《素問·脈要精微論》曰∶“尺內(nèi)兩旁，則季脅也。（季脅，小肋也。在脅下兩旁，為腎所近之處也。)尺外以候腎，尺里以候腹。（尺外者，尺脈前半部也。前以候陽，后以候陰。背為陽，腎附背，故外以候腎。腹為陰，故里以候腹。所謂腹者，凡大小腸、膀胱、命門，皆在其中矣。以下諸部，俱言左右，而此獨(dú)不分者，以兩尺皆主乎腎也。)中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈。（中附上者，言附尺之上而居乎中，即關(guān)脈也。左外者，言左關(guān)之前半部也；內(nèi)者，言左關(guān)之后半部也。肝為陰中之陽，而亦附近于背，故外以候肝；內(nèi)以候膈，舉一膈則中焦之膈膜、膽腑皆在其中矣。)右外以候胃，內(nèi)以候脾。（右關(guān)之前，所以候胃；右關(guān)之后，所以候脾。脾胃皆中州之官，而以表里言之，則胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內(nèi)以候脾也。按寸口者，手太陰也。太陰行氣于三陰，故曰，‘三陰在手而主五臟’，所以本篇止言五臟，而不及六腑。然胃亦腑也，而此獨(dú)言之，何也？經(jīng)所謂∶‘五臟皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。’故胃氣當(dāng)于此察之。又《五臟別論》云∶‘五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣。氣口，亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口�！粍t此篇雖止言胃，而臟腑之氣亦無不見乎此矣。)上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中。（上附上者，言上而又上，則寸脈也。五臟之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，右寸之后以候胸m.payment-defi.com中。胸中者，膈膜之上皆是也。)左外以候心，內(nèi)以候膻中。心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，左寸之后以候膻中。膻中者，心包絡(luò)之別名也。
【按】五臟所居之位，皆五行一定之理�；鹜谀�，故心居左寸；木旺于東，故肝居左關(guān)；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居右關(guān)。此即河圖五行之次序也。
前以候前，后以候后。（此重申上下內(nèi)外之義也。統(tǒng)而言之，寸為前，尺為后；分而言之，上半部為前，下半部為后。蓋言上以候上，下以候下也。)上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。竟，盡也。言上而盡于上，在脈則盡于魚際，在體則應(yīng)乎胸喉也。下而盡于下，在脈則盡于尺部，在體則應(yīng)乎少腹腰膝足也。
【按】此章首言尺，次言中附上而為關(guān)，又次言上附上而為寸，皆自內(nèi)以及外者，蓋以太陰之脈從胸走手，以尺為根本，寸為枝葉也。故曰，凡人之脈，寧可有根而無葉，不可有葉而無根。又按∶內(nèi)外二字，諸家之注皆云內(nèi)側(cè)外側(cè)。若以側(cè)為言，必脈形扁闊矣，或有兩條亦可耳；不然，則于義不通矣。如前以候前，后以候后，上竟上，下竟下者，皆內(nèi)外之義也。觀易卦六爻，自下而上，以上三爻為外卦，下三爻為內(nèi)卦，則上下內(nèi)外之義昭然矣。或曰，浮取乎外，沉取乎內(nèi)，于義亦通。然如外以候肺，內(nèi)以候胸中，外以候心，內(nèi)以候膻中，是臟從外取，而腑從內(nèi)候，則無是事矣。故不如從上下看為穩(wěn)當(dāng)也。
推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也。（推者，察也，求也。凡診脈必先推求于外。若但見沉脈而無浮脈，是有內(nèi)而無外矣，故知其病心腹之有積也。)推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也。（推求于內(nèi)，浮而不沉，則病在外而非內(nèi)矣，惟表有邪，故身有熱也。)推而上之，上而不下，腰足清也。（清者，冷也。推求于上部則脈強(qiáng)盛，下部則脈虛弱，此上盛下虛，故腰足清冷也。上下有二義，以寸關(guān)尺言之，寸為上，尺為下也。)推而下之，下而不上，頭項(xiàng)痛也。（推求于下部，下部有力，上部無力，此清陽不能上升，故頭項(xiàng)痛；或陽虛而陰湊之，亦頭項(xiàng)痛也。)按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也�！�（按之至骨，腎肝之分也。脈氣少者，言無力也。腎水虛，故腰脊痛；肝血虧，故身有痹痛也。)
【按】五臟六腑以暨心包絡(luò)，共成十二經(jīng)，分發(fā)于脈之六部，自有定理，莫可變亂，第詳玩《內(nèi)經(jīng)》，便昭然于心目矣。《內(nèi)經(jīng)》出胸、膈、腹三字，以分上中下而配寸關(guān)尺也。然腑不及膽者，寄于肝部也；不及大小腸，膀胱者，統(tǒng)于腹中也，高陽生以大小腸列于寸上，不知大小腸皆在下焦腹中，乃欲越中焦而候之寸上，誤矣。彼不過因小腸脈絡(luò)于心，大腸脈絡(luò)于肺耳。然則腎之脈亦絡(luò)于心，而遂以左寸候腎可乎！膻中為手厥陰經(jīng)，即心包絡(luò)也。故經(jīng)曰∶“左外以候心，內(nèi)以候膻中�！�（外，上也。內(nèi)，下也。義見上文注中。)又曰∶“膻中者，心主之宮城也�！庇衷弧谩靶陌j(luò)之脈，起于胸中，出屬心�！奔创巳谓�(jīng)文而細(xì)繹之，則膻中即是心包，心包實(shí)為心府，昭確可據(jù)，而高陽生候于右尺，不亦妄乎！以丹溪之敏，亦以包絡(luò)、膻中分為二候，況其他哉！《內(nèi)經(jīng)》明稱左右皆腎，而命門居兩腎之中�？肌睹魈谩�、《銅人》等經(jīng)，命門一穴在督脈第十四椎下陷中，兩腎之間，且脈之應(yīng)于指下，為有經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)絡(luò)朝會于寸口，而《內(nèi)經(jīng)》并無命門之經(jīng)絡(luò)，妄以穴名為臟，配列右尺，真是蒙昧千秋矣。三焦者，中清之府，通行人身三元之氣。三焦通，則周身之氣皆通。故經(jīng)曰∶“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。”王叔和分發(fā)于寸關(guān)尺，乃至當(dāng)也。而高陽www.med126.com生分隸于右尺，尤為謬妄，下文重言以申明之。
經(jīng)曰∶“尺內(nèi)兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中�！贝恕秲�(nèi)經(jīng)》三部之候法也。腑不及膽者，寄于肝也。不及大小腸、膀胱者，統(tǒng)于腹中也。至高陽生偽訣，以大小腸列于寸上，以三焦配于左尺，以命門列于右尺，及厥陰膻中，竟置而不言，又男女易位，故不可不為之辨。夫寸主上焦，以候胸中；關(guān)主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中。此一身之定位，古今之通論也。大小腸皆在下焦腹中，偽訣越中焦而候之寸部，有是理乎？伯仁見及于此，以左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、后陰之病，可稱千古只眼。偽訣之誤，特因心與小腸為表里，肺與大腸為表里，不知經(jīng)絡(luò)相為表里，診候自有定位，何可混耶！叛經(jīng)者一也�！鹅`樞》曰∶“上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸津液，化精微而為血。下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。水谷者，居于胃中，成糟粕，下大腸而為下焦�！庇衷弧谩吧辖谷珈F，中焦如漚，下焦如瀆。”由是則明以上中下分三焦矣。偽訣列于左尺，不亦妄乎？又曰，“密理濃皮者，三焦?jié)�；粗理薄皮者，三焦薄�！庇衷弧谩坝率空�，三焦理橫；怯士者，三焦理縱。”由是則有形象矣。偽訣以為無形，不亦妄乎？叛經(jīng)者二也�！端貑枴吩弧谩案�、心、脾、肺、腎五臟為陰，膽、胃、大小腸、三焦、膀胱六腑為陽�！贝酥故唤�(jīng)耳，則手厥陰一經(jīng)竟何在乎？又曰∶心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。蓋以膻中足十二經(jīng)之?dāng)?shù)，則配手厥陰經(jīng)者，實(shí)膻中也。及《靈樞》敘經(jīng)脈，又有包絡(luò)而無膻中。然曰“動則喜笑不休”，正與“喜樂出焉”之句相合。夫喜笑者，心火所司，則知膻中與心應(yīng)，即包絡(luò)之別名也�！鹅`樞·邪客篇》曰∶“心者，五臟六腑之大主，其臟堅(jiān)固，邪弗能容；容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在心者，皆在心之包絡(luò)�！豹�(dú)膻中稱臣使者，君主之親臣也。由是察之，包絡(luò)即為膻中，斷無可疑。膻中以配心臟，自有確據(jù)。乃偽訣竟不之及，則手厥陰為虛懸之位矣。叛經(jīng)者三也。心、肝、脾、肺俱各一候，惟腎臟而分兩尺之候者，為腎有兩枚，形如豇豆，分列于腰脊之左右也�！犊`》以兩尺候腎，深合經(jīng)旨�！峨y經(jīng)》、《脈訣》俱以左尺候腎水，右尺候命門相火，誤矣�？肌睹魈谩返冉�(jīng)，命門一穴在督脈第十四椎下陷中兩腎間。雖兩腎水臟，而相火寓焉，蓋一陽居二陰之間，所以成乎坎也。獨(dú)不思脈之應(yīng)于指下者，為有經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)朝于寸口。詳考《內(nèi)經(jīng)》并無命門之經(jīng)絡(luò)也。既無經(jīng)絡(luò)，何以應(yīng)診而可列之右尺乎？雖然，左陽右陰，天之常也。左水右火，地之理也。兩尺之脈，左尺主腎中之真陰，右尺主腎中之真陽，不可以左為腎、右為命門也。要知命門總主乎兩腎者也。（右尺診相火，亦通。)
