，即“得道”。
人與天地息息相通，天有日月，人有陰陽；天有春夏長夏秋冬更替，地有木火土金水五行制化，人有肝心脾肺腎五臟生克。如此緊密的相應，就確定了人體內(nèi)環(huán)境必須與自然界的外環(huán)境相一致，即春養(yǎng)肝以應春之生，夏養(yǎng)心以應夏之長，長夏養(yǎng)脾以應長夏之化，秋養(yǎng)肺以應秋之收，冬養(yǎng)腎以應冬之藏；一年四季，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以適應天地之氣的更替�！端貑枴分赋觯惶熘畠�(nèi)陰陽的變化也有一定規(guī)律，即早晨甲氣初生，日中陽氣至盛，日西陽氣漸衰，夜半陰盡陽生。疾病也會隨著這種變化呈現(xiàn)出“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的特點，依據(jù)自然界的變化，制訂相應的預防措施，宣傳普及這方面的科普知識，使人們懂得“防患于未然”的可行性及科學性，就能使機體處于良好的健康狀態(tài)。
形神合一觀
治未病還應遵循形與神的和合，形者神所依，神者形所根，調(diào)神與養(yǎng)形是統(tǒng)一的。《素問·上古天真論》指出，只有“形與神俱”，才能“盡終其大年，度百歲乃去”。所謂養(yǎng)形，主要是指臟腑、精血、肢體、五官九竅等有形機體的攝養(yǎng)。形體是產(chǎn)生神的恨本，只有健康的形體，才會煥發(fā)出充沛的精神。《素問·上古天真論》強調(diào)，只有“形體不敝”，才能“精神不散”。所謂養(yǎng)神，乃指凋攝精神，理順心理。神傷則形傷，神亡則形亡，此即“失神者亡，得神者生”。在養(yǎng)神方面，中醫(yī)學更強調(diào)心神的作用，要求做到少思寡欲，恬惔虛無，故有“心神乃形之大主”之說。若單純的強調(diào)養(yǎng)形(即形體的活動)，而忽略養(yǎng)神(即心理的調(diào)節(jié))，心懷邪念，志向不明，即使健康的形體也會步入早衰狀態(tài)；而片面的強調(diào)養(yǎng)神而不重視養(yǎng)形，勞心過度，思慮不已，則精神也會因無強健的體魄顯得疲憊不堪。
中醫(yī)學形神共養(yǎng)的觀點，與現(xiàn)代醫(yī)學關于健康概念是一致的。健康不僅是指強壯的體魄，還包括飽滿的精神狀態(tài)。精是構成形體的物質基礎，人體臟腑經(jīng)絡的功能，均賴精所化生的“氣”而發(fā)揮能動作用，故常精氣并稱；精氣充足則能養(yǎng)“神”，而“神”則能統(tǒng)帥精氣的生成和敷布，使形體能發(fā)揮正常的生理功能。
動態(tài)平衡觀
治未病的直接效應應當是機體達到動態(tài)平衡，即陰陽平衡、氣血平衡和臟腑功能的相對平衡，以適應自然環(huán)境、社會環(huán)境與生活和工作的需要。陰陽平衡是機體健康長壽的前提，滋陰以和陽、扶陽以和陰則是維持陰陽平衡的兩大原則�！吧瞎ぁ钡酿B(yǎng)生理念是“虛邪賊風，避之有時；恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來�！钡诩膊∫蛩馗蓴_情況下，祛邪也是維持陰陽平衡的積極措施，而醫(yī)生的職責則是“救其萌芽”，正如張仲景在《金匱要略》中所說，“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡；適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之……”
氣血是人體生命活動的物質基礎，氣與血相互依存，氣可生血、行血；血可化氣、裹氣，二者如影隨形，同行同止。若氣血失去平衡，就會出現(xiàn)氣血不生、不化、不行的病理變化，從而引起臟腑、經(jīng)絡功能失調(diào)而發(fā)病。因此，調(diào)理氣血，使之達到不偏不依的平衡狀態(tài)，亦是養(yǎng)生保健的重要課題，《素問·至真要大論》云：“謹?shù)廊绶�，萬舉萬全，氣血平正，長有天命。”
中醫(yī)學認為，人是以五臟為中心的有機整體，臟腑之間互相依存，互相協(xié)調(diào)，互相影響，保持著動態(tài)的平衡狀態(tài)。若某臟有病，就會影響到其它臟器及其相關聯(lián)的五官、九竅�！督饏T要略》云：“上工治未病……夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾�！边@里包涵有“已病早治”和“既病防變”的早期治療思想。而“中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”“治未病”必須明確臟腑之間的生克關系，有了這樣的理念，才能提出必要的預防措施，截斷疾病的轉播途徑。(毛德西 河南省中醫(yī)院)
－－－－－－－－－－－中醫(yī)如何“治未病”
《淮南子》中有句名言：“良醫(yī)者，常治無病之病，故無病；圣人常治無患之患，故無患也�！笔兄嗅t(yī)院內(nèi)科主任中醫(yī)師董子強介紹說，中醫(yī)“治未病”是中醫(yī)學重要的防治思想，這里的“治”并不是單純的醫(yī)治，還有管理、整理、治理、研究等內(nèi)容。
平素養(yǎng)生，防病于先。“治未病”首先應著眼于平素的養(yǎng)護與調(diào)攝，積極采取措施防止疾病發(fā)生，也就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所強調(diào)的“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。平時注意保養(yǎng)身體培育正氣，提高抗病能力，防止病邪侵襲。
防微杜漸，欲病救萌。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上工救其萌芽”，就是說疾病還處于萌芽狀態(tài)時就積極治療，防微杜漸。從而防止疾病發(fā)生。如中風之類的病癥，多數(shù)有先兆癥狀：頭暈、肢體麻木、一過性眼黑、一過性肢體無力等，如能及時發(fā)現(xiàn)，采取果斷措施就能避免發(fā)病。
已病早治，防其轉變。在疾病發(fā)生初期就及時采取措施，積極治療，防止疾病發(fā)生轉變與發(fā)展也是“治未病”的內(nèi)容。這點在中醫(yī)治病過程中應用最為廣泛，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念。張仲景在《金匱要略》中講到：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾�！本褪菑娬{(diào)疾病的早期治療，截斷疾病的發(fā)展途徑，防止進一步發(fā)展，這些理論至今仍然有效地指導著肝病、
糖尿病、中風等疾病的臨床治療。
瘥后防復，調(diào)養(yǎng)為先。中醫(yī)認為疾病初愈人體陰陽平衡還沒有完全回復，此時要注意調(diào)養(yǎng)、康復。如在情志、起居、飲食、運動、中藥等多方面進行調(diào)養(yǎng)，否則不但可使疾病重發(fā)，還可能危及生命。所以病后要重視護理、調(diào)養(yǎng)、治療，這也是中醫(yī)“治未病”的內(nèi)容。
董子強說，“治未病”從某種意義上講是寓防于治，是治養(yǎng)結合。中醫(yī)講究養(yǎng)生保健，為廣大群眾所接受，中醫(yī)的非藥物療法如針灸、按摩、貼敷等具有養(yǎng)生保健及治療的獨特優(yōu)勢，中醫(yī)又擅長治療慢性病、老年病、疑難病，與西醫(yī)相比，中醫(yī)有著簡、便、廉、驗的獨特優(yōu)勢，所以中醫(yī)“治未病”的思想和方法對百姓健康起著重要作用。（牛瑛瑛周云霞)
－－－－－－－－－－－典故“上工治未病”
現(xiàn)在的病為何那么難治，也那么難以預防？現(xiàn)在的醫(yī)學理論，尤其免疫學的理論不是很發(fā)達嗎？不但理論發(fā)達，而且儀器也非常精良，CT、MRI、X光、超音波檢查儀……都可以透視人體了，可中西醫(yī)師卻都覺得現(xiàn)在的病不好治療，更難以講求早期預防了，原因在哪呢？
傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？（《素問．四氣調(diào)神大論》)。就是說好的醫(yī)生治病，是能夠在病情還沒有發(fā)展到某種狀況時，他就已經(jīng)能掌握病情，配合早期治療，或剛要發(fā)生于萌芽之時就殲滅于無形，預防病情的發(fā)作。如果等疾病已經(jīng)形成才去治療，就像渴了才去打井，戰(zhàn)爭起來后才想到去打造兵器，不是太晚了嗎？這就是「上工治未病」的概念。
古籍《史記．扁鵲倉公傳》記載了一個很著名的例子：
大醫(yī)家扁鵲路過齊國，齊桓侯以禮節(jié)接待他。扁鵲對齊桓侯說：“您有病在肌表，不治就會加重”。齊桓侯說：“我沒病”。扁鵲走后，齊桓侯對左右人說：“扁鵲這個人就是徒有虛名，把沒病的人說成有病來騙取功名”。過了五天，扁鵲再次拜見齊桓侯，說：“您有病在血脈，不治恐怕要深入”。齊桓侯很不高興地說：“我沒病”。又過了五天，扁鵲見到齊桓侯說：“您有病在腸胃，不治恐怕要加重難治了”。齊桓侯非常不高興，干脆不理扁鵲。……又過了五日，扁鵲遠遠望見齊桓侯轉身就跑。齊桓侯感到很奇怪，忙派人問扁鵲原因。扁鵲說：“君王疾病在肌表時，用湯熨可以治療；在血脈時，用針灸砭石的力量可以治療；在腸胃，可以配合酒劑治療；現(xiàn)在疾病已經(jīng)深入骨髓，就是神仙也沒有辦法了”。又過了五天，齊桓侯果然發(fā)病了，連忙派人去找扁鵲，此時扁鵲已經(jīng)逃走了，齊桓侯最終落得無法醫(yī)治，死掉了。
