經(jīng)方配伍之秘
李保柱原創(chuàng) 親傳弟子李斌輝整理
第一章 《五臟用藥法》解秘
在今本《傷寒雜病論》中，仲景言方治而不談藥性，其用藥心法悉遵古經(jīng)方之制，而對(duì)于制方之法則，則自唐宋以來已失傳千年有余，幸有敦煌遺傳之《輔心訣五臟用藥法要》一書，可窺經(jīng)方配伍之秘，所以，破譯該書的內(nèi)容就可通曉失傳古經(jīng)方《湯液經(jīng)法》的奧妙。
自神農(nóng)嘗草以來，傳至商朝歷時(shí)已數(shù)千載，此時(shí)，商初宰相伊尹從廚藝中悟出五味調(diào)和之事，率先發(fā)明了湯液入煎治病法，指出了“調(diào)和之事，必以甘酸苦辛咸，先后多少”的原則，用藥之五味入五臟，以達(dá)補(bǔ)虛瀉實(shí)之效，但是這一經(jīng)方中藥配伍法則在當(dāng)時(shí)只掌握在少數(shù)人手中，秘而不傳，所以，即使是醫(yī)圣張仲景在撰著《傷寒雜病論》時(shí)，也是只言方治而不談藥性，導(dǎo)致后之學(xué)者從此不明經(jīng)方配伍之法。
《傷寒論》是依據(jù)《湯液經(jīng)法》而撰成，《湯夜經(jīng)法》其書在南北朝時(shí)期尚存在人間，到了唐宋時(shí)就已失傳，唐孫思邈在著《千金方》時(shí)一字也沒有提到《湯液經(jīng)》，但確在《千金方》中保留了許多古代的經(jīng)方，只是不曉經(jīng)方配伍法則而已，在東晉陳延之的《小品方》中也保留了許多古經(jīng)方，從中可窺見經(jīng)方的原始面貌。比如，在《傷寒論》中有奔豚湯，但是對(duì)其論述很不詳細(xì)，恐怕是歷代傳抄遺漏丟失的結(jié)果，而在《小品方》中對(duì)此病論述頗詳�！秱摗费约氨茧嗖〉臈l文只有三條：
一是“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚也，茯苓桂枝甘草大棗湯主之�！贝藯l文是指的太陽病發(fā)汗不得法而造成的誤治，即誤用汗法則傷腎，傷腎必發(fā)奔豚病，何以知之，腎有實(shí)則小便不利，是由于誤汗大傷津液之故，實(shí)則瀉其子，腎水之子是肝木，（實(shí)則瀉之)故在治療時(shí)用茯苓灸甘草之甘以瀉腎實(shí)，用桂枝之辛以補(bǔ)肝虛，“肝惡急，急食甘以緩之�！惫视么髼椫室跃徃渭�，配伍組合圖示1：
二是“奔豚病，從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止者，皆從驚恐得之。”因?yàn)榭謩t傷腎，驚則傷肝，治奔豚病要從肝腎論治。
三是“奔豚病，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之�！备翁搫t驚，腎虛則恐，肝虛在治肝的同時(shí)兼治腎，腎水能生肝木故也。也就是虛則補(bǔ)其母，肝之母是腎水，藥用川芎、當(dāng)歸、半夏、生姜和桂枝之辛入肝以補(bǔ)肝虛，用白芍之酸入肝以瀉肝實(shí)，用黃芩之苦與炙甘草和葛根之甘共同組合苦甘入腎化咸以生津液，配伍圖示2：
明白了《五臟用藥法》中的經(jīng)方配伍之秘，就可以把經(jīng)方拆開，每一方不是治虛就是治實(shí)，但虛實(shí)治法不同，其遵循的原則是“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”，用圖表示之3：
肝虛則驚，目無所見，耳無所聞，心驚膽戰(zhàn)如人將捕之，坐臥不安，此時(shí)宜用辛溫的桂枝干姜等品以補(bǔ)肝虛，同時(shí)用苦甘入腎的藥以治腎水而生木，更嚴(yán)重的話再用酸咸的藥入肺以達(dá)金生水而水生木之效，五味共同配伍以補(bǔ)肝虛，同理，肝有實(shí)則易發(fā)火，生怒氣，兩脅痛引少腹，此時(shí)宜用酸味的枳實(shí)、白芍等品以瀉肝實(shí)，同時(shí)再用咸苦之藥入心治心，更需要用甘辛之藥入脾治脾，因?yàn)樽幽芰钅笇?shí)故也�！秱摗分械拇笮�柴胡湯就是這類瀉肝的方劑�！段迮K用藥法》中的大小瀉肝湯也是這類方劑。小瀉肝湯治肝實(shí)，兩脅下痛，痛引少腹迫急，當(dāng)有干嘔者方，用枳實(shí)、芍藥之酸與生姜之辛配合，辛酸入肝故也。只所以再加上清漿水入煎，是因?yàn)樾了崛敫位手�，清漿水味甘之品入肝以緩肝急。而大瀉肝湯用枳實(shí)芍藥之酸以瀉肝實(shí)，用黃芩大黃苦咸之品入心，用炙甘草生姜甘辛之藥入脾，共同組合以達(dá)瀉肝之效，圖如下4：
小補(bǔ)肝湯治療肝虛而致的心中恐疑時(shí)多惡夢(mèng)，氣上沖心，頭汗出，頭目眩暈，藥用桂枝干姜之辛與五味子之酸相合，辛酸入肝化甘，再用大棗之甘以緩肝急，四味藥共達(dá)補(bǔ)肝虛之效。
大補(bǔ)肝湯治肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出心悸，干嘔不能食，藥用桂心干姜之辛入肝以補(bǔ)虛，用竹葉之苦與山藥之甘相合，苦甘入腎以生木，用旋覆花、代赭石之咸與酸味的五味子相合，酸咸入肺以生水，七味藥共同組合以達(dá)金生水、水生木之效，配伍圖如下5：
大補(bǔ)肝湯治癲怪病極效，其配方是：桂枝、干姜各45克，竹葉山藥各30克，五味子45克，旋覆花30克，代赭石30克。
一次煎成，分日三夜一服。
《金匱》婦人病篇立有治“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥不可下也，宜枳實(shí)芍藥散和之”的枳實(shí)芍藥散實(shí)際上就是在小瀉肝湯的基礎(chǔ)上加減變化而來，改湯為散罷了，由此可知，此種產(chǎn)后腹痛是由于肝實(shí)之故，藥用枳實(shí)芍藥之酸以瀉肝實(shí)。
心虛則悲，實(shí)則笑不休，治心之法，以咸補(bǔ)之，以苦瀉之，心惡緩，急食酸以收之。
小瀉心湯治心中卒急痛，脅下支滿，氣逆攻膺背肩胛，不可飲食，食之反篤，藥用龍膽草加梔子之苦與戎鹽之咸相合，苦咸入心化酸，心惡緩，急食酸以收之。故入煎劑時(shí)再加入醋之酸物以收之。配伍圖示6：
戎鹽
+
龍膽草
（咸)
梔子
（苦)
咸苦入心化酸，以醋收之。
大瀉心湯治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊憹，脅背胸支滿，腹中迫急不可奈者方。用龍膽草梔子之苦以瀉心實(shí)，用升麻之甘與通草之辛相合，甘辛入脾化苦，用豆豉之酸與戎鹽之咸相合，酸咸入肺化辛，火生土而土生金，此乃經(jīng)方實(shí)則瀉其子之妙法也。配伍圖示7：
心有虛則胸腹脅下與腰相引而痛，心中痛，善悲，時(shí)眩仆。
小補(bǔ)心湯治胸痹不得臥，心痛徹背，背痛徹心。此胸痹是因?yàn)樾奶撝�。《金匱》立有十二方治胸痹，其組方結(jié)構(gòu)完全與經(jīng)方配伍法則相同。心虛有寒可致心血受阻，現(xiàn)代所謂的冠心痛和心血管病都可用此法治之。藥用瓜蔞薤白之咸入心以補(bǔ)心虛，用半夏之辛與咸味的藥相合，共達(dá)辛咸除滯之效。當(dāng)然在此方中也可用苦杏仁來代替半夏，因?yàn)榭嘞倘胄墓室�。其只所以加入白酨漿，是因?yàn)樾膼壕�，急食酸以收之，漢代時(shí)的白酨漿就是現(xiàn)代的酸味飲料，但還不是真正的醋，用白酒也可以�！督饏T》治胸痹就有栝蔞薤白半夏湯和栝蔞薤白白酒湯，其組方原理是相同的。配伍圖示8：
但此方中必須有白酒或醋則療效才佳。
大補(bǔ)心湯治胸痹，心中痞滿，氣結(jié)在胸，時(shí)從脅下逆搶心，心痛無奈。藥用瓜蔞實(shí)和薤白之咸入心以補(bǔ)心虛，用桂枝之辛與枳實(shí)之酸相合，辛酸入肝以生心火補(bǔ)心虛，用厚樸之咸來入心加強(qiáng)栝蔞和薤白的作用，用半夏之辛助桂枝之力。配伍圖示9：
入煎劑時(shí)以白酨漿之酸入肝既可助枳實(shí)又可緩心以收之。《金匱》治胸痹十二方中，都是針對(duì)心有虛而設(shè)的方，因?yàn)椤瓣栁㈥幭�，即胸痹而痛”，“陽微”是�?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113023648_77801.shtml" target="_blank">心血虛，“陰弦”是指的腎。“胸痹，喘息，咳唾，胸背痛，寸脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)者，栝蔞薤白白酒湯主之”。藥用瓜蔞薤白之咸入心以補(bǔ)心虛，用白酒之辛以入肝溫通血脈。配伍圖示10：
“胸痹不得臥，心痛徹背，背痛徹心者，栝蔞薤白半夏湯主之。”藥用栝蔞薤白之咸補(bǔ)心虛，用半夏之辛入肝補(bǔ)虛化痰濁，用白酒入肝血溫通血脈。配伍圖示11：
“胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心者，枳實(shí)薤白桂枝厚樸栝蔞湯主之。桂枝人參湯亦主之。”配伍圖示12：
此二方可以合一方來治胸痹，則療效更佳。
“胸痹，胸中氣塞或短氣者，此胸中有水氣也，茯苓杏仁甘草湯主之。橘皮枳實(shí)生姜湯亦主之。”配伍圖示13：
此二方可以分治，也可以合方治。是虛則補(bǔ)其母之妙法。
“胸痹，時(shí)緩時(shí)急者，薏苡附子散主之。”此方以大附子之辛以補(bǔ)肝虛，用苡仁之甘以緩肝急而除濕，不治心而治肝之妙法。配伍圖示14：
肝惡急，急食甘以緩之。苡仁純甘之品以制附子的毒性。
“胸痹，心中懸痛者，桂枝生姜枳實(shí)湯主之�！庇霉鹬ι寥敫螠赝ㄑ}，用枳實(shí)之酸入肝以瀉實(shí)，配伍圖示15：
用烏頭川椒附子干姜等一派味辛之藥與赤石脂味酸之品相合，入肝溫通血脈以治胸痹，是治療冠心病的首選方，臨證時(shí)可做成丸藥緩緩而治之。配伍圖示16：
“胸痹，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱者，旋覆花湯主之�！庇眯不ㄖ倘胄囊匝a(bǔ)心虛，用蔥之辛和新絳（今人以茜草代之)之酸入肝以生心火，配伍圖示17：
“胸痹，心下悸者，責(zé)其有痰也，半夏麻黃丸主之�！卑胂穆辄S俱可入肝以補(bǔ)血虛兼除痰。配伍圖示18：
“胸痹，心下痛，或有惡血積冷者，九痛丸主之�！贝朔接梦逦洞笮林幦敫我詼赝ㄑ}，用人參之甘以緩和藥性，保肝護(hù)肝。配伍圖示19：
從以上治胸痹十二方可知，心血虛寒時(shí)，可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，故在治療時(shí)要用溫通的辦法。傅青主在治療真心痛時(shí)（即心肌梗死)主張用人參和附子大劑煎服，此方意與九痛丸相同，俱是經(jīng)方“虛則補(bǔ)其母”之妙法也。
心有實(shí)則以苦瀉之。小瀉心湯用黃連黃芩之苦與大黃之咸相合，苦咸入心以瀉心氣之實(shí)。配伍圖示20：
此方與《金匱》瀉心湯主治藥味均相同。
大瀉心湯用黃連黃芩之苦以瀉心實(shí)，用炙甘草之甘與干姜之辛，甘辛入脾，用芍藥之酸與大黃之咸，酸咸相合入肺。配伍圖示21：
小補(bǔ)心湯用旋覆花代赭石之咸以補(bǔ)心虛，用竹葉之苦以瀉心實(shí)，用豆豉或山萸肉之酸以收之。配伍圖示22：
大補(bǔ)心湯用旋覆花代赭石之咸以補(bǔ)心虛，用干姜之辛與豆豉或山萸肉之酸相合入肝，用竹葉之苦與人參甘草之甘相合，苦甘入腎。配伍圖示23：
脾有實(shí)則腹?jié)M泄利，而瀉脾要用辛味之藥。
小瀉脾湯治脾氣有實(shí)，下利清谷，里寒外熱，肢冷，脈微。用附子干姜之辛與炙甘草相合，甘辛入脾以治脾實(shí)。配伍圖示24：
此方與《傷寒論》四逆湯的主治藥味均相同，由此可知《傷寒論》中的方都是博采于《湯液經(jīng)法》中，只是張仲景為避道家之嫌，改變了部分方名，這是有其特定的歷史社會(huì)背景根源的。
大瀉脾湯治療腹中脹滿，干嘔，不能食，欲利不得，或下利不止。用附子干姜之辛以瀉脾實(shí)，用枳實(shí)之酸與大黃之咸相合，酸咸入肺，用黃芩之苦與炙甘草之甘相合，苦甘入腎，瀉脾必須兼治肺金和腎水，因?yàn)榉文I是脾之子孫故也。配伍圖示25：
脾有虛則四肢不用，五臟不安，身重，苦饑，肉痛，足痿不收。藥用甘味以補(bǔ)之。
小補(bǔ)脾湯治療飲食不消，時(shí)自吐利，吐利已，心中苦饑，無力身重，足痿，善轉(zhuǎn)筋者。藥用人參炙甘草之甘與干姜之辛相合入脾化苦，脾惡濕，急食苦以燥之，故用白術(shù)之苦以燥脾濕。配伍圖示26：
此方與《傷寒論》的理中湯藥味主治均相同。
大補(bǔ)脾湯治飲食不消，時(shí)自吐利，其人枯瘦如柴，立不可動(dòng)轉(zhuǎn)，口中苦干渴，汗出，氣急，脈微而結(jié)者。用人參炙甘草之甘以補(bǔ)脾虛，用旋覆花之咸與白術(shù)之苦相合，咸苦入心，用干姜之辛與麥冬五味子之酸相合，辛酸入肝，補(bǔ)脾必須兼治心火和肝木。配伍圖示27：
肺有實(shí)則喘咳，憑胸仰息，瀉肺要用咸味之藥。
小瀉肺湯治咳喘上氣，胸中迫滿，不可臥者。用葶藶子大黃之咸與芍藥之酸相合，酸咸入肺故也。配伍圖示28：
《傷寒論》有葶藶大棗瀉肺湯，其組方結(jié)構(gòu)與此完全相同。
大瀉肺湯治胸中有痰，喘不得臥，大小便閉，身面腫。
用葶藶子大黃之咸以瀉肺實(shí)，用黃芩之苦與炙甘草之甘相合，苦甘入腎，用干姜之辛與芍藥之酸相合，辛酸入肝。配伍圖示29：
腎有實(shí)則腹?jié)M，面色黑，小便不利。而瀉腎之藥非甘淡之藥莫屬。小瀉腎湯治小便赤少，少腹?jié)M，足脛腫。藥用茯苓甘草之甘與黃芩之苦相合，苦甘入腎化咸以生津液故也。配伍圖示30：
大瀉腎湯治小便赤少，溺血，少腹迫滿而痛，腰如折，耳鳴者。用茯苓甘草之甘以瀉腎實(shí)，用干姜之辛與芍藥之酸相合，辛酸入肝，用大黃之咸與黃芩之苦相合，咸苦入心。配伍圖示31：
凡是小便不利者，都可用大瀉腎湯治之�！秱摗分械�五苓散、茯苓澤瀉湯其組方結(jié)構(gòu)與此相同，只是個(gè)別的藥不同。
腎有虛則腰痛，大小腹痛。要用苦味的藥以補(bǔ)腎虛。
小補(bǔ)腎湯用地黃竹葉之苦與甘草之甘相合，苦甘入腎化咸，腎惡燥，急食咸以潤(rùn)之，故用澤瀉之咸以潤(rùn)腎生津液。配伍圖示32：
大補(bǔ)腎湯治療精氣虛少，腰痛骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭目眩，小便不利。藥用地黃竹葉之苦相合以補(bǔ)腎虛。用五味子之酸與澤瀉之咸相合，酸咸入肺，用甘草之甘與桂枝干姜之辛相合，甘辛入脾，土生金而金生水，此乃虛則補(bǔ)其母之妙法。配伍圖示33：
綜觀上述大小補(bǔ)瀉諸湯的配伍原則是遵循《難經(jīng)》“東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方”之旨的。因?yàn)闁|方肝，肝有實(shí)要用酸味的藥來瀉之，西方肺，肺有虛也同樣要用酸味的藥以補(bǔ)之，南方者火也，瀉南方之火要用苦味的藥，而苦味藥在瀉南方火的同時(shí)也能補(bǔ)北方腎水之虛，這也就是后世醫(yī)家所言的“火有余乃是水不足”，補(bǔ)北方之腎水可以瀉南方之心火，這種用藥法自唐宋以來已失傳千年有余，由此可知，中藥治病的關(guān)鍵是氣味的組合，也就是《本草經(jīng)》所言的五味四氣。
“天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五臟”，用藥之五味入五臟以補(bǔ)虛瀉實(shí)，凡病不是虛就是實(shí)，當(dāng)然，虛實(shí)夾雜者也有，審其虛實(shí)即可用藥，故仲景有言“相體虛實(shí)，察病輕重，采取方法，權(quán)衡用之”，病有虛實(shí)之分，也有輕重之別，虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子，病輕可用小方，病重要用大方，視其虛實(shí)而補(bǔ)之瀉之，以我病之臟為中心，生我者為父母，我生者為子孫，五行循環(huán)，周而有序，但必須找準(zhǔn)病位之臟，左右旋轉(zhuǎn)而用藥，所謂“陽退為補(bǔ)其數(shù)七，金數(shù)也；陰進(jìn)為瀉其數(shù)六，水?dāng)?shù)也”即是補(bǔ)虛瀉實(shí)之道的高度概括。用圖來表示34：
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